Pudendaalinen neuralgia

Mikä on pudendaalinen neuralgia?

Pudendaalinen neuralgia on pudendaalisen hermon kivulias ärsytys, joka esiintyy kipuna sukupuolielinten ja peräaukon välisellä alueella (perineaalialue). Kipu voi säteillä eteen ja taakse, ja siihen voi liittyä muita oireita, kuten virtsa- tai ulostekontinenssi tai seksuaalisen toiminnan häiriöt. On myös tyypillistä, että kipu vahvistuu istuessaan ja vähenee merkittävästi makuulla. Tila on suhteellisen harvinainen ja vaikuttaa naisiin kaksinkertaisesti niin usein kuin miehet.

syyt

Pudendaalisen neuralgian syyt ovat moninaiset. Useimmissa tapauksissa hermoston mekaaninen puristus aiheuttaa ärsytystä ja siten kipua. Näin on esimerkiksi pyöräilijöillä, jotka kokevat pysyvän pudendaalisen hermon supistumisen pitemmillä matkoilla.
Mutta jopa muutoksessa ympäröivässä kudoksessa, kuten verisuonisairauksissa ja sidekudoksen vaurioissa, voi tapahtua puristumista.

Ei ole harvinaista, että pudendaalista neuralgiaa esiintyy lantion alueella tehtävien leikkausten seurauksena. Yhtäältä on olemassa riski, että kirurgi vaurioittaa suoraan hermoa, ja toisaalta riski mekaanisesta ärsytyksestä johtuen jalan liiallisesta vetämisestä, kuten usein tehdään murtumatoimenpiteissä.

Näiden mekaanisten syiden lisäksi on olemassa joukko muita sairauksia, jotka voivat johtaa pudendaalisen hermon neuralgian kliiniseen kuvaan.
Näihin kuuluvat ennen kaikkea diabetes mellitus ja ns. Vyöruusu.

Lue lisää alla olevasta aiheesta: Diabetes mellitus ja Vyöruusu

diagnoosi

Pudendaalisen neuralgian diagnoosi varmistetaan käyttämällä useita kuvantamis- ja elektrofysiologisia toimenpiteitä sairaushistorian yksityiskohtaisen selvityksen lisäksi.

Sähköfysiologiassa, jossa muun muassa hermon johtamisnopeus voidaan mitata, tämän osoitetaan yleensä olevan pidempi. Kuvankäsittelymenetelmiä, kuten röntgenkuvat tai MRI, käytetään ensisijaisesti mahdollisten syiden etsimiseen ja muiden differentiaalisten diagnoosien poissulkemiseen, koska itse pudendaalinen neuralgia liittyy harvoin rakenteellisiin muutoksiin, jotka voidaan havaita kuvantamisessa.

Siksi pudendaalisen neuralgian diagnoosi ohjaa suurelta osin kliinisen kuvan oireista, jotka yleensä ovat spesifisiä tälle taudille.

Mikä lääkäri hoitaa pudendaalista neuralgiaa?

Jos epäilet pudendaalista neuralgiaa, sinun on aina ensin otettava yhteys perhelääkäriin, koska tämä voi sulkea pois yksinkertaisemmat erotusdiagnoosit, kuten peräpukamot.

Useimmissa tapauksissa lähetetään proktologille, joka voi suorittaa tarkemman tutkimuksen ja periaatteessa hoitaa tämän neuralgian hoidon. Edellä kuvatut diagnoosit, kuten kuvantamismenettelyt ja muut, aloittaa yleensä proktologi.

Ei ole harvinaista, että neurologin lausuntoa kuullaan taudin hoidossa, koska he erikoistuvat hermokivun (neuralgian) hoitoon. Pudendaalisen neuralgian diagnosointi ja hoito vaatii siksi eri tieteenalojen välistä osallistumista.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Peräpukamat

Mitkä ovat pudendaalin neuralgian oireet?

Pudendaalin neuralgian johtava oire on vaikea hermo kipu (neuralgia).
Näitä kuvataan usein puukottaviksi, pistoiksi ja osallisiksi. Vaikka kipu kohdistuu sukupuolielinten ja peräaukon väliseen alueeseen, kipu säteilee usein edelleen ulkoisen emättimen tai peniksen alueelle.

Useimmissa tapauksissa oireet ovat yksipuolisia. Molempien osapuolten osallistuminen kuvataan yleensä vasta vakavien lantion murtumien tai muun suuren trauman jälkeen. Kaikki potilaat kuvaavat, että kipu kasvaa merkittävästi istuessaan, kun taas kipu katoaa melkein kokonaan makuulla.

Siksi nukkumista koskevia valituksia ei yleensä anneta. Usein potilaat ilmoittavat myös parantuneen suoliston liikkeen jälkeen, mikä johtuu pienen lantion paineen lieventämisestä. Kivun lisäksi myös muita oireita voi esiintyä. Näihin kuuluvat virtsa- ja ulosteinkontinenssi, jota esiintyy kuitenkin harvoin.

Perineaalialueen parestesian merkitysherkkyyshäiriöt kuvataan jonkin verran useammin. Harvinaisissa tapauksissa seksuaalinen toimintahäiriö voi myös ilmetä.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Inkontinenssi

Hoito ja hoito

Pudendaalin neuralgian lääkehoito, kuten suurin osa hermokivusta, on monimutkaista, koska se ei reagoi tavanomaisiin kipulääkkeisiin, kuten ibuprofeeni tai ASA. Siksi lääkkeitä, joita yleensä käytetään masennuslääkkeinä tai epilepsialääkkeinä, käytetään pääasiassa. Tässä yhteydessä yleisimmin käytetty masennuslääke on amitryptyliini.

Käytettyjä epilepsialääkkeitä tai kouristuslääkkeitä ovat:

• karbamatsepiini,
• gabapentiini,
• Lamotrigine
• pregabaliini

Näiden kahden aineluokan aktiivisten aineosien yhdistelmä on mahdollinen, ja sillä on usein hyvä vaikutus. Täydellinen oireettomuus voidaan kuitenkin saavuttaa vain harvoin.
Lääkehoidon lisäksi kirurgisten interventioiden kautta hoidettu toiminta on vakiinnuttanut asemansa.

Niiden tarkoituksena on aina purkaa hermo ja osoittaa yli 70%: n vasteastetta. Useimmissa tapauksissa interventioiden vaikutukset käyvät kuitenkin ilmi vasta seuraavien kuukausien aikana. Toinen terapeuttinen vaihtoehto on kanyyliset infiltraatiot, joiden avulla kortisonin ja pitkäaikaisen paikallispuudutteen seos injektoidaan pudendaalin hermojen puristuskohtaan. Vaikka tällä terapialla on hyvä vaikutus täydelliseen kivunvapauteen lähes kaikilla potilailla, tämä vaikutus rajoittuu vain muutamiin viikkoihin.
Siksi lääkehoito tai hermon kirurginen dekompressio ovat edelleen johtavia vaihtoehtoja pudendaalin neuralgian pitkäaikaisessa hoidossa.

Lue lisää aiheesta: amitriptyliini

Voitko käyttää myös sitä?

Kuten yllä on kuvattu, leikkaus on mahdollinen hoitomuoto pudendaalisen neuralgian läsnäollessa.
Menettelyn tarkoituksena on purkaa hermo, ts. Poistaa rakenteet, jotka puristavat hermon sen aikana.

Kirurginen pääsy tapahtuu yleensä pakaran lihaksiin (suolen lihaksiin).
Hermo siirtyy usein pieneen lantioon, ja selkärangan häiriöt, jotka voivat aiheuttaa hermon juuttumisen, poistetaan.

Koska kipu lisääntyy usein sen jälkeen, kun pudendaalinen hermo on vapautunut, se leimaa yleensä paikallispuudutteilla leikkauksen lopussa.
Useimmissa tapauksissa toimenpiteen kipua lievittävä vaikutus näkyy vasta muutaman viikon tai kuukauden kuluttua.

homeopatia

On olemassa lukuisia homeopaattisia lääkkeitä, jotka lupaavat lievittää tai parantaa pudendaalin neuralgian kipua. Mikä lääke käytetään, riippuu pitkälti hermokivun laukaisevasta syystä.

Esimerkiksi, jos tämä johtuu vammasta tai traumasta, suositellaan Arnikan ottamista.

Mutta kivun laatu otetaan myös huomioon, kun päätetään sopivasta lääkityksestä. Kun kipua kuvataan puristukseksi, hengästykseksi, Belladonaa määrätään usein, kun taas Bryoniaa käytetään terävään kipuun.

Kesto

Pudendaalin neuralgian kesto voi vaihdella merkittävästi. Vaikka ei ole harvinaista, että oireet häviävät itsestään, mikä on yleisempää potilailla, joilla ei ole tunnistettavissa olevaa syytä, muiden potilaiden oireet voivat kestää useita vuosia.

Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun ympäröivät rakenteet puristavat hermoa pysyvästi. Näissä tapauksissa hyvä lääkeasetus on välttämätöntä, ja kirurgista toimenpidettä tulisi harkita.

Jos hermo ärsyyntyy lyhytaikaisesti leikkauksen tai muun mekaanisen kuormituksen aikana, oireet häviävät yleensä muutamassa kuukaudessa.

Onko parannuskeinoa?

Pudendaalisen neuralgian ennustetta pidetään yleensä hyvänä, jos kaikki käytettävissä olevat terapiavaihtoehdot sisällytetään hoito-ohjelmaan. Jos hermon puristumisen syy voidaan tunnistaa, kirurginen hoito on monissa tapauksissa järkevää ja voi johtaa pitkäaikaiseen täydelliseen paranemiseen.

Siitä huolimatta on potilaita, joille ei ole hyötyä leikkauksesta ja joilla on myös huono lääkehoito. Tässä suhteessa pudendaalin neuralgian ennuste riippuu suurelta osin taustalla olevasta syystä, ja sitä voidaan yleensä arvioida vain sairauden aikana.