Rintakehän ulostulo-oireyhtymä

määritelmä

Karpaalitunnelin oireyhtymä voi olla oire rintakehän ulostulo-oireyhtymästä.

Rintakehän ulostulo-oireyhtymä on kattotermi monille sairauksille, jotka kaikki aiheuttavat verisuonten ja hermojen puristumista rinnan yläosassa. Rintakehän ulostulo-oireyhtymää kutsutaan usein myös rintakehän yläaukon pullonkaulaoireyhtymäksi tai olkahihnan puristusoireyhtymäksi. Rintakehän ulostulo-oireyhtymä johtaa tällä alueella kulkevan verisuonihermon kimpun akuutin, väliaikaisen tai kroonisen, pitkäaikaisen murskaamiseen. Vaikuttavat anatomiset rakenteet ovat brachial plexus -hermon kimppu sekä kaulan laskimo ja valtimo.

syyt

Rintakehän ulostulo-oireyhtymä sillä on joukko erilaisia ​​syitä. Ne eroavat siitä riippuen, missä verisuonihermo kimppu puristuu. Rintakehän poistooireyhtymän alaryhmillä on tällöin jokaisella pullonkaulalle sopiva nimi. Verisuonihermon kimppu kulkee yksikköä kaulasta kohti käsivarsia niiden toimittamiseksi. Tämän nipun on voitettava kolme pullonkaulaa, jotka aiheuttavat takertumisen riskiä.
Ensimmäinen pullonkaula on ns Scalene aukko koulutettuja. Tämä aukko on kaulan puolella ja muodostuu kahdesta lihaksesta. Supistuminen tässä vaiheessa voi johtua lihaksen huomattavasta lisääntymisestä ja ylimääräisestä kylkiluusta tällä alueella, jota sitten kutsutaan kohdunkaulan kylkiluuksi. Tähän liittyvä pullonkaulaoireyhtymä tulee Asteikkooireyhtymä nimeltään.

Toinen supistus, jonka läpi neurovaskulaarinen kimppu kulkee, sijaitsee kaulusluun takana. Nippu kulkee kaulusluun takana ja siellä sijaitsevien kylkiluiden edessä. Jos tässä vaiheessa tapahtuu liiallista uuden luun muodostumista rikkoutuneesta kaulusluusta tai kylkiluun murtumasta, se tapahtuu kovettuma kutsutaan, pullonkaula on myös kapeampi. Liittyvä tauti Costoclavicular-oireyhtymä nimeltään.

Rintakehän ulostulo-oireyhtymän kolmas suuri alaryhmä on hyperabduktio-oireyhtymä. Se syntyy kolmannesta supistuksesta ja johtuu liian harvatusta ja siksi liian suuresta rintakehälihaksesta (M. pectoralis minor).

oireet

Rintakehän ulostulo-oireyhtymä aiheuttaa lukuisia oireita, koska hermot eivät ole vain puristuksissa, kuten perinteisessä karpaalitunnelin oireyhtymässä, vaan myös valtimoiden ja suonien kapenemat. Mikä oire rintakehän ulostulo-oireyhtymästä on etualalla, riippuu ensisijaisesti siitä, mikä kolmesta rakenteesta on eniten puristunut.

Rintakehän ulostulon oireyhtymän tärkein oire ovat ennen kaikkea Kipu liikunnasta. Ne voivat vaikuttaa olkapäähän ja koko käsivarteen uloten pääasiassa ulnaan. Puristamalla hermoja, paitsi kipua, myös epämukavuutta kädessä voi ilmetä. Suurin muoto, sellainen mustelma voi johtaa tunnepitoisuuden puuttumiseen. Lisäksi käsien epänormaaleja tuntemuksia, jotka pidetään "muurahaiskävelyinä" tai "nukahtamisina", etenkin öisin. Epänormaalien tuntemusten lisäksi sormet voivat kylmetä ja hikoksen tuotantoa voidaan lisätä alueella. Vakavissa tapauksissa lopulta seurauksena voi olla peukalolihasten heikkous ja regressio.

Jatkuva hermohermostovaurio voi johtaa hienojen motoristen taitojen häiriöihin rintakehän ulostulo-oireyhtymän aikana, mikä vaikeuttaa potilaan kirjoittamista tietokoneen näppäimistöllä tai pianon soittamista. Kaikki nämä oireet liittyvät hermovaurioon. Jos etenkin rintakehän ulostulo-oireyhtymän tapauksessa kaulavaltimo puristuu ja veren virtaus käsivarteen on estetty, muut oireet ovat etualalla. Tämä pakkaus toimii enimmäkseen yhdellä Kylmä tunne, yksi mahdollinen Heikko pulssi pulssin puutteeseen saakka. Mutta myös nopea väsymys käsi- tai yläpuolella työskennellessä, kuten katon maalaaminen tai kampaus, voi olla merkki rintakehän ulostulo-oireyhtymästä.

Verenpaine

Jos osana rintakehän ulostulo-oireyhtymää puristuu pääasiassa valtimovaltimo, verenpaine sairastuneessa kädessä voi olla alhaisempi kuin terveellä puolella. Jos rintakehän ulostulo-oireyhtymä johtaa vain hermojen tai suonien puristumiseen, silloin kärsivän käsivarren verenpaine ei muutu.

diagnoosi

Potilaan oireet ovat ensimmäinen osoitus diagnoosista. Näitä oireita voidaan yleensä käyttää alustavan epäillyn diagnoosin tekemiseen. Lisäksi tehdään rintakehä ja mahdollisesti kohdunkaulan selkäranka. Oireista vastaava luinen rakenne, kuten kohdunkaulan kylkiluu, voidaan löytää tai sulkea pois tällä röntgenkuvauksella. Koska käsivarsin hermoihin voidaan vaikuttaa myös rintakehän ulostulo-oireyhtymässä, vauriot voidaan varmistaa tai sulkea pois mittaamalla hermon johtamisnopeutta. Hermon johtamisnopeus mitataan ensisijaisesti ulnar-hermon (vastushermo) ja mediaanhermon (keskushermo) alueella. Lisäksi rintakehän ulostulo-oireyhtymän diagnoosissa on joitain manuaalisia testejä, jotka voivat tarjota tärkeitä tietoja diagnoosin vahvistamiseksi. Lisäksi muita kuvantamismenetelmiä voidaan käyttää supistamaan supistukset ja mahdolliset syyt.

testata

Osana rintakehän ulostulo-oireyhtymän diagnoosia on joitain testitutkimuksia, jotka voivat aiheuttaa oireita tai oireiden pahenemista. Muun muassa ns Adson-testi käytettäväksi. Potilas kääntää päänsä vahingoittuneen käsivarren suuntaan liike- tai kipurajaansa asti. Samalla säteittäinen pulssi tuntuu ranteessa. Patologisen kapenevuuden tapauksessa siitä tulee testissä huomattavasti heikompaa. Toinen testi on ns Roos-testi, jossa potilas nostaa kätensä kulmaan, joten hän nostaa kätensä ylös ja yrittää sulkea molemmat nyrkit. Tämä testi voi provosoida tai voimistaa kipua.

MRI

MRI: llä on myös tärkeä rooli rintakehän ulostulo-oireyhtymän diagnosoinnissa. Myös tässä, kuten röntgendiagnostiikan yhteydessä, voidaan osoittaa mahdolliset luumuutokset. Lisäksi MRI voi osoittaa muutokset pehmytkudoksessa, mikä voi aiheuttaa supistuksia. Alukset ja alusten muutokset, kuten suurennukset tai supistukset, voidaan myös näyttää tässä. Tämä menetelmä tunnetaan sitten MR angiografiana. Tässä käytetään kontrastia, joka sisältää gadoliinia.

angiografia

Jopa "normaali" angiografia voidaan käyttää visualisoimaan verisuonimuutoksia rintakehän ulostulo-oireyhtymän yhteydessä. Katetri viedään eteenpäin klavisulaarisen valtimon suuntaan nivelen suonensisäisen pääsyn kautta halutun alueen paljastamiseksi. "Normaalissa" angiografiassa, toisin kuin MR angiografia, käytetään jodia sisältävää varjoainetta. Toinen ero on Säteilyaltistus. Vakio angiografia suoritetaan röntgensäteillä. Angiografiassa MRT: n avulla kuvat kuitenkin luodaan magneettikentän avulla. Osana angiografiaa käyttävää tutkimusta, vahingoittunut käsivarsi saatetaan "provokaatioasentoon" suonten mahdollisen kaventumisen indusoimiseksi.

Lue lisää aiheesta täältä angiografia

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

  • Lumedis - ortopediset kirurgit
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Voit tehdä tapaamisen täällä.
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni on artikkelissa Lumedis - ortopedit.

terapia

Rintakehän ulostulo-oireyhtymää on kaksi hoitomenetelmää. Yhtäältä on olemassa konservatiivinen, ei-operatiivinen variantti ja toisaalta mahdollisuus operaatioon. Konservatiivinen vaihtoehto koostuu fysioterapiaharjoitukset vaikutusalue ja lääkkeiden käyttö. Pullonkaulaoireyhtymässä käytetään pääasiassa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeiden), kuten diklofenaakin tai ibuprofeenin, kipulääkkeitä. Niiden tarkoituksena on lievittää läsnäolevaa kipua ja samalla vaikuttaa positiivisesti mahdollisiin tulehduksiin. Lihaksia rentouttavia lääkkeitä voidaan käyttää myös, jos epäilet, että pullonkaula johtuu lihaksen mahdollisesta ylikuormituksesta tai jännityksestä. Kylmä tai lämpö voi myös auttaa lievittämään oireita.

Mikä lääkäri kohtelee tätä?

Tyypillisesti potilaat, joilla on rintakehän ulostulo-oireyhtymä, yleislääkärinsä siirtävät neurologille, ortopedikirurgille tai verisuonikirurgille. Verisuonikirurgi on asiantuntija, joka viimeistään kun konservatiivinen hoito epäonnistuu, on rintakehän poistooireyhtymän asiantuntija neuvomaan ja suorittamaan kirurgista terapiaa. On tärkeää, että asianomaiselle henkilölle määrätään varhainen fysioterapiahoito.

fysioterapia

Rintakehän ulostulo-oireyhtymän lieviä oireita hoidetaan yleensä ensin fysioterapialla. Tämä hoito helpottaa oireita noin 60 prosentilla sairaista.

Harjoitukset

Joitakin harjoituksia voit tehdä vahvistaaksesi hartiasi ja kaulalihaksia osana rintakehän ulostulo-oireyhtymää. Periaatteessa kokeneiden fysioterapeutien olisi pitänyt näyttää sinulle yksilöllisesti sopivia harjoituksia ja harjoittaa niitä ensin fysioterapeutin valvonnassa.

  1. Potilas seisoo käsivarrensa roikkuu alas. Hän pitää painoa käsissään (esim. 1 kg, vesipullo on myös mahdollista). Potilas kehittää olkapäätään eteenpäin ja ylöspäin noin 10 kertaa ja antaa sitten lihaksille rentoutua. Sitten hän kohauttaa olkapäätään taaksepäin ja ylöspäin, noin 10 kertaa, ja antaa lihaksilleen rentoutua. Lopulta hän kehittää olkapäätään ylöspäin / ylöspäin 10 vetämällä ja rentouttaa lihaksia.

  2. Potilas seisoo pystyssä ja ojentaa kätensä sivuttain olkakorkeudella. Hänellä on 1 kilogramman paino molemmissa käsissä ja kämmenet ovat alaspäin. Harjoitus koostuu käsivarsien nostamisesta sivulle, kunnes kätesi selkä koskettavat pään yläpuolelle pitäen kädet suorana. Harjoitus toistetaan myös kymmenen kertaa.

  3. Potilas seisoo suorana käsivarrensa kanssa sivuttain ja taipuu kaulaansa vasemmalle yrittäen levätä vasen korvansa vasenta lapaa vasten. Olkapää ei ole nostettu. Tee sama oikealla ja kummallakin puolella yhteensä kymmenen yritystä.

  4. Potilas makaa selällään käsivarret toiselle puolelle. Rullattu viltti tai tyyny asetetaan lapaluiden väliin, mutta ei tyynyä pään alle. Tässä harjoituksessa potilas hengittää hitaasti syvästi ja nostaa kätensä. Koko asia toistetaan viidestä kaksikymmentä kertaa.

Lihakset tulee rentouttaa kaikkien harjoitusten välillä ja aina kun tuntuu tekeväsi sitä. Näistä harjoituksista voit pitää niin monta taukoa kuin haluat.

leikkaus

Leikkaus on tarkoitettu rintakehän ulostulo-oireyhtymälle, kun konservatiiviset hoitomenetelmät epäonnistuvat. Tämä tarkoittaa, että joudut leikkaamaan, jos puhdas fysioterapia ei enää riitä oireiden lievittämiseen. Sitten supistuva rakenne poistetaan kirurgisesti, usein kohdunkaulan kylkiluu ja ensimmäinen kylkiluu. Toisinaan rintakehän alalihas leikataan kirurgisesti supistuksen lopettamiseksi.
Erityisesti jatkuva kipu, vaikea yöllinen kipu, samoin kuin muutokset rakovaltimoissa tai verisuonien tukkeumissa vaativat kirurgista hoitoa. Lisäksi hermovauriot on hoidettava kirurgisesti sen korjaamiseksi.

Kuntoutus

Rintakehän ulostulo-oireyhtymän kuntoutus ei yleensä ole tarpeen leikkauksen jälkeen.

Mikä on ennuste?

Konservatiivisella fysioterapiahoidolla rintakehän ulostulo-oireyhtymän ennuste on yleensä erittäin hyvä. Jos tämä hoito epäonnistuu, sairaat leikataan. Noin 40–80% leikkaamista potilaista saavuttaa oireidensa paranemisen. Tämä tarkoittaa, että joillakin sairailla ihmisillä on pysyviä oireita.