Laajentunut maksa

esittely

Maksa on ihmiskehon suurin elin, ja sen paino on normaalisti 1200-1500 grammaa. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri voi määrittää maksan koon napauttamalla tai naarmuuntumisen avulla (stetoskoopilla ja sormella).

Yli 12 senttimetrin kokoisesta keskikalvonsuorassa puhuu suurennetusta maksasta (hepatomegalia). Normaalisti maksat voidaan tapettaa korkeintaan 1–2 senttimetriä rannikkokaarin alapuolella; jos maksaa suurennetaan, maksa voidaan tuntea myös useita senttejä rannikkokaarin alapuolella. Maksan suhteellisen tarkka koon määritys on mahdollista myös ultraäänellä.

Syyt

Maksan laajentumisella voi olla useita syitä. Esimerkiksi maksa voi vaurioitua suhteellisen helposti aineilla, jotka imeytyvät maha-suolikanavan kautta, koska maksa on niin hyvin varustettu veressä ja ruoansulatuskanavassa imeytyneet aineet saapuvat suurina pitoisuuksina maksasoluihin.
Alkoholi saavuttaa korkean pitoisuuden maksassa ja vahingoittaa maksasoluja, etenkin säännöllisen alkoholin käytön yhteydessä maksan rakenne voi muuttua ja maksa laajentua.

Väärä ruokavalio, jossa on liian korkea rasva, korkea verenpaine ja diabetes, johtavat rasvojen varastointiin maksaan, joka sitten kasvaa. Maksaa voidaan hyökätä myös erilaisilla patogeeneillä, hepatiittivirukset laukaisevat maksan tulehduksia suhteellisen spesifisellä tavalla, mutta maksa voi myös vaikuttaa ja siten laajentua toisen tartuntataudin yhteydessä.

Sydänsairaudet, esim. Sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta) voi aiheuttaa veren tihkumisen sydämen eteen. Tämä taantuma voi päästä maksaan ja aiheuttaa maksan suurenemisen. Maksaa, jota on laajentunut verenpaineen takia, kutsutaan myös ruuhkaiseksi maksaksi.

Veren ruuhkia maksassa esiintyy myös harvinaisessa Budd-Chiari-oireyhtymässä, jossa maksan tyhjentävät verisuonet ovat kokonaan tai osittain suljettu veritulppien tai kasvaimen aiheuttaman paineen kautta.

Sekä maksa- että pahanlaatuiset kasvaimet johtavat myös maksaan. Jos esimerkiksi maksassa tuotettujen sappihappojen ulosvirtaus "tukkii" sappikivin suuressa sappikanavassa, ne palautuvat takaisin maksaan ja voivat aiheuttaa maksan suurenemisen.

Saatat olla myös kiinnostunut: Turvonnut maksa.

Alkoholi syy

Krooninen alkoholin väärinkäyttö on yleisin maksasairauden syy Keski-Euroopassa. Tauti alkaa maksan suurenemisella, joka johtuu maksasolujen rasvakudoksesta. Näin rasvainen maksa kehittyy. Taudin myöhemmissä vaiheissa alkoholiset rasvamaksatulehdukset (ASH = alkoholinen steatohepatiitti) ja maksakirroosi ovat yleisiä.

Rasvainen maksa ja ASH voidaan yleensä kääntää, jos alkoholia ei käytetä, mutta jos sairaus on saavuttanut maksakirroosivaiheen, maksa vaurioituu peruuttamattomasti.

Lisätietoja aiheista täältä:

• Rasvainen maksa
• Maksakirroosi

Huumeet syynä

Lääkkeitä voidaan yleensä käsitellä kehossa kahden päämekanismin kautta ja sitten erittyä.

Yksi erittymismuoto on munuaisten kautta (näiden aineiden on yhdistettävä hyvin veteen, joten niitä kutsutaan hydrofiilisiksi aineiksi). Lääkkeiden erittyminen maksan kautta tapahtuu hydrofobisissa aineissa, jotka yhdistyvät paremmin rasva-aineiden kanssa, joten niitä ei voida eritellä virtsaan. Jos maksa stressaa liikaa tällaisilla lääkkeillä, se voi vaurioittaa elintä ja johtaa suurentuneeseen maksaan.

Monien lääkkeiden metabolia tapahtuu myös maksassa, missä aineiden ylikuormitus voi myös johtaa laajentumiseen. Tyypillisiä lääkkeitä, jotka otettaessa liian suurina annoksina voivat johtaa maksan suurenemiseen, ovat parasetamoli, monet antibiootit, immunosuppressantit (immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet), kemoterapialääkkeet jne.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta artikkelista: Kivunlievitykset maksasairauksiin

Pfeifferin rauhaskuume syy

Pfeifferin rauhaskuume (tunnetaan myös nimellä suudelmatauti) on Epstein-Barr-viruksen (EBV) aiheuttama sairaus. Virukset voivat tarttua syljen kautta. Ne asettuvat pääasiassa imusolmukkeisiin, imusolmukkeisiin ja imusoluihin (perna ja maksa). Useimmissa

Joissakin tapauksissa esiintyy myös tonsilliittiä, jolla on vaikea kurkkukipu. Imusolmukkeiden (etenkin kaulan) turvotus on hyvin yleistä, ja maksa ja perna ovat myös turvonneet jopa 50%: lla tapauksista.

Lue lisää aiheesta täältä: Pfeifferin rauhaskuume.

Leukemia syynä

Leukemiat ovat veren muodostavan järjestelmän sairauksia. Tämä vaikuttaa valkosolujen, ts. Valkosolujen, muodostumiseen. Leukosyyttien lukumäärä luuytimessä kasvaa voimakkaasti, minkä jälkeen solut pääsevät vereen. Perusteellinen ero tehdään akuutin (yhtäkkiä esiintyvän) ja kroonisen (vähitellen tapahtuvan) leukemian välillä.

Leukemia voidaan jakaa myös leukemiseen ja myeloidiseen leukemiaan sen mukaan, mihin soluihin tarkalleen vaikuttaa. Valkosolujen tunkeutuminen eri elimiin johtaa elinten laajentumiseen. Perna ja maksa ovat erityisen vaikuttaneet, samoin kuin imusolmukkeet.

Lisätietoja aiheesta tästä: Leukemia.

Diagnoosi

Fyysinen tutkimus on riittävä diagnosoimaan laajentunut maksa. Lääkäri voi määrittää maksan koon stetoskoopilla ja sormella (naarmuuntuminen), napauttamalla (lyömällä) tai palpaattitutkimuksella.

Jos tutkimuksessa paljastuu suurennettu maksa, on löydettävä perussairaus, joka on vastuussa laajentuneesta maksasta. Veren maksan arvotutkimus sekä maksan ja muiden vatsaelinten ultraäänitutkimus ovat tähän sopivia. Lisäkokeet ovat sitten mahdollisia poikkeavuuksista riippuen.

Ota selvää kaikesta maksasairaudet.

Laboratorioarvot

Lääkäri tarkastelee ns. Transaminaaseja, joita maksasolut tuottavat ja jotka lisääntyvät monissa erilaisissa maksasairauksissa, koska ne vapautuvat, kun maksasolut vaurioituvat. Nämä sisältävät:

• GPT / ALT
• SAA / AST
• Glutamaattidehydrogenaasi (GLDH)
• Laktaattidehydrogenaasi (LDH)

Kuitenkin LDH: ta löytyy myös lihassoluista tai punasoluista. Muita laboratorioarvoja kutsutaan myös "kolestaasientsyymeiksi", koska ne ovat lisääntyneet kolestaasissa (sappistaasi). Näitä ovat: alkalinen fosfataasi (AP), sitä voidaan lisätä myös luunmuutoksilla tai raskauden aikana. Gamma-glutamyylitransferaasia (GGT) tuotetaan lisääntyneessä määrin pienilläkin vaurioilla. Lisäksi maksan tuotantokapasiteettia voidaan arvioida veren hyytymisen laboratorioarvojen, veressä olevan proteiinimäärän ja veressä olevan kolinesteraasitason perusteella.

Voit lukea lisää tästä: Korotetut maksa-arvot.

Seuraavat oireet

Tyypillisiä suurennetun maksan oireita ovat painetta tai jännitystä oikeassa ylävatsassa, ruokahalun heikkeneminen tai menetys ja painekipu maksan alueella, jonka aiheuttaa venytetty elinkapseli.

Muita oireita ovat:

• Keltaisuus: keltaisuutta kutsutaan myös keltaisuudeksi, ja se ilmenee silmien ja vakavimmissa tapauksissa ihon keltaisuudesta. Syynä on kohonnut bilirubiinitaso veressä. Bilirubiini tuotetaan, kun punainen veripigmentti hajoaa, ja se on käsiteltävä edelleen maksassa. Jos maksa on vaurioitunut, tämä prosessi voi häiriintyä. Jos sinulla on keltaisuus, ruskea virtsa ja värimuutokset, vaaleanvalkoiset uloste ovat myös yleisiä.
• Kutina: Jos sappi on ruuhkainen, sappihapot eivät pääse ruoansulatuskanavaan tavalliseen tapaan. Sen sijaan niiden pitoisuus veressä kasvaa ja ne kerääntyvät ihoon aiheuttaen kutinaa.
• Askiitti ("askiitti"): Askiitti on tekninen termi vapaalle nesteelle vatsaonteossa. Potilaat huomaavat, että vatsan koko on kasvussa ja he lisäävät painoa. Usein heillä on myös ilmavaivat tai heikentynyt hengitys. Yleisin syy on dekompensoitu maksakirroosi.
• Maksa-ihon merkit: Monia erilaisia ​​merkkejä (limakalvolla) ja kynsissä voi esiintyä maksasairauden yhteydessä. Näitä ovat hämähäkki-nevi, valkoiset vaaleanväriset kynnet, ns. Lakkikieli, ihon oheneminen, punaiset kämmenet, kaljuuntuvat tai kirkkaat vatsan suonet (caput medusae).
• Verenvuoto: Jos maksan toiminta on vakavasti heikentynyt, veressä saattaa esiintyä veren hyytymishäiriöitä ja verenvuotoa iholla.
• Turvotus: Maksan vajaatoiminnan yhteydessä tuotetaan vähemmän proteiineja, seurauksena on nesteen vuotaminen verisuonista ja veden pidättäytyminen
• Feminisaatio: Miehet, joilla maksan toiminta on heikentynyt, voivat kehittää rinnat ja temputtaa kiveksiä, koska naispuolisissa hormoneja ei voida enää hajottaa riittävästi.

Kipu

Laajentuneessa maksassa kipua ei yleensä voida aiheuttaa itse maksasolujen vaurioista. Tämä johtuu tosiasiasta, että maksassa itsessään ei ole hermokuituja, jotka johtavat kipua. Kipu voi siis syntyä vain, kun ympäristöstä tulevia kipukuituja stimuloidaan. Näin voi olla suurentuneen maksan tapauksessa, esimerkiksi ympäröivissä elimissä.

Lisäksi kipua laajentuneella maksalla ilmoitetaan usein epäspesifisenä valituksena oikeassa ylävatsassa. Jos maksa on erityisen suurentunut, maksakapseli voidaan myös venyttää. Tämä sisältää myös hermokuituja, jotka johtavat kipua ja voivat siten välittää kivun signaalin aivoihin.

Lisätietoja aiheesta tästä: Maksakipu, kipua lievittävät maksasairaudet

Hoito

Laajentuneen maksan hoito ja hoito riippuvat syystä.

• Alkoholin aiheuttama maksa suurentunut: Hoito koostuu absoluuttisesta alkoholista luopumisesta. Rasvainen maksa ja alkoholipitoinen rasvamaksatulehdus voidaan kumota, mutta maksakirroosi ei voi, koska se aiheuttaa maksaan peruuttamattomia vaurioita.
• Huonosta ruokavaliosta johtuva maksa suurentunut: Hoito on vähärasvainen ja tasapainoinen ruokavalio.
• Maksan laajentuminen maksatulehduksen (hepatiitin) takia: A-, B-, D- ja E-hepatiitti paranee useimmissa tapauksissa eikä muutu krooniseksi. Tyypin C hepatiitti voidaan hoitaa antiretroviruslääkkeillä. Jos hepatiitti on erittäin vakava ja johtaa maksan vajaatoimintaan, maksansiirto on ainoa mahdollinen hoito.
• Laajentunut maksa sydänsairauksien takia: Jos maksa on laajentunut sydänsairauden vuoksi, sydänlääkitystä annetaan sydämen pumppaustoiminnan parantamiseksi. Tyypillisiä lääkeryhmiä ovat esimerkiksi ACE-estäjät, AT1-antagonistit, beeta-salpaajat, diureetit ("vesitabletit") tai digitalis.
• Budd-Chiari-oireyhtymästä johtuva maksa suurentunut: Jos verihyytymää ei tukkeudu kokonaan, se hoidetaan verta ohentavilla lääkkeillä. Täydellisen sulkeutumisen tapauksessa käytetään ns. "TIPS", transjugaalinen intrahepaattinen portosysteeminen šunti, joka ohjaa veri tukkeutuneen alueen ympärille.
• Kasvaimista johtuva maksa suurentunut: Hyvänlaatuiset kasvaimet joko eivät vaadi lainkaan hoitoa tai kasvain voidaan poistaa leikkauksella. Pahanlaatuisten kasvainten tai metastaasien tapauksessa leikkaus ja / tai kemoterapia ovat välttämättömiä.
• Sapen tukkeutumisen seurauksena kasvanut maksa: Suuressa sappikanavassa oleva kivi voidaan poistaa endoskooppisella menetelmällä (ERCP).

Lue lisää aiheesta: Rasvaisen maksan ruokavalio

Seuraukset

Yleisin syy laajentuneeseen maksaan on rasvamaksa. Rasvainen maksa ei heikennä aluksi maksan toimintaa, mutta voi myöhemmin johtaa maksatulehdukseen tai maksasyöpään. Monissa muissa tapauksissa maksan vajaatoiminta on seurausta laajentuneesta maksasta.

Jos maksaa suurennetaan alkoholin, maksan tulehduksen, kasvainten tai sappitukoksen takia, maksan toiminta heikkenee ja veren maksan arvot nousevat. Muita seurauksia ovat maksakirroosi ja maksasyöpä.

Lisätietoja aiheesta Maksakirroosi löydät täältä.

Rasvainen maksa

Rasvainen maksa on yleisin maksavaurio teollisuusmaissa: noin 70 prosentilla ylipainoisista potilaista ja painoindeksi> 30 on rasvamaksa. Saksassa esiintyy noin 10 miljoonaa ihmistä.Väärän, liian rasvaisen ruokavalion lisäksi säännöllinen alkoholinkäyttö, diabetes, korkea verenpaine ja korkeat veren lipiditasot ovat riskitekijöitä rasvan maksan kehittymiselle.

Joidenkin lääkkeiden käyttö voi myös suosia rasvamaksasairauksia (kortisoni, tetrasykliini, metotreksaatti). Rasvamaksan vakavuus luokitellaan kudosnäytteen mikroskooppisen tutkimuksen perusteella. Jos yli 5% maksasoluista on rasvaisia, puhutaan rasvamaksasta. Jos se on> 50%, sitä kutsutaan rasvamaksaksi. Yleensä rasvamaksan diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksen avulla. Sitten maksa näyttää ultraääniä kirkkaammalta kuin terve maksa.

Rasvainen maksa voi johtaa rasvaiseen maksatulehdukseen. Jos rasvamaksa säilyy pitkään, maksan sidekudos uudistuu ja maksafibroosi, mikä lisää maksakirroosin ja maksasyövän riskiä.

Rasvamaksan hoito liittyy terveelliseen elämäntapaan, urheiluun ja tasapainoiseen ruokavalioon.

Lue lisää aiheesta: Rasvainen maksa

Maksakirroosi

Maksakirroosi on seurausta maksasolujen välisen sidekudoksen lisääntymisestä. Lisäksi maksasolut vahingoittuvat peruuttamattomasti, ne kuolevat ja maksan normaali elinrakenne tuhoutuu. Maksakirroosi voi johtua kaikista maksaa vaurioittavista sairauksista tai prosesseista. Vahingoittamalla maksaa sidekudossoluja stimuloidaan tuottamaan vaurioiden korjaamiseksi. Nämä korjaustoimenpiteet ovat kuitenkin koordinoimattomia, sillä ne muodostavat sidekudoksen solmua ja tuhoavat maksan.

Maksan maksakirroosi on monien maksasairauksien viimeinen vaihe riippumatta siitä, onko kyse rasvamaksasta, sappien staasista tai maksatulehduksesta. Maksaa ei aina tarvitse suurentaa kirroosissa, loppuvaiheessa maksa vähenee. Maksakirroosi lisää merkittävästi maksasyövän riskiä.

Löydät lisätietoja tästä aiheesta osoitteesta: Maksakirroosi.

Ennuste

Rasvamaksasairauden ennuste on hyvä, jos potilas muuttaa elämäntapaansa diagnoosin jälkeen. Jos hän ei tee tätä, kaikki edellä kuvatut seuraukset voivat tapahtua. A- tai E-hepatiitin ennusteet ovat myös hyvät, useimmissa tapauksissa ne paranevat itsessään muutaman viikon kuluessa. B-hepatiitin ennuste on hyvä nuorena, mutta huonompi iän myötä.

Hepatiitti C -ennuste on kohtalainen, ja se johtaa usein krooniseen maksasairauteen ja maksakirroosiin. Autoimmuuni hepatiitti johtaa maksakirroosiin 40%: n tapauksista jopa hoidon aikana.

Kirroosivaiheessa ennuste riippuu maksan toiminnasta. Onko tämä jo vähentynyt paljon (Lapsi C), ennuste on huono.

Laajentunut maksa ja perna - mikä voisi olla sen takana?

Maksan laajentumista kutsutaan hepatomegalyksi, pernan laajentumista kutsutaan splenomegalyksi, yhdessä ne antavat lääketieteellisen termin hepatosplenomegalia. Näiden kahden elimen laajentumisella voi olla erilaisia ​​syitä. Sydänsairaudet, jotka aiheuttavat veren tukkoisuutta maksassa, ovat niin voimakkaita, että veri palautuu pernaan, ovat mahdollisia.

Maksataudit voivat johtaa myös pernan suurenemiseen: Esimerkiksi maksakirroosissa tai Budd-Chiari-oireyhtymässä maksan laskimoasennuksissa on lisääntynyt paine, joka aiheuttaa veren takaisin varpaan pernaan.

Lymfoomat, imukudoksen kasvaimet, samoin kuin verisairaudet (esim. Polycythemia vera) ja varastointitaudit (esim. Amyloidosis) voivat johtaa maksaan ja pernaan laajentuneeseen. Erilaiset tartuntataudit: Ebstein-Barr-virus, kuten sytomegalovirus, on yleinen Saksassa.

Harvemmin esiintyvät infektiot, joissa esiintyy hepatosplenomegalian oireita, ovat malaria, luomistauti, skistosomiasis ja leishmaniasis. Nämä sairaudet yleensä "tuodaan mukana" oleskelusta ulkomaille.

Laajentunut maksa lapsilla - mitä se tarkoittaa?

Laajentunut maksa vastasyntyneillä voi olla merkki hemolyysistä (veren hajoaminen lisääntyneessä määrin), jonka voi laukaista esimerkiksi äidin ja lapsen veriryhmän yhteensopimattomuus. Sitten maksa lisää uusien verisolujen tuotantoa ja lisää sen vuoksi kokoa.

Muita vastasyntyneiden syitä ovat infektio sytomegaloviruksella raskauden aikana tai preduktaalinen aortan rytmi, synnynnäinen supistuminen päävaltimon alueella. Esimerkiksi vanhemmilla lapsilla maksa on laajentunut glykogeenin varastointitautien tai lysosomaalisten varastointitautien yhteydessä.

Muita sairauksia ovat maksan autoimmuuni- tai virustulehdus, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, leukemia tai alfa-1-antitrypsiinipuutos. Harvemmin, mutta myös mahdollista, on maksan suureneminen liikalihavuuden tai sappitukoksen takia.

Varastointitaudit - mitä ne ovat? Lue täältä.

Laajentunut maksa kystat

Kystat ovat nestettä sisältävät elimen onkalot. Pieniä ja muutamia lukumääräisiä kystat ovat yleinen satunnainen löytö vatsan ultraäänitutkimuksen aikana. Nämä ovat yleensä patologisia, jos ne tulehtuvat tai jos lähellä oleva verisuoni vuotaa niihin. Nämä "normaalit" kystat eivät yleensä johda maksaan merkittävää laajentumista.

Perinnöllisessä polykystisessä maksasairaudessa on paljon ja suuria maksakystoja, jotka kasvavat sen edetessä. Maksasystat voivat esiintyä myös polysystisissä munuaissairauksissa. Polysystisiin sairauksiin liittyvät kystat johtavat suurennettuun maksaan ja heikentävät maksan toimintaa.

Laajentunut maksa raskauden jälkeen

Rasvaista maksaa ja tulehdusta voi ilmetä raskauden aikana ilman muuta ilmeistä syytä; esiintyvyys on noin yksi 10 000 raskaudesta. Ensimmäinen raskaus tai useita raskauksia esiintyy useammin.

Akuutti alkaa pahoinvoinnilla ja kipulla oikeassa ylävatsassa raskauden 30. ja 38. viikon välillä. Raskaana oleva rasvamaksa johtaa munuaisten vajaatoimintaan, veren hyytymisjärjestelmän vajaatoimintaan ja haimatulehdukseen 1-2 viikon kuluessa. Raskaus on lopetettava heti keisarileikkauksen diagnoosin jälkeen.

Kuinka voin tuntea suurennetun maksan itse?

Laajennetun maksan tunteminen kestää vähän harjoitusta. On parasta tuntea koko vatsa ensin saadaksesi selville, miltä vatsan seinä tuntuu, kun sen takana ei ole suurennettua maksaa. Sitten aloitat oikeasta alavatsasta ja painat kättäsi vatsaan (ei pinnallisesti, mutta ei myöskään niin syvästi, että se sattuu). Hengittäessäsi siirrät haparoit kättäsi hieman rannikkokaarin suuntaan.

Toista tämä noin 5 cm: n etäisyydellä, kunnes tulet rannikkokaareen. Kun maksa on suurennettu, voit tuntea sen tällä tekniikalla. Se tuntuu vaikeammalta kuin muu vatsa, jonka takana suolet piiloutuvat. Jos maksaa ei voitu palpittaa, se joko ei ole suurentunut tai kokemukset maksan palpistamisesta ovat riittämättömät.