Serotoniinin oireyhtymä

määritelmä

Serotoniinioireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä serotoninerginen oireyhtymä, on hengenvaarallinen tila, joka johtuu virka-aineen serotoniinin ylimäärästä. Tämä hengenvaarallinen liia johtuu lääkkeiden yliannostuksesta tai eri lääkkeiden epäsuotuisasta yhdistelmästä. Serotoniinioireyhtymä johtaa oireisiin, kuten kuume, lihasten yliaktiivisuus ja psykiatriset muutokset. Tärkein differentiaalidiagnoosi on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä.

syyt

Serotoniini-oireyhtymä ei kehitty yksinään, se on seurausta lääkkeiden yliannostuksesta tai eri lääkkeiden epäsuotuisasta yhdistelmästä. Ylimääräinen serotoniini voi syntyä tarkoituksella, esimerkiksi vahingoittamalla itseäsi, tai vahingossa osana lääkärin määräämää tai itsehoitoa. Masennuslääkkeitä käytettäessä on yleensä serotoniinioireyhtymän riski, koska ne lisäävät serotoniinipitoisuutta. Jos otetaan vain tällaista lääkettä (monoterapiaa), serotoniinioireyhtymän riskiä ei yleensä ole. Kuitenkin, jos useita lääkkeitä otetaan samanaikaisesti, ne voivat vaikuttaa toisiinsa (lääkkeen vuorovaikutus) ja johtaa siten vaaralliseen ylimääräiseen serotoniiniin.

Liipaisin on yleensä lääkkeen yhdistelmä Trancylpromine, joka kuuluu monoaminioksidaasin estäjien luokkaan, muiden masennuslääkkeiden kanssa (esim. Sitalopraami, venlafaksiini, klomipramiini Jne.). Huume Trancylpromine estää serotoniinin hajoamista ja on myös yksi masennuslääke. Vaikka vaihtaisitkin Trancylpromine Serotoniini-oireyhtymä voi kehittyä toisella masennuslääkkeellä, jos näiden kahden lääkkeen välillä ei ole kahden viikon taukoa. Tämä johtuu siitä, että Trancylpromins on kokonaan kadonnut. Muut lääkkeet, jotka yhdessä toistensa kanssa voivat sisältää serotoniinioireyhtymän riskin, ovat opioidikipulääkkeet (Tramadoli, petidiini, fentanyyli, metadoni), yskänlääke dekstrometorfaanihydrobromidia ja pahoinvointia, kuten Ondansetron ja granisetron. Näillä lääkkeillä on yhteistä se, että ne nostavat serotoniinitasoja jollain tavalla. Tämä ei tarkoita, että niitä ei koskaan tulisi käyttää yhdessä, mutta huolellinen harkitseminen ja tarkka annostelu vaaditaan riskien minimoimiseksi. Ekstaasin, kokaiinin ja LSD: n kaltaiset lääkkeet, erityisesti yhdessä masennuslääkkeiden kanssa, voivat myös johtaa hengenvaaralliseen serotoniinioireyhtymään. Myös yhdistelmä vara-antibioottia linetsolidi ja masennuslääkkeitä pidetään vaarallisina ja niitä tulisi välttää. Se oli myös kauan ennen masennuslääkkeiden yhdistelmää triptans, joita käytetään usein migreeniin. Nykyään riskin arvioidaan kuitenkin olevan melko alhainen hyvällä lääketieteellisellä hoidolla.

Lisätietoja masennuslääkkeiden sivuvaikutuksista on artikkelissa Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset.

sitalopraami

at sitalopraami Se on hyvin usein määrätty masennuslääke, joka kuuluu ns. Serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) luokkaan. Se lisää serotoniinitasoa estämällä serotoniinin imeytymistä soluun. Masennuksen lisäksi sitä käytetään myös muihin mielisairauksiin, kuten ahdistuneisuushäiriöihin ja paniikkihäiriöihin. Kun otat sitalopraami On huomattava, että ns. Monoaminioksidaasin estäjien samanaikainen käyttö on ehdottomasti kielletty.Tämä sisältää aktiiviset aineosat Trancylpromine ja Moclobemide. sitalopraami ei saa antaa vasta kahden viikon kuluttua lääkityksen lopettamisesta Trancylpromine ja aikaisintaan yhden päivän hoidon jälkeen Moclobemide voidaan käyttää. Muutoin on olemassa serotoniinioireyhtymän riski, koska nämä vaikuttavat aineosat lisäävät myös serotoniinipitoisuutta.

Lisätietoja bakteerin sivuvaikutuksista sitalopraami katso artikkelin sivuvaikutukset sitalopraami.

triptans

at triptans ovat lääkkeitä, joita käytetään migreenin hoitoon. Vaikka ne eivät nosta itse serotoniinin pitoisuutta, ne toimivat tärkeän serotoniinireseptorin parissa. Tällä tavoin ne saavat aikaan serotoniinin tyypillisiä vaikutuksia. Ne tunnetaan myös serotoniiniagonisteina. Yhdistämiseen on pitkään ollut suhtautunut erittäin varovaisesti triptans masennuslääkkeiden kanssa ennen. Sillä välin serotoniinioireyhtymän riskin arvioidaan kuitenkin olevan tämän yhdistelmän yhteydessä melko pieni. Triptaanien ja masennuslääkkeiden yhdistelmää käyttävien potilaiden on säännöllisesti neuvoteltava lääkärinsä sivuvaikutuksista ja nykyisestä annoksesta, jotta hoitoa voidaan seurata hyvin.

Lisätietoja migreenin hoidosta on migreeniterapia-artikkelissamme.

Serotoniinioireyhtymä alkoholista

Alkoholin kulutus ei voi sinänsä aiheuttaa serotoniinioireyhtymää. Säännöllinen alkoholinkäyttö lisää kuitenkin huumeiden yhteisvaikutuksen ja sivuvaikutusten riskiä. Siksi etenkin useita lääkkeitä käyttäviä potilaita ei suositella kuluttamaan alkoholia. Erityisesti mielenterveysongelmien, kuten masennuksen tai ahdistuneisuushäiriöiden, tapauksessa alkoholi huonontaa sairastuneiden tilaa ja häiritsee hoidon onnistumista. Erityisen suuri vuorovaikutusriski on, kun useita lääkkeitä otetaan samanaikaisesti. Koska alkoholin ja lääkityksen yhdistelmän tarkkoja vaikutuksia ei voida ennustaa, sen käyttöä tulisi välttää. Serotoniinioireyhtymän riski kasvaa vain lisää alkoholin käyttöä.

Suurin ongelma on kuitenkin se, että lääkärit määräävät hoidon masennuslääkkeillä ja muilla serotoniinitasoon vaikuttavilla lääkkeillä sillä ehdolla, että ylimääräisiä lääkkeitä, lääkkeitä tai alkoholia ei kuluteta omasta aloitteestaan. Jos näin on, seurauksia ei voida kuitenkaan ennakoida tarkasti, ja ennen kaikkea niitä ei voida kuunnella hyvin. Potilas on epäselvä vaara.

Lisätietoja alkoholin ja masennuslääkkeiden yhdistämisestä on artikkelissa Masennuslääkkeet ja alkoholi.

Mäkikuisman aiheuttama serotoniinioireyhtymä

Mäkikuisma on yrttilääke, jota käytetään lievän tai kohtalaisen masennuksen hoidossa. Sen vaikutus on kuitenkin tutkimuksissa hyvin kiistanalainen. Tätä pidetään mäkikuisman tärkeimpänä vaikuttavana aineena hyperforiiniamikä todennäköisesti johtaa noradrenaliini- ja serotoniinitasojen nousuun muun muassa. Pohjimmiltaan mäkikuisman vaikutus on erittäin heikko, joten serotoniinioireyhtymän riski on pieni. On kuitenkin ongelmallista, jos mäkikuisman lisäksi otetaan myös muita lääkkeitä, jotka lisäävät serotoniinitasoa. Näihin kuuluvat erityisesti muut masennuslääkkeet, mutta myös tietyt opioidikipulääkkeet, migreenilääkkeet ja jotkut pahoinvoinnin lääkkeet. Koska mäkikuismaa voidaan myydä vapaasti, joten lääkärin ei tarvitse määrätä siitä, on olemassa vaara, että potilaat käyttävät sitä ilman lääkärin suostumusta eivätkä ole tietoisia yhteisvaikutuksista lääkkeidensä kanssa. Siksi mäkikuismaa tulisi ottaa vasta kuultuaan lääkäriä, joka tuntee jäljellä olevat lääkkeet. Tämän avulla he voivat arvioida serotoniinioireyhtymän riskiä.

Lisätietoja mäkikuisman sivuvaikutuksista on artikkelissa, mäkikuisman sivuvaikutukset.

diagnoosi

Serotoniinioireyhtymän diagnoosi tehdään kliinisesti. Tämä tarkoittaa, että diagnoosin määrittämiseksi ei tarvita erityisiä tutkimuksia, kuten laboratoriotestit. Vain oireiden mukaan (katso oireita käsittelevä kohta) potilaan ja hänen lääkityksen tuntemuksensa perusteella voidaan saada serotoniinioireyhtymän diagnoosi, joka vaatii välittömiä toimia. Ei ole olemassa erityistä laboratoriokoetta, joka todistaa serotoniinioireyhtymän esiintymisen. Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on tärkeä differentiaalidiagnoosi.

Mitkä ovat serotoniinioireyhtymän merkit?

Serotoniini-oireyhtymä voi ilmetä monella eri tavalla. Monet oireet vaikuttavat melko epäspesifisiltä, ​​etenkin oireyhtymän alussa. Näihin kuuluvat kuume ja flunssamaiset oireet, jotka voidaan helposti erehtyä virusinfektioon. Pahoinvointi, oksentelu tai ripuli ovat myös mahdollisia merkkejä serotoniinioireyhtymästä. Lisäksi hikoilu voi olla merkki serotoniinioireyhtymästä. Psykologiset poikkeavuudet, kuten levottomuus, pelko tai harhaluulot, voivat myös viitata serotoniinioireyhtymään.

Periaatteessa on noudatettava varovaisuutta, kun suurennetaan olemassa olevan masennuslääkkeen annosta tai lisätään lisälääkkeitä. Kun kiinnitetään erityistä huomiota serotoniini-oireyhtymän oireisiin, riski siitä sivuutua minimoidaan. Uusien oireiden, joita ei voida selittää muuten, pitäisi saada korvat torjumaan yhdessä masennuslääkkeiden kanssa.

Samanaikaiset oireet

Serotoniinioireyhtymä aiheuttaa joukon erilaisia ​​oireita, jotka voidaan jakaa eri ryhmiin. Ne kaikki perustuvat lisääntyneeseen serotoniinin vaikutukseen.

Itsenäiset kasvulliset oireet

Tähän ryhmään kuuluvat oireet, kuten hikoilu, kuume ja korkea verenpaine. Koska ne voivat aluksi olla samanlaisia ​​kuin influenssa, ne jätetään helposti huomiotta.

Voit lukea muista liiallisen hikoilun syistä artikkelissamme liiallisesta hikoilusta.

Ruoansulatuskanavan oireet

Serotoniinioireyhtymä voi myös aiheuttaa oireita

• ripuli
• Oksentaa
  ja
• pahoinvointi

joka voi myös simuloida toista tautia.

Oletko kiinnostunut kodin oksentamiskeinoista? Lue sitten artikkeli kodin oksennuslääkkeistä.

Neurologiset oireet

Jotkut tähän ryhmään osoitetut oireet voi tunnistaa vain lääkäri. Tähän sisältyy ns hyperrefleksia, joka tarkoittaa refleksien vahvistumista. Se voidaan löytää tutkimuksen aikana, mutta asianomainen ei huomaa sitä suoraan. Toinen tärkeä oire on tahaton, lyhyt lihassärky, joka näkyy muodossa myokloniaa on nimetty. Siellä on myös vapina (vapina) ja ns ataksia, joka kuvaa koordinoitujen liiketunnisteiden häiriöitä. ataksia ei ole aina helppo tunnistaa asianomaisille. Selkeissä tapauksissa se ilmenee kävelyhäiriöinä ja silmien liikkumisen häiriöinä. Monissa tapauksissa vain kohdennetut tutkimukset ovat tehokkaita ataksia päivänvaloon.

Psykiatriset oireet

Psykiatriset oireet: Serotoniini-oireyhtymä vaikuttaa myös psyykeen. Oireet voivat olla erittäin voimakkaita, mutta myös erittäin heikkoja. Ne vaihtelevat lievästä levottomuudesta deliriumiin ja hallusinaatioihin. Lisäksi voi esiintyä pelkoa. Levottomuutta voidaan kasvattaa siinä määrin, että asianomaisen henkilön ei ole mahdollista istua minuutin ajan paikallaan. Erityisesti psykologiset oireet aiheuttavat suurta kärsimystä kärsiville.

terapia

Tärkein tehtävä serotoniinioireyhtymästä on lopettaa välittömästi lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa sen. Näihin kuuluvat erityisesti masennuslääkkeet, mutta myös tietyt kipulääkkeet (opioidit, kuten Tramadoli, metadoni, fentanyyli, petidiini), Tyypin pahoinvointilääkkeet (Ondansetron, granisetron), antibiootti linetsolidi ja migreenilääkkeet kuten triptans ja ergotamiinin. Serotoniinioireyhtymälle ei ole lääkettä. Painopiste on verenkierron ja hengityksen vakauttamisessa. Lievät oireyhtymät paranevat yleensä 24 tunnin kuluttua. Siitä tulee kuitenkin ongelmallista, kun oireyhtymä johtuu lääkkeistä, joiden elimistö hajoaa kauan. Tähän sisältyy erityisesti lääkitys Trancylpromine ja fluoksetiini, jotka ovat myös masennuslääkkeitä. Serotoniinioireyhtymä tällaisten lääkkeiden kanssa voi jatkua useita päiviä myös niiden lopettamisen jälkeen ja vaatii pitkäaikaista kliinistä seurantaa. Älä missään tapauksessa yritä hoitaa kuumetta kuumetta alentavilla lääkkeillä. Ne ovat tässä tehottomia, koska kohonnut kehon lämpötila johtuu liiallisesta lihaksen aktiivisuudesta. Tällaiset potilaat vaativat intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. Rauhoittamiseen ja oireenmukaiseen hoitoon lääkkeet, kuten loratsepaami tai propanolol voidaan käyttää. Vakavassa serotoniinioireyhtymässä myös vaikuttavaa ainetta tulee Syproheptadiinista käytetty, joka toimii vastustajana serotoniinireseptorille.

Kesto

Serotoniinioireyhtymän kesto vaihtelee potilaittain. Lievät serotoniinioireyhtymät häviävät yleensä 24 tunnin sisällä lääkityksen lopettamisesta. Vakavat oireyhtymät voivat kuitenkin kestää jopa 2 viikkoa. Erityisesti masennuslääkkeet, joiden vaikutukset kestävät muutama päivä niiden lopettamisen jälkeen, aiheuttavat edelleen oireita, kunnes niiden vaikutukset ovat hävinneet kokonaan. Tämä voi kestää myös useita päiviä. Erityisesti Trancylpromine ja fluoksetiini ovat tärkeitä esimerkkejä tällaisista huumeista. Serotoniinioireyhtymän kestoa ei voida tarkkaan ennustaa, ja sitä on vaikea arvioida, varsinkin kun useat lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa.

ennuste

Varhaisessa vaiheessa tunnustetulla serotoniinioireyhtymällä on yleensä hyvä ennuste. Kun lääkitys lopetetaan ajoissa ja kliininen seuranta, oireet häviävät yleensä 24 tunnin kuluttua. Serotoniinioireyhtymän ennuste riippuu kuitenkin oireiden vakavuudesta ja asianomaisen henkilön yleisestä tilasta. Se on mahdollisesti hengenvaarallinen tila ja yksi harvoista psykiatrisista hätätilanteista. Siksi serotoniinioireyhtymän diagnoosia ei pidä aliarvioida. Niiden ennuste, jotka kärsivät, huononevat etenkin, jos oireita ei huomioida eikä niitä käytetä riittävän nopeasti. Siksi on erittäin tärkeää lisätä tietoisuutta oireyhtymästä sekä masennuslääkkeitä käyttävien potilaiden että hoitavien lääkäreiden keskuudessa.

Voiko serotoniinioireyhtymä olla tappava?

Serotoniinioireyhtymä on potentiaalisesti hengenvaarallinen sairaus, joka pahimmassa tapauksessa on tappava. Ennen kaikkea vakava muoto ja myöhäinen toiminta huonontavat mahdollisuuksia selviytyä valtavasti. Vakavia elinvaurioita, kuten akuutti keuhkojen vajaatoiminta tai sydämen rytmihäiriö, voi esiintyä.
Rytmihäiriöt ovat sydämen vakava rytmihäiriö, joka voi johtaa sydämen pysähtymiseen. Lisäksi serotoniinioireyhtymä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan tai ns DIC (hajautettu suonensisäinen hyytyminen).
Jälkimmäinen on vakava hyytymisjärjestelmän häiriö, joka aiheuttaa sekä verenvuodon että verisuonten tukkeutumisen. Varovaisuus ja nopea toiminta ovat välttämättömiä näiden komplikaatioiden syntymisen estämiseksi.