ehkäisyyn

Mikä on PONV?

PONV on lyhenne postoperatiivisesta pahoinvoinnista ja oksentamisesta ja kuvaa pahoinvointia ja oksentelua yleisanestesian jälkeen. Leikkauksen jälkeisen kivun lisäksi PONV on yksi yleisimmistä valituksista leikkauksen jälkeen. Joka kolmas henkilö kärsii siitä.

Jos henkilö on herkkä pahoinvoinnille, PONV: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi lisäanestesian avulla.

Syyt

Tarkkaa syytä, joka johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun yleisanestesian jälkeen, ei ole vielä selvitetty. Lähetysaineet, kuten dopamiini, serotoniini, asetyylikoliini ja histamiini, stimuloivat keskushermoston oksentamiskeskuksen reseptoreita. Tämä reseptorivyöhyke sijaitsee 4. aivokammion kerroksessa. Tässä vaiheessa veri-aivoeste on läpäisevä, toksiinit voivat päästä reseptoreihin verestä, laukaistaen oksentelun ja suojaten ihmisiä haitallisilta aineilta.
Kemoterapian aiheuttama pahoinvointi johtuu serotoniinin lisääntyneestä vapautumisesta. Millaisilla lähetysaineilla on ratkaiseva merkitys PONV: ssä, ei ole vielä selvitetty. Todisteita on siitä, että tupakoitsijat kärsivät PONV: stä puolet todennäköisemmin kuin tupakoimattomat. Täällä voidaan luoda yhteys dopamiinireseptoreiden muutoksiin.

On myös huomattava, että PONV esiintyy keskimääräistä enemmän laparoskooppisissa leikkauksissa, hysterektomiassa ja sappirakon poistossa, mutta tarkista yhteyksistä keskustellaan edelleen kiistanalaisesti. Vahvistettuihin riskitekijöihin kuuluvat pidempi anestesian kesto, anestesian toteuttaminen anestesiakaasulla ja opioidien antaminen leikkauksen jälkeiseen kipuhoitoon. Lisäksi PONV esiintyy yhä enemmän naisilla, tupakoimattomilla ja liikuntataudista kärsivillä ihmisillä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Dopamiini ja serotoniini.

Muut oireet

Kipuvan pahoinvoinnin ja oksentelun takia tyhjästä vatsasta huolimatta kärsivien hyvinvointi heikkenee huomattavasti. Potilaan hyvinvointi ennen anestesiaa ja sen jälkeen on erittäin tärkeä anestesian laadunhallinnalle.

PONV voi johtaa kylmään hikoiluun ja vilunväristyksiin. Toistuva oksentelu voi johtaa elektrolyyttihäiriöihin, jotka voivat johtaa sydämen rytmihäiriöihin, lihaksen nykimään ja kouristuksiin, samoin kuin huonoon keskittymiskykyyn ja väsymykseen. Elektrolyyttitasapainon häiriöt voidaan tunnistaa nopeasti verikokeilla ja torjua infuusioliuoksilla. Nesteen menetykset voivat aiheuttaa verenpaineen laskun, joten on huolehdittava siitä, että sairastuneelle annetaan runsaasti nestettä, mieluiten laskimon kautta. Jos potilas oksentaa anestesian jälkeen, mahalaukun sisältö voi päästä keuhkoihin henkitorven kautta, koska suojarefleksit eivät ole vielä täysin ehjät. Hengityshäiriöt ja keuhkokuume voivat kehittyä.

Lue lisää aiheesta täältä: Elektrolyyttejä.

komplikaatiot

Koska suojarefleksit, erityisesti nielemis- ja yskärefleksit, eivät ole vielä palautuneet kokonaan heti yleisanestesian jälkeen, oksentelu voidaan niellä ja päästä keuhkoihin. Hapan hapan sisältö voi vaurioittaa keuhkokudosta, tukkia hengitysteitä ja aiheuttaa keuhkokuumeen.

Vatsan paineen nousu oksentelun aikana voi rikkoa juuri ommeltuja avoimia haavoja ja aiheuttaa runsasta verenvuotoa. Toistuva oksentelu voi myös häiritä elektrolyyttitasapainoa.

Lisää aiheesta keuhkotulehdus voi lukea täältä.

Mikä on PONV-pisteet?

Omenatulosta käytetään usein preoperatiiviseen riskinarviointiin. Se käsittää neljä riskitekijää: naispuoli, tupakoimattomat, tunnettu liikuntatauti tai tunnettu leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja opioidikipulääkkeiden todennäköinen käyttö. Jokaisesta tekijästä annetaan yksi piste. Vastaavasti PONV: n todennäköisyys 0 pisteellä on noin 10%, 1 pisteellä 20%, 2 pisteellä 40%, 3 pisteellä 60% ja 4 pisteellä 80%.

Omenatulosta voidaan kuitenkin käyttää vain aikuisilla. Lapsille on vastaavasti mukautettu POVOC-pistemäärä. Se sisältää sellaisia ​​tekijöitä kuin leikkauksen kesto ≥ 30 minuuttia, ikä ≥ 3 vuotta, strabismus-leikkaus, adenotomia / tonsillektomia, PONV: n anamneesi / lapsen liiketairaus tai sisarus, vanhemmat.

Diagnoosi

Diagnoosi voidaan ehdottomasti tehdä vasta ensimmäisen yleisanestesian jälkeen. Kärsivät valittavat pahoinvoinnista leikkauksen jälkeen ja oksentavat tyhjästä vatsasta huolimatta. Olet kalpea, hikinen kylmässä hikouksessa ja hyvinvointisi on heikentynyt vakavasti

Hoito

PONV: n hoitoon sisältyy antiemeettien antaminen. Nämä ovat lääkkeitä, joita käytetään aivojen keskellä oksentamiskeskuksessa tai perifeerialla ja jotka siten vähentävät pahoinvointia ja pahoinvointia. Seuraavat lääkkeet ovat saatavana:

Deksametasonia käytetään varhaisessa vaiheessa valituna lääkkeenä, erityisesti ennaltaehkäisyyn ja muiden antiemeettien lisäksi. "Setrons" -ryhmän lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, ne estävät oksentamiskeskuksen serotoniinireseptoreita. Haittavaikutuksiin voi kuulua päänsärky ja ummetus.
Toinen erittäin yleinen lääke on metoklopramidi (MCP / Paspertin). Yleisin sivuvaikutus on verenpaineen lasku. Viimeisenä vaiheena voidaan antaa neuroleptinen Droperidoli, joka vaikuttaa dopamiinireseptoriin ja voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, minkä vuoksi tiukka valvonta on suoritettava leikkauksen sisällä ja sen jälkeen. Akupunktiota tai aromaattisten aineiden hengittämistä voidaan käyttää lisätoimenpiteinä.

Jos PONV esiintyy ennaltaehkäisystä huolimatta, samaa lääkettä ei tule antaa leikkauksen jälkeen, vaan sen sijaan tulisi käyttää vaihtoehtoa. Jos komplikaatioita esiintyy PONV: n aikana, kuten hengitys (toive) oksennusta, antibiootit ja tehohoito on aloitettava heti.

Lisätietoja: Pahoinvoinnin vastaiset lääkkeet.

Ennaltaehkäisy

Jos potilaalla tiedetään olevan PONV, voi olla mahdollista muuttaa nukutusmenetelmää. Yleisanestesian yhteydessä PONV: n kehittymisriski on 10 kertaa suurempi kuin alueellisessa anestesiassa. Laskimoon annettavien anesteettien (esim. Propofolin) käyttö vähentää PONV-riskiä jopa 20%. Toimenpiteet opioidien tallentamiseksi esim. Muiden kuin opioidien (tulehduskipulääkkeiden, metamitsolin) antaminen tai kivunkatetroleikkausten jälkeinen käyttö vähentävät myös pahoinvoinnin esiintyvyyttä.

Jos yleisanestesiaa ei voida välttää, deksametasonia annetaan laskimoon ennaltaehkäisyyn leikkauksen alussa. Vaikutus saavutetaan vasta noin kahden tunnin kuluttua, joten se on annettava ajoissa. Anestesian loppupuolella käytetään muita antiemeettisiä lääkkeitä, esim. Droperidoli tai metroklopramidi (paspertiini). Akupunktiota voidaan käyttää ei-farmakologisena menetelmänä, tässä ranteen akupunktiopisteellä P6 on tärkeä rooli. Myös aromit, kuten isopropyylialkoholi ja piparminttuöljy tarjoavat helpotusta.