anestesia-

yleinen

Nukutus (Yleinen anestesia) ovat aineita, joita käytetään yleensä ennen suurta leikkausta sen varmistamiseksi, että potilaat eivät ole tajuissaan eivätkä tunne kipua leikkauksen aikana, refleksit sammuvat ja lihakset ovat rentoutuneet.

Nykyään yhtä anestesia varten on yleensä useita Lääkitys yhdistelmänä, niin vähän kuin mahdollista Anestesian sivuvaikutukset syntyy ja parhaat mahdolliset tulokset voidaan saavuttaa. Anestesia-aineryhmät voidaan siten jakaa eri ryhmiin:

  1. AnestesiakaasutInhalaatioanesteetit ovat myös kaasumaisia ​​tai nestemäisiä aineita, jotka annetaan hengitysteiden kautta ja sieltä jakautuvat kehossa.

  2. Lääkitysjoita annetaan verisuonijärjestelmän kautta. Tähän aineryhmään kuuluvat unilääkkeet, kipulääkkeet (kipulääkkeet), samoin kuin lihasrelaksantit, jotka varmistavat lihaksen täydellisen rentoutumisen toimenpiteen aikana.

Anestesia on pääsääntöisesti tasapainoinen nukutus suoritettu. Tämä tarkoittaa, että näiden aineluokkien eri lääkkeet yhdistetään.

Anesteettien luettelo / nimet

Hengitysanesteetit

Isofluraani, sevofluraani ja desfluraani ovat lääkkeitä, joita Saksassa käytetään yleisesti anestesiaan.

Hengitysanesteetit ovat kaasuja, jotka ylläpitävät anestesiaa.
Nykyään kaasuilla on vain ala-asema anestesiassa.

  • sevofluraani,
  • desfluraania

Injektionesteetit (unilääkkeet)

  • propofoli
  • Thipental
  • etomidaatti
  • ketamiini

Lue lisää tästä kohdasta ketamiini ja propofoli.

Opiaatit ja opidoidit

Opiaatteja ja opioideja (morfiineja) käytetään anestesian aikana kipujen pitämiseksi siedettävänä anestesian aikana ja sen jälkeen. Erityisesti opiaattien ja opioidien varhainen anto on osoittautunut kipulääkkeiden säästöksi.
Tämä vaikuttavien aineiden ryhmä on kuitenkin pääasiassa tarkoitettu Pahoinvointi nukutuksen jälkeen vastuussa.

  • Morfiini
  • fentanyyli
  • sufentaniili
  • alfentaniilia
  • remifentanyyliä
  • Dipidolor

Lue lisää aiheista:

  • Pahoinvointi nukutuksen jälkeen
  • opiaattien

(Ei-opioidit) kipulääkkeet

  • Novaminsulfon (Novalgin®)
  • parasetamoli

Ei-depolarisoivat lihasrelaksantit

  • mivacurium
  • atrakuriumia
  • rokuroniumia

Ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien vaikutus voidaan poistaa välittömästi ns. Vastalääkkeellä.

Antidote:

  • neostigmiinin
  • pyridostigmiiniä

Depolarisoivat lihasrelaksantit

  • sukkinyylikolii-

Kiireelliset lääkkeet

Hätälääkitystä käytetään tapauksissa, kuten sydämenpysähdys, verenpaineen lasku, pahanlaatuinen liikakasvu tai allerginen reaktio anestesian aikana.

Käytetään seuraavia vaikuttavia aineita:

  • adrenaliini
  • noradrenaliinin
  • amiodaroni
  • atropiini
  • prednisoloni
  • Dantroleeni (pahanlaatuinen hypertermia)

Anestesiakaasu

Anestesiakaasu on termi, jota käytetään kuvaamaan nukutusaineita, joita annetaan hengitysteiden kautta ja jotka jakautuvat veressä keuhkojen kautta. Aineet voidaan jakaa kahteen eri ryhmään. Yhtäältä huoneenlämpötilassa kaasumaiset aineet, naurava kaasu ja ksenoni, ja toisaalta ns. haihtuvat anestesiatjotka ovat nestemäisessä muodossa, mutta niitä voidaan antaa myös kaasuttimen kautta hengitysteiden kautta. Tämän ryhmän lääkkeet, joita käytetään Saksassa yleisesti, ovat isofluraani, sevofluraani ja desfluraani.

Ilokaasu

Dityppioksidi tai yleisesti käytetty naurava kaasu on hengitettävä nukutusaine, jolla on myös kipua lievittävä vaikutus. Dityppioksidin käyttö vähenee lääketieteessä. Sitä käytetään usein yhdessä muiden nukutusaineiden kanssa. Hammashoidossa sillä on edelleen tärkeä rooli rauhoittavana aineena, esimerkiksi ahdistuneille potilaille tai lapsille. Oikein käytettynä typpioksidilla on vähän sivuvaikutuksia.

Lisätietoja: Ilokaasu

Anestesiat laskimonsisäisesti

Useimmissa tapauksissa anestesiaan käytetään yhdistelmää erilaisista aktiivisten aineosien ryhmistä. Tietyissä olosuhteissa anestesiaa varten voidaan kuitenkin käyttää pelkästään laskimonsisäistä lääkitystä (laskimonsisäinen kokonaisanestesia = TIVA).
Syyt tähän voivat olla anestesiakaasujen sietokyvyttömyys tai tunnettu lääkereaktio muihin lääkkeisiin. Laskimonsisäisesti annettavien anestesia-aineiden ryhmässä erotellaan erilaiset vaikuttavat aineet, joilla on erilaiset vaikutukset kehoon tajunnan heikentymisen aikana.
Laskimonsisäinen linja on luotava ennen anestesian aloittamista näiden lääkkeiden avulla. Aineet syötetään sitten laskimoon moderneilla ruiskupumppuilla. Näiden ruiskupumppujen avulla aineet voidaan antaa erittäin tarkasti, mikä on huomattava etu johtuen yliannostuksen huomattavista vaikutuksista.

Ns. Unilääkkeet (unilääkkeet) ovat vastuussa tajunnan menetyksestä. Käytetyt lääkkeet, lähinnä propofoli (fenolijohdannainen (di-isopropyylifenoli, öljymäinen suspensio)) tai tiopental (ryhmä barbituraatteja).
. Ne varmistavat nukkumisvaiheen nukutuksen aikana. Ne eivät kuitenkaan yksinään riitä anestesiaan, koska niillä on vain vähäinen lihaksia rentouttava toiminto eikä niillä ole kipua lievittävää vaikutusta.

Kivunlievitykseen annetaan erittäin tehokkaita aineita, jotka kuuluvat opioidien ryhmään. Kivun lievittävän vaikutuksen lisäksi etuna on vegetatiivisten refleksien samanaikainen vaimentaminen ja muistiraon (amnesian) aiheuttaminen toimenpiteen jälkeen. Koska jotkut nukutusaineet voivat aiheuttaa vakavia painajaisia, tämä muistikuilu on tarkoituksellinen ja hyödyllinen.

Viimeinkin lihasrelaksantit tulisi mainita osana laskimonsisäisiä anestesia-aineita. Nämä lääkkeet estävät impulssien siirtymisen aivoista lihaksiin, aiheuttaen palautuvaa halvaus. Lihasrelaksantit eivät ole välttämättömiä jokaisessa operaatiossa, mutta ne helpottavat intubaatiota.

propofoli

propofoli kuuluu laskimonsisäisten huumeiden ryhmään ja edustaa Tavallinen lääke anestesian aikaansaamiseksi Se on myös hyvä a TIVA (laskimonsisäinen kokonaisanestesia). Se johdetaan vereen laskimon kautta ja toimii siellä 30–40 sekunnin kuluttua yhdelle Toimenpiteen kesto 5-8 minuuttia. Sitä annetaan jatkuvasti leikkauksen aikana. Propofoli aiheuttaa tappion kehossa. Se toimii myös "amnestisesta"Mikä tarkoittaa toimenpiteen jälkeen ei muistoja ajanjaksosta hallinnon aikana edustajalla on. Lisäksi se aiheuttaa kurkun hengitysrefleksien heikkenemisen, mikä on hyödyllistä anestesialle, johtaa Verenpaineen lasku ja vähentää postoperatiivisen oksentelun ja pahoinvoinnin riskiä. Propofol-injektiota pidetään usein tuskallisena, mutta nukkumisen jälkeen heräämistä ja tunnetta kuvataan usein miellyttäväksi.

Lue myös: Lyhyt anestesia propofolilla

Mitä anestesiaaineita käytetään lyhyessä nukutuksessa?

Kolonoskopia tehdään yleensä hereillä olevalle potilaalle, koska toimenpide on epämukava, mutta ei kovin tuskallinen. Useimmiten potilaille annetaan sedatiivia, kuten Dormicum (midatsolaami). Tämä saa heidät nukkumaan kokeen aikana. Kolonoskopia on myös mahdollista tehdä lyhyellä nukutusaineella. Tässä tapauksessa käytetään lääkeainetta propofolia.
Se antaa potilaalle mukavan ja lyhyen unen. Propofolia annetaan laskimoon vähän ennen gastroskopian alkamista. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat verenpaineen lasku ja heikentynyt hengitysvoima. Tämän seurauksena lääkettä ei saa antaa potilaille, joiden verenkierto on epävakaa, ja kaikkien potilaiden on oltava sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla tarkkailun ajan muutaman tunnin ajan kolonoskopian jälkeen.

Dormicum

Dormicum tai Midatsolaami kuuluu bentsodiatsepiinien ryhmään. Dormicum on edullinen sedaatiota varten ennen kirurgisia toimenpiteitä tai diagnostisia toimenpiteitä. Potilaita ei nukuteta Dormicumin alla, mutta he nukahtavat usein. Dormicumia voidaan käyttää myös tabletteina lyhytaikaisesti unihäiriöitä vastaan. Pitkäaikainen käyttö yli kaksi viikkoa johtaa riippuvuuksiin. Dormicumia ei tule käyttää lapsille tai murrosikäisille eikä potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta.

Lue lisää aiheesta: Dormicum

eetteri

Eetteri on historiallinen nukutusaine, jota käytettiin nukutukseen ensimmäistä kertaa 1800-luvulla. Eetterin löytäminen oli erityisen välttämätöntä leikkauksessa, koska siihen saakka potilaat pystyivät suojaamaan vain alkoholin ja opiaattien aiheuttaman leikkauksen kipulta.
Nykyään eetteriä ei enää käytetä nukutusaineena, koska eetteri-ilma-seoksilla on suuri räjähdysvaara. Lisäksi nyt on hallittavissa olevia anestesiaa, jotka toimivat lyhyemmän ajan kuin eetteri ja joiden sivuvaikutukset eivät ole niin epämiellyttäviä.

Lue lisää aiheesta: Eteerinen anestesia

Anestesia gastroskopiaan

Gastroskopiaa varten yleensä vain kurkun seinämät tunnistetaan sumutuksella paikallispuudutuksella, kuten lidokaiinilla. Jotkut lääkärit käyttävät myös rauhoittavia tuotteita rutiininomaisesti tai potilaan pyynnöstä. Anestesiaa, kuten propofolia tai midatsolaamia, käytetään tässä. Sedaation etuna on, että potilas ei kireydy niin paljon tutkimuksen aikana eikä pysty enää muistamaan epämiellyttävää tutkimusta samoin tutkimuksen jälkeen.

Lisätietoja sedaatiosta on artikkelissamme: Sedaatio - kaikki mitä sinun pitäisi tietää

Anestesiat kolonoskopiassa

Kolonoskopia tehdään yleensä hereillä olevalle potilaalle, koska toimenpide on epämukava, mutta ei kovin tuskallinen. Useimmiten potilaille annetaan sedatiivia, kuten Dormicum (midatsolaami). Tämä saa heidät nukkumaan kokeen aikana. Kolonoskopia on myös mahdollista tehdä lyhyellä nukutusaineella. Tässä tapauksessa käytetään lääkeainetta propofolia. Se antaa potilaalle mukavan ja lyhyen unen. Propofolia annetaan laskimoon vähän ennen gastroskopian alkamista.
Mahdollisia haittavaikutuksia ovat verenpaineen lasku ja heikentynyt hengitysvoima. Tämän seurauksena lääkettä ei saa antaa potilaille, joiden verenkierto on epävakaa, ja kaikkien potilaiden on oltava sairaalassa tai lääkärin vastaanotolla tarkkailun ajan muutaman tunnin ajan kolonoskopian jälkeen.

Lue myös artikkeli aiheesta: Kolonoskopian anestesia - onko se vaarallista?

Anestesia hammaslääkärillä

Yksi riittää useimpiin hammashoitoihin paikallinen anestesia suuontelossa. Ole sitä varten Paikallispuudutteet hammaslääkärillä, kuten lidokaiini käytetty. Jos on olemassa suuria interventioita, kuten leikkaus useille viisaushampaille tai hampaille, jotka on siirretty kitalaeseen, käytetään myös sedaatiota tai anestesiaa. Dityppioksidi sedaatiota voidaan käyttää rauhoittumiseen ja rentoutumiseen (menettämättä tajunnan!). Naurava kaasu hengitetään naamion läpi. Menettely on erityisen sopiva lasten hoitoon. Säännöllistä anestesiaa ja ilmanvaihtoa (intubaatioanestesia) voidaan myös käyttää. Tässä Tuuletusputki työnnetään kuitenkin nenän läpi, koska leikkaus suoritetaan suuontelossa. Anesteettinen propofoli annetaan induktiona, mikä johtaa täydelliseen tajunnan menettämiseen.

Anestesian induktio

Jokaisen anestesian alussa on niin kutsuttu induktio. Ahdistuslääkitys voidaan määrätä tarvittaessa tunteja ennen toimenpidettä. Anestesian induktiosta riippuen suonensisäinen tai Inhaloituna vastaavasti. Laskimonsisäiseen antoon tarvitaan perifeerinen tai keskuslaskimokatetri lääkkeen kuljettamiseksi verisuonistoon. Heti kun tällaista pääsyä on saatavilla, annetaan unilääkkeitä (unilääkkeitä), kivunlievityksiä ja lihasrelaksantteja.

Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää myös anestesian induktiota Inhaloituna tehdään nukutuskaasulla. Tämä menetelmä on erityisen mielenkiintoinen ihmisille, joille laskimonsisäinen pääsy ei ole helposti mahdollista hereillä (esimerkiksi lapsille).

Jokaisen anestesian käyttöönoton jälkeen hengitysteet on varmistettava ja potilas on tuuletettava, koska lihaksia rentouttavat lääkkeet eivät enää anna potilaan hengittää yksinään.

Lue myös aiheesta liittyvä artikkeli: Anestesian induktio.

Anestesian ylläpito

Anestesian ylläpito tapahtuu pääsääntöisesti tasapainotetun mallin mukaisesti. Tämä tarkoittaa, että nukutuskaasua ja laskimonsisäisesti annettavaa lääkitystä käytetään yhdessä. Tietyissä olosuhteissa on suoritettava puhtaasti laskimonsisäinen ylläpito, jossa lääkitys annostellaan tarkasti Ruiskupumput annettuna.

Yksi puhdas Inhaloituna Anestesian ylläpitäminen on mahdollista lisäämällä Ilokaasu a haihtuva Anestesiakaasu ei kuitenkaan ole enää yleistä nykyään.

harhautus

Anestesia ylläpidetään yleensä tasapainotetun mallin mukaisesti.

Jokaisen anestesiahoidon jälkeen tapahtuu ns. Lääkitys lopetetaan ja sitä odotetaan, kunnes aktiiviset aineosat ovat hengitettynä ulos tai elimistö on hajotanut ne. Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä antaa vastalääkkeitä herätäksesi nopeammin. Useimmissa tapauksissa kipua lievittävien lääkkeiden antamista on kuitenkin jatkettava, koska vaikea kipu on yleensä eturintamassa yleisanestesiahoidon jälkeen.

Nukutusaineiden vaikutus

Unilääkkeet

Unilääkkeet indusoivat syvän unen erilaisten mekanismien kautta, jotka kaikki puuttuvat keskushermostoon.
Unilääke annetaan yleensä anestesian alussa, ja nukkumista ylläpitävät nukutuskaasut.
Vaihtoehtoisesti unilääke voidaan antaa jatkuvasti (TIVA).

Lue lisää aiheesta: Unilääkkeet

Kipulääke

Koska leikkauksen aikana on odotettavissa enemmän kipua, käytetään yleensä opiaateja.
Ne estävät keskushermoston kipureseptorit ja siten kivun leviämisen aivoihin.
Mutta myös kevyempiä kipulääkkeitä, kuten Novalminsulfon (Novalgin) tai Paracetamol, annetaan yleensä laskimonsisäisesti.

Lue lisää osiostamme: Kivunlievitykset

Lihasrelaksantit

Huumeet Ryhmä lihasrelaksantteja estää herätyksen kulkeutumisen hermosolusta lihassoluun.
Koska lihakseen ei tule signaalia, se rentoutuu.

Hengitysanesteetit / kaasu / anestesiakaasu

Hengitysanesteetit toimitetaan puhallusputken läpi kaasuina tai höyrystyneinä nesteinä. Ne aiheuttavat tajuttomuutta, lihasten rentoutumista ja kivun estämistä.
Inhalaatioanestesiaa (anestesiakaasua) käytetään ylläpitämiseen, etenkin lapsilla, myös anestesian indusoimiseksi.
Tarkka mekanismi ei ole varma, uskotaan vaikuttavan moniin erilaisiin rakenteisiin.

Mitä vaikutuksia nukutusaineilla on maksan arvoihin?

Ei voida yleisesti sanoa, onko anestesiaaineilla vaikutusta maksan arvoihin, mutta sitä on harkittava erikseen yksittäisistä lääkkeistä. Propofoli hajoaa maksassa, mutta se ei yleensä johda maksa-arvojen nousuun.
Propofolin infuusiooireyhtymä on komplikaatio propofolin antamiselle. Happo-emästasapainon vakavien suistumisten lisäksi myös maksa-arvot nousevat huomattavasti. Ketamiini hajoaa myös maksassa. Kun ketamiinia käytetään säännöllisesti, vain anestesiaa varten, maksan arvoissa ei pitäisi tapahtua muutoksia. Kuitenkin, jos ketamiinia otetaan useita päiviä, se on maksatoksinen ja johtaa maksa-arvojen nousuun.

Nukutusaineiden sivuvaikutukset

Kuten useimmissa lääkkeissä, anestesia-aineilla on sivuvaikutuksia. Anesteettien valitettavasti sivuvaikutus on potilaan kuolema. Nykyään tämä sivuvaikutus on vähemmän yleinen kuin se oli muutama vuosikymmen sitten. Keskimäärin potilaiden kuolleisuusaste, jolla ei ole merkityksellisiä lisähaittatapahtumia, on noin 0,4 tapausta 100 000 anestesiaa kohden.

Anestesiaaineiden hyvin tunnettu sivuvaikutus on verisuonijärjestelmän säätelyn estäminen. Yleensä verisuoniston lihaksia hallitsee autonominen hermosto säännelty. Tätä asetusta ei sovelleta anestesiaa annettaessa, mikä selittää verenpaineen laskun. Samalla sydämen lyöntivoima on vähentynyt. Tämä verenpaineen lasku voidaan kompensoida antamalla nesteitä tai veririkasteita, mutta se voi tapahtua myös potilaille, joilla on aikaisempi sairaus Sydämen rytmihäiriöt, ja jopa Sydänpysähdys johtaa.

Toinen sivuvaikutus, joka liittyy enimmäkseen Lihasrelaksantit johtuu allergisten reaktioiden esiintymisestä. Useimmissa tapauksissa nämä ovat vain lievästi ilmaistuja, mutta voivat joskus jopa olla allergisia shokki lyijy, hengenvaarallinen tila, jota on seurattava tehohoidolla.

Anesteettien pelottava sivuvaikutus, etenkin nukutuskaasujen ryhmässä, on kliininen kuva pahanlaatuinen hypertermiajoka liittyy kohonneeseen kehon lämpötilaan. Pahanlaatuisen hypertermian oireet ovat hyvin vaihtelevia ja yleensä erittäin hengenvaarallisia. Esittelemällä uuden lääkkeen (dantroleenin) kuolleisuus on kuitenkin laskenut jyrkästi.

Leikkauksen jälkeen sairastettu henkilö voi myös tuntea anestesian vaikutukset. Monilla hoidetuilla potilailla on kohtalainen tai vaikea pahoinvointi ja oksentelu toimenpiteen jälkeen. Syynä tähän ovat yleensä käytetyt nukutuskaasut. Tämän leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin estämiseksi voidaan hengittää inhalaatioanestesia ja suorittaa puhtaasti suonensisäinen anestesia.

Monien anestesia-aineiden yliannoksella voi olla myös haittavaikutuksia, jotka vaarantavat potilaan elämän. Nukutusaineen vaikutus ja vaikuttavan aineen pitoisuus on määritettävä yhdellä koko toimenpiteen ajan anesthetists lääkkeiden yliannostuksen tai aliannostuksen estämiseksi. Yliannostuksella olisi rajuja seurauksia ja se vaarantaisi potilaan elämän. Pahimmassa tapauksessa aliannostelu ei enää pystynyt varmistamaan potilaan vapautta kipusta toimenpiteen aikana. Käytettyjen anestesialaitteiden ei-toivotut sivuvaikutukset voidaan tunnistaa ja hoitaa mahdollisimman nopeasti johtuen nykyaikaisista mahdollisuuksista, jotka mahdollistavat potilaan seurannan reaaliajassa.

Lue lisää aiheistamme:

  • Anestesian sivuvaikutukset
  • Yleisen anestesian sivuvaikutukset