Vasta-aineterapia

Mikä on vasta-aineterapia?

Vasta-aineet ovat proteiinimolekyylejä, joita B-solut tuottavat ihmiskehossa.
Niillä on tärkeä rooli immuunijärjestelmässä, koska ne merkitsevät invasiivisia taudinaiheuttajia tai vaurioituneita endogeenisiä rakenteita ja voivat siten johtaa poistumiseen muilla puolustussoluilla.
Spesifistä tunnistuskohtaa, johon vasta-aine sitoutuu, kutsutaan antigeeniksi.

Jokainen vasta-aine tunnistaa yleensä vain yhden antigeenin.

Mutta ei vain patogeenit tai vaurioituneet endogeeniset rakenteet kantavat antigeenejä: joidenkin syöpäsolujen pinnalla on myös kasvainantigeenejä, ja vasta-aineet voivat sen vuoksi hajottaa niitä.

Vasta-aineterapiassa käytetään näitä vasta-aineiden ominaisuuksia.
Laboratoriossa kasvatetaan soluja, jotka tuottavat tietyntyyppistä vasta-ainetta, joka on spesifinen antigeenille.
Jos esimerkiksi tuotetaan vasta-aine, joka sitoutuu antigeeniin, joka on spesifinen tietyntyyppiselle syöpälle, on hyvät mahdollisuudet, että vasta-aineita voidaan käyttää taudin tehokkaaseen hoitoon.

Lue lisää aiheesta aiheesta: Vasta-aineet

Mitä sairauksia vasta-aineterapiaa käytetään?

Kaksi tärkeintä tautiryhmää, joihin käytetään vasta-aineterapiaa, ovat syöpä ja autoimmuunisairaudet.

Syöpähoito vasta-aineiden avulla hyödyntää sitä, että monien syöpäsolujen pinnalla on hyvin spesifisiä molekyylejä, joita terveillä soluilla ei ole.
Potilaan altistaminen vasta-aineelle, joka tunnistaa nämä antigeenit, on lupaava tapa parantaa taudin kulkua ilman merkittäviä sivuvaikutuksia (koska vasta-aine "jättää terveet solut yksin").

Lue lisää aiheesta:

• Kasvaimen sairaudet
• Autoimmuunisairaudet - mikä se on?

Kuinka voit selvittää, oletko oikeutettu vasta-aineterapiaan?

Jotta voit selvittää, soveltuvatko vasta-aineterapiaan, sinun on tietysti ensin selvitettävä, onko kärsivälle taudille lainkaan spesifisiä vasta-aineita. Jos se on syöpä tai autoimmuunisairaus, mahdollisuus on suuri.

Varsinkin syövän tapauksessa voidaan kuitenkin tarvita yksityiskohtaista lääketieteellistä ja laboratorioteknistä tietoa syövän tarkan tyypin tunnistamiseksi (asiantuntija puhuu syöpäkokonaisuudesta) ja täten sen selvittämiseksi, onko sopiva vasta-ainehoito olemassa.

Kun tämä ensimmäinen askel on tehty ja on varmistettu, että käytettävissä on spesifisiä vasta-aineita, jotka lupaavat taudin etenemistä tai jopa parantumista, on punnittava, salliko kehosi sallia vasta-aineen käytön.
Jokaisella vasta-aineella on oma sivuvaikutusprofiilinsa. Esimerkki: Sinulla on ollut munuaisvaurioita pitkään ja äskettäin sairastanut syöpää.
Sinulla on erityinen vasta-aine tyypilliselle syöpätyypille, mutta tämä aiheuttaa usein haittavaikutuksia heikentyneen munuaistoiminnan muodossa.

Tällöin hoitavan lääkärin kanssa on tehtävä perusteellinen riski-hyötyanalyysi ennen vasta-ainehoidosta päättämistä.

Keskeinen kysymys: tarjoaako vasta-aineterapia niin hyviä mahdollisuuksia syövän parantumiseen, että voidaan hyväksyä munuaisten toiminnan heikkeneminen edelleen?

Lisäksi monien sairauksien hoidossa on erityisiä vaihejärjestelmiä. Tämä tarkoittaa, että käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä taudin vaiheesta riippuen. Nämä järjestelmät perustuvat monen vuoden kokemukseen ja tutkimuksiin parhaasta mahdollisesta yksilöllisestä hoitomenetelmästä.
Näiden kaavioiden perusteella on mahdollista, että sairaudellesi on olemassa erityinen vasta-aineterapia, mutta sitä ei käytetä taudin vaiheessa sinussa.

Jos näin on sinulle, lääkäri ei yleensä ole unohtanut vasta-ainehoitoa, mutta on päättänyt erilaisesta hoitomuodosta järjestelmän perusteella.

Hoito

Jos päätös vasta-aineterapiasta on tehty sairauden yhteydessä, on ensin tehtävä muutama alustava tutkimus. Näiden pitäisi sulkea pois terveysongelmat, jotka vastustavat vasta-aineterapian toteuttamista.

Vasta-aineita annetaan ruiskujen tai infuusioiden muodossa, usein yhdessä lääkkeiden kanssa allergisen reaktion estämiseksi.
Jos hoito tapahtuu injektiona (eli ruiskuna), potilas voi suorittaa sen itsenäisesti myös kotona. Antaminen tapahtuu useita kertoja ja taudista riippuen ja vasta-aineesta riippuen yhden tai useamman viikon välein.

Potilaan terveydentilan ja vasta-aineen sivuvaikutusprofiilin mukaan kontrollit suoritetaan yksittäisillä tapaamisilla kehon reaktion seuraamiseksi hoitoon ja sivuvaikutusten esiintymiseen.

Ota selvää yksittäisistä vasta-aineista, joita käytetään terapiassa: Biologia

Vasta-ainehoidon kesto

Vasta-ainehoidon kesto vaihtelee hoidettavan taudin, käytettyjen vasta-aineiden ja hoidon aikana tapahtuvan taudin kulun mukaan.
Joskus se on vain muutama kuukausi, kun taas rintasyövän hoito trastutsumabilla on suunniteltu yhdestä kahteen vuoteen. Yksittäisten tapaamisten kesto on myös hyvin vaihteleva käytetystä vasta-aineesta ja käyttötavasta riippuen: Vaikka injektiot (ruiskut) tehdään hyvin nopeasti, infuusiot voivat kestää useita tunteja. Jälkimmäisessä tapauksessa sinun tulisi ottaa jonkin verran aikaa mukaasi aikaa viettääksesi aikaa.

Mitkä ovat sivuvaikutukset?

Riippuen siitä, mitä tautia hoidetaan vasta-ainehoidolla ja mitä vasta-aineita käytetään, voi esiintyä erilaisia ​​haittavaikutuksia.

Varsinkin hoidon alkuvaiheessa voi esiintyä esimerkiksi flunssan kaltaisen infektion oireita muistuttavia oireita, kuten kuumetta, väsymystä tai kipeitä raajoja.

käyttöalueet

Rintasyöpään

Trastutsumabin vasta-aine (kauppanimi Herceptin®) on hyväksytty rintasyövän hoitoon alkuvaiheessa useita vuosia.

Trastutsumabi sitoutuu HER2 / neu-molekyyliin, joka on rintasolujen pinnalla.
Tätä molekyyliä esiintyy vain pieninä määrinä terveissä naarasrinnoissa ja se säätelee solujen kasvua. ”Rappeutuneiden” rintarauhassolujen eli rintasyöpäsolujen pinnalla on paljon suurempi määrä HER2 / neu-molekyylejä noin 20–25 prosentissa tapauksista; tähän viitataan yli-ilmentymänä.

Tämä johtaa kasvaimen hallitsemattomaan kasvuun. Sitoutumalla HER2 / neu-molekyyliin trastutsumabi estää sen kasvua edistävän vaikutuksen ja merkitsee rintasyöpäsolun kehon omalle immuunijärjestelmälle. Tämä johtaa aluksi kasvaimen kasvun estoon ja sitten kehon puolustusreaktioon kasvainta vastaan.

Sen selvittämiseksi, onko vasta-aineterapia trastutsumabilla edes vaihtoehto rintasyöpäpotilaalle, on ensin määritettävä kasvaimen HER2 / neu-tila.

Tämä ei tarkoita muuta kuin sen tutkimista, onko kasvaimen pinnalla todellakin keskimääräistä suurempi määrä HER2 / neu-molekyylejä, koska vasta silloin trastutsumabihoidolla on järkeä.

Yksinkertaisin menettely tähän on pienen kudospalan poistaminen kasvaimesta (biopsia) ja sitten värjäys, mikä tekee HER2 / neu-molekyylit näkyviksi.

Mitä enemmän molekyylejä on, sitä voimakkaampi värireaktio on, jotta tulos voidaan ilmaista asteikkona. 0 ja 1 tarkoittavat HER2 / neu: n liiallista läsnäoloa, kun taas 3 tarkoittaa, että trastutsumabihoito on vaihtoehto.

Jos arvo on 2, on tehtävä geneettinen testi (FISH) sen selvittämiseksi, onko trastutsumabihoidolla järkevää. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että trastutsumabihoitoa suositellaan varauksetta kaikille potilaille, joilla on HER2 / neu: n yli-ilmentyminen; Muilla tekijöillä, kuten taudin laajuudella tai olemassa olevilla sekundaarisilla sairauksilla, on tärkeä rooli (esimerkiksi sydämen rajoittamaton pumppaustoiminto on edellytys trastutsumabin käytölle), joten päätöksen trastutsumabihoidosta tulisi aina perustua asiantuntijan henkilökohtainen arvio.

Trastutsumabi annetaan infuusiona ensimmäisen infuusion kesto on noin 90 minuuttia ja noin 30 minuuttia jokainen seuraava infuusio. Infuusiot suoritetaan joko viikoittain tai 3 viikon välein. Vasta-aineterapiaa ei yleensä pidetä vaihtoehtona kemoterapialle vaan pikemminkin täydennykseksi:

Kasvaimen kirurgista poistoa seuraa kemoterapia ja sitten vasta-ainehoito noin 3 kuukauden välein.

Vasta-ainetta bevasitsumabia (Avastin®) käytetään pitkälle edenneen rintasyövän hoitoon.

Vasta-aine estää VEGF: n, kasvutekijän vaikutuksen uusien verisuonten muodostumiseen kasvaimissa, ja siten käytännössä "nälkää" kasvainta.

Sitä käytetään pitkälle edenneille rintasyöpäpotilaille metastaasien kasvun estämiseksi yhdessä paklitakselin kemoterapialääkkeen kanssa.

Setuksimabi, pertuzumabi ja denosumabi ovat tällä hetkellä kliinisen tutkimuksen viimeisessä vaiheessa ja ne voidaan sisällyttää rintasyövän hoito-ohjelmiin tulevina vuosina.

Lue lisää aiheesta:

• Kemoterapia-aineet
• Rintasyövän hoito

Keuhkosyöpään

Vasta-aineet atetsolitsumabi ja nivolumabi ovat uusi, lupaava vaihtoehto keuhkosyövän hoidossa.

Vasta-aineet sitoutuvat tiettyyn keuhkosyöpäsolujen pintamolekyyliin ja merkitsevät nämä solut kehon omien puolustussolujen hajoamiseksi. On huomattava, että vasta-ainehoito asetolitsumabilla tai nivolumabilla ei sovi kaikkiin keuhkosyöpätapauksiin: Tähän saakka käyttöaihe (käyttöalue) on rajoitettu pitkälle edenneeseen ja / tai metastaattiseen ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään (NSCLC) ) eli tietyn tyyppisen keuhkosyövän myöhäisiin vaiheisiin.

Molemmat vasta-aineet annetaan infuusiona.

Lue lisää aiheesta: Keuhkosyövän hoito

Lymfoomalla

Termi lymfooma käsittää valtavan määrän erilaisia ​​imusolmukkeiden pahanlaatuisia sairauksia ja yhtä monta erilaista terapeuttista strategiaa.

Tällä hetkellä on kolme vasta-ainetta, jotka on hyväksytty eräiden lymfoomatyyppien hoitoon ei-Hodgkin-lymfoomaluokasta:
Rituksimabi, obinututsumabi ja ofatumumabi.
Kaikkien kolmen vasta-aineen vaikutus kehittyy telakoimalla lymfoomasolujen pinnalla olevaan CD20-molekyyliin, jolloin solut on merkitty puolustussolujen hajottamiseksi.

Rituksimabia käytetään follikulaarisen lymfooman ja diffuusin suuren B-solulymfooman hoitoon. Sitä käytetään joko yksinään tai yhdistelmänä kemoterapian kanssa osana R-CHOP-ohjelmaa (R tarkoittaa rituksimabia ja CHOP käytettyjen kemoterapeuttisten aineiden ensimmäisiä kirjaimia). Obinutuzumabia ja ofatumumabia käytetään kroonisessa lymfosyyttisessä leukemiassa, joka on myös ei-Hodgkin-lymfooman alatyyppi, ja follikulaarisessa lymfoomassa.

Edellytys vasta-aineterapialle yhdellä vasta-aineista ei ole vain lymfooman osoittaminen toiseen mainituista luokista, vaan myös CD20-molekyylin biotekninen havaitseminen kasvaimen soluissa. Tätä varten on suoritettava kudospoisto (biopsia).

Lue lisää aiheesta:

• Lymfooman hoito
• Hodgkin-lymfooma

Paksusuolen syöpään

Edistyneelle paksusuolen syövälle voidaan antaa vaihtoehto laskimonsisäinen (ts. Infusoitu) vasta-ainehoito setuksimabilla tai panitumumabilla.

Molemmat aineet estävät kasvutekijän EGF: n sitoutumiskohdan syöpäsolujen pinnalla ja pysäyttävät siten kasvaimen kasvun.

Vasta-aineita voidaan antaa joko joko täydennyksenä vakiohoitoon FOLFOX- tai FOLFIRI-hoito-ohjelmien mukaisesti tai yksin tavanomaisen hoidon jälkeen, jos tämä ei ole osoittanut riittävää menestystä.

Setuksimabin tai panitumumabin antamisen edellytys on ensinnäkin EGF: n sitoutumiskohdan esiintyminen syöpäsoluissa (näin on> 90% paksusuolen syöpätapauksissa) ja toiseksi K-Ras-mutaation puuttuminen.

Tämä mutaatio tekee setuksimabin ja panitumumabin käytännössä tehottomiksi, joten tällainen mutaatio on suljettava pois ennen näiden vasta-aineiden hoidon aloittamista.
Vasta-ainehoito voidaan yleensä suorittaa avohoidossa viikoittaisilla (setuksimabi) tai 14 päivän (panitumumabi) infuusioilla, joista kukin kestää noin puoli tuntia tai kaksi tuntia.

Hoito jatkuu niin kauan kuin se on tehokasta eikä sillä ole liiallisia sivuvaikutuksia.

Vaihtoehto pitkälle edenneen paksusuolen syövän hoidolle metastaaseilla on vasta-aine bevasitsumabi. Tämä on suunnattu verisuonten kasvutekijää VEGF: ää vastaan, mikä estää kasvaimen verisuonten kasvua ja "nälkää" sitä.

Bevasitsumabi annetaan infuusiona ja enimmäkseen yhdessä kemoterapian kanssa 5-fluorourasiilin muodossa.

Lue lisää tästä: Paksusuolen syövän hoito

Mahasyöpään

Pitkälle edenneen mahasyövän tapauksessa vasta-ainehoito voi olla vaihtoehto.

Tämä vaihtoehto valitaan yleensä, kun syöpä on edennyt siihen pisteeseen, että leikkaus ei ole enää mahdollista, tai kun kemoterapia ja säteily eivät ole osoittaneet riittäviä tuloksia. Trastutsumabin ja ramusirumabin vasta-aineet on hyväksytty tähän käyttötarkoitukseen.

Trastutsumabi estää syöpäsolujen kasvua ja sitä käytetään yhdessä metastasoituneen mahasyövän kemoterapian kanssa. Sitä annetaan infuusiona kolmen viikon välein, ja hoitoa voidaan jatkaa niin kauan kuin lääke on tehokas.

Tämä vasta-aine on kuitenkin tehokas vain mahasyöpäpotilailla, joiden kasvainsolujen pinnalla on vasta-aineen spesifinen kohdemolekyyli.

Tämä on selvitettävä ennen trastutsumabihoidon aloittamista kudosten poiston (biopsian) avulla. Toinen näkökohta, joka voi tehdä trastutsumabin käytöstä mahdottomaksi, on sydänvaurioiden esiintyminen. Tämä tarkistetaan myös ennen hoidon aloittamista.

Ramutsirumabi vaikuttaa verisuonten kasvutekijää VEGF: ää vastaan. Tämä estää verisuonten muodostumista kasvaimessa ja "nälkää" kasvain.

Vasta-aine voidaan antaa yhdessä kemoterapeuttisen aineen kanssa. Antaminen tapahtuu säännöllisten infuusioiden muodossa kahden viikon välein ja sitä jatketaan niin kauan kuin se on tehokasta.

Lue lisää aiheesta: Mahasyöpä

Crohnin tauti

Vasta-ainehoitoa voidaan harkita Crohnin tautia sairastavilla potilailla, jos tavanomainen kortisonivalmisteiden, aminosalisylaattien (5-ASA) ja immunosuppressanttien (esim. Metotreksaatti tai atsatiopriini) hoito ei ole osoittanut tyydyttäviä vaikutuksia tai aiheuttanut liiallisia sivuvaikutuksia.

Infliksimabia tai adalimumabia voidaan sitten käyttää.

Molemmat vaikuttavat aineosat kuuluvat TNF-a-vasta-aineiden ryhmään. Joten ne toimivat TNF-α: ta vastaan, joka on yksi ratkaisevista tulehdusaineista, jotka osallistuvat kroonisen suolistotulehduksen kehittymiseen Crohnin taudissa.

Vasta-aineet annetaan ruiskuna suoraan vereen tai ihon alle.

Toinen vasta-aine Crohnin taudin hoidossa, vedolitsumabi, on ollut olemassa vuodesta 2014.

Sen käyttöalue on rajoitettu kohtalaisiin tai vaikeisiin tapauksiin aikuisilla, kun tavanomaiset hoidot, mukaan lukien TNF-a-vasta-ainehoito, eivät olleet riittävän tehokkaita tai niillä oli liikaa sivuvaikutuksia.

Vasta-aine estää tulehdussoluja pääsemästä suoliston kudokseen. Toisin kuin TNF-a-vasta-aineet, vedolitsumabi annetaan noin 30 minuutin infuusiona.

Saatat myös olla kiinnostunut tästä aiheesta:

• Crohnin taudin hoito
• Ruokavalio Crohnin taudissa

psoriaasi

Viime vuosina on kehitetty useita vasta-aineita, joita voidaan käyttää psoriaasissa.

Niitä käytetään enimmäkseen vaihtoehtona, jos tavanomaisilla toimenpiteillä, kuten paikallisten terapeuttisten aineiden levittäminen, UV-hoito tai immunosuppressanttien käyttö, ei ole osoitettu riittävää vaikutusta tai ne ovat aiheuttaneet liiallisia sivuvaikutuksia.

TNF-a-vasta-aineluokka kohdistuu tulehdustekijää TNF-a vastaan, jolla on tärkeä rooli psoriaasin kehittymisessä.

Tähän ryhmään kuuluvat infliksimabi, etanersepti, adalimumabi, golimumabi ja sertolitsumabi. Lisäksi on vasta-aineita ustekinumabia, secukinumabia, tildrakitsumabia ja iksekizumabia, jotka on suunnattu tiettyjä tulehduksellisia lähettiläitä vastaan ​​ja estävät siten tulehdussolujen aktivoitumisen psoriaasissa.

Keskustele lääkärisi kanssa vasta-ainehoidon mahdollisuudesta.

Yhdessä hänen kanssaan voit päättää, onko vasta-ainehoito sinulle vaihtoehto ja mikä vasta-aine on sinulle paras, etenkin sivuvaikutusprofiilin suhteen. Valitusta vasta-aineesta riippumatta vasta-aineterapia yhdistetään usein immunosuppressiivisen metotreksaatin antamiseen.

Antaminen tapahtuu vasta-aineesta riippuen infuusiona tai ruiskuna.

Lue lisää aiheesta: Psoriasis-hoito

Neurodermatiitin kanssa

Tutkimus vasta-aineterapian mahdollisista käyttötavoista neurodermatiitin hoidossa on vielä enemmän tai vähemmän lapsenkengissä.

Dupilumabin on tarkoitus nopeuttaa ihovaurioiden paranemista, ja se on myös hyväksytty Saksassa kohtalaiseen tai vaikeaan atooppiseen dermatiittiin vuodesta 2017 lähtien. Vasta-ainetta annetaan säännöllisesti 14 päivän välein injektiona (ruiskuna) ihon alle. Toinen vasta-aine, nemolitsumabi, on suunniteltu torjumaan erityisesti tautiin liittyvää kutinaa. Vasta-ainetta testataan tällä hetkellä valituissa potilasryhmissä, mutta sitä ei ole vielä hyväksytty yleiseen käyttöön.

Lue lisää aiheesta: Neurodermatiitin hoito

Reumalle

Vasta-aineterapiaa voidaan harkita reumassa ja nivelreumassa, jos perusterapeuttiset aineet (kipulääkkeet, kortisonivalmisteet ja DMARD: t, kuten klorokiini, leflunomidi, sulfasalatsiini tai metotreksaatti) eivät ole tyydyttäviä tai niillä on liiallisia sivuvaikutuksia.

Esimerkiksi voidaan käyttää TNF-a-vasta-aineita, jotka taistelevat tulehdusprosessia vastaan ​​sieppaamalla tulehdustekijä TNF-a. Vaikuttavat aineet adalimumabi, etanersepti, infliksimabi, golimumabi ja sertolitsumabi kuuluvat tähän luokkaan. Lisäksi hyväksytään vasta-aineet abatasepti, rituksimabi ja tosilitsumabi, jotka myös lievittävät tulehdusta eri tavoin.
Kaikilla vasta-aineilla on yhteistä se, että niitä annetaan usein yhdessä metotreksaatin kanssa reuman hoidossa.

Vaikutus alkaa vasta-aineilla yleensä muutamassa päivässä ja siten huomattavasti nopeammin kuin edellä mainittujen terapeuttisten perusaineiden kanssa. Ensimmäisten annosviikkojen aikana voi kuitenkin esiintyä haittavaikutuksia, jotka ilmaistaan ​​yleensä flunssan kaltaisena infektiona

Lue lisää aiheesta: Nivelreuman hoito

Osteoporoosiin

Tällä hetkellä on saatavana kaksi vasta-ainetta, joita voidaan käyttää osteoporoosissa.

Denosumabi on hyväksytty kahteen tilanteeseen: osteoporoosiin naisilla vaihdevuosien jälkeen ja miehillä eturauhassyövän seurauksena tapahtuvan androgeenivieroitushoidon jälkeen. Vasta-aine estää luuainetta hajottavien solujen, nimeltään osteoklastit, aktiivisuuden.
Denosumabia annetaan injektiona (ruiskuna) ihon alle kuuden kuukauden välein.

Romosotsumabivasta-ainetta ei ole vielä hyväksytty Saksassa, mutta sitä tutkitaan tällä hetkellä intensiivisesti. Sen odotetaan vaikuttavan erityisen voimakkaasti naisiin, joilla on vaihdevuosien jälkeen heikentynyt luun tiheys hormonaalisten muutosten seurauksena. Vasta-aine edistää niiden solujen aktiivisuutta, jotka ovat vastuussa luuaineen rakentamisesta. Nämä solut tunnetaan osteoblasteina ja ne edustavat jossain määrin edellä kuvattujen osteoklastien vastustajia.

Lue lisää aiheesta: Aktiivinen osteoporoosia vastaan