Selkärangan stenoosin toiminta
Leikkaushoito
Kirurginen hoito on varattu erittäin vaikeisiin selkärangan stenoositapauksiin. Syynä operaatioon voi olla:
- Sietämätön kipu, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti
- Neurologisen vajaatoiminnan oireet
- Vammaisuus / kyvyttömyys kävellä
- Rajoitettu selkärangan stenoosi
- Nuoren potilaan ikä
Mitä kirurgisia toimenpiteitä tähän on?
Lokalisoidun selkärangan stenoosin valitseminen hoito olisi avoin mikrokirurginen dekompressio.
Mikrokirurgia on avoin toimenpide, jolla on hyvin pieni ihon viilto, kirurgisen mikroskoopin käyttö ja erityisten, kulmavälineiden käyttö.
Mikroskooppisella suurennuksella ne osat, jotka ovat vastuussa selkäydinkanavan stenoosista / hermojuurien stenoosista, poistetaan, ts. Puristetaan (Nikamakaariosat, ligamentum flavum -osat, selkärangan nivelosat). Kirurginen trauma on rajoitettu minimiin.
Lue lisää aiheesta: Selkärangan stenoosin hoito
Mikrokirurgisen lähestymistavan etuja selkärangan stenoosin hoidossa ovat:
- Pieni kirurginen trauma, jonka seurauksena verenhukka ja vähemmän arpia.
- Varhaisen mobilisoinnin ja kuntoutuksen mahdollisuus.
- Vähemmän hermo- ja verisuonivammoja.
- Vakauden säilyttäminen liikkeen segmentissä
Jos kyseessä on pitkä selkärangan stenoosi useilla selkärangan tasoilla, viiltoa on laajennettava, mikä vastaa avointa leikkausta. Kirurgista mikroskooppia käytetään sitten uudelleen yksittäisiin dekompressiovaiheisiin.
On olemassa samaan aikaan kuin Selkärangan stenoosi Jos selkärangan vartalo on selvästi epävakaa, selkärangan epävakaat tasot on myös vakautettava leikkauksen aikana.
Tämä voidaan tehdä eri tavoin: kaksivaiheinen toiminta edestä ja yksi takaa voidaan tarvita (vatsan ja taaksepäin). Joskus riittää yksi takaosa. Lopputulos on jäykistys selkä (Selkärangan fuusio).
Leikkaus jäykistyksellä tai ilman?
Ei voida yleisesti sanoa, onko selkärangan stenoosioperaatio jäykistyksellä tai ilman sitä parempi. Jäykistyksen etuna on, että tämä lisää vahingoittuneen selkärangan segmentin stabiilisuutta ja täten tarvittaessa myös selkäkanava voidaan pysäyttää paremmin.
Tämä tapahtuu kuitenkin liikkuvuuden kustannuksella, mikä on yleensä parempi ilman jäykistymistä. Lisäksi jäykistys voi aiheuttaa epämukavuutta, kuten kipua pitkällä aikavälillä. Siksi vahvistusta ei käytetä mahdollisuuksien mukaan.Kuitenkin, jos on olemassa luun epävakauden riski, jäykistys voi olla väistämätöntä.
Avoimen leikkauksen riskit ja komplikaatiot
Selkärangan stenoosin leikkaukseen liittyy monia riskejä ja toisinaan komplikaatioita. Tästä syystä leikkaus on yleensä viimeinen mahdollinen hoito, jos kaikki muut kuin kirurgiset toimenpiteet eivät ole johtaneet riittävään menestykseen.
Jos toimenpide suoritetaan avoimena leikkauksena selässä, vaaditaan yleisanestesia. Pelkästään tällä on riskejä ja se on taakka keholle. Erityisesti vanhusten kanssa on olemassa komplikaatioiden riski. Koska etenkin vanhemmilla ihmisillä on vaikea selkärangan stenoosi, jolle leikkausta harkitaan, on usein tarpeen punnita, onko yleinen anestesia mahdollista vai ovatko riskit liian suuret. Anestesian komplikaatioihin voi kuulua sydän- ja verisuonitauteja, samoin kuin pahoinvointia ja Oksentaa olla leikkauksen jälkeen.
Lisäriskit johtuvat itse toimenpiteestä: Kuten kaikissakin toimenpiteissä, komplikaatiot voivat johtaa verenvuotoon tai sekundaariseen verenvuotoon sekä vaurioihin rakenteissa, kuten hermoissa tai verisuonissa. On myös riski leikkauskohdan tai haavan tulehduksesta. Arvet voivat myös jäädä. Yksi mahdollinen komplikaatio, joka voi esiintyä etenkin selkärangan leikkauksen aikana, on hermojuurten vaurioituminen. Seurauksena selkäydinkanavan stenoosin oireet voivat pahentua tai pahimmassa tapauksessa jopa paraplegian.
Toinen selkärangan stenoosiriskin riski on selkäytimen ihon (meninx spinalis) vaurio. Tämä on ommeltava, muuten on tulehduksen riski, joka voi levitä aivokalvoihin ja itse aivoihin.
Menettelyn muut komplikaatiot ovat mahdollisia, jos kirurgin on leikattava suuria selkärangan osia selkäkanavan laajentamiseksi. Selkäydinpaineen vähentämisen kustannuksella selkäranka voi muuttua epävakaaksi, jos luu poistetaan liian paljon. Tämä riski kasvaa erityisesti vanhuksilla. koska niissä on jo usein merkkejä kulumisesta ja siten selkärangan heikentynyt stabiilisuus.
Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian riskit
Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen riskit ja komplikaatiot
Hyvä vaihtoehto avoimelle leikkaukselle, jolla on vähemmän riskejä ja komplikaatioita, on minimaalisesti invasiivinen toimenpide selkärangan stenoosin hoitamiseksi. Paikallinen anestesia riittää yleisanestesian sijasta. Tällaiseen interventioon liittyy kuitenkin myös riskejä.
Komplikaationa voi myös esiintyä pysyviä hermovaurioita. Haavan paranemishäiriöt, tulehdus tai liiallinen arpia ovat paljon vähemmän yleisiä kuin avoimen selkärangan stenoosin yhteydessä, mutta niitä esiintyy myös.
Lue lisää aiheesta: Paikallisen anestesian sivuvaikutukset
Kipu leikkauksen jälkeen
Kuten minkä tahansa leikkauksen jälkeen, kipu ilmenee ensin selkärangan stenoosin korjaamiseksi tarkoitetun toimenpiteen jälkeen. Näitä hoidetaan kuitenkin jo ennaltaehkäisevästi käyttämällä kipulääkkeitä. Jos kipua esiintyy, lääkärille on ilmoitettava siitä, että hän voi suurentaa annosta tai siirtyä tehokkaampaan valmisteeseen.
Sairaalassa olon aikana kivun tulee heikentyä ja kipuhoito tulee lopettaa hitaasti. Jos selkäydinkanavan stenoosioperaatio onnistuu, aikaisempi mahdollinen kipu lievittyy pitkällä aikavälillä. Tällaista optimaalista tulosta ei kuitenkaan saavuteta kaikissa tapauksissa.
Kipu on usein lievästi tai ainakin epätäydellisesti vähentynyt leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa oireet pysyvät ennallaan. Pahimmassa tapauksessa voi jopa tapahtua, että kipu leikkauksen jälkeen on jopa pahempi kuin ennen leikkausta.
Operaation kesto
Leikkauksen kesto on keskimäärin 60-90 minuuttia ihon ensimmäisestä viillosta viimeiseen ompeleen asti. Kesto voi olla myös lyhyempi erittäin kokeneille kirurgille. Jos kuitenkin syntyy komplikaatioita tai anatomiset olosuhteet ovat erityisen vaikeat, toimenpide voi kestää huomattavasti pidempään.
Sinun on lisättävä aika ennen leikkausta, toisin sanoen menemällä leikkaussaliin ja valmistamalla ja suorittamalla anestesia, joka yleensä kestää noin 15 minuuttia. Leikkauksen jälkeen anestesia poistetaan ja sinut viedään palautushuoneeseen. Ainoa mitä sinun tarvitsee tehdä, on valehdella selälläsi noin 4-5 tuntia toimenpiteen jälkeen.
Sairaalassa olon pituus
Selkärangan stenoosin leikkauksen odotettu sairaalassaoloaika on seitsemästä kymmeneen päivää. Leikkauspäivän illalla voit yleensä nousta ylös ja mennä ensimmäistä kertaa käymälään hoitajan tai sairaanhoitajan seurassa. Loppupäivä tulisi kuitenkin viettää makuulla, syömällä päivällistä. Tämä rajoitetun liikkuvuuden vaihe kestää kuitenkin yleensä vain itse toiminnan päivä.
Jo ensimmäisenä päivänä hoidon jälkeen aloitat liikkua mahdollisimman normaalisti ja sinun tulee nousta säännöllisesti ja kävellä alussa lyhyitä matkoja. Näitä liikkeitä ja kävelyetäisyyksiä olisi lisättävä vähitellen sairaalassa olon ajan. Vastuuvapaus on mahdollista, kun olet riittävän joustava voidaksesi huolehtia itsestäsi kotona tai ainakin siirtääksesi potilaan kuntoutustilaan.
Työkyvyttömyyden pituus
Työkyvyttömyyden kesto selkärangan stenoosin aikana voi vaihdella suuresti henkilöittäin ja riippuu monista tekijöistä. Siksi lääkäri päättää todistetun työkyvyttömyyden pituudesta kuullen potilasta. Tämä riippuu olennaisesti potilaan harjoittamasta ammatista.
Esimerkiksi toimistotyössä et pysty työskentelemään vähemmän kuin jos harjoitat raskasta fyysistä toimintaa. On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita, jotta paraneminen etenee niin hyvin kuin mahdollista ja työkyky voidaan palauttaa mahdollisimman pian. Keskimäärin selkärangan stenoosioperaatio voi johtaa 4–6 viikon työkyvyttömyyteen. Lisäksi on huomattava, että et saa nostaa enempää kuin 10–15 kiloa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
Jatkohoito ja kuntoutus
Seuraava hoito selkärangan stenoosioperaation aloittamisen jälkeen sairaalassa olon aikana. Leikkauksen jälkeisinä päivinä fysioterapia suoritetaan valvonnassa, jotta potilas voidaan mobilisoida uudelleen mahdollisimman pian. Sairaalasta vapautumisen jälkeen on olemassa useita tapoja, joilla jatkohoito on mahdollista.
Toisaalta potilaiden kuntoutus voi tapahtua. Potilas sijoitetaan kuntoutusklinikalle vielä 3–4 viikkoon. Tämä vaihtoehto sopii erityisen hyvin potilaille, jotka eivät voi turvallisesti huolehtia itsestään sairaalahoidon jälkeen.
Ambulanssi kuntoutus on vaihtoehto asentajille. Tämä tarkoittaa, että sinut vapautetaan kotiin ja siirryt säännöllisesti kuntoutuskeskukseen tekemään harjoituksia.
Potilaille, jotka ovat jo jälleen hyvin liikkuvia sairaalahoidon jälkeen ja joilla on vain vähäisiä rajoituksia, kuntoutus voidaan jättää tekemättä ja sen sijaan voidaan määrätä vain fysioterapiaa. Tämä tapahtuu yleensä kahdesti viikossa kolmen viikon ajan.
Koko hoidon kesto
Koko hoidon kesto riippuu aluksi siitä, kuinka nopeasti selkärangan stenoosi diagnosoidaan, milloin leikkaushoito tehdään ja kuinka nopeasti saat tapaamisen ajan. Sairaalahoito tapahtuu yleensä päivää ennen leikkausta. Ennen tätä on yleensä tapaamisia alustavia keskusteluja varten. Toimenpide kestää noin 60-90 minuuttia, ja sinut voidaan yleensä purkaa aikaisintaan viikon kuluttua.
Seuraava vaihe ammattitaitoisesti toteutetussa kuntoutuksessa tai fysioterapiassa kestää yleensä 3–6 viikkoa riippuen siitä, kuinka liikkuva ja itsenäinen potilas on toimenpiteen jälkeen. Täyttä kuormitettavuutta voidaan odottaa aikaisintaan noin kolmen kuukauden kuluttua. Seurantahoidon suorittamisen jälkeen tapaaminen tapahtuu yleensä lopullisesti hoitavan lääkärin kanssa.
