Aortan stenoosi

esittely

Aortan venttiilin stenoosi on sydämen venttiilin kaventuminen, joka sijaitsee vasemman kammion aortan, aortan venttiilin, välissä. Se on yleisin sydänventtiilin vika Saksassa. Yksi sairauden seuraus on yleensä vasemman sydämen ylikuormitus, mikä johtaa aluksi sydänlihaksen laajentumiseen (liikakasvu) ja lopulta sydämen vajaatoiminta (Sydämen vajaatoiminta) johtaa.

Aortan venttiilin stenoosille on joitain tyypillisiä oireita, vaikka nämä ilmenevät yleensä vain pitkälle edenneessä vaiheessa. Lääkäri voi käyttää kuvantamistekniikoita aortan venttiilin stenoosin diagnosointiin. Taudin vaiheesta riippuen, sekä konservatiivinen että kirurginen hoitovaihtoehdot ovat mahdollisia.

syyt

Lasten ja nuorten lasten ja nuorten syynä on yleensä synnynnäiset epämuodostumat tai akuutit sairaudet (kapenee) ovat useimmiten ns. aikuisilla rappeuttavat prosessit, saksaksi kuluminen, joka vastaa aortan venttiilin stenoosista. Tämä tarkoittaa, että kehon erilaiset prosessit voivat johtaa aortan venttiilin toimintahäiriöihin enemmän tai vähemmän vakavasti. Verisuonten ja venttiilin muutokset arterioskleroosin yhteydessä ovat yleensä syy aortan venttiilin stenoosin kehittymiseen. Kyseessä on suonten ja aortan venttiilin kalkkiutuminen, jonka syytä ei ole vielä selvitetty. Geneettisen taipumuksen ja syömistapojen sekä stimulanttien (esim. Tupakoinnin) epäillään kuitenkin olevan pääasiassa vastuussa muutoksista.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Aortan stenoosi

oireet

Oireet ilmenevät usein vain aortan venttiilin stenoosin myöhäisessä vaiheessa.Ihmiskeho pystyy kompensoimaan aortan venttiilin pienennyksen, minkä vuoksi heikkolaatuisista aortan venttiilin stenooseista tulee harvoin oireita jokapäiväisessä elämässä. Yleisimpiä oireita ovat:

• huimaus
• Rintakestävyys / angina pectoris
• Sydämen vajaatoiminta
• Eteisvärinä
• Keuhkopöhö

Aortan venttiilin vaikea supistuminen liittyy usein sydämen vajaatoimintaan ja voi aiheuttaa ominaisia ​​oireita. Se voi esimerkiksi johtaa tajunnan menettämiseen (Heikko) ja huimauskohtauksia. Hengitysvaikeudet ja rintakehä tai alaleuan kipu ovat myös tärkeitä aortan venttiilin stenoosin indikaattoreita.

Kuiva yskä, korisevat äänet hengityksen aikana, lisääntynyt hengitysnopeus ja vedenpidätys voivat myös olla aortan venttiilin stenoosin oireita.

Lue myös aiheemme: Aortan stenoosi

huimaus

Huimaus voi olla yksi aortan venttiilin stenoosin varhaisista merkkeistä. Aortan venttiilin stenoosin aiheuttama kapenema johtaa verenvirtauksen vähentymiseen. Seurauksena on muun muassa, että aivoissa ei ole riittävästi varusteita, ja siitä tulee huimaus ja joskus pyörtyminen, ts. Lyhyt tajunnan menetys. Nämä oireet ilmenevät pääasiassa fyysisen rasituksen aikana, koska valtimoiden avautuessa leveitä on lihaksia tarpeeksi happea, mutta samalla verenpaine laskee.

Angina pectoris

Angina pectoris on äkillinen rintakipu. Näitä tapahtuu, kun veren virtaus sydämeen on heikentynyt tai puuttuu kokonaan. Aortan venttiilin stenoosin kanssa sydämen on supistuttava kovemmin aortan kaventumisen takia, jotta veri poistuu tarpeeksi. Tämä saa sydänlihaksen kasvamaan (liikakasvu) ja vaatii siksi enemmän happea ja siten parempaa verenkiertoa. Tämä voi johtaa alitarjontaan ja siten angina pectorikseen jopa terveillä sepelvaltimoilla.

Lisää tästä: Angina pectoris

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta, joka tunnetaan myös nimellä sydämen vajaatoiminta, tarkoittaa, että sydän ei enää kykene pumppaamaan kehon vaatimaa verimäärää minuutissa, verenkiertoon. Sitten voi esiintyä erilaisia ​​oireita, kuten Hengenahdistus, huimaus, lisääntynyt uneliaisuus, yskä tai keuhkoödeema. Sydän vajaatoimintaa esiintyy aortan venttiilin stenoosin yhteydessä, koska sydämen on supistumisen kautta pumpattava suurempaa vastustusta vastaan ​​ja vasemman kammion lihakset kasvavat. Tämän ansiosta se voi torjua suurempaa vastusta. Jonkin ajan kuluttua kammio laajenee (dilation) Kuitenkin korkean paineen ja pumppaustehon vuoksi. Sitten tulee sydämen vajaatoiminta.

Eteisvärinä

Rytmihäiriöitä, ts. Sydämen rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinää, voi esiintyä etenkin vakavan aortan venttiilin stenoosin yhteydessä. Lisääntyneen paineen takia vasen sydän kasvaa ja laajenee. Tämä vasemman kammion jatkuva rasitus johtaa eteisvärinää. Eteisvärinän myötä trommin muodostumisen riski kasvaa ja siten aivohalvauksen riski. Hoito suoritetaan poistamalla aortan venttiilin stenoosi. Lisäksi annetaan verta ohentavia lääkkeitä aivohalvauksen riskin vähentämiseksi, ja joissakin tapauksissa sydämentahdistin asetetaan.

myös lukea: Eteisvärinän oireet

Keuhkopöhö

Keuhkoödeema on aortan venttiilin stenoosin komplikaatio. Lisääntynyt paine sydämessä johtaa vasemman kammion laajentumiseen ja lopulta sydämen vajaatoimintaan. Koska sydän ei enää pysty toimittamaan kehoa tehokkaasti veressä, tapahtuu nesteretentio. Joten neste kerääntyy kudoksiin ja elimiin, koska niitä ei eritetä riittävästi. Tätä nesteen kertymistä kutsutaan turvotukseksi. Toisaalta näitä esiintyy jaloissa tai vatsassa. Toisaalta, myös keuhkoissa. Keuhkoödeeman oireita ovat hengenahdistus, yskä, vaahtoinen yskö, lisääntynyt syke, sininen iho (etenkin huulet) ja levottomuus kuoleman pelon kohdalla. Keuhkoödeema voi olla hengenvaarallinen, ja siksi se vaatii hoidon mahdollisimman pian.

Sydämen laajentuminen

Aortan stenoosi on kaventuminen vasemman kammion ulosvirtausalueelta. Tämä kaventuminen johtaa lisääntyneeseen paineeseen, joka vasemman kammion on ylitettävä voidakseen pumppaa veren kiertoon. Ajan myötä vasemman kammion sydänlihas kasvaa. Tämän avulla stenoosi voidaan korvata. Lisääntynyt paine on kuitenkin liian pitkälle sydämelle pitkällä aikavälillä ja vasen kammio suurenee laajentumisen (laajentumisen) vuoksi. Seurauksena sydämen pumppauskyky laskee ja johtaa sydämen vajaatoimintaan. Sydän ei enää pysty poistamaan verimäärää, jota se tarvitsee kehon tehokkaaseen toimittamiseen. Oireita, kuten turvotusta, hengenahdistusta tai väsymystä.

Lisää tästä: Sydänlihaksen paksuuntuminen

terapia

Aortan venttiilin stenoosin hoito riippuu sairauden vakavuudesta, oireista ja mahdollisista liitännäissairauksista sekä potilaan yleisestä tilasta.

Vaikka lievässä tai kohtalaisessa aortan venttiilin stenoosissa ilman oireita on kiistanalaista, onko aortan venttiilin kirurginen korvaaminen perusteltua, aortan venttiilin korvaamiseen tarkoitettuja kirurgisia toimenpiteitä suositellaan kohtalaisille tai vakaville ja kriittisille aortan venttiilin stenoosille. Kirurginen hoito tehdään myös suhteellisen vanhoille potilaille, koska on osoitettu, että elämänlaatua voidaan parantaa merkittävästi venttiilin vaihtamisella jopa hyvin vanhoilla potilailla.

Sekä keinotekoisia että biologisia (sian) aortan venttiilejä voidaan käyttää aortan venttiilin korvaamiseen. Uusien kirurgisten tekniikoiden avulla on tietyissä olosuhteissa mahdollista asentaa uusi aortan venttiili katetrin avulla käyttämällä tätä avaimenreikätekniikkaa minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Lääkehoitoa suositellaan vain, jos kirurginen hoito ei ole tietyistä syistä mahdollinen.

Aortan stenoosin lääkitys

Aortan venttiilin stenoosin onnistuneeseen hoitoon ei tällä hetkellä ole lääkehoitoa, eikä se nykyisen tutkimustilanteen mukaan ole tarkoituksenmukaista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääkehoidolla ei voida hidastaa taudin etenemistä.

Ennen kaikkea on tärkeää, että riskitekijät minimoidaan ja tarvittaessa elämäntapaa muutetaan. Myöhäisen diagnoosin vuoksi kirurginen hoito on kuitenkin ainoa tapa useimmille potilaille hoitaa tauti onnistuneesti.

Poikkeuksen muodostavat potilaat, joilla muiden riskitekijöiden tai samanaikaisten sairauksien vuoksi ei voida korvata aortan venttiiliä tai joiden on odotettava toimenpidettä. Tässä voidaan käyttää lääkkeitä, kuten diureetteja, ACE-estäjiä, digoksiinia tai niin kutsuttuja "sartaaneja". Näiden lääkkeiden tarkoituksena on yleensä helpottaa sydämen pumppaamista. Hoidon onnistumisen vaarantamiseksi näissä tapauksissa on tehtävä säännöllisiä tarkastuksia.

Leikkaus aortan stenoosiin

Nykyisen tutkimuksen mukaan kirurginen interventio on ainoa tapa onnistuneesti hoitaa aortan venttiilin stenoosia. Potilaan tilasta ja sairaalan tarpeista riippuen voidaan harkita erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Avoin leikkaus tehdään potilaille, joille voidaan odottaa suorittavan leikkaus mahdollisten liitännäissairauksien ja heidän yleisen tilansa vuoksi. Tässä avoimessa operaatiossa vanha aorttaventtiili poistetaan ja sydämeen ommellaan joko keinotekoinen tai biologinen sydänventtiili.

Sydänventtiili on myös mahdollista asettaa katetrilla. Tämän kanssa, myös nimellä TAVI (transkatetrin aortan venttiilin implantaatioMenetelmän mukaisesti uutta biologista sydämen venttiiliä johdetaan nivelissä olevan valtimon kautta katetrin avulla aortan venttiiliin ja painetaan tässä vaiheessa vanhaan, kapentuneeseen venttiiliin. Tällä hetkellä tämä toimenpide suoritetaan vain potilaille, joille avoin leikkaus olisi liian vaarallista.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Aortan venttiilin stenoositoimenpiteen aikana venttiili korvataan proteesilla. Tämä on tarkoitettu, kun oireita, erityisesti sydämen vajaatoiminta, ilmenee. Vaikka valituksia ei olisi, vasemman kammion ja aortan välillä on yli 50 mmHg: n paine-ero. Koska täällä voi esiintyä myös hengenvaarallisia rytmihäiriöitä.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Keinotekoiset sydämen venttiilit

Milloin katetri suoritetaan?

Vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle on niin kutsuttu TAVI (Tilapäinen venttiilin implantointi). Korvaava läppä taitetaan ylös ja asetetaan nivusen päälle katetrin kautta. Kun saavut vanhaan aortan venttiiliin, se laajenee ilmapalloilla ja uusi venttiili painetaan paikoilleen. Tämä toimenpide on paljon lempeämpi kuin leikkaus, koska rintaonteloa ei tarvitse avata eikä sydäntä tarvitse pysäyttää. Koska tämä on suhteellisen uusi menetelmä aortan venttiilin korvaamiseksi, pitkäaikaista kokemusta ei ole niin paljon kuin käytöstä. Viimeisimmän sukupolven venttiilien kestävyyttä tutkitaan myös edelleen, joten lopullista lausuntoa ei voida antaa.

Ohjeet aortan venttiilin stenoosin hoitoon

Viimeinen voimassa oleva ohje, joka käsittelee muun muassa aortan venttiilin stenoosin hoitoa ja diagnosointia, julkaistiin "Euroopan kardiologiaseura”Kirjoitettu. Monet asiantuntijat ovat käsitelleet tätä uutta suuntaviivaa, joka julkaistiin vuonna 2012 osana uutta aortan venttiilin korvaamisen uutta menetelmää.

Ohjeiden pääkomponentit ovat indikaatiot, joille suositellaan kirurgista interventiota tai konservatiivista terapiaa, samoin kuin puiteolosuhteet, joiden on oltava olemassa kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi, sekä vasta-aiheet, joille vastaavaa terapiaa ei tulisi suorittaa.

Ohje antaa myös yleiskuvan yksittäisten terapiavaihtoehtojen tutkimustuloksista. Vaikka suuntaviivat otetaan huomioon Saksassa leikkauksen indikaatiossa, yksittäiset poikkeamat saattavat olla tarpeen.

Ohjeen julkaisemisen jälkeen TAVI (transkatetrin aortan venttiilin implantaatio), kuitenkin mahdollista vain tietyissä erityisvarustetuissa sairaaloissa.

Mitkä ovat aortan stenoosin elinajanodotteet?

Aortan venttiilin stenoosi on usein satunnainen havainto, koska sydän mukautuu ja on mahdollista, että jopa vaikeassa muodossa on vähän vai ei mitään vaivaa. Voi olla, että venttiilin kapenevuus kasvaa vain hyvin vähän tai ei ollenkaan vuosien mittaan. Siksi sairaan potilaan elinajanodotetta on aina tarkasteltava erikseen. Voidaan kuitenkin tehdä lausuntoja keskimääräisestä elinajanodoteesta, jos oireet jätetään hoitamatta. Jos angina pectoris (rintakestävyys) esiintyy, se olisi noin 5 vuotta. Muisto (lyhytaikainen tajunnan menetys) lyhentää keskimääräistä eliniänodotetta noin 3 vuoteen, ja sydämen vajaatoiminnan tapauksessa, jossa keuhkojen tukkeisuus on keuhkoödeema, hoitamatta, voidaan odottaa keskimäärin 2 vuotta. Yleensä, mitä aikaisemmin aloitat hoidon, sitä vähemmän vaurioita se aiheuttaa sydämelle ja sitä parempi elinajanodotesi.

diagnoosi

Koska aortan stenoosin oireet ilmenevät usein vain taudin myöhäisissä vaiheissa, aortan stenoosin diagnoosi tehdään usein suhteellisen myöhään. Potilaan kuulustelun lisäksi (anamnese) ja fyysisen tutkimuksen avulla hoitava lääkäri voi kuunnella sydäntä stetoskoopilla diagnoosin tekemistä varten. Virtauksen muutokset, jotka osoittavat aortan venttiilin stenoosin, ns. Sydänmurhat, voidaan usein kuulla täällä.

Paras tapa diagnosoida aortan venttiilin stenoosi on kuvantamistestit. Erityisesti ultraäänilaitteella suoritettua tutkimusta käytetään usein sairauden diagnoosissa. Tässä tapauksessa puhutaan kaikukuvasta.

EKG-tutkimukset ja röntgenkuvat, joita voidaan käyttää osoittamaan aortan venttiilin stenoosin seurauksia, ovat myös merkityksellisiä.

Sydän kaiku / kaiku

Lääkärit käyttävät sydämen ultraäänitutkimuksen aliarviointia kaikuvalokuvana, Sydän kaiku tai usein lyhyesti "kaiku"ja on ns. kultastandardi aortan venttiilin stenoosin diagnosoinnissa. Kultastandardi tarkoittaa, että tutkimusta pidetään yleensä parhaana diagnoosimenetelmänä kyseiselle sairaudelle, ja kaikki muut menetelmät on mitattava tämän perusteella.

Tämä sydämen ultraäänitutkimus voi tehdä sydämen ja sydämen venttiilit näkyviksi joko ruokatorven kautta tai ulkopuolelta rinnan läpi, ja siten se auttaa taudin luotettavasti diagnosoimaan.

Ns. "Schluckecho" (Transesofagaalinen kaikukartoitus, TEA), joka suoritetaan ruokatorven läpi joustavan putken avulla, suoritetaan yleensä kevyellä nukutusaineella. Läpän halkaisija voidaan mitata laitteen näytöltä. Jos aortan venttiili kapenee, halkaisija pienenee huomattavasti. Vasemman kammion lihaksen paksuus voidaan myös mitata, mikä usein kasvaa huomattavasti aortan venttiilin stenoosin tapauksessa.

Lue myös artikkeli tästä ekokardiografia

Salakuuntelu sydämessä ja sydän murisee

Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee sydäntä muiden toimenpiteiden lisäksi. Aortan venttiilin stenoosi havaitaan usein tyypillisellä sydänmurinalla, jonka laukaisee venttiilin alueen kaventuminen. Tätä sydämen ääntä kuvataan karanmuotoisena mesosystolisena, joka voidaan kuulla erityisen hyvin toisen ja kolmannen kylkiluun välissä. Karanmuotoinen tarkoittaa, että ääni alkaa pehmeästi, sitten kovemmalta ja sitten hiljaisempi loppua kohti, kuten karan muoto. Mesosytolinen tarkoittaa, että ääni alkaa systolen keskeltä, ts. Vaiheesta, jossa sydämen kammiat supistuvat ja veri pumpataan verenkiertoon. Joissakin tapauksissa voit kuulla napsautuksen ennen kuin varsinainen sydänmurha alkaa (Poisto napsauta).

Jakaminen vakavuusasteiksi

Aortan venttiilin stenoosin luokittelu vakavuusasteisiin käsitellään eri tavalla. Jäljempänä esitetty luokitus edustaa yleisintä luokitusta Saksassa.
Aortan venttiilin stenoosin luokittelu vaihtelee kevyestä keskipitkästä vaikeaan ja kriittiseen. Näiden vakavuusasteiden erottamiseksi käytetään yleensä kolmea kriteeriä.

Ensimmäinen kriteeri on ns keskimääräinen systolinen painegradientti. Koska aortan venttiilin kaventuminen vähentää siirtymistä vasemmasta kammiosta aorttaan, kammioon ja aortan venttiilin takana olevaan aorttaan syntyvä paine ei ole sama.

Suurempi painegradientti riippuu siitä, kuinka vakava stenoosi on. Painegradientista tulee kuin verenpainetta yksikössä mmHg määritetty. Vaikka pienen stenoosin painegradientti on korkeintaan 25 mmHg, keskimääräisen stenoosin ollessa välillä 25–40 mmHg. Vakava stenoosi on, kun painegradientti on yli 40 mmHg. Kriittinen aortan venttiilin stenoosi tapahtuu, kun painegradientti on yli 70 mmHg.

Toinen kriteeri, jota käytetään aortan venttiilin stenoosin luokittelussa, on mitattu venttiilin aukkoalue (KOF). Tämä mitataan yleensä sydämen kaikua käyttäen ja ilmaistaan ​​yksikössä "cm”Totesi.

Mitä pienempi venttiilin aukkoalue, sitä vakavampi aortan venttiilin stenoosi. Vaikka yli 1,5 cm²: n venttiilin aukon pinta-alaa kutsutaan lieväksi stenoosiksi, kohtalaisen stenoosin pinta-ala on välillä 1 - 1,5 cm². Jos venttiilin aukon pinta on alle 1,0 cm², puhutaan vakavasta stenoosista. Erittäin kriittinen aortan venttiilin stenoosi on, kun venttiilin aukon pinta on alle 0,6 cm².

Kolmas kriteeri vakavuuden arvioimiseksi on potilaan oireet. Vaikka lievään aortan stenoosiin ei aina liity oireita ja kohtalainen stenoosi on yleensä oireeton, vaikea aortan stenoosi osoittaa yleensä taudin tyypilliset oireet.Hyvin kriittinen stenoosi osoittaa melkein aina oireita. (niin.)

Lue lisää artikkeleistamme ymmärtääksesi sitä paremmin

• Sydän anatomia
• Aortan venttiilin anatomia

Kuva sydän

1. Oikea eteis -
   Atrium dextrum
2. Oikea kammio -
   Ventriculus dexter
3. Vasen atrium -
   Atrium sininentrum
4. Vasen kammio -
   Ventriculus synkkä
5. Aortan kaari - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Alempi vena cava -
   Alaonttolaskimo
8. Keuhkovaltimon runko -
   Keuhkojen runko
9. Vasen keuhkolaskimo -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Oikea keuhkolaskimo -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitraaliventtiili - Valva mitralis
12. Tricpidpid-venttiili -
    Tricuspid valva
13. Kammion väliseinä -
    Interventricular väliseinä
14. Aortan läppä - Valva-aorta
15. Papillaarilihakset -
    Papillaarilihakset

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

ennuste

Koska aortan venttiilin stenoosin oireet ilmenevät usein hyvin myöhään, sairauden ennuste ilman venttiilin kirurgista korvaamista on suhteellisen heikko, koska sairaus on edennyt hyvin diagnoosin tekohetkellä.

Henkilökohtaiseen ennusteeseen vaikuttaa merkittävästi stenoosin vakavuus, mutta myös yleinen tila ja mahdolliset vallitsevat liitännäissairaudet. Kyky korvata aortan venttiili on parantanut merkittävästi taudin ennustetta. Oletetaan, että etenkin vanhemmat potilaat saavuttavat suunnilleen saman iän venttiilin vaihdon jälkeen kuin ikäryhmänsä ihmiset ilman aortan venttiilin stenoosia.