epiduraali

esittely

Kipu on suuri aihe kaikilla lääketieteen aloilla. Akuutissa tapauksissa kipu voi rasittaa verenkiertoa, pahentaa sairauden subjektiivista kokemusta ja siitä voi tulla myös pitkäaikainen taakka.
Joskus et voi enää tarttua kipuun tavanomaisilla tablettimuodoilla. Sen jälkeen voit siirtyä ns. Perifeerisestä kipuhoidosta selkäytimen lähellä olevaan invasiiviseen toimenpiteeseen, ns. Epiduraaliseen anestesiaan.

Lue lisää aiheesta: Johtava anestesia

Määritelmä ja toteutus

Epi- tai epiduraalinen anestesia (PDA) on siksi analgesiamenetelmä Kipuhoito, eikä sillä ole mitään tekemistä tavanomaisen anestesian kanssa (Koko-) nukutus tehdä.

Epiduraalisessa anestesiassa kipua lievittävää ainetta tai anestesia levitetään suoraan Selkärangan hermot ja voi välittää kipusignaaleja paikan päällä Selkäydin ans aivot Estää. Joten sen ei tarvitse olla kiertotie Ruoansulatuskanava voidaan hyväksyä, kuten perinteisten tablettien kanssa, mutta yksi tekee itsensä päälle hermo käyttää kivun leviämismekanismia sen erityiseen häiriöön (Vaikutus natriumkanavan salpauksen kautta). Tätä tarkoitusta varten aineet, kuten Bupivakaiinia käytetään. Natriumkanavalla vaikuttavilla lääkkeillä on usein loppu -Kain nimesi. Toisinaan myös opiaattien käytetty.

Epiduraalisen anestesian suorittaa anestesisti (anesthetists), potilas on yleensä hereillä, istuu taivutetussa asennossa tai joskus makuulla. On tärkeää, että Kaareva selkä on niin, että piikien ja etäisyyden välille on etäisyys Selkärankakanava on helpotettu. Spinous-prosessit ovat luupisteitä, jotka työntyvät selän keskelle ja tekevät selkärangan kulun näkyväksi ihon alla.

iho Vaurioitunut selkärangan osa desinfioidaan useita kertoja ja peitetään steriileillä kansilla. Tästä eteenpäin se tulee steriili työskennelty, ts. steriileillä käsineillä, smokkeilla ja kansilla. Lävistyksen valmistelemiseksi paikka avataan ensin paikalliset huumeet pistetään alle. Lyhyen altistusajan jälkeen epiduraalianestesia varten tarkoitettu erityinen puhkaisunneula työnnetään ylöspäin kulmaan.

Seuraavat kerrokset on nyt lävistetty peräkkäin: iho ja yksi alla Ihonalainen rasvakudos, nivelside kahden piikan välillä selkä, selkäytimen kovan kalvon ulkolevy ja neulan kärki on nyt Epiduraalitila, ts. selkäytimen kovan ihon sisä- ja ulkolevyjen välisessä tilassa (Dura = latinalainen kova). Nukutuslääkäri tuntee pääsyn epiduraalitilaan neulan vastustuskyvyn äkillisen menettämisen kautta. Nyt pitäisi olla mahdollista injektoida steriili suolaliuos ilman mitään ongelmia, koska epiduraalitilaa täyttää vain sidekudoksen ja pienten verisuonten löysä verkko.

Nukutusaine voidaan nyt joko syöttää suoraan neulan kautta ainutlaatuinen injektoitu tai a hieno letku esitellä. Molemmissa tapauksissa neula vedetään pois ja alue peitetään kipsiä. Jos halutaan pitkäaikainen anestesia, hieno putki voidaan käyttää jatkuvasti tai purskeina Särkylääkkeet pumpataan epiduraalitilaan, sitten puhutaan a Periduraalinen katetri.

Kun kivunlievittäjä on injektoinut epiduraalitilaan, se jakautuu tasaisesti tiettyyn segmenttiin ja voi nyt toimia. Kipuhoito on annosteltava siten, että kipukuidut tukkeutuvat, mutta lihaksen liikuttamisesta vastaavat motoriset hermokuidut eivät vaikuta niihin. Joten tulee Kivuton ja säilynyt liikkuvuus saavuttanut.

hakemus

Epiduraalipuudutusta tai epiduraalkatetria voidaan käyttää kaikissa interventioissa, joissa toivotaan kohdennettua kivun poistamista tietyllä kehon alueella. Kipukatetri voidaan sijoittaa leikkauskohdan korkeudesta riippuen selkärangan eri alueille.

Tunnetuin on epiduraalisen anestesian käyttö synnytyksen aikana. Syntymäkipujen lievittämiseksi nykyään monilla naisilla on tarkoitus suunnitella epiduraalinen anestesia. Ensimmäisten supistumisten alkamisen jälkeen nukutuslääkäri voi asettaa kipukatetrin, mutta on varmistettava, että aika vaikutusten alkamiseen on vähintään 20-30 minuuttia. Joten jos potilas päättää tehdä epiduraalisen anestesian kipua varten syntymän aikana, voi olla liian myöhäistä siihen.
Keisarileikkauksissa tapaus on selkeämpi. Jotta potilas voisi olla hereillä ja tajuissaan keisarileikkauksen aikana, epiduraalkatetri asetetaan aina etukäteen, jotta iho tuntuisi vatsan alueella, jolla viilto tehdään, ja elinten kipuanturit. Kipukatetri asetetaan sitten toisen - neljännen lannerangan alueelle keisarileikkauksen aikana ja normaalin syntymän aikana.

Eräs toinen periduraalisen katetrin käyttöalue on herniated-levy. Sitä voidaan käyttää potilaille, jotka eivät halua leikkausta tai joilla on liian monia riskitekijöitä (Ikä, aiemmat sairaudet jne.) näyttely. Katetri asetetaan sitten tarkalleen tapauksen alueelle CT: n valvonnassa ja sen on oltava paikallaan viiden päivän ajan huumehoitoa varten.
Herniated-levyn tapauksessa kipulääkkeiden lisäksi voidaan injektoida myös anti-inflammatorisia ja osmoottisesti tehokkaita aineita hermon dekondensoimiseksi ja jopa herniated-levyn kutistamiseksi. Tällä tavoin oireet lieviävät pitkällä aikavälillä ja potilas pysyy kivuttomana.

Lisäksi periduraalista katetria voidaan käyttää käytännöllisesti katsoen kaikkiin ylävartalon, vatsan ja jalkojen toimenpiteisiin. Jopa avoin sydänleikkaus hereillä olevalla potilaalla on mahdollista sen avulla (tätä varten alue seitsemännestä kaulanikamasta kolmanteen rintarankaan on tunnistettu).
Ylävatsan leikkauksissa nukutetaan seitsemännen - kahdeksannen rintarangan alue, keskimmäisellä vatsa kymmenennen rintarangan alueella ja jalkojen leikkauksissa, esim. Polvileikkaus, amputaatiot tai muut kiput kolmannen lannerangan alueella.

edut

Edut ovat yksinkertaisesti Ei kipua potilaalle. Kipu voidaan sammuttaa jopa leikkauksen jälkeen, joten potilas on nopeammin jaloillaan ja a kuntoutus voidaan saavuttaa nopeammin.
Hellävaraista käyttäytymistä tai asentoa vaurioituneessa kehon osassa vältetään, mikä johtaa nopeampaan palautumiseen normaali toiminta voidaan saavuttaa. Esimerkiksi potilaat hengittävät leikkauksen jälkeen keuhko Normaali nopeammin ja saat tarpeeksi happea, jos kipu on tunnistettu katetrilla.

haitta

Kipua käytetään havaitsemme kehossa tapahtuvia prosesseja ja se on aina a Varoitusmerkki. Jos tämä varoitussignaali kytketään pois päältä, komplikaatiot voivat kestää pidempään leikkauksen jälkeen jää huomaamatta tai potilas ilmaantuu liian pian liian raskaasti kuormitettu.

Epiduraalisessa anestesiassa syntymä tämä tarkoittaa myös, että supistukset, joilla on tarkoitus luonnollisessa syntymäprosessissa, poistetaan myös. Toisaalta tämä on äidille miellyttävä, mutta toisaalta se voi johtaa a pitkäaikainen syntymä johtaa. Lapsi pysyy kauemmin syntymäkanavassa, synnytyksestä tulee stressaavampaa ja lapsi reagoi sen kanssa lisääntyvä stressitaso. Tämä voidaan tehdä kunnes Syntymä pidätys lyijyä siten, että lapsi on otettava imukupilla.

komplikaatiot

Kuten kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, PDA Komplikaatioita tai sivuvaikutuksia syntyy. Yleisiä haittavaikutuksia ovat infektiot, allergia huumausaineita vastaan kutina ja verenvuoto. Verenvuoto tai mustelma epiduraalitilassa (periduraalinen hematooma) voi painostaa tätä pahimmassa tapauksessa Selkäydin harjoittele ja kavenna tätä.
Tämä voi väliaikaisesti a alaraajojen halvaus lyijyä, ja se on sitten hoidettava kirurgisesti.
Jos neula työnnetään liian pitkälle punktion aikana niin, että myös selkäytimen kova sisävuori lävistetään, tämä voi johtaa Selkäydinvammat tule neulan läpi.

Kun PDA on Lannealue Voiko sen yhdelle Virtsanpidätys tulevat, kun myös virtsarakon toimittavat hermot vaikuttavat. Jotta kertynyt virtsa voidaan ohjata, a Virtsan katetri luodaan.
lämmin tunne jaloissa Anestesian käyttöönotto on kuitenkin normaalia.

Verrattuna spinaalianestesiaan

Selkärangan anestesia tarkoittaa, että myös selkäytimen kova sisävuori lävistetään tarkoituksella (verrattavissa CSF-pisteykseen). Anesteetti ei sitten päästä selkähermoihin, vaan suoraan selkäytimeen. Tällä on kuitenkin seuraus, että koko reikäkohdan alapuolella oleva vartalo on tunnoton ja halvaantunut.

Spinaalianestesiaa voidaan käyttää potilailla, joille yleisanestesia ei ole vaihtoehto, kuten potilailla, joilla on pahanlaatuinen hypertermia, hengitysteiden turvaamiseen liittyvät ongelmat tai yleensä lisääntynyt aspiraatioriski.
Spinaalianestesiaa käytetään myös hätä keisarileikkauksissa, joissa epiduraalisen anestesian alkaminen vie liian kauan.

Löydät paljon lisätietoja aiheestamme: Spinaalianestesia