Kivulääkitys - lääkkeiden kivunhallinnan perusteet

Mitä kivulääkkeitä siellä on?

Kipuhoitoon on nyt saatavana lukuisia lääkkeitä, apteekista vapaasti saatavissa olevista lääkkeistä kuten parasetamolista, aspiriinista tai ibuprofeenista erittäin vahvoihin reseptilääkkeisiin, kuten oksikodoni tai fentanyyli.

Onneksi on olemassa järjestelmä, jolla kivulääkkeet voidaan jakaa siten, että pystyt paremmin arvioimaan, kuinka vahva vaikuttava aine todella on lopulta. Kipuhoito on jaettu karkeasti seuraaviin:

• Ei-opioidiset kipulääkkeet

• matalatehoiset opioidit

• erittäin voimakkaat opioidit

• (Co-kipulääkkeet)

Vaihe 1: ei-opioidiset kipulääkkeet

Ei-opioidisten kipulääkkeiden nimi koostuu särkylääkkeistä, jotka eivät ole opioideja ja ovat siksi kivulääkityksen tasolla 1.

Ne sisältävät v. a. niin kutsutut ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (lyhytaikaiset tulehduskipulääkkeet, esim. ibuprofeeni, diklofenaakki, naprokseeni jne.). Näitä käytetään pääasiassa kivuterapiassa, mutta niitä käytetään myös reuman hoidossa, ja niillä on tulehduksen vastaisia ​​ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Aspiriinilla (aktiivinen aineosa: ASA) on myös ns. Trombosyyttien aggregaatiota estävä vaikutus, joka on erityisen tärkeä sydänsairauksissa. Niiden sivuvaikutusprofiilista johtuen tulehduskipulääkkeitä annetaan vähemmän sydän- ja verisuonisairauksissa. Aspiriini, jota käytetään veren ohentamiseen, on poikkeus.

Tulehduskipulääkkeiden tärkeät vaikutukset:

• Kivunlievitystä

• Anti-inflammatoriset

• Kuumeen aleneminen

• Veren oheneminen (erityisesti aspiriini)

Tulehduskipulääkkeiden tärkeät sivuvaikutukset:

• Vatsahaavat ja verenvuoto

• Mahan limakalvon tulehdus tai ärsytys voi pahentua

• Munuaisten vajaatoiminta

Tulehduskipulääkkeisiin sisältyy myös ns. Koksiibit. Näillä on kuitenkin hiukan erilainen vaikutusmekanismi kuin muilla tulehduskipulääkkeillä, ja “vain” niillä on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Lisäksi, vaikka niillä on vähemmän maha-suolikanavan sivuvaikutuksia, niihin liittyy lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien riski, joten monet koksiibit on nyt poistettu markkinoilta.

Muita kipua lievittäviä lääkkeitä, jotka kuuluvat myös tasoon 1, ovat parasetamoli ja metamitsoli (tunnetaan myös kauppanimellä Novalgin).

Parasetamoli, kuten tulehduskipulääkkeet, lievittää kipua ja sillä on kuumetta alentavia vaikutuksia, mutta se ei ole tulehduksen vastainen. Vaikuttavaa ainetta pidetään hyvin siedettynä, ja se on tarvittaessa valintaväline raskauden ja imetyksen aikana.

Metamitsolilla on voimakkaimmat tason 1 kipulääkkeiden kipulääkkeet ja kuumetta alentavat vaikutukset. Vaikka sillä on vain vähäinen anti-inflammatorinen vaikutus, se lievittää myös kouristuksia.

Taso 2: heikosti potentiaaliset opioidit

Opioidit jaetaan heikosti ja voimakkaasti opioideihin niiden kipulääkevaikutuksen perusteella.

Esimerkkejä matalan tehon opioideista ovat:

• tilidiini

• tramadoli

• dihydrokodeiini

Jos tason 1 kipulääkkeet eivät tarjoa riittävää kivunlievitystä, ensin käytetään tason 2 opioideja. Ne joko annetaan siten, että ne voidaan tarvittaessa ottaa (akuutti), tai niille annetaan kiinteä aikataulu. Jos niitä aiotaan ottaa säännöllisesti, käytetään yleensä ns. Depottabletteja, joissa valmisteilla on vaikutusta päivän aikana.

Taso 3: erittäin voimakkaat opioidit

Viimeinkin tason 3 kipulääkkeet sisältävät erittäin voimakkaat opioidit. Nämä sisältävät a .:

• Morfiini

• hydromorfoni

• oksikodoni

• fentanyyli

Niitä käytetään, kun tason 2 kipulääkkeet eivät ole enää tehokkaita. Täällä on myös erilaisia ​​annosmuotoja. Esimerkiksi morfiini voidaan antaa tablettina tai pistää. Fentanyyli voi myös z. B. voidaan myös määrätä laastarina, jolloin aktiivinen aineosa vapautuu pidemmän ajan (enintään 3 päivää).

Opioidien sivuvaikutukset:

Opioideilla voi olla erilaisia ​​haittavaikutuksia. Joitakin yleisiä (mutta ei suinkaan kaikkia) luetellaan alla:

• Väsymys / uneliaisuus

• Verenpaineen lasku

• Pahoinvointi oksentelu

• ummetus

Opioidiriippuvuusmahdollisuuksia tulisi tässä vaiheessa korostaa erityisesti. Tämä voidaan ilmaista kolmella tavalla:

• toleranssi

• fyysinen riippuvuus

• psykologinen riippuvuus

Suvaitsevaisuus ymmärretään karkeasti tapaksi muuttuvana vaikutuksena - jonkin ajan kuluttua opioidien käytöstä on jossain vaiheessa otettava aktiivisempaa aineosaa saman vaikutuksen saavuttamiseksi. Jos annosta ei nosteta, jossain vaiheessa z. B. kivunlievitystä. Annosta ei kuitenkaan tule muuttaa ilman lupaa.

Fyysinen riippuvuus kuvaa sitä tosiasiaa, että voimme tulla fyysisesti riippuvaiseksi opioideista, ja vastaavasti vieroitusoireita ilmenee, kun lopetamme lääkkeen käytön. Nämä sisältävät a. Vapina, kilpa-sydän, oksentelu, ripuli ja paha mieliala.

Useimmissa tapauksissa psykologinen riippuvuus on kuitenkin pysyvin muoto. Se liittyy opioidin erilaisiin vaikutuksiin. Koska psykologisesti riippuvuutta aiheuttavat vaikutukset liittyvät läheisesti addiktin tilaan ja sisältävät muun muassa. a. Vakuuttaminen, hyvinvointi tai euforia. Tämä voi johtaa niin sanottuun ”himoon” - näin lääkäri kuvaa pitkään käytettyjen lääkkeiden vastustamatonta halua. Tämä "himo" aiheuttaa myös eniten uusiutumisia.

Lisäosa: rinnakkaislääkkeet

Riippuen siitä, mikä on kipuasi vastuussa, lääkekivusairauden yksittäisiä tasoja voidaan täydentää ns. Rinnakkaislääkkeillä. Näihin kuuluvat suunnilleen seuraavat huumeryhmät:

• masennuslääkkeet

• Lihasrelaksantit

• glukokortikoidit

Ei ole harvinaista, että krooninen kipu johtaa pitkällä tähtäimellä masennukseen tai kiinteään masennukseen. Tässä yhteydessä voidaan antaa tukevia masennuslääkkeitä kivun ja masennuksen noidankehän murtamiseksi.

Monet kivun muodot, erityisesti selkäkipu, ovat lähtöisin jännittyneistä tai pysyvästi jännittyneistä lihaksista. Tässä yhteydessä lihasrelaksantit voivat rentouttaa lihaksia ja lievittää siten kipua samanaikaisesti. Kivun lievitys voidaan saavuttaa nopeasti, etenkin yhdessä tason 1 kipulääkkeiden kanssa.

Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, tässä tulisi mainita steroidihormoneihin kuuluvat glukokortikoidit. Näillä on anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä vaikutuksia, mutta niillä on mahdollisesti vaarallisia sivuvaikutuksia (mukaan lukien korkea verenpaine, osteoporoosi, epänormaali painonnousu). Glukokortikoidien tunnetuin edustaja on kortisoni.

Vähemmän apuaineita

Ns. Apuaineet voivat vähentää kipulääkkeiden sivuvaikutuksia. Niitä voidaan käyttää sekä varotoimenpiteinä että jo esiintyneiden sivuvaikutusten hoitamiseksi. Esimerkkejä sellaisista apuaineista olisi esim. B. Protonipumpun estäjät, kuten pantopratsoli - tämä lääke voi torjua tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa mahahaavoja tai verenvuotoa, jos niitä pidetään pitkään.