Hoito nivelreuma

Merkintä

Tämä aihe on jatkoa aiheelle:

• Nivelreuma

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

• Nivelreuma (R.A./ RA)
• krooninen polyartriitti (c.P. / cP)
• Reumaattinen sairaus, pääasiassa krooninen polyartriitti (pcP / p.c.P.)

Suomi: nivelreuma, reuma

Hoito nivelreuma

Hoito perustuu tulehduksen aktiivisuuteen ja nivelreuman (RA) vaiheeseen. Lisäksi potilaan henkilökohtainen vaste ja siihen liittyvät sairaudet on tietenkin otettava huomioon.

Hoidon tavoitteena on hidastaa tulehduksellista prosessia, lievittää kipua ja ylläpitää mahdollisuuksien mukaan nivelten toimintaa ja voimaa.

Primaarisen kroonisen polyartriitin hoito kattaa aina useita alueita:

• fysioterapia
• Työterapia / silmujen toimitus / apu
• Fysioterapia
• Psychosomatics
• Systeeminen ja paikallinen lääkehoito
• toiminnot

fysioterapia

Olisi mukautettava vastaavaan taudin aktiivisuuteen ja keskusteltava lääkärin kanssa. Taudin voimakkaan aktiivisuuden tapauksessa käytetään yleensä vain nivelten passiivista liikettä, pitoa kivun lievittämiseen ja kivutonta asemointia.

Taudin vähäisyyden ollessa aktiivinen liikuntaharjoittelu lihaksen menetyksen vakauttamiseksi, liikuttamiseksi ja kompensoimiseksi, joista osa potilas voi tehdä itse. Lisäksi apuvälineiden, esim. Kyynärvarren kainalosauvat (UAG) harjoitetaan leikkauksen jälkeen.

Työterapia / silmujen toimitus / apu

Toimintaterapiassa potilas kouluttaa päivittäiset toiminnalliset toiminnot, jotka hänen on integroitava päivittäiseen perhe- ja työelämään. Hoito on räätälöity henkilökohtaiseen suorituskykyyn. Siinä on kävely- ja selkäharjoittelu sekä toimenpiteet nivelten suojaamiseksi. Harjoitetaan myös työkalujen, laitteiden tai apuvälineiden käyttöä tai tehdään silmuja. Varastokaiteita on saatavana, mutta myös dynaamisia kiskoja yhteisen toiminnan harjoittamiseksi. Kävelyapulaitteet tulevat esim. Kyseiset polvisidokset tai kainalosauvat. Usein kenkätarvikkeet ovat myös tarpeen, esim. Pohjalliset, metatarsaalit tai puskurikorot. Muita apuaineita ovat esimerkiksi Ruokailuvälineet, joissa on sakeutettu kahva, nappilukot, vetovarsi jne.

Fysioterapia

Kivun lievittämiseen ja lihaksen rentoutumiseen, esim. Lämpö- tai kylmähoito, sähköhoito, lääkekylpylät, hieronta, ultraääni / sonografia, kuntohaude.

Psychosomatics

Tämän tavoitteena on valmistaa potilas nivelreuman elämään ja vahvistaa potilaan halukkuutta yhteistyöhön hoidon kanssa. Lisäksi opetetaan rentoutumistekniikoita (esim. Jacobsonin mukaan progressiivinen lihasrelaksaatio) ja opitaan kivun hallintamenetelmiä.

Löydät lisätietoja muista aiheistamme:

• Progressiivinen lihaksen rentoutuminen Jacobsonin mukaan

Lääketieteellinen terapia

Tietysti myös lääkehoito on sopeutettava sairauden aktiivisuuteen.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään lievittämään kipua ja niveljäykkyyttä. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat DIcolfenac, ibuprofeeni tai uudemmat COX 2: n estäjät Celebrex ® ja Arcoxia ® 90 mg. Jos tautiaktiivisuus on vähäistä, niitä voidaan käyttää tarpeen mukaan, keskitapauksissa ja korkeissa sairauksien aktiivisuuksissa niitä tulee käyttää säännöllisesti.

Jos tulehduksellista aktiivisuutta ei voida hillitä tällä, steroidien lisäsaanti on välttämätöntä. Steroideilla (kortisonilla) on voimakkaita anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Annosta tulee säätää sairauden aktiivisuuden mukaan. Steroideja (kortisonia) käytettäessä on optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja sivuvaikutusten pitämiseksi mahdollisimman vähäisinä noudatettava aina seuraavaa:

• Annos: niin pieni kuin mahdollista, niin paljon kuin tarpeen
• koko päivittäinen annos tulee ottaa aikaisin aamulla maidon tai jogurtin kanssa
• imeytymistä ei pidä vain lopettaa neuvottelematta lääkärin kanssa
• säännölliset tarkastukset lääkärin kanssa
• mene heti lääkärin puoleen, jos esiintyy akuuttia sairautta tai raskautta
• Varo selkäkipuja ja ilmoita siitä lääkärille
• niin paljon fyysistä aktiivisuutta kuin mahdollista
• punnitaan päivittäin

Säännöllisellä steroidihoidolla (kortisonihoito) suositellaan lääketieteellistä osteoporoosin ehkäisyä. Tämä tulisi tehdä kalsiumilla, D-vitamiinilla (esim. Ideos®) sekä bisfosfonaatilla (esim. Fosamax®) tai selektiivisillä estrogeenireseptorimodulaattoreilla (esim. Evista®).

Missä tahansa aktiivisessa kroonisessa polyartriitissa, pitkäaikaisia ​​sairauksia modifioivia antireumaattisia lääkkeitä (DMARD) on myös indikoitu.

Näiden lääkkeiden toimintaperiaatetta ei yleensä tunneta, mutta nivelreuman aktiivisuus heikkenee, jolloin toiminnan alkaminen on usein havaittavissa vasta viikkojen kuluttua. Tarkka lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä joskus vakavien sivuvaikutusten vuoksi.

Pitkäaikaisia ​​sairauksia muuntavia lääkkeitä ovat:

• joilla on alhainen sairausaktiivisuus:
  • Kloorikiini (esim. Resochin®)
  • Hydroksikloorikiini (esim. Quensyl®)
  • Suullinen kulta (esim. Ridaura®)
• jolla on kohtalainen sairausaktiivisuus:
  • Sulfasalatsiini (esim. Pleon® RA)
  • Kulta parenteraalisesti (esim. Tauredon®)
  • Atsatiopriini (esim. Imurek®)
• joilla on korkea sairausaktiivisuus:
  • Metotreksaatti (esim. Lantarel®)
  • D - penisillamiini (esim. Metalcaptase®)
  • Siklospopriini A (esim. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomidi (esim. Arava®)
• joilla on erittäin akuutti sairausaktiivisuus:
  • Syklofosfamidi (esim. Endoxan ®)
  • TNF - alfa-reseptoriantagonistit (esim. Remicade®, Enbrel®)

Tehottomuuden tai tehokkuuden heikkenemisen tapauksessa tuote voidaan muuttaa tai DMARD-yhdistelmät voidaan myös yhdistää toisiinsa.
Metotreksaattihoidon aikana haitalliset sivuvaikutukset voidaan torjua foolihappovalmisteilla menettämättä tehokkuutta.

Lisätietoja löytyy muista aiheista:

• Tulehduskipulääkkeet
• Voltaren
• ibuprofeeni
• osteoporoosi
• metotreksaatti

Paikallinen lääkehoito

Akuutissa vaiheessa voit levittää kylmäkylmää kompressioita sairauteen joutuneelle nivelille useita kertoja päivässä Tulehduskipulääkkeet - geelit (esim. Voltaren ® Emulgel) tai kylmä kvarkki. Käytä kroonisissa vaiheissa verenkiertoa edistäviä voiteita (esim. Thermo Reumon ® Creme).

Yhden tai muutaman nivelten akuutin osallistumisen tapauksessa lääkäri voi tehdä paikallispuudutusaineiden (= paikallispuudutusaineet) ja steroidien (kortisonin) nivelten sisäiset injektiot (injektiot niveliin).

Toinen terapiavaihtoehto on synoviorthesis (= tulehtuneen nivel limakalvon hävitys). Skleroterapialääkkeet (esim. Morrhuaatti tai osmihappo) = kemosynovioreesi tai radionuklidit (esim. Yttrium 90, renium 186 tai erbium 169) = radiosynoviointi injektoidaan niveleen.

Jänteen vaippa tai jännekiinnitys voidaan suodattaa paikallisesti paikallispuudutuksella ja tarvittaessa vesiliukoisella steroidilla (kortisonilla).

Lisätietoja löytyy muista aiheista:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatia ja nivelreuma

Myös reumaattiset sairaudet voi läpi homeopatia tulla kohdelluksi. Tietenkin tämä voi tehdä Nivelreuma ei parane, mutta taudin oireet lieviävät huomattavasti.
Lue lisää tästä mielenkiintoisesta aiheesta: Homeopatia reumassa

Ruokavaliolla voi olla myös rooli nivelreumassa.

Leikkaushoito

Nivelreuman leikkaukset ovat aina välttämättömiä, kun lääkehoito ei enää pysty riittävästi hillitsemään tulehduksellista aktiivisuutta. Leikkaukset ovat suhteellisen kiireellisiä, jos nivelissä on selviä aksiaalipoikkeavuuksia (esim. Korostetut koputuspolvet) tai nivelten tuhoaminen etenee nopeasti. Vaikka on olemassa jänne repeämien tai neurologisten vajaatoimintojen riski, leikkausta ei pitäisi lykätä liian kauan.

Useat toimenpiteet ovat usein tarpeen nivelreuman hoidossa. Joskus voidaan suorittaa yhdistelmähoitoja, muuten, kun leikkausta määritetään, jos leikkauksen tarve on sama, jalkoihin tehtävät toimenpiteet tulisi suorittaa ensin varmistaakseen, että potilas pystyy kävelemään. Lisäksi tavaratilan lähellä olevia niveliä tulisi ensin käyttää, sitten nivelten kauempana tavaratilasta, esim. ranne sormenivelten edessä, koska jos ranne on epävakaa, sormien toiminta on aina rajoitettua onnistuneesta toiminnasta huolimatta

Yksi erottaa:

• yhteiset suojaavat toimenpiteet
• Nivelpinnan korjaavat toimenpiteet
• yhteiset resektiotoimenpiteet
• yhteiset korvaustoimenpiteet
• yhteiset jäykistävät toimenpiteet

Riippuen nivelestä ja nivelpintojen tuhoamisasteesta, lääkäri ehdottaa asianmukaista toimenpidettä.

Liitoksia suojaavat toimenpiteet ovat esimerkiksi synovectomy ja tenosynovectomy. Tulehtunut nivelkalvo tai tulehtunut jännevaipan kudos poistetaan radikaalisesti kirurgisesti. Taudin tulehduksellinen leviäminen keskeytetään. Tämä pysäyttää rustoa tuhoavan prosessin ja luun tuhoutumisen ja vähentää nivelkapselin ja niveliä ohjaavien nivelsiteiden turpoamiseen liittyvää ylikuormitusta. Jänteet suojataan jänteen repeämiseltä poistamalla tulehduskudos, joka on tunkeutunut jänteeseen. Nämä toimenpiteet on tarkoitettu niin kauan kuin nivelpinnat ovat edelleen ehjät ja nivelten turvotus on jatkunut vähintään 6 kuukautta jatkuvasta lääkehoidosta huolimatta.

Nivelpinnan korjaamiseen tähtäävien toimenpiteiden tarkoituksena on saavuttaa nivelosien tasainen kuormitus jälleen voimakkaiden aksiaalipoikkeamien tapauksessa tai jos rustovaurio on rajoitettu, tämän poistamiseksi pääkuormitusvyöhykkeeltä. Tätä tarkoitusta varten luu katkaistaan ​​ja stabiloidaan korjattuun asentoon ruuveilla / levyillä / langoilla. Nämä interventiot ovat pääsääntöisesti suoritetaan nuoremmille potilaille ja yhdistetään synovektomiaan. Koska nivelreuman / primaarisen nivelreuman tulehdukset vaikuttavat tasaisesti koko nivelten, nivelreumassa harvoin tehdään nivelten pintaa korjaavia toimenpiteitä (lukuun ottamatta etuosaa).

Nivelten resektiotoimenpiteet suoritetaan, kun nivelpinta tuhoutuu, mutta nivelsiteet, nivelkapselit ja lihakset säilyvät edelleen hyvin. Tuhoutuneet nivelosat poistetaan, nivelpinta muokataan uudelleen ja korvataan kehon omasta kudoksesta (esim. Kapselikudos, rasvakudos, lihaskiinnitys) tehdyllä välityksellä. Tällaiset toimenpiteet eivät kuitenkaan ole mahdollisia suurten nivelten, jotka kantavat kehon painoa (polvet, lonkat), koska ne eivät kestä kuormaa. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan yleensä jalkaterillä.

Nivelten korvaustoimenpiteet ovat nyt mahdollisia melkein kaikissa nivelissä. Tuhotut nivelosat poistetaan ja korvataan keinotekoisella nivelillä (endoproteesit, lonkkaproteesit, polviproteesit). Sementtömättömiä tai sementoituja endoproteeseja voidaan käyttää iästä, potilaan yleisestä kunnosta ja liikkuvuudesta sekä luun laadusta riippuen. Nivelten epävakauden ollessa kyseessä, kytketty järjestelmä on ehkä käytettävä tai ligamenttinen laite vakaa.

Nivelkorvausleikkauksella saavutetaan erittäin hyvä kivun vähentäminen, ja asianmukaisen fysioterapiaharjoituksen jälkeen saavutetaan hyvä liikkuvuus ja nopea joustavuus. Haittana on endoproteesien rajoitettu kestävyys.

Yhteiset jäykistävät toimenpiteet luovat vakaan ja vaikeasti kuormitettavan tilanteen. Tuhoutuneet nivelpinnat poistetaan, nivelpartnerit asetetaan toistensa päälle toiminnallisesti suotuisassa asennossa ja kiinnitetään levyillä / ruuveilla / nauloilla tai langoilla, kunnes luutuminen / jäykistyminen on tapahtunut. Olet potilaan kanssa R.A. Tarkoitettu vain rajoitetusti, koska jäykistys aiheuttaa lisääntynyttä stressiä vierekkäisissä nivelissä, joihin tauti yleensä vaikuttaa. Ne tehdään yleensä silloin, kun nivelten korvaaminen ei ole mahdollista tai ei ole enää mahdollista, usein pääasiassa varpaissa, sormissa, käsi- ja nilkanivelissä sekä selkärangassa.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on yleisiä ja erityisiä riskejä, joista kirurgi ilmoittaa potilaalle ennen suunniteltuja toimenpiteitä. Jotkut, kuten Haavainfektioiden tai haavojen paranemishäiriöiden riski kasvaa nivelreumapotilailla itse sairauden tai lääkehoidon takia. Siksi ennen suunniteltua kirurgista toimenpidettä sinun on ehdottomasti keskusteltava lääkärin kanssa tarvittavasta annoksen pienentämisestä tai lääkityksen lopettamisesta. Useimmat nivelreumapotilaat kärsivät osteoporoosista, toisaalta rajoitetun liikkuvuuden vuoksi ja toisaalta steroidien käytön vuoksi pitkän sairauden jälkeen. Heikentynyt luun laatu lisää luunmurtumien riskiä leikkausten aikana.

Kurssi ja ennuste

Nivelreuman eteneminen jatkuu vuosia ja on ennustamaton diagnoosin tekohetkellä.

Useimmissa tapauksissa (50 - 70%) nivelreuma on salaperäisesti etenevä vain lyhyillä osittaisilla remissioilla.
Täysi remissio on täydellinen oireiden menetys. Osittainen remissio tarkoittaa, että suurin osa oireista on kadonnut. N. 15-30%: n edistyminen toistuvissa hyökkäyksissä pidemmillä osittaisilla ja lyhyillä täydellisillä remissioilla. Alle 10%: n eteneminen epäsäännöllisissä uusiutumissa pidempien täydellisten remissioiden kanssa.

Yksi puhuu täydellisestä remissiosta, jos ei ole yleistä sairauden tunnetta, nivelkipua, nivelten turvotusta, nivelten arkuutta ja nivelten jäykkyys aamuisin kestää enintään 15 minuuttia.

Osittaisen remission tapauksessa täydellisen remission kriteerit eivät täyty, mutta oireet paranevat selvästi.

Toisin kuin tämä, ns. Reumakohtaus on oireiden paheneminen. Useiden nivelten ylikuumeneminen ja kivulias turvotus esiintyy. Yleisiä oireita, kuten väsymys, uupumus, ruokahaluttomuus ja vapina. Aamujen niveljäykkyys kasvaa.

Jokaisella reuma-iskulla kunkin nivelen toiminta huononee. Taudin viiden ensimmäisen vuoden aikana on yhteys tulehduksellisen aktiivisuuden ja toiminnan menettämisen välillä. Lisäkurssilla tulehduksellinen toiminta vaikuttaa vähemmän toimintoon.

Amerikan reumatologian korkeakoulu (ACR) vahvisti seuraavat luokitteluperusteet toiminnan arviointiin vuonna 1991:

• Vaihe 1: Päivittäisen elämän toiminnot voidaan suorittaa ilman rajoituksia
• Vaihe 2: Omavaraisuus ja ammatillinen toiminta ovat rajoittamattomia, vapaa-ajan aktiviteetit ovat mahdollisia vain rajoitetusti
• Vaihe 3: Ammatillinen ja vapaa-ajan toiminta ovat rajoitettuja, omavaraisuus on edelleen mahdollista ilman rajoituksia
• Vaihe 4: Kaikki aktiviteetit ovat rajoitettuja.