Elinsiirto

esittely

Elinsiirrossa potilaan sairas elin korvataan samalla luovuttajan elimellä. Tämä elinluovuttaja on yleensä kuollut äskettäin ja suostunut elimiensä poistamiseen, jos hänen kuolemansa todistetaan selvästi.
Eläviä ihmisiä voidaan pitää myös luovuttajina, jos on olemassa erityinen suhde, kuten sukulaiset tai parisuhteet. Vain yksi elinpari (kuten munuainen) tai yksi elinosa (kuten maksapala) voidaan kuitenkin lahjoittaa. Luovuttajalla on tietysti myös riski.

Elinsiirtoa edeltää yleensä pitkä prosessi. Ensinnäkin on todettava, että potilaalla ja elimellä ei ole mahdollisuuksia täydelliseen paranemiseen peruuttamaton on vahingoittunut. Sitten potilas jatkaa pitkään Elinsiirtoluettelo jossa luetellaan kaikki uuden elimen tulevat vastaanottajat. Ei ole harvinaista, että odotusaika on liian pitkä ja potilas kuolee ennen leikkausta.
Jos onnekas seikka, että potilaalle löydetään sopiva elin, seuraavat prosessit on suoritettava nopeasti. urut täytyy päästä pois elinluovuttajasta mahdollisimman nopeasti poistettiin ja jäähdytettiin varastoidaan ja kuljetetaan vastaanottajalle. Juuri tämä saapuu tähän rikki elin poistettu ja samassa sitoutumisessa kuin uusi urut asetettu.
Jotta kaikki prosessit toimisivat niin nopeasti kuin mahdollista, kaikkien ihmisten, jotka ovat valmiita toimimaan elinluovuttajina kuolemansa jälkeen, tulisi yhdistyä Elinluovutuskortti kantaa mukaasi. Monia mahdollisesti hengenpelastavia elimiä ei voida poistaa laillisen epävarmuuden takia.

Elinsiirtoihin liittyvät riskit

Elinsiirtojen riskejä voi olla monia, ja ne keskittyvät pääasiassa siihen, johon ryhdytään leikkaus. Suuret suonet on keskeytettävä, kun elin korvataan. Jos nämä verisuonet ovat vaurioituneet, potilas voi menettää erittäin lyhyessä ajassa suuria määriä verta ja mahdollisesti jotakin verta Verenhukka kuolla. Muutoin sovelletaan kaikkia yleisiä riskejä, joita voi esiintyä toiminnoissa, erityisesti luonteeltaan suurempia Anestesian komplikaatiot. Erityisesti sydämen tai keuhkojen siirron yhteydessä ihmiskeho on kytketty a Life-tuki-kone painotti.
Siirretty elin voi myös aiheuttaa vaikeuksia. Jos sitä ei siirretä tarpeeksi nopeasti tai jos sitä ei ole liitetty riittävän tehokkaasti verenkiertoon, ei ehkä ole mahdollista saavuttaa täydellistä toimintaa. Siitä voi tulla myös uusi elimen vajaatoiminta tulla. Tämä voidaan tehdä a Hylkäysreaktio jossa elimen vastaanottajan immuunijärjestelmä kääntyy vieraita elimiä vastaan. Tämän puolustusreaktion tukahduttamiseksi potilasta pyydetään immunosuppressantit annettuna. Nämä ovat lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää, mutta myös haittavaikutuksia, kuten Pahoinvointi ja oksentelu, kevyempiä Infektioherkkyys tai huimaus voi olla.

hylkäys

Tämä koskee elimen hyljintää elimensiirron jälkeen Vastaanottajan immuunijärjestelmä siirrettyä elintä vastaan. Puolustussolut tunnistavat, että elin on vieraita soluja, jotka sitten taistellaan. Mekanismi on samanlainen kuin bakteereilla tai viruksilla tartuttaminen. Keho muodostaa ns vasta-ainejotka tekevät yhteistyötä Tulehdukselliset solut suoraan eksogeenistä kudosta vastaan ​​ja yritä vahingoittaa sitä ja lopulta hajottaa.
Tukahduttaminen voi vaihdella intensiteetiltään ja kulkulta, minkä vuoksi erilaiset reaktion muodot määriteltiin.
A hyperakuutin hylkääminen se on välitön reaktio. Vastaavia vasta-aineita on jo saatavana, esimerkiksi osoitteessa Veriryhmän yhteensopimattomuus ja reagoi välittömästi siirteen kanssa. Se tapahtuu massiivisesti Hyytymisreaktiotse voi olla hengenvaarallinen ja yksi luovuttajaelimen välitön poisto vaatia.
akuutti hyljintä tukee myös immuunijärjestelmä välitetty, mutta tapahtuu vain kurssilla. Useiden päivien, mutta myös kuukausien tai vuosien kuluttua asiantuntijat uskovat, että tietyt immuunisolut (T-lymfosyytit) kääntyvät vieraan kudoksen proteiinirakenteita vastaan. Tämä reaktio voidaan estää antamalla lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää - immunosuppressantteja. Siksi se on akuutti hylkääminen ei välttämättä liity luovuttajaelimen poistoon, mutta toistuva esiintyminen johtaa solujen vaurioihin ja viime kädessä elimen vajaatoimintaan.
Toisin kuin akuutit, nopeat reaktiot, niitä esiintyy myös joillakin potilailla krooninen hyljintä päällä. Tämä tapahtuu yli vuosien ajan ja on aiheutunut vaurioista luovuttavan elimen toimittaville verisuonille. Seuraavien arpia aiheuttava tulehdus johtaa verisuonijärjestelmän kapenemiseen, mikä johtaa heikkoon verenvirtaukseen kudokseen. Elin menettää asteittain toimintansa, kunnes se epäonnistuu kokonaan ja on korvattava.

Luuytimen luovutus

Luuydinluovutuksella on tärkeä merkitys verenmuodostusjärjestelmään vaikuttavien pahanlaatuisten kasvainsairauksien hoidossa. Esimerkkejä sellaisista sairauksista ovat: akuutti leukemia, krooninen myeloidleukemia (CML), Hodgkinin lymfooma tai ei-Hodgkinin lymfooma, mutta myös aplastillinen anemia ja talassemia, jotka eivät ole kasvainsairauksia.
Luuytimessä on kantasoluja, jotka ovat tärkeitä veren muodostumiselle. Kantasolujen hankintaprosessi on kuitenkin tulossa yhä luovuttajaystävällisemmäksi. On yhä harvinaisempaa, että luu todella puhkaistaan ​​kantasolujen saamiseksi. Tämä tarkoittaa sitä, että luovuttajalle annetaan ainetta, joka stimuloi veren muodostumista ja lisää verenkierrossa olevien kantasolujen pitoisuutta, jotta ne voidaan suodattaa. Luuytimen tai kantasolut voivat olla peräisin potilaalta itseltään tai toiselta luovuttajalta, joiden on kuitenkin oltava yhteensopivia.
Potilas on intensiivisesti valmistautunut vastaanottamaan luuytimen tai kantasolujen luovutuksen. Erittäin tehokas radiokemiohoito tuhoaa kaikki potilaan verta muodostavat solut, mikä myös usein aiheuttaa syövän kuoleman. Sitten luovuttajamateriaali lisätään vereen ja verenmuodostusjärjestelmä voi normalisoitua.
Immuunijärjestelmän tukahduttaminen voi johtaa infektioihin, joita ihmiset, joilla on toimivat immuunisolut, eivät saisi. Myös elinvaurioita ja vaarallisia suonien tukkeumia voi esiintyä.

Onnistuneen ja mutkattoman kantasolujen siirron jälkeen on mahdollista, että syöpä kehittyy uudelleen. Transplantaation jälkeen potilaan taakan on oltava mahdollisimman pieni, minkä vuoksi myös tässä on suoritettava lääkinnällinen immunosuppressio. Tällä tavalla syöpä voidaan parantaa kokonaan koko elämän ajan.

Lue lisää aiheesta: Luuytimen ja kantasolujen luovutus

Munuaissiirto

Munuaisensiirtoon kuuluu yleensä Luovuttava munuainen potilaan lantion ontelossa siirretty poistamatta heikentynyttä munuaista. Tämä tekee toimenpiteestä hieman vähemmän monimutkaisen ja estää komplikaatioita ainakin tässä vaiheessa. Elin on kytketty jalan ja virtsarakon verisuonistoon.
Monissa tapauksissa luovuttaja on edelleen elossa ja sillä on perheen tai avioliiton suhde potilaan kanssa. Koska henkilö voi tulla toimeen yhdellä munuaisella, tämän tyyppisellä elinsiirrolla voi olla yksi Elävä luovutus harkita. Tämän terapiavaihtoehdon tavoitteena on enimmäkseen dialyysipotilaat Potilaiden vapauttaminen pysyvästä munuaiskorvaushoidosta, mikä voi parantaa merkittävästi elämänlaatua. Potilaat huomaavat suorituskyvyn paranemisen, kuolleisuus laskee ja aineenvaihduntatilanne paranee. Myös kustannukset hoidon nähdään pitkällä aikavälillä Munuaisensiirto halvempaa kuin vuosien dialyysihoidossa.
Ennen munuaisensiirtoa, yhteensopivuus luovuttajaelimen tarkistettu tulla. Lisäksi potilas saa ei vaikeaa sydämen tilaa, vaikea Syöpä tai yksi nykyinen infektio olla. Kun onnistunut elinsiirto ja vaivaton seurantahoito, munuaisensiirto toimii pisin kaikista siirretyistä elimistä.

Maksansiirto

Joka vuosi noin 1 000 potilaalle Saksassa annetaan uusia maksaosia. Luovuttajaelimet ovat peräisin lähinnä kuolleistayksi maksa voidaan jakaa kahden tarvitsevan potilaan kesken. Elävä luovutus on jossain määrin myös mahdollista. Tällä tavalla vanhemmat voivat lahjoittaa maksan osia sairaille lapsilleen kärsimättä suuria vaurioita tai haittoja - maksa pystyy uudistumaan hyvin.
Lukuisat sairaudet, jotka häiritsevät tai tuhoavat maksan sen toiminnassa ja rakenteessa, tekevät maksansiirroista tärkeän terapeuttisen lähestymistavan eri sairauksille. Taudit voivat olla erilaisia, vaikka täällä mainitaan vain harvat: Maksan parenyymisairaudet, joissa maksakudos on viruksen aiheuttamamaksatulehdus tai läpi alkoholin väärinkäyttö on pysyvästi vaurioitunut; Sappitaudit, esimerkiksi krooninen tulehdus tai sappitiehyiden tukkeutuminen; Aineenvaihduntataudit kuten Wilsonin tauti, Galaktosemia tai glykogeenin varastointitauti; Maksan verisuonitaudit, jotka johtuvat muun muassa viruksista, huumeiden käytöstä tai raskaudesta HELLP-oireyhtymä voi syntyä; Maksasyövät ja maksavammat.
Maksan elinsiirto on sallittu ei valmis jos potilas on alle Portaalisuonitromboosi kärsii. Portaalisuoni on maksan pääalusta ja voi vaarantaa luovuttajaelimen terveyden, jos se estää trombiin. Potilaan psykologinen tausta on myös analysoitava ennen leikkausta. Onko siellä Maksansiirtoa ei saa suorittaa, jos olet riippuvainen alkoholista tai huumeistamuuten elin rasittuisi liikaa.
Onnistunut maksansiirto potilaan pitkäaikaisen selviytymisen kanssa riippuu suuresti kaikkien solutekijöiden yhteensopivuudesta. Vahva immunosuppressio voi lisätä todennäköisyyttä, että hyljintää ei tapahdu ja että täysi toiminta säilyy. Komplikaatiot voivat johtua verenvuodosta tai sappitiejärjestelmän epätäydellisestä kytkemisestä.

Sydämensiirto

Koska ihmisen verenkierron ulkopuolella olevalla sydämellä on lyhyin kaikkien elinsiirtoon soveltuvien elinten säilyvyys, luovuttajaelimen ja itse elinsiirto on aloitettava mahdollisimman nopeasti. ainoa syy sydämensiirtoon edustaa yleensä vaikea sydämen vajaatoiminta edustavat.
Indikaatio, siirteen kiireellisyys, lasketaan jokaiselle potilaalle erikseen etukäteen. Tässä yhteydessä a Arvostelujärjestelmä joka liittyy sydämen toimintaan. Esimerkiksi Syke, Aivohalvauksen määrä ja keskiarvo Verenpaine. Kuka saa mahdollisen luovuttajan sydämen, riippuu monista tekijöistä. Se ottaa huomioon, kuinka kiireellisesti potilas tarvitsee uuden sydämen ja kuinka kauan potilas on odottanut uutta elintä. Lisäksi poiston ja elinsiirron välinen aika, ts. Toimitus- ja käyttöaika, on otettava huomioon (enintään 3 - 4 tuntia). Sydämen koko riippuu elinluovuttajan ruumiinpainosta tai rakenteesta, minkä vuoksi ero luovuttajan ja vastaanottajan välillä enintään 20% voi olla. Elimen on myös oltava suurelta osin yhteensopiva solutasolla.
Leikkauksen aikana potilaan on mentävä a Life-tuki-kone kytketty ennen kuin sydän voidaan poistaa. Potilaan keho jäähdytetään 26 - 28 ° C: seen (hypotermia) solujen rappeutumisen minimoimiseksi. Uusi elin on kytketty potilaan verisuoniin ja sitten sydän liikkuu uudelleen. Läpi Seuraava hoito vahvoilla immunosuppressanteilla voi a Hylkäysreaktio mahdollisesti estetty, mikä on todennäköisimmin neljän ensimmäisen viikon aikana.
Potilaat, joilla on uusi sydän, kuolevat todennäköisimmin yhdestä Tartunta bakteereilla tai sienillä, leikkauksen jälkeen. Immuunijärjestelmä on liian heikko tukahduttamisen takia taudinaiheuttajien torjumiseksi. Tietoja puoli kaikista sydämensiirtopotilaista ensimmäisen 5 vuoden aikana leikkauksen jälkeen Verisuonitauti sydämessä, jota kutsutaan elinsiirron vasculopatiaksi.Tämän avulla se voi olla kliinisesti normaali Sydänkohtaus tulla.

Keuhkonsiirto

Keuhkosiirteen yhteydessä voidaan käyttää vain yhtä tai useampaa keuhkokeilaa, koko keuhkoa tai molempia. Edellisestä sairaudesta riippuen valitaan eri vaihtoehtojen välillä. Seuraavat sairaudet tekevät useimmiten keuhkonsiirron välttämättömäksi loppuvaiheessa: hoidonkestävä sarkoidikarsinooma, COPD (Krooninen keuhkoahtaumatauti), Keuhkojen hyperinflaatio (keuhkolaajentuma), Keuhkojen parenyymatauti (fibroosia), Kystinen fibroosi, keuhkoputkien krooninen tulehdus tai laajentuminen ja suuret keuhkovauriot.
vuonna leikkaus tulee kylkiluun avattu edestä ja kahdenvälisessä elinsiirrossa korvataan yksi keuhko kerrallaan. Tämä on yleensä ei käytetä sydän-keuhkoa tarpeen, mikä vähentää kirurgista vaivaa. Jos leikkauksen aikana esiintyy verenkiertohäiriöitä tai jos happikylläisyys laskee kriittiselle alueelle, voi silti olla tarpeen käyttää sitä.
muut komplikaatiot voi vuotaa tai Hylkäysreaktiot olla jälkikäteen. Esimerkiksi, jos potilaalla on Sydämen vajaatoiminta, yksi Verenmyrkytys (sepsis), Maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, syöpä tai a Riippuvuushäiriö (Alkoholi, huumeet, lääkitys) elinsiirtoa ei ehkä suoriteta. Keuhkosiirto siirretään vain suurilla klinikoilla (pääasiassa yliopistoklinikoilla). Siksi enimmäkseen hyvin spontaanin leikkauksen suunnittelun tulisi perustua tähän.

Sarveiskalvonsiirto

Sarveiskalvonsiirto on se yleisimmin suoritettu elinsiirto. Pelkästään Saksassa suoritetaan noin 5000 tällaista toimintaa vuosittain. Tämä määrä olisi vielä suurempi, jos useammat ihmiset asettaisivat itsensä luovuttajiksi heidän kuolemansa jälkeen - tarve on selvästi tarjontaa suurempi.
Siirto voidaan suorittaa joko kokonaisuutena tai vain yksittäisille kerroksille. Ensinnäkin vastaanotin jonkin sisällä silmäkirurgia poistaa sarveiskalvon jotta voidaan lisätä lahjoitusmateriaali. Tätä kutsutaan, jos kaikki sarveiskalvon kerrokset siirretään rei'ittävä keratoplastika. Kun siirretään yksittäisiä kerroksia, puhutaan lamellinen keratoplastia.
Vaihtoehtona lahjoitukselle, a Sarveiskalvon valmistelu on tehty kehon omista kantasoluista. Transplantin hylkääminen on mahdotonta, koska se on kehon omia soluja.
Sarveiskalvon elinsiirto saattaa olla tarpeen seuraavien sairauksien takia: sarveiskalvon epämuodostumat, keratokonus, sarveiskalvon arpeutuminen, silmävammat, joissa on sarveiskalvo, tai infektiot, jotka vaikuttavat silmiin ja hyökkäävät sarveiskalvoon.

Elinluovutusprosessi

Jos elinluovuttaja kuolee, hänen henkilökohtaiset tietonsa lähetetään Saksan elinsiirtojen säätiö (DSO), jota puolestaan ​​kutsutaan korkeimmaksi viranomaiseksi Eurotransplant yhteyttä. Eurotransplant on lääketieteellinen keskus, joka koordinoi elinsiirtojen myöntämistä kaikkialla Euroopassa.
Kun elinsiirtoluettelossa olevalle potilaalle on löydetty sopiva elin, kaiken on tapahduttava nopeasti. Luovuttajan kuoleman jälkeen kudos vaurioituu ajan myötä yhä enemmän ja siksi se on huuhdeltava kudossuojaavalla liuoksella, varastoitava viileässä paikassa ja käytettävä nopeasti onnistuneeseen elinsiirtoon.
Eri elimet ovat siellä voidaan pitää eri ajanjaksoina toimivan fyysisen verenkierron ulkopuolella. sydän on alhaisin säilyvyys vain 4 tuntia. Suuremmissa elimissä munuaiset voidaan siirtää mahdollisimman nopeasti - 36 tunnin sisällä. Sarveiskalvo ei ole yhtä voimakkaan verenvirtauksen alainen kuin muut elimet, on siksi vahvempi ja voidaan säilyttää jääkaapissa jopa 72 tuntia.
Kaikenlaisia ​​asioita Elin vastaanottaja sen vuoksi tavoitettavissa milloin tahansa jotta vastaava sairaala voidaan antaa välittömästi. Sisällä 2 - 3 tuntia elimen vastaanottajan on pystyttävä ottamaan yhteyttä vastuuseen Siirtymäkeskus esitellä.
A Elävä luovutus on operaatio helpompi suunnitella ja voidaan tehdä ilman aikapainetta. Suuren määrän keskusteluja ja tutkimuksia tulisi rohkaista molempia osapuolia harkitsemaan menettelyä uudelleen ja varmistamaan siirretyn kudoksen yhteensopivuus. Niistä luovuttaja on oltava lopullinen Selitä päätös valiokunnallekuka voi sitten päättää interventiota vastaan ​​tai sitä vastaan. On varmistettava, että luovuttaja toimii omasta vapaasta tahdostaan.
Elin vastaanottajan on oltava myös valmistautunut leikkaukseen. Tämä valmistelu sisältää sekä varhaisen että laajan tutkimuksen sekä siihen vaikuttamisen Immuunijärjestelmä potilaan. Toisaalta tutkimukset määrittävät riskitekijät, kuten tulehduksen ja tietyt korkean riskin olemassa olevat sairaudet. Lisäksi Laboratoriodiagnostiikka verestä ja virtsasta tulee yksi EKG kirjoitettu, a Röntgenkuva keuhkojen tekemä, vatsan tekemät Ultraääni tutkittu ja yksi kolonoskopia suoritettu. Lisäksi veriryhmä potilaan määrä määritetään ja kudos tyypitetään, jotta vältetään a Hylkäysreaktio on minimoitu. Toinen näkökohta valmistettaessa potilasta elinsiirtoon on ns immunosuppressio. Immuunijärjestelmä on suuresti tukahdutettu, jotta kehon reaktio vieraisiin elimiin pysyy mahdollisimman alhaisena.
Itse toimenpide suoritetaan eri vaivalla elimestä riippuen. Verenkiertoelimeen kuuluvien elinten - sydämen ja keuhkojen - on mentävä läpi Life-tuki-kone korvataan heidän tehtävässään. Tämä on erittäin suuri toimenpide, joka johtaa pitkään sairaalavierailuun ja laajoihin kuntoutustoimenpiteisiin. Siirretyn elimen toiminta on tarkistettava jatkuvasti leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona toisaalta potilaan terveyden varmistamiseksi ja toisaalta sen tarkistamiseksi, onko vastaanottajaorganismi hyväksynyt elimen.