Gynekologia Ja Obstetrics-

Rintasyövän vaiheet

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

TNM-luokittelu, karsinooma in situ, rintasyöpä, luumetastaasit, keuhkometastaasit, imusolmukkeen etäpesäkkeet, maksametastaasit

esittely

Rintasyöpä voi olla edennyt eri asteisiin diagnoosin tekohetkellä, minkä vuoksi löydökset jaetaan erilaisiin tuumorivaiheisiin. Tämä vaihe on standardisoitu useimpiin syöpiin; yksi puhuu TNM-luokituksesta. Samat tekijät otetaan aina huomioon:

T tarkoittaa kasvaimen kokoa

N tarkoittaa Nodi (latina = solmu) ja osoittaa, onko imusolmukkeissa jo tytärkasvaimia,

M tarkoittaa metastaasia - ts. Tytärkasvainta - ja osoittaa onko syöpä jo levinnyt muihin elimiin, esim. maksa on tunkeutunut.

Jokaiselle kirjaimelle annetaan numerot, esim. T: lle numeroita 0-4 jne. Eri kasvaintyypeille kuitenkin kriteerit, kun löytö on esim. T1 tai T2 on erilainen.

Lisäksi kutakin isoa kirjainta voi edeltää pienillä kirjaimilla p. P tarkoittaa histopatologisesti arvioitua kasvainta, mikä tarkoittaa, että patologi arvioi koko löytön (kirurgisen poiston jälkeen) tai biopsian ja käyttää tätä luokittelemaan se. On myös muita lisäkirjeitä. Seuraava taulukko tekee luokituksesta entistä helpomman ymmärtää:

TNM-luokitus

TX tai pTX: Havaintoa ei voida arvioida, esim. huonon röntgenkuvauksen vuoksi

T0 tai pT0: Kasvaimesta ei ole todisteita

Tis tai PT: Se on karsinooma in situ tai Pagetin tauti

T1 tai pT1: Kasvain on pienempi kuin 2 cm
a: Alle 0,5 cm
b: Välillä 0,5 cm - 1 cm pitkä
C: Välillä 1 cm - 2 cm

T2 tai pT2: Kasvain on suurempi kuin 2 cm, mutta ei suurempi kuin 5 cm

T3 tai pT3: Kasvain on suurempi kuin 5 cm

T4 tai pT4: Kasvain on minkä kokoinen tahansa ja on levinnyt ympäröivään kudokseen (ei rintakudokseen) esim. Rintalasku, rintakehän lihakset, kylkiluut jne.
a: Kasvatettu rintakehän seinämään
b: Kasvanut ihoon
C: Kasvatettu ihoon ja rintakehän seinämään
d: Niistä Rintasyöpä mukana tulehdus (poikkeus M. Paget)

Parempien ideoiden saamiseksi voit käyttää seuraavia kokovertailuja:

T1 = suunnilleen kahvipavun koko

T2 = rypäleen koon ja persikan kivin välillä

T3 = viikunan ja aprikoosin koon välillä

Imusolmukkeet

Myöhemmät imusolmukkeiden arviointi perustuu kuvantamistesteihin ja kliinisiin tutkimuksiin.

NX: imusolmukkeita ei voida arvioida

N0: Ei todisteita imusolmukkeiden metastaaseista

N1: etäpesäkkeet aksillaarisissa imusolmukkeissa, jotka ovat siirrettävissä ympäröivään kudokseen

N2: Metastaasit aksillaarisissa imusolmukkeissa, jotka ovat kasvaneet yhdessä tai muiden rakenteiden kanssa

N3: etäpesäkkeet imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat pitkin sisempiä nivelvaltimoita, jotka toimittavat verta rintaan

Jos löytö poistetaan kirurgisesti, imusolmukkeet poistetaan usein samassa menettelyssä, esim. kainalosta. (Katso myös rintasyövän leikkaus.) Yleensä vaaditaan, että aksillaarileikkauksessa (tekninen termi imusolmukudoksen poistamiseksi kainalosta) vähintään 10 imusolmukkaa poistetaan ja tutkitaan patologin toimesta. Luokitus poikkeaa edellä mainitusta luokasta pN1, patologi voi täsmentää lisägradienteja.

pN1: etäpesäkkeet liikkuvissa imusolmukkeissa kainalosta

a: Vain mikrometastaasit, jotka ovat pienempiä kuin 0,2 cm

b: imusolmukkeiden etäpesäkkeet, joista ainakin yksi on suurempi kuin 0,2 mm

Löydät lisätietoja tästä aiheesta tästä: Imusolmukkeiden osallistuminen rintasyöpään

Rintasyöpävaiheiden luokittelu

TNM-luokituksen perusteella jaotellaan eri vaiheisiin, tässä UICC: n (liittovaltion kansainvälinen jatkosyöpä) eritelmien mukaisesti. Yksittäisissä vaiheissa on yhteenveto TNM-yhdistelmistä, joilla on samanlainen ennuste:

näyttämöllepano

Vaihe T-luokka N-luokka M-luokka

Vaihe 0 Tis N0 M0

Vaihe I T1 N0 M0

Vaihe IIA T1 tai T2 N1 tai N2 M0

Vaihe IIB T2 tai T3 N1 tai N0 M0

Vaihe IIIA T0 tai T1 / T2 / T3 N2 tai N1 ja N2 M0

Vaihe IIIB T4 tai mikä tahansa T N1 ja N2 tai N3 M0

Vaihe IV joka T joka N N1

Luokituksen perusteella on helpompi tehdä lausunto toipumismahdollisuuksista ja ennusteesta.

Lue lisää rintasyövän ennusteesta ja rintasyövän paranemismahdollisuuksista täältä.

Vaihe 1

Vaihe 1 on vaihe, joka liittyy parhaaseen ennusteeseen ja paranemisodotuksiin. Vaihe 1 on jaettu vaiheisiin 1A ja 1B. Vaihe 1A kuvaa rintasyöpää, joka kaikkien ns. ”Vaiheittaisten” tutkimusten mukaan ei osoita leviämistä alueellisiin ja etäisiin imusolmukkeisiin eikä ympäröivään kudokseen tai etäisiin elimiin. TNM-luokituksen mukaan käytetään N0: ta, mikä tarkoittaa, että imusolmukkeista ("Nodus") ei löydy mitään. M0 kuvaa, että myöskään muissa elimissä ei ole laskeutumista (”etäpesäkkeet”). Vaihe 1A kuvaa myös, että rinnan pääkasvain on pienempi kuin 2 cm. Vaihe 1B, toisaalta, sisältää pienemmät mikrometastaasit rinnassa sijaitsevissa paikallisissa imusolmukkeissa.

Lisätietoja: Kudosnäytteet rintasyöpään

Vaihe 1: elinajanodote ja toipumismahdollisuudet

Elinajanodote ja toipumismahdollisuus vaiheessa 1 olevasta rintasyövästä ovat korkeimmat. Tämä kasvainvaihe osoittaa, että vaikka kasvain on läsnä, se ei ole vielä muodostanut kolonisaatiota. Potilasta kuullen on päätettävä, onko rinta poistettava yhdessä kasvaimen kanssa yhdessä leikkauksessa vai onko tehtävä rintojen säilyttämistoimenpide. Jälkimmäiseen vaihtoehtoon liittyy tietty jäännösriski, mutta tämä katoaa normaalin myöhemmän säteilytyksen myötä. Seuraavaksi voidaan suorittaa lääkehoito kemoterapeuttisilla aineilla, vasta-aineilla ja antihormonien kanssa, mikä vähentää uusiutumisen riskiä. Tätä terapiaa suositellaan ensisijaisesti alle 35-vuotiaille naisille, mutta se voi joskus aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Selviytymisaste nousee edelleen vasta kehitettyjen terapiamenetelmien avulla ja on erittäin hyvä vaiheessa 1. Selviytymisaste annetaan usein viidessä tai 10 vuodessa ja molemmissa tapauksissa vaiheessa 1 se on selvästi yli 90%.

Lisätietoja aiheesta löydät täältä: Rintasyövän paranemisen mahdollisuudet

Vaihe 2

Vaihe 2 kuvaa rintasyöpää, joka on kasvanut suureksi, varsinkin itse rinnassa, ja joka on jo levinnyt minimaalisesti läheisiin imusolmukkeisiin. Se voidaan jälleen jakaa 2 alavaiheeseen, 2A ja 2B. Kuvio 2A käsittää kasvaimen, jolla on joko ensimmäiset kolonisoituneet imusolmukkeet kainaloissa, tai kasvaimen, jonka koko on rinnassa jo 2 - 5 cm. Kuvio 2B kuvaa kasvaimia, joissa yhdistyvät molemmat ominaisuudet, tai kasvainta, joka ei ole levinnyt, mutta on jo yli 5 cm kooltaan rinnassa.

Vaihe 2: elinajanodote ja toipumismahdollisuudet

Kasvaimen elinajanodote vaiheessa 2 on edelleen melko hyvä, samoin kuin toipumisen mahdollisuus. Vaihe 2 ilmaisee erityisesti, että kaukaisille kehon alueille ei ole vielä levinnyt, mutta että kasvain on silti paikallisesti rajoitettu rinnassa välittömässä läheisyydessä olevissa imusolmukkeissa. Hoidolla, joka koostuu myös kirurgisesta poistosta ja sitä seuraavasta säteilytyksestä, parannus voidaan usein saavuttaa. Kasvainvaiheen lisäksi jatkohoito riippuu monista muista tekijöistä, joista johdetaan tietty kemoterapia ja hormonihoito. Erityyppiset kasvaimet reagoivat eri tavoin terapioihin. Kaiken kaikkiaan elinajanodote vaiheessa 2 on edelleen hyvä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Rintasyövän kemoterapia

Vaihe 3

Vaihe 3 voidaan jakaa 3A, 3B ja 3C. Koko vaiheessa 3 on yhteistä, että etäisiin kudoksiin ja elimiin ei edelleenkään ole etäpesäkkeitä. Kasvain voi kuitenkin olla kasvanut niin suureksi rinnassa, että se kasvaa rinnan seinämään tai kasvaa ulos ihon pintaan. Mukana ovat kaikki kasvainten koot. Myös imusolmukkeet kärsivät enemmän tässä vaiheessa. Ensimmäisen imusolmukkeen aseman jälkeen rintasyöpään kainalossa, kasvainsolut leviävät yhä enemmän kaulusluun alapuolelle ja yläpuolelle, sitten myös imusolmukkeisiin rintavaltimoita pitkin.

Vaihe 3: elinajanodote ja toipumismahdollisuudet

Elinajanodote ja toipumismahdollisuudet vähenevät vaiheeseen 2 verrattuna. On kuitenkin tärkeää, että myöskään vaiheessa 3 ei tapahtu etäisyyksiä. Vain imusolmukkeisiin voi kohdistua vakavia vaikutuksia. Nämä poistetaan myös kirurgisesti rinnan kasvaimen poiston yhteydessä. Kemoterapia ja hormonihoito ovat välttämättömiä vaiheessa 3, koska ne voivat lisätä elinajanodotetta prosentuaalisesti. Paikallinen leviäminen rintakehän seinämään on erityisen ratkaiseva ennusteelle. Jos liikaa ympäröivää olennaista kudosta on jo soluttautunut, kirurginen poisto on vaikeaa.

Lisätietoja: Säteilytys verisyövän tai rintasyövän elinajanodote

Vaihe 4

Vaihe 4 edustaa rintasyövän viimeistä vaihetta. Tässä vaiheessa esitetään yhteenveto kaikista kasvaimista, jotka liittyvät diagnosoituihin metastaaseihin muissa elimissä. Kolonisaation määrä imusolmukkeissa ja alkuperäisen kasvaimen koko voivat vaihdella. Rintasyövän yhteydessä etäiset etäpesäkkeet vaikuttavat ensisijaisesti keuhkoihin, luihin, maksaan ja aivoihin.

Löydät lisätietoja täältä: Loppuvaiheen rintasyöpä

Vaihe 4: Elinajanodote ja toipumisen mahdollisuudet

Elinikä ja elpymismahdollisuudet vähenevät rajusti, kun etäelimissä on etäpesäkkeitä. Ensisijainen syy tähän on, että tuumori on jo saavuttanut monia kehon alueita verenkiertoon. Tästä syystä, vaikka kasvain olisi ilmeisesti poistettu onnistuneesti, uusiutumisten esiintyminen on erittäin todennäköistä. Jos metastaasit vaikuttavat useisiin elimiin, leikkausta on usein vaikea suorittaa. Tarkkaa elinajanodotetta ei voida määrittää missään olosuhteissa. Nykyaikaisilla lääkehoitoilla voidaan kuitenkin saavuttaa hyviä tuloksia ja saavuttaa monia vuosia.

Lue lisää täältä: Verisyövän ennusteet tai rintasyövän elinajanodote

Lisääntymistutkimukset

Jos rintasyövän diagnoosi on tehty, etsitään aina mahdollisia tytärkasvaimia (metastaasit). Jos tytärkasvaimia havaitaan, tällä on vaikutusta hoidon jatkosuunnitteluun ja ennusteeseen kokonaisuutena, joten niiden löytäminen on erittäin tärkeää.

Metastaasit osoittavat edenneen syövän. Siksi yleisiä oireita esiintyy usein jo, kuten heikentynyt suorituskyky, kipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, heikkous, mahdollisesti kuume ja hengenahdistus. Mitä suurempi tuumori, sitä todennäköisemmin on, että tytärkasvaimia on jo muodostunut kehon muihin elimiin.

Rintasyöpä voi kuitenkin muodostaa etäpesäkkeitä hyvin varhaisessa vaiheessa, kun kasvain on vielä pieni. Tämä riippuu kasvainsolujen biologisesta luonteesta ja kasvaimen tyypistä (katso rintasyövän alla).

Lisätietoja aiheesta tästä: Metastaasit rintasyövässä

Tiedot: etäpesäkkeet

5 mm: n kertakäyttö osoittaa tytärkasvaimien muodostumista 10%: lla tapauksista ja 20 mm: n klumput 50%: lla tapauksista.

Verrattuna muihin syöpätyyppeihin rintasyövän metastaasit esiintyvät suhteellisen aikaisin. Rintasyöpään tytärkasvaimet voivat levitä sekä lymfogeenisesti että hematogeenisesti.

Lymphogen tarkoittaa, että kasvainsolut saavuttavat imusolmukkeet imusysteemin välityksellä ja muodostavat sinne uusia solmuja.
hematogeeniset "Kasvainsolut" tarkoittavat, että kasvainsolut saavuttavat eri elimiä verenkierron kautta ja muodostavat siellä solmuja.
Rintasyöpä metastasoituu ensin kainalon imusolmukkeisiin ja / tai des rintalasta.

Tytärkasvaimet eivät todennäköisesti hyökkää kaikkiin kehon elimiin. Tämä eroaa jokaisella syöpätyypillä Paksusuolen syöpä löytyy esim. useimmiten tytärkasvaimet maksassa. Rintasyöpäsoluja löytyy yleisimmin:

Imusolmukkeet
Luu (selkä, Kylkiluut, lantio, kallo),
että keuhko, keuhkopussin (keuhkopussin) ja
että maksa.

Myös iho ja aivot voidaan saastuttaa.

Imusolmukkeen etäpesäkkeet

Imusolmukkeiden etäpesäkkeillä on erityinen rooli. Ne ovat tärkein tekijä rintasyövän ennusteessa, ja niitä esiintyy aina ennen hematogeenisiä metastaaseja.
Imusolmukkeen etäpesäkkeet voivat esiintyä turvotuksena tai kohoumina kainalossa tai rintakehässä.
Sen määrittämiseksi, onko kasvain jo metastasoitunut imusolmukkeisiin, käytetään nykyään muiden menetelmien joukossa sentinel-imusolmuketekniikkaa, jota kuvataan yksityiskohtaisesti rintasyövän leikkauksen aiheessa.

Lue lisää tästä aiheesta Metastaasit rintasyövässä.

Luun etäpesäkkeet

Neljänneksessä kaikista tapauksista, joissa tytärkasvaimia on muodostunut, ensimmäiset etäpesäkkeet löydetään luusta, missä ne tulevat havaittaviksi kipuna.
Metastaasien havaitsemiseksi luussa, ns Luuscintigrafia. Luuviskitegrafialla potilaalle injektoidaan radioaktiivinen neste ennen tutkimusta. Nesteen sisältämillä aineilla on ominaisuus, että ne laskeutuvat luun niissä paikoissa, joissa tapahtuu uudistamisprosesseja, ja sieltä ne lähettävät heikon radioaktiivisen signaalin. Normaalisti uusintaprosessit tapahtuvat jossain määrin luussa. Luumetastaasilla, mutta myös tulehduksellisilla sairauksilla, kuten reumatismi Näitä prosesseja lisätään kuitenkin tietyissä kohdissa: Näissä kohdissa erityisen suuri määrä radioaktiivisesti merkittyä nestettä voi kerätä ja siten tehdä näkyväksi erityisellä röntgenlaitteella.
Sitten tehdään röntgenkuva luuskintigrafiassa epäillyistä alueista, mikä antaa tarkempia tietoja metastaasin esiintymisestä vai B. "vain" tulehduksellinen prosessi. Luumetastaaseja voidaan käyttää myös Tietokonetomografia (CT) tai Magneettikuvaus

Keuhkojen etäpesäkkeet

Metastaaseja esiintyy myös suhteellisen usein keuhkoissa. Oireita, jotka voivat viitata etäpesäkkeiden esiintymiseen keuhkoissa, ovat mm. Hengitysvaikeudet, krooninen yskä ja helppo väsymys.
Suurimman osan ajasta nämä oireet ovat melko heikkoja kuin kasvain on täytynyt hyökätä paljon keuhkokudosta ennen kuin se tuntui tällä tavalla.
Se, ovatko keuhkometastaaseja läsnä, määräävät pääasiassa Röntgenkuvat havaittu. Metastaasien tarkan sijainnin selvittämiseksi voi myös olla hyödyllistä tietyn tyyppinen tietokone- tomografia (ohutleikkauspiraali CT) tai hengitysteiden heijastus (bronkoskopia).

Maksan etäpesäkkeet

Kolmas yleisin etäpesäkkeiden sijainti on maksa. Ne tulevat siellä usein havaittavaksi vain myöhään ja hiipivillä.
Oireet ilmenevät, koska kasvain vie yhä enemmän tilaa ja tuhoaa terveen, toimivan maksakudoksen. Maksa voi kompensoida tämän myöhempään ajankohtaan saakka. Ruokahalun menetys, laihtuminen, maha-suolikanavan häiriöt tai kuume voivat olla mahdollisia oireita, mutta ovat yleisiä myös rintasyövässä, jos maksan etäpesäkkeitä ei ole.
Maksaa ympäröi kiinteä kapseli, minkä vuoksi kasvava kasvain voi jännittää tätä kapselia, mikä puolestaan aiheuttaa kipua oikeassa ylävatsassa. Jos sappitie on kapea tai tukkeutunut tytärkasvaimista, a keltatauti (keltatauti), joka, kuten nimestä voi päätellä, on ensin havaittavissa silmämunien lievästi kellastumiselta. Maksan toimintahäiriöt (katso myös Maksan toiminta) voidaan usein havaita verikokeella. Se, onko etäpesäkkeet vastuussa tällaisesta toiminnallisesta häiriöstä, voidaan määrittää ultraäänitutkimuksella, tietokoneella tai magneettikuvaus-tomografialla.