Bisfosfonaattien sivuvaikutukset

esittely

Synonyymi: difosfonaatit

Bisfosfonaatit ovat kemiallisia yhdisteitä, joissa on kaksi fosfaattiryhmää ja joita käytetään lääkkeenä tablettimuodossa tai infuusioliuoksena.

Jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä bisfosfonaatit ovat tällä hetkellä yleisimmin määrättyjä lääkkeitä osteoporoottisten luumuutosten hoitoon.

Tämän klassisen käyttöaiheen lisäksi bisfosfonaattia sisältäviä lääkkeitä, kuten alendronihappoa tai etidronihappoa, käytetään Pagetin taudin hoidossa sekä luumetastaasien ja multippelin myelooman hoidossa.

Bisfosfonaateilla on yleensä erittäin alhainen hyötyosuus. Oraalisen annon jälkeen vain 1-10% vaikuttavasta aineosasta imeytyy suolen limakalvojen läpi. Tästä jo pienestä osasta lopulta vain 20-50% saavuttaa luun ja voi kertyä siihen. Loppuosa erittyy muuttumattomana munuaisten ja suolen kautta.

Lisäksi erilaiset elintarvikkeet ja farmaseuttiset aineet aiheuttavat ylimääräisen alennuksen käytettävissä olevan bisfosfonaatin määrästä. Laajoissa tutkimuksissa on havaittu bisfosfonaatin pitoisuuden alenemista välillä 40%. Tästä syystä alendronihappoa ottaessa on noudatettava tiukkoja vaatimuksia. Bisfosfonaatit on otettava tyhjään vatsaan puoli tuntia ennen aamiaista.
Lisäksi bisfosfonaattien ja muiden lääkkeiden käytön välillä tulisi olla vähintään 30 - 60 minuutin tauko. Vaikuttavan aineen imeytymisen parantamiseksi bisfosfonaatit niellään lasillisella vesijohtovettä (tämä vastaa noin 200 ml).

Vaikka bisfosfonaatit kerääntyvät kehoon niin pienellä annoksella, niiden lääketieteellisellä käytöllä on useita sivuvaikutuksia. Bisfosfonaatteja ottaen huomattava määrä potilaita kärsii maha-suolikanavan vaivoista. Ennen kaikkea pahoinvointi, oksentelu ja vaikea ripuli ovat bisfosfonaattien yleisimpiä sivuvaikutuksia.

Seurauksia haittavaikutuksia voi esiintyä:

Koska bisfosfonaatit muodostavat komplekseja kalsiumin kanssa, bisfosfonaatteja sisältävät lääkkeet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia. Esimerkiksi:

• alhainen veren kalsiumtaso (hypokalsemia)
• Luiden mineralisaatiovauriot luiden pehmenemiseen asti (osteomalacia).
• Munuaisten vajaatoiminnan kehitys, etenkin kun bisfosfonaatteja annetaan laskimonsisäisesti liian nopeasti.
• Bisfosfonaateilla hoidon pelätty komplikaatio on nekroosin kehittyminen leukaluun alueella (osteonekroosi). Epätyypillisten reisien murtumien esiintyvyys (Reisiluun akselin murtumat), joita on raportoitu pitkäaikaisessa bisfosfonaattihoidossa.

Muita mahdollisia haittavaikutuksia ovat maha-suolikanavan valitukset (maha-suolikanavan haittavaikutukset) Miten:

• pahoinvointi
• Oksentaa
• vatsakipu
• Ripuli (Ripuli)
• Ruokatorvitulehdus (esophagitis) tai
• Haavojen muodostuminen (haavaumat)

Monilla potilailla kehittyy myös oireita, kuten bisfosfonaattien käytön aikana

• päänsärky
• Nielemisvaikeudet
• vaikea kutina
• Hiustenlähtö (tarkkaa syytä ei vielä tiedä)

Bisfosfonaattien harvinaisia ​​sivuvaikutuksia ovat:

• ihottuma
• Huimaus ja
• Muutokset veressä

Näiden haittavaikutusten riskiä voidaan vähentää ottamalla runsaasti nesteitä ja pitämällä pystyasentoa jonkin aikaa nielemisen jälkeen.

Rintasyöpä ja bisfosfonaatit

Rintasyöpä ei ole bisfosfonaattihoidon sivuvaikutus, vaan sovellusalue. Bisfosfonaatteja käytetään usein potilailla, joilla on rintasyöpä. Ensisijaisesti siksi, että monien rintasyöpää sairastavien naisten on suoritettava hormonihoito, mikä kuitenkin vähentää merkittävästi luun vakautta. Bisfosfonaattien sanotaan vastustavan tätä.

Viimeaikaiset tutkimukset tarjoavat myös alustavia viitteitä siitä, että bisfosfonaatit voivat estää syöpäsoluja leviämästä edelleen luuytimeen. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa merkittäviä tieteellisiä tutkimuksia, jotka olisivat ehdottomasti vahvistaneet bisfosfonaattien vaikutuksen kasvainten pitämiseen luuytimessä.

Hiustenlähtö bisfosfonaateilla?

Hiusten menetys ei ole oire bisfosfonaattien mahdollisten haittavaikutusten luettelossa.

Mäntynekroosi bisfosfonaattien sivuvaikutuksena

Bisfosfonaatteihin liittyvä leukan nekroosi on bisfosfonaattihoidon pelätty sivuvaikutus. Leuanekroosi on leukaluun ja pehmytkudoksen kuolema.
Bisfosfonaattien saannin ja suussa olevien bakteerien sisääntulopisteen (ts. Avoimen haavan, esimerkiksi hampaan poistamisen jälkeen) välisen vuorovaikutuksen tulisi johtaa lisääntyneeseen leuanekroosin esiintymistiheyteen. Tällaiset lähtökohdat voivat olla tulehduksia, mutta myös tuoreita kirurgisia haavoja tai pieniä haavoja, jotka aiheutuvat väärin asennetuista hammasproteeseista.Lääkkeen ja bakteerin vuorovaikutuksen uskotaan olevan mahdollinen laukaus osan leukaluun kuolemasta, nimeltään leuanekroosi.

Täällä leukaluun osat ovat alttiina eivätkä parane viikkoja. Oireita ovat voimakas kipu, tulehdus, paiseet ja fistulit sekä huono hengenvetoon. Ilmeisissä tapauksissa leukaluun murtumia voi tapahtua.

Erityisesti potilailla, joilla on tietyntyyppisiä syöpää tai luumetastaaseja, joille annetaan bisfosfonaatteja infuusiona laskimoon, leuekinekosin kehittymisriski kasvaa merkittävästi.

Tärkeimmät terapeuttiset vaihtoehdot ovat säännölliset suuvedet, huolellinen suuhygienia ja paikallinen ja systeeminen (koko kehon) antibioottihoito, mutta paranemisprosessi on usein pitkä. Kuolleen luumateriaalin kirurginen poisto yleisanestesiassa ja haavan ompeleminen ovat yleensä välttämättömiä.
Leuekroosin estämiseksi mahdollisimman tehokkaasti, hammaslääkäriin on kuultava ennen bisfosfonaattihoidon aloittamista. Tämä voi puhdistaa kaikki infektiokohteet suualueelta ja vaikeuttaa siten bakteerien pääsyä alueelle. Säännöllisellä ja huolellisella suuhygienialla on myös tärkeä rooli.

Potilaiden, jotka saavat bisfosfonaatteja infuusiolla, tulee huomioida, että hammashoito, kuten hampaan uutto tai implantointi, tulisi suorittaa vasta bisfosfonaattihoidon päätyttyä.

Haittavaikutukset munuaisiin

Koska bisfosfonaatit erittyvät ennemmin tai myöhemmin munuaisten kautta, niiden käyttöä vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ei ole tarkoitettu.

Tämä ei kuitenkaan koske kaikkia vaikuttavia aineita. Joillekin potilaille annoksen muuttaminen on riittävä munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa. Jotkut esimerkiksi bisfosfonaateista Tsoledronihappo, ovat myrkyllisiä munuaisille. Jos tätä valmistetta käyttävät potilaat, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa huomattavasti.