Hoito ankyloiva spondüliitti

Merkintä

Tämä aihe on jatkoa aiheellemme:

• selkärankareuma

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Ankyloiva spondüliitti (AS), ankyloiva spondüliitti, spondylartropatia
Reuma, nivelreuma, nivelpsoriaasi, metotreksaatti

Englanti: ankyloiva spondüliitti

Hoidon aloittaminen

Hoito perustuu tulehdukselliseen aktiivisuuteen ja Bechterew'n taudin vaiheeseen. Lisäksi lääkärin on tietenkin otettava huomioon potilaan yksilöllinen vaste ja oireet.

Taudin aktiivisuuden mittana BASDAI (B.ATH A.nkylosing S.pondylitis D.isease A.ctivity I.ndex). Kyseessä on potilaskysely, jonka ryhmä kehitti vuonna 1994 Englannista Bathista. Kysymys on esimerkiksi - keston ja vakavuuden mukaan Aamu jäykkyys, Kipu ja väsymys.

Hoitotavoitteet ovat tulehduksellisen prosessin hidastaminen, vastapainon tulehduksen jäykistymis taipumukselle selkä, Kivunlievitystä ja, jos mahdollista, nivelten toiminnan ja lujuuden säilyttämistä.

fysioterapia

Fysioterapian (fysioterapian) avulla parannetaan tai ylläpidetään nivelten liikkuvuutta, lyhennetyt lihasryhmät venytetään ja heikentyneet lihakset vahvistetaan. Lisäksi koulutetaan koordinaatiota, kiertäviä liikkeitä opitaan ja kipua lievitetään.
Suositellut urheilulajit ovat:

• uida
• Pyöräilyyn
• Murtomaahiihto
• Metsän juosta ja
• Lentopallo.

Voimakasta tärinää, yksipuolisia kuormia, urheilua, jolla on suuri loukkaantumisriski, ja urheilua, jolla on lisääntynyt kyfoosi (kyhmyn muodostuminen) tulisi välttää selkä (oikea ohjaustangon asetus pyöräillä!).

Yleistä tietoa fysioterapiasta löytyy aiheesta:

• fysioterapia
• erityisiä tietoja on saatavana osoitteesta Medon.de - Fysioterapia Bechterew'n taudille

Fysioterapia

Fysioterapian toimenpiteet ovat esimerkiksi Lämpö / kylmä sovellukset, lääketieteelliset kylpyammeet, hieronta, sähköhoito, Ultraääni jne. Niitä käytetään pääasiassa kivun lievittämiseen ja Lihasten rentoutuminen.

Lääketieteellinen terapia

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ja COX2-estäjät (kuten Arcoxia® 90 mg) muodostavat perustan MB: n lääkehoidolle. Ne johtavat kivunlievitykseen 60–80%: lla potilaista ja todennäköisesti myös positiivisella vaikutuksella jäykistymiseen.

Pitkäaikaisilla sairauksia modifioivilla antireumaattisilla lääkkeillä (DMARD), jotka ovat välttämättömiä nivelreumasta kärsiville potilaille, ei ole melkein mitään vaikutusta selkärangan tulehduksellisiin muutoksiin ankyloivassa spondüliitissa. Tämän ryhmän parhaiten tutkittu lääke Bechterew-taudille on sulfasalatsiini (esim. Pleon®). On havaittu, että potilaat, joilla on alhainen sairausaktiivisuus ja joilla on pääosin selkäranka, eivät yleensä hyöty hoidosta sulfasalatsiinilla, kun taas potilaat, joilla on pääasiassa perifeerinen niveltulehdus, ja potilaat, jotka ovat erittäin aktiivisessa varhaisessa vaiheessa selkärangan osallistumista, voivat hyötyä hoidosta.

Toisinaan ankyloivia spondylitis -potilaita hoidetaan myös metotreksaatilla. Metotreksaatin tehokkuutta pidetään erittäin ristiriitaisena. Metodreksaatin vaikutus näyttää rajoittuvan olennaisesti ääreisliittoihin, ts. Polvinivel, lonkka-, olka-nivel jne.
Lisätietoja metotreksaatista, katso aiheemme: Metotreksaatti

Vastoin nivelreumaa, systeeminen S.teroidit (kortisoni) tuskin ankyloivassa spondüliitissa. Yhden tai muutaman nivelten akuutin osallistumisen tapauksessa lääkäri voi kuitenkin tehdä paikallispuudutusaineiden (= paikallispuudutusaineiden) ja steroidien (kortisonin) nivelten sisäiset injektiot (injektiot niveliin).
Tämä johtaa usein nopeaan kivunlievitykseen ja nivelen toiminnan ylläpitämiseen. Jos parannus ei ole riittävää steroidi-injektion jälkeen, radiosynovioeesi (RSO = tulehtuneen nivel limakalvon hävitys radionuklideilla, esim. Yttrium 90, renium 186 tai erbium 169) tai kemosynoviorthesis (CSO = tulehduksellisen nivel limakalvon hävittäminen ns. Sklerosoivilla lääkkeillä) tai osmoosi tulla. Jänteen kiinnitykset voidaan suodattaa paikallisesti paikallispuudutuksella ja tarvittaessa vesiliukoisella steroidilla (kortisonilla).
Löydät lisätietoja kemosynoviortteesista aiheesta: Chemosynoviorthesis.

Viime vuosina on osoitettu, että hoito TNF-alfa-estäjät (esim. Humira®, Remicade®, Enbrel®) osoittaa hyvää tehokkuutta aktiivisessa ankyloivassa spondüliitissa. Kansainvälisen tutkijaryhmän, lähinnä reumatologien, ryhmän ASAS (arviot ankyloivassa spondüliitissa) suositusten mukaisesti TNF-alfa-estäjillä tulee aloittaa hoito, jos ankyloivan spondüliitin diagnoosi (jonka vahvistaa reumatologi) on varma, BASDAI> 4 oli ollut läsnä vähintään 4 viikkoa ja jos ainakin kaksi erilaista ei-steroidista anti-inflammatorista lääkettä kolmen kuukauden ajan, nivelensisäisesti injektoitu steroidi tai sulfasalatsiini ei osoittanut toivottua vaikutusta potilailla, joilla oli pääasiassa perifeerinen niveltulehdus.
Vasta-aiheet TNF-alfa-estäjien, kuten Tuberkuloosin tai muiden vakavien infektioiden sekä kohtalaisen tai vakavan sydämen vajaatoiminnan on lääkärin poistettava etukäteen.
Löydät lisätietoja sydämen vajaatoiminnasta aiheesta: Sydämen vajaatoiminta

Viimeaikaisempia tutkimuksia on tehty talidomidin ja pamidronaatin tehosta ankyloivan spondüliitin lääkehoidossa. Perusteltua arviointia varten on kuitenkin ensin odotettava lisätutkimustuloksia.

Leikkaushoito

Operatiivisissa terapiatoimenpiteissä on erotettava ennaltaehkäisevät, palauttavat ja lievittävät toimenpiteet. Kaikkien kirurgisen terapian toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää kipua, ylläpitää tai palauttaa niveltoiminnot ja ylläpitää horisontaalista näkölinjaa.
Menettelytavan valinta riippuu nivelten tuhoutumisasteesta tai jäykistymisasteesta. Suurin osa interventioista ortopedinen reumatologia voidaan suorittaa suunnitellulla tavalla. Periaatteessa kaikki mahdolliset toimenpiteet eivät kuitenkaan ole kannattavia potilaalle. Leikkausmenetelmästä, jatkohoidosta, menestysmahdollisuuksista ja peruuttamisvaihtoehdoista tulisi ehdottomasti keskustella kirurgin kanssa etukäteen.

Perifeeristen nivelten alueella, joilla on pitkälti vahingoittumattomat rustosairaudet, on merkkejä kirurgisesta hoidosta, jos turvotukset jatkuvat yli 6 viikkoa huolimatta optimoidusta lääkehoidosta, joka on mukautettu nykyiseen tilaan. Tulehduksellinen nivelkalvo poistetaan sitten nivelkipusta riippuen artroskooppisesti tai avoimesti, niin radikaalisti kuin mahdollista. synovectomy).
Artroskooppisen synovektomian jälkeen on hyödyllistä estää niveltulehduksen jatkuminen 6–8 viikkoa leikkauksen jälkeen RSO (Radiosynoviorthesis) tai CSO (kemosynoviorthesis) liittää.

Nuoremmilla potilailla rustovauriot ovat rajoitetut, mutta vakavat aksiaalipoikkeamat Nivelpinnan korjaavat toimenpiteet (Säätö osteotomioita) käytetään. Tavoitteena on saavuttaa jälleen tasainen kuorma nivelosille tai, jos rustovaurioita on rajoitetusti, poistaa se pääkuormitusalueelta. Tätä tarkoitusta varten luu katkaistaan ​​ja stabiloidaan korjattuun asentoon ruuveilla / levyillä / langoilla. Nämä interventiot yhdistetään yleensä synovektomiaan.

Edistyneet vaiheet ja vastaava niveltuhoaminen edellyttävät yleensä nivelten resektiota, nivelten korvaamista tai nivelten jäykistämistä.

A nivelten resektiokirurgia Tuhotut nivelosat poistetaan, nivelpinta muokataan uudelleen ja korvataan kehon omasta kudoksesta tehdyllä välityksellä (esim. Kapselikudos, rasvakudos, lihaksen fascia). Tällaiset toimenpiteet eivät kuitenkaan ole mahdollisia suurten nivelten, jotka kantavat kehon painoa (polvet, lonkat), koska ne eivät kestä kuormaa. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan yleensä etujaloilla tai Kyynärpää.

Nivelkorvausleikkaus ovat nyt mahdollisia lähes kaikissa nivelissä. Tuhoutuneet nivelosat poistetaan ja korvataan keinotekoisella nivelillä (endoproteesilla, Lonkkaproteesit, Polven proteesit) vaihdettu. Sementtömättömiä tai sementoituja endoproteeseja voidaan käyttää iästä, potilaan yleisestä kunnosta ja liikkuvuudesta sekä luun laadusta riippuen.
Nivelten epävakauden ollessa kyseessä, kytketty järjestelmä on ehkä käytettävä tai ligamenttinen laite vakaa. Nivelkorvausleikkauksella saavutetaan erittäin hyvä kivun vähentäminen, ja asianmukaisen fysioterapiaharjoituksen jälkeen saavutetaan hyvä liikkuvuus ja nopea joustavuus. Haittana on endoproteesien rajoitettu kestävyys.

Yhteiset jäykistävät toimenpiteet luoda vakaa ja vaikea tilanne. Tuhoutuneet liitospinnat poistetaan, nivelpartnerit asetetaan toistensa päälle toiminnallisesti suotuisassa asennossa ja kiinnitetään levyillä / ruuveilla / nauloilla tai langoilla, kunnes luutuminen / jäykistyminen on tapahtunut. Ne tehdään yleensä silloin, kun nivelten korvaaminen ei ole mahdollista tai ei ole enää mahdollista, usein pääasiassa varpaissa, sormissa, käsi- ja nilkanivelissä sekä selkärangassa.

Alalla selkä Neurologisten häiriöiden (käsivarren ja jalkojen sensorimotoriset vajavuudet, tetra- tai paraspastisuus, epävakaa kävely, lisääntyneet lihasrefleksit) yhteydessä on kiireellisesti tarkoitettu kirurginen hoito. Operaatiot luullisessa epävakaudessa ovat suhteellisen kiireellisiä, jos staattisen dekompensaatio vaikuttaa potilaan näkökenttään ja vaarantaa hänet jokapäiväisessä elämässä. Muut indikaatiot suoristavaan spondilodesiaan (jäykistysoperaatio selkärankassa akselin korjauksella) ovat voimakkaita kipuja tai jos vaakasuora näkökenttä voidaan saavuttaa vain taivuttamalla Polvenivel tavoitettavissa.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on yleisiä ja erityisiä riskejä, joista kirurgi ilmoittaa potilaalle ennen suunniteltuja toimenpiteitä. Jotkut, kuten riski a Haavatulehdus tai Haavan paranemishäiriö, lisääntyvät potilailla, joilla on ankyloiva spondylitis itse sairaudesta tai lääkehoidosta. Siksi ennen suunniteltua kirurgista toimenpidettä sinun on ehdottomasti keskusteltava lääkärin kanssa tarvittavasta annoksen pienentämisestä tai lääkityksen lopettamisesta.

kuntoutus

Edellä mainitun menestys reumaattinen ortopedinen leikkaus on yksi intensiivinen seurantahoito olennaista.
Seuraajahoito-ohjelman päättää yleensä kirurgi. Tähän sisältyy toisaalta säännöllinen haavan tarkistus ja sidoksen vaihtaminen, ja toisaalta menettelystä riippuen erityinen jatkohoito fysioterapian muodossa, mahdollisesti apuaineiden avulla (esim. Liikunastat, ortoosit tai kainalosauvat).
Niveljäykistysten jälkeen kuuden viikon kipsi-immobilisointi on yleensä tarpeen, kun jäykistysoperaatiot ovat alueen selkä usein korsetti on käytettävä pitkään (8-12 viikkoa).

Kurssi ja ennuste

Ankyloivan spondüliitin puhkeaminen ja kulku ovat salaperäisiä, ja niiden toiminnan menetys ja vaurio todennäköisimmin tapahtuvat taudin kymmenen ensimmäisen vuoden aikana. Potilaiden tärkeimmät elämänlaatua koskevat valitukset ovat jäykkyys, kipu, väsymys ja huono uni.

Taudin kulkua todennäköisemmiksi tekevät tekijät:

• lonkka- ja polvinivelen osallistuminen
• lisääntynyt sedimentaationopeus (> 30 mm ensimmäisen tunnin aikana)
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) heikko tehokkuus
  
• lannerangan liikkuvuuden rajoittaminen
• pienen sormen ja varpaiden niveltulehdus
• Oligoartriitti (monien niveltulehdukset samanaikaisesti)
  
• taudin puhkeaminen ennen 16 vuoden ikää.

Ankyloiva spondüliitti kärsii potilaista suhteellisen nuorena, mikä tarkoittaa, että usein huomattava sairausrasitus kestää pitkään. Ankyloivan spondyliniitin terapeuttiset vaihtoehdot ovat toistaiseksi olleet melko rajalliset, mutta suhteellisen uusien TNF-alfa-estäjien odotetaan parantavan merkittävää parannusta.