Kallopohjan murtuma

synonyymit

Kallomurtuman pohja

Englanti: kallonpohjan murtuma

esittely

Kallopohjan murtuma kuvaa ihmisen alaosan kallon pohjan luiden vaurioita Aivokalvo.

Kallopohjan murtuma on yksi kallomurtumista, jotka jakautuvat seuraavasti:

• Kallomurtumat (Kallo murtuma)
• Kallopohjan murtumat (Kallomurtuman pohja)
• Kasvojen kallonmurtumat

Kallo pohja koostuu osista Eturauha (Eturauha), Sphenoid luu (Sphenoid luu), ethmoid (Etmoidi luu), niskakyhmy (Vatsakalvo) ja Ajallinen luu (Ajallinen luu) koulutettu. Kallon sisäosa on jaettu kolmeen kuoppaan: etuosa (Kallon etuosa), keskimmäinen (Fossa cranii -media) ja takaosa (Takaosan kallonpohja) Kallon fossa. Se muodostaa luolan lattian, jossa aivot sijaitsee.

Kallopohjan murtuman oireet

Kallomurtuman mahdollisesti ulkoisesti näkyviä oireita ovat klassiset mustelmat, kuten lasien hematooma (Verenvuoto silmien ympärillä olevaan ihoon / silmätiloihin silmälaseja käytettäessä) tai näkyvä verenvuoto silmäliitäntään (Monokulaarinen hematooma).

Verenvuoto silmän takana olevaan tilaan voi johtaa silmän spatiaaliseen siirtymiseen eteenpäin niin, että se tulee esiin. (s. myös Kipu silmän takana)
Jos silmä myös sykkee, tämä voi olla jopa merkki verenvuodosta repeytyneeltä tai kokonaan revittyltä kaulavaltimon sisäpuolelta.

Lisäksi, jos CSF-tilan välillä on avoin yhteys (Aivojen ja nivelten välinen tila) ja nenäontelo tai ulkoinen kuulokanava johtavat kirkkaan aivojen nesteen näkyvään vuotoun suusta, nenästä tai korvista. Jos trauma samanaikaisesti vahingoittaa pienempiä tai suurempia suonia, kirkas nesteneste voi myös olla verinen.

Näkymättömiin, neurologisiin oireisiin sisältyy tajunnan häiriöitä, kuten tietoisuuden hämärtyminen tai jopa täydellinen tajunnan menetys.

Aivojen verisuonet, jotka ovat mahdollisesti murtuneet osana kallopohjan murtumaa, voivat myös aiheuttaa aivohalvauksen oireita verenvuodon kautta aivokudokseen. Näitä ovat halvaus, tunnottomuus, näköhäiriöt, puhehäiriöt ja vakavat päänsärkyt.

Samalla tavoin yksittäiset aivoista peräisin olevat kraniaaliset hermot, jotka jättävät kalran onkalon kallon pohjan eri aukkojen läpi, voivat puristua murtumalla ja aiheuttaa oireita, kuten huimausta, sokeutta, kasvojen lihaksen halvaantumista, kuulon ja hajun menetystä.

Lue lisää aiheesta: Kallopohjan murtuman oireet

diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi on tärkeää kysyä ensin sairaushistoriasta ja onnettomuuden mahdollisesta syystä sekä fyysisestä tutkimuksesta, kiinnittäen erityistä huomiota ulkoisiin vammoihin, tajuntaan, pupillareaktioihin ja kallon hermojen toimintaan.
Sitten tehdään kraniaalinen Tietokoneen tomogrammi (cCT) (pään CT), joka mahdollistaa myös aivojen ja mahdollisen verenvuodon arvioinnin.
Lisäksi a Röntgen kallo ja Kohdunkaulan selkä voidaan tehdä, mikä ei yleensä ole välttämätöntä, jos cCT on läsnä. Jos lisäksi Kallopohjan murtuma aivot, kallon hermot tai silmäliitäntä loukkaantuvat, voivat olla vaihtoehtona tietokoneen tomogrammille Pään MR olla tehty.
Jos nestettä vuotaa nenästä tai korvasta, sen alkuperä määritetään erityisellä aineella. Kriittinen kysymys, nimittäin onko neste CSF, testataan määrittämällä a2-transferriinin (raudan kuljetusproteiini) pitoisuus. Jos tulos on positiivinen, neste on aivo-selkäydinnestettä (aivojen nestettä) ja tulee ulos päästä, koska siihen sisältyy vain tätä ainetta.

Luokittelu

Niistä Kallopohjan murtuma on jaettu kahteen ryhmään sijainnistaan ​​riippuen:

1. frontabasaalinen murtuma
2. myöhemmin emäksinen murtuma

Frontobasaali Kallopohjan murtuma Vaikuttaa nenään ja nivelkierrokseen ja sijaitsee kallon etuosassa. Hiljaisemman kallonpohjan murtuma sisältää korvan ja ajallisen luun ja on kallon puolella. Ne voidaan edelleen jakaa ajallisen luun pitkittäismurtumaan (murtolinja pitkittäissuunnassa) ja poikittaiseen ajalliseen luunmurtumaan (murtolinja poikittaissuunnassa).

Toinen luokitus ottaa huomioon kallopohjan murtuman tyypin:

• Burst murtuma = Aiheutunut laajasta väkivallasta; luu murtuu siirtäen fragmentit ympyrästä ulospäin
• Vaikutusmurtuma = Tapahtuma akuutissa väkivallassa

Rintakehän kallonpohjan murtuma johtuu yleensä onnettomuuksista (työ-, liikenneonnettomuuksista) otsan ja nenän alueella olevan voiman käytön jälkeen. Myöhemmin pohjakallopohjan murtuma tapahtuu sivuttaisvoiman (Luun pitkittäissuuntainen murtuma) tai voiman kohdistamisen jälkeen otsaan tai niskaklusioon (Ajallinen luunmurtuma).

terapia

Hoito yksi Kallopohjan murtuma riippuu vamman laajuudesta. Jos muutosta ei ole (sijoiltaanmeno) yksittäisten fragmenttien kohdalla, ei tarvita muuta hoitoa kuin verenvuodon alkuvalvonta. CSF-vuoto korvasta (otogeeninen mahakipu), jos kyseessä on myöhemmän emäksen murtuma, käytä Antibioottien antaminen käsitelty.
Hoito näyttää erilaiselta, jos kallopohjan murtuman lisäksi Aivohermot Oletko loukkaantunut tai nenästä vuotaa nestettä (frontaalipää murtuma). Näissä tapauksissa kirurginen hoito yhdistetään Antibioottinen hoito pyrkiä. Leikkauksen aikana luulliset rakenteet hoidetaan ja aivoja ympäröivät aivot ommellaan.

parantaa

Kallon basso murtuma ei missään tapauksessa ole hengenvaarallinen vamma kaikissa tapauksissa, joten hätätoimenpiteet tai tehohoito eivät aina ole tarpeen.

Jos esimerkiksi kallon pohjassa on vain hienoja halkeamia tai jos yksittäisiä pieniä sirpaleita ei siirretä toisiaan vastaan, kärsineen henkilön terveys palautuu yleensä päivien tai viikkojen kuluessa.
Kirurginen terapia tai intensiivinen hoito ei ole välttämätöntä näissä tapauksissa, mutta sairaalassa tapahtuva seuranta on välttämätöntä mahdollisten myöhäisten oireiden tai komplikaatioiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi ajoissa.

Toisaalta liitännäisten vammojen (verisuonen kyyneleet, hermojen takertuminen, silmävammat) tai kallopohjan avoimen murtuman tapauksessa välitöntä kirurgista interventiota ei voida välttää ja se voi pelastaa hengen. Se, kuinka paljon aikaa täydellinen toipuminen kestää tällaisissa tapauksissa, riippuu täysin mukana olevien vammojen ja mahdollisten komplikaatioiden laajuudesta, vaikkakin keskimäärin viikkojen tai kuukausien on oletettava.

Paranemisaika

Kesto kallopohjan murtumiseen saakka paranemista ei voida arvioida yleisesti. A kallopohjan yksinkertainen murtumamissä fragmentit ei siirtynyt toisiaan vastaan ja siinä ei mukana olevia vammoja ovat läsnä, sairastuneet voivat yleensä jo muutaman päivän tai muutaman viikon kuluttua osallistu elämään täysin normaalisti ja ilman rajoituksia uudelleen. leikkaus on yleensä tällaisissa tapauksissa tarpeeton, a sairaalahoitoa toisaalta, koska täällä voi esiintyä vakavia ongelmia komplikaatiot voidaan tunnistaa ja käsitellä suoraan.

Kuitenkin kun leikkaus oli välttämätöntä, siellä oli Kallo luut ovat siirtyneet toisiaan vastaan ​​tai ovat halkeamia, potilaan on toisaalta pitkään sairaalassa pysy ja toisaalta myös suojaa kotona pitkään, koska kalloleikkaukset ovat vakava toimenpide. Jos kallo on kiinnitetty etukäteen metallilevyihin, Toimenpiteet näiden levyjen ja ruuvien poistamiseksi päällä. Jos hermot loukkaantuivat kallonpohjan murtumasta, se vie aikaa useita viikkoja kuukausiin ennen kuin ne ovat uudistuneet, hermokudoksen kasvaessa hyvin hitaasti. Lisäksi siellä on yleensä pitkäaikainen fysioterapia välttämätön alkuperäisen toiminnon palauttamiseksi. Pysyvä vaurio on täällä aina mahdollista. Oli se kallopohjan murtuman kanssa aivot Paranemisprosessi on periaatteessa mahdollista, vaikka se olisi aiheuttanut jopa motorisia, aistinvaraisia ​​tai kognitiivisia rajoituksia, mutta se on välttämätöntä yleensä paljon aikaa, jopa vuosiin. Lisäksi täällä on suoritettava johdonmukainen kuntoutus. Kun aivot ovat mukana, seuraukselliset vauriot, joiden vakavuus voi vaihdella suuresti, kuitenkin säilyvät.

Kallopohjan murtuman seuraukset

Kallopohjan murtuman seuraukset riippuvat suuresti mahdollisista oireista ja (myöhäisistä) komplikaatioista.

Kallopohjan mutkaton murtuma ilman siihen liittyviä vammoja taiKomplikaatiot ja siirtymätöntä fragmenttia paranee yleensä ilman seurauksia muutaman päivän tai viikon kuluttua.

Epätoivottavia komplikaatioita ja seurauksia monimutkaisesta kallopohjan murtumasta ovat esimerkiksi Aivojen tartunta tai meninges (aivotulehdus/ aivokalvontulehdus), Kallonsisäisen paineen nousu riskillä tiedottomuus tai des Hengitys- ja / tai verenkierron pysähtyminen, sokeus näköhermon takertumisen takia, Verenvuoto suuremmista aluksista seuraavien kanssa Aivohalvauksen oireet, Tasapainon häiriöt- ja Kuulokyky, pysyvä tinnitus tai täydellinen hajun menetys.

Lisäksi riski kasvaa ajan myötä epileptinen kohtaus tai a epilepsia mitä kärsiä, sitä vakavampi trauma ja sitä monimutkaisempi kallopohjan murtuma.

Seuraavat vauriot

Yleensä kallopohjan murtuma paranee ilman seurauksia eikä vaadi lääketieteellistä interventiota.Tämä ennuste on erityisen totta, kun CSF: ää ei pääse, ts. Aivokannat ovat vahingoittumattomia. Kuitenkin voi syntyä komplikaatioita, jotka tekevät terapiasta välttämättömän selviytymisen kannalta. Nämä komplikaatiot määrittävät myös, tapahtuuko vakava pysyvä ja palautuva seurausvaurio ja kuinka paljon. Ilmaantuvien komplikaatioiden lukumäärästä ja vakavuudesta riippuen ennuste vaihtelee erittäin hyvän ja erittäin huonon välillä.

Jos aivokalvot ovat vaurioituneet, viina (aivojen neste) poistuu yleensä; tämä on yleensä havaittavissa tosiasiassa, että nestemäinen eritys karkaa nenästä (nenän nenäkipu). Tässä tapauksessa on käytettävä antibiootteja, koska muuten aivokalvontulehduksen (meningiitin) riski kasvaa.
Lisäksi aivo-paise voi muodostua mahatulehduksen seurauksena. Infektion seurauksena on myös kallon luiden tulehdus (osteomyelitis). Lisäksi voi muodostua vesiliuosta, ts. Kulku aivokalvojen tai muiden rakenteiden välillä, joilla on yhteys ulkopuolelle, mikä lopulta edistää bakteerien ja muiden patogeenien pääsyä korvaan tai nenään kalloon.
Piikkien aiheuttaman kallopohjan murtuman seurausten lisäksi kallonsisäinen paine voi nousta myös turvotuksen tai verenvuodon vuoksi aluksen loukkaantumisen jälkeen. Kallonsisäisen paineen nousu aiheuttaa erityisen vaaran, koska aivot ovat erittäin herkkiä paineelle. Seurauksena voi olla tajunnan menetys, kouristukset tai jopa hengitysvaje. Sitten on akuutti tukehtumisriski ja potilas on tuuletettava. Yleensä, jos joku murtaa kallopohjan, se voi olla tajuton, jopa silloin, kun on olemassa akuutti tukehtumisriski.

Seuraavat vauriat voivat olla potilaan sokeus. Tämä vaara uhkaa, jos katkaisulinja silmäliittimen läpi (Orbit) ja silmähermojen (näköhermon) lukkiutumista. Toinen seurausvaurio, joka vaikuttaa hermoston rakenteisiin, on kasvohalvaus ( Naamahermo). Jos kasvohermo halvataan luisten rakenteiden puristamalla sitä, sillä on kauaskantoisia seurauksia. Esimerkiksi koko kasvojen lihakset ovat halvaantuneet. Hermojen lisäksi verisuonet voivat myös vaurioitua. Erityisesti tässä olisi mainittava sisäinen kaulavaltimo, ja jos se repeytyy, voi esiintyä voimakasta verenvuotoa. Eri rakenteet loukkaantuvat vikaviivasta riippuen. Jos tämä kulkee sisäkorvan läpi, kuulovaurioita ja tasapainohäiriöitä voi esiintyä. Lisäksi suositaan tinnituksen (pysyvän vilisevän äänen) kehittymistä.

Jos riski on erityisen suuri ja kallonpohjan murtuman vakavuudesta riippuen, hoitava lääkäri voi päättää antaa potilaalle Pane keinotekoinen kooma. Keinotekoinen kooma on pitkäaikainen anestesia, jota seurataan tehohoidolla. Sitä käytetään, kun potilaan elämä on vaarassa. Keho reagoi usein yli erittäin vakavissa sairauksissa, kuten vakava infektio kallopohjan murtuman jälkeen. Kehon omat pelastusjärjestelmät ovat silloin täysin hukassa tämän valtavan stressin takia. Keinotekoinen kooma suojaa potilasta ja rauhoittaa vartaloa. Vaikka kaikkia tärkeimpiä kehon toimintoja, kuten verenpainetta ja sykettä tarkkaillaan jatkuvasti, lääkärit voivat hoitaa potilasta tehokkaammin.

Lue lisää aiheesta: Aivovuotokoma

Monimutkainen kallonpohjan murtuma

Se näyttää erilaiselta yhdellä monimutkainen tauko, joten jos yksittäiset fragmentit toisiaan vastaan lykättiin ovat. Sitten pitäisi leikkaus tapahtuu fragmenttien palauttamiseksi oikeaan asentoonsa ja tarvittaessa niiden mukana Levyt, johdot ja / tai ruuvit vakauttaa. Leikkauksen jälkeen potilaiden on muutamasta päivästä viikkoon pysyä sairaalassa tarkkailtavana. Sen jälkeen voi kestää kauemmin kotona, kun sairastuneet tuntevat olonsa jälleen täysin sopeutuneiksi, koska kalloleikkaus on aina epämukava merkittävä interventio ja keho tarvitsee jonkin aikaa palauttaakseen sen. Siksi yhden tulisi pysyä pitkään tällaisen leikkauksen jälkeen älä rasita.

Seuraavat vammat

Jos nenä on myös rikki, leikkaus tehdään usein. On myös huomattava, että ennen leikkausta tai sen jälkeen hajukyky voi vähentyä tai menettää, mikä vaikuttaa myös makuun. Suurimman osan ajasta nämä rajoitukset elpyvät ajan myötä, ja henkilöiden, joita asia koskee, tulisi olla kärsivällinen. Toisinaan nämä häiriöt eivät välttämättä toistu kokonaan.

Kun hermojohdot ovat vaurioituneet kallopohjan murtuman kautta, aistinvaraisia ​​häiriöitä tai halvaus voi tapahtua riippuen siitä, mikä hermojohto on loukkaantunut. Koska hermot kasvavat takaisin hyvin hitaasti, kestää usein useita viikkoja, ennen kuin ne voivat suorittaa alkuperäisen tehtävänsä uudelleen. Tämä vaatii myös jatkuvaa fysioterapiaa tai kuntoutusaikaa.

Jos korvakäytävä loukkaantuu osana kallopohjan murtumaa, kuulo voi heikentyä. Jotkut näistä vaativat kirurgista hoitoa, jota seuraa pidempi kuntoutusprosessi. Joissakin tapauksissa ne johtavat kuitenkin pysyvään kuulon menetykseen tai kuulon menetykseen.

Erittäin vakava vaihtoehto kallopohjan murtumasta on, kun myös aivot kärsivät. Jos aivoverenvuoto on suuri, on suoritettava leikkaus nopeasti veren aiheuttaman korkean paineen lievittämiseksi. Sellaisilla potilailla voi tapahtua, että aivoihin syntyy pysyviä vaurioita ja siten halvaus, herkkyyshäiriöt ja / tai kognitiiviset häiriöt. Näiden komplikaatioiden paraneminen vaatii ehdottomasti pitkäaikaista kuntoutusprosessia. Joillekin jäännösoireet voivat kestää eliniän.

Kallopohjan murtuma lapsessa

traumaattinen aivovamma lapsilla ja pienillä lapsilla - aiheuttama esimerkiksi B. Putoaminen pöydän vaihtoon, portaiden putoaminen tai kiipeilykehykset - on useimmissa tapauksissa ongelmatonta.

Joissakin tapauksissa pienilläkin voi kuitenkin esiintyä vakavia vammoja, kuten kallopohjan murtuma. Diagnoosi ei ole aina helppoa pienten lasten kommunikaatiotaidon puutteen ja poikkeavien oireiden takia, minkä vuoksi lapsen tarkka tarkkailu trauman jälkeen on välttämätöntä. Muuttunut alkoholinkäyttäytyminen, vähentynyt chattaus, liiallinen väsymys tai hitaammat reaktiot pienillä lapsilla voivat jo olla merkki tietoisuuden heikkenemisestä.

Yleensä, traumaattisen aivovaurion jälkeen vanhempien tulisi kiinnittää huomiota siihen, reagoiko lapsi normaalisti, avaako he silmänsä, tuntuu pistelyä jalkoissaan tai käsivarsissa päänsärky tai pahoinvointi valittaa tai oksentaa, suuhun, nenään tai korviin tulee kirkasta nestettä tai verta ja silmäkoirat ovat samankokoisia.

Yhteenveto

Että traumaattinen aivovamma Kallopohjan murtuminen viittaa kallopohjan luiden rakenteiden vaurioihin, jotka muodostuvat otsa, kiila, temppeli, etmoidi ja niska. Luokittelu perustuu joko murtuman tyyppiin (murtuma, jälkimurtuma) tai sijaintiin, jolloin etummainen (etuosa) ja myöhemmin emäksinen (sivuttainen) murtuma erotetaan.
Kliiniselle kuvalle on ominaista verenvuodon eri muodot, CSF: n menetys nenän tai korvan kautta (Liquorrhea), Mustelmien muodostuminen (lasit, monokulaarinen hematooma) ja kallon hermovaje.
Diagnoosin kannalta tärkein asia on kallon valmistelu Tietokonetomografia (Pään CT), vaihtoehtoisesti myös a Magneettikuvaus (Pään MR) voidaan suorittaa.
Kallopohjan murtuma vaatii käsittelyä vain, jos katkelmat ovat siirtyneet (sijoiltaanmeno), Viinavuoto tai vamma kallon hermoihin tapahtuu. Näissä tapauksissa murtuma hoidetaan kirurgisesti.
Komplikaatioiden esiintyminen kallopohjan murtumien kanssa, kuten nouseva infektio aivokalvontulehduksella (aivokalvontulehdus) ja paiseen muodostuminen pahentaa ennustetta.