Emättimen prolapsia

määritelmä

Emättimen prolapsia, joka tunnetaan myös nimellä emättimen prolapsia, on emättimen ulkonema emättimen sisäänkäynnistä. Jos emätin menee syvemmälle ilman ulkonemaa, sitä kutsutaan emättimen notkoksi (Descensus vaginae) nimetty. Emättimen putoamisen lisäksi kohtu voi myös notkea, mikä voi myös pudota emättimen läpi. Nämä kliiniset kuvat esiintyvät usein yhdessä.

Liipaisin on lantionpohjan heikkous tai vatsan paineen nousu, ja sitä esiintyy useammin iän myötä.

syyt

Emättimen prolapsit vaikuttavat yleensä naisiin, jotka ovat jo synnyttäneet. Tämä voi vaurioittaa emättimen pidätyslaitetta ja aiheuttaa hermovaurioita. Lisäksi lantionpohjan heikkous, joka on joko synnynnäinen tai seurauksena vaihdevuodet, voi johtaa emättimen nipistumiseen ja siitä johtuvaan prolapsiin.

Pitkäaikaiseen lantion riittämättömään tai ylikuormitukseen voi liittyä myös siellä olevien lihasten ja nivelsideiden heikkous.

Toinen syy emättimen prolapsiin on lisääntynyt paine vatsassa, jonka aiheuttaa esimerkiksi lihavuus, krooninen yskä tai ummetus.

Emättimen prolapse synnytyksen jälkeen

Syntymä on yleinen syy emättimen prolapsiin. Lantionpohjan heikkous voi ilmetä etenkin traumaattisissa synnytyksissä, joissa massiivinen liikajännitys ja lantion rakenteiden vaurioituminen on suuri. Tämän heikkouden takia sukupuolielimet voivat uppoa ja pudota emättimen läpi. Voidaan vaikuttaa kohtuun tai emättimeen.

Emättimen synnytyksen jälkeen hermojen ärsytys voi myös johtaa sukupuolielinten tilapäiseen uppumiseen, joka taantuu itsestään kun hermot toipuvat. Riskeihin sisältyy useita synnytyksiä, pitkä karkotusaika ja mekaaniset synnytyksen komplikaatiot.

Emättimen prolapsit kohdun poistamisen jälkeen

Kohdun poistamisen jälkeen (kohdun poisto) emätin voi kutistua tai esiintyä. Kohta on kiinnitetty lantioon käyttämällä erilaisia ​​tukirakenteita. Koska emätin on kytketty kohtuun, ne tukevat toisiaan. Jos kohtu ja sen kiinnikkeet poistetaan, emätin voi menettää pidonsa ja uppoaa alaspäin.

diagnoosi

Gygologi tekee yleensä nottuneen tai pitkittyneen emättimen diagnoosin. Tämä voi arvioida vähenemistä tai tapahtumaa emättimen tutkimuksessa. Jos on vain lievä masennus, se voidaan tehdä näkyväksi potilaan yskimällä tai puristamalla. Tuntuva tutkimus antaa myös tietoa sijainnista ja laajuudesta. Lisäksi tehdään emättimen ultraääni sekä virtsarakon ja peräsuolen tutkimukset mahdollisten oireiden, kuten virtsarakon tai suoliston tyhjennyshäiriöiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Samanaikaiset oireet

Jos emätin uppoaa alaspäin, perineaalialueella on tunne paineesta. Esiintyy vieraan kehon tunne, jota kuvataan "jotain putoaa emättimestä". Lisäksi alavatsassa tai alaselmässä voi olla vetäytymistä. Kipu on melko harvinaista.

Jos emättimen etupinta on heikko, tähän liittyy usein virtsarakon notkautuminen, joka tunnetaan nimellä kystoseele jäljempänä. Virtsarakon tulee emättimen etuseinään. Seurauksena on inkontinenssi. Tämä käy ilmi erityisesti stressistä, esimerkiksi yskästä tai aivastuksesta. Virtsatieinfektioita ja virtsateiden infektioita esiintyy myös.

Jos emättimen takaseinä on heikko, tämä liittyy usein rentoketjuun. Peräsuolen putoaa eteenpäin kohti emätin. Tähän kliiniseen kuvaan liittyy ulostushäiriöitä, joissa on inkontinenssi, heikko sulkijalihas tai ummetus. Oireet voidaan provosoida yskimällä tai rasittamalla.

terapia

Hoidettaessa notkoa tai esiintynyttä emätinta on otettava huomioon muutama tekijä. Jako on neljään vakavuusasteeseen, koska intensiteetistä riippuen konservatiivinen terapia on mahdollista tai leikkaus on järkevää. Potilaan ikä ja siihen liittyvät sairaudet ovat myös merkityksellisiä. Koska leikkaukseen voi liittyä enemmän riskejä vanhemmilla tai aiemmin sairailla naisilla. Jos halutaan saada lapsia, tämä on otettava huomioon operatiivisessa menettelyssä.

Jos on vain lievä masennus, se voidaan hoitaa lantionpohjan harjoituksilla. Paikallinen estrogeenihoito voiteiden muodossa voi myös olla avuksi. Pessaria suositellaan siirtymävaiheen hoitoon tai toimintahäiriön sattuessa. Tämä on rengas tai kuutio, jonka gynekologi on asettanut emättimeen ja jonka tarkoituksena on tukea elimiä. Tämä menetelmä on erittäin tehokas oireiden hoidossa, mutta se ei ole syy-hoito.

Ensisijainen hoito on leikkaus.

leikkaus

Leikkaus on emättimen prolapsin ensimmäinen hoitomuoto, joka on tavallinen leikkaus emättimen läpi. Tähän sisältyy tyypillisesti kohdun poistaminen, lantionpohjan ja siihen liittyvien nivelsiteiden kiristäminen ja ylimääräisen emättimen kudoksen poistaminen. Jäljellä oleva emättimen kanto suljetaan ja kiinnitetään ristiin. Tämä estää sitä putoamasta uudelleen.

Jos halutaan saada lapsia, uppoaminen on vain lievää tai jos esiintyy eristettyä kystocele- tai rectocele-menetelmää, pelkkä lantionpohjan leikkaus voidaan suorittaa. Viime vuosina myös Vicryl- tai polypropeeniverkkojen käyttö on osoittautunut menestyväksi.

Jos leikkaus emättimen alueelta ei ole mahdollista, vatsasta tehdään pieni viilto. Mikä kirurginen menetelmä on paras, päätetään anatomisten olosuhteiden, vajoamisasteen ja yksittäisten riskitekijöiden perusteella.

ennuste

Ennuste riippuu emättimen nottumisvaiheesta ja muiden elinten osallistumisesta. Periaatteessa leikkaus on parempi kuin konservatiivinen terapia. Se voi kuitenkin pudota taas leikkauksesta huolimatta. Laskun estämiseksi suositellaan säännöllisiä liikuntaa ja lantionpohjan harjoituksia. Lisäksi raskaiden kuormien nostamista tulisi välttää, jos mahdollista.