Neurology-Verkossa

Hermovaurio

synonyymit

Hermovauriot, hermovauriot, hermovauriot

Englanti: hermovaurio, hermovaurio

määritelmä

Hermovauriot ovat a Vahinko hermokudokselle, objektiivisesti havaittavissa Vika hermo osoittaa. Hermoleesioiden ongelma on, että tämä kudos on vain yksi rajoitettu kyky uudistua omistaa miksi a pysyviä vaurioita voi jäädä.

Hermovaurioiden luokittelu

Hermovauriot luokitellaan loukkaantumisen sijainnin mukaan. Näin erotat ne

keskushermoston vauriot keskushermoston alueella ja
perifeerinen hermovaurio, joka on kallo- ja selkäkanavan ulkopuolella.

Lisäksi hermovauriot voidaan erottaa vaurioiden tyypin mukaan:

Neurapraxia: Täällä aksoni ja sen kuorirakenteet säilyvät.
Axonotmesis: Aksoni on keskeytetty, sen verhokäyrät ovat täysin säilyneet.
Neurotmesis: Molemmat aksoni on keskeytetty ja kirjekuorerakenteet ovat kokonaan tai osittain loukkaantuneita. Aksoni on putkimainen hermosolujen jatke, joka sijaitsee glia-solujen vaipassa. Aksoni- ja vaipparakenteen yhdistelmä tunnetaan hermokuituna.

Hermovaurioiden luokittelu

Toinen luokittelu on

akuutti ja
krooninen hermovaurio

molemmat akuutti hermovaurio usein kysymys on suorasta traumasta, ts. välittömistä vaikutuksista hermoihin. Tämä voidaan tehdä mekaanisesti esim. loukkaantua skalpellilla leikkauksen aikana tai ruiskulla tai veitsen puomilla. Nämä ovat "teräviä" vammoja.
Yksi puhuu "tylsistä" vammoista, kun kyse on hermon pakkaamisesta. Esimerkiksi mustelma tai paise painaa hermoa.

at krooninen hermojen puristus jos on olemassa ulkoinen mekaaninen vaikutus, esim. karpaalitunnelin oireyhtymässä. Ne estävät hyvää verenvirtausta hermokudoksessa ja vahingoittavat myeliininvaippaa (peittävät hermon).

Niin sanottuja tärinävaurioita esiintyy puolella kaikista ihmisistä, joiden on jo vuosien ajan työskenneltävä tärisevien esineiden, kuten jackhammerin, kanssa. Tähän sisältyy myös käsien pistelytunnot ja käsien lisääntynyt väsymys.
Hermoissa voi olla multifokaalinen demyelinaatio tulla. Tämä tarkoittaa, että hermoa ympäröivä myeliinivaippa vähenee ja samalla hermon johtamisnopeus hidastuu. Multifokaalinen tarkoittaa, että tätä tapahtuu hermojen useissa paikoissa.

Lähettäjä a Injektio valtimoalueeseen vasospasmia (suonten supistumista) voi esiintyä. Tämä lukko estää veren virtausta hermoonaiheuttaen akuutin ns iskeeminen vamma tapahtuu.

Krooninen iskeeminen hermovaurio voi johtaa tautiin vaskuliitti esiintyminen. Vaurioita täällä Tulehdus hermoja toimittavat suonet. Aineenvaihduntahäiriöt Diabetes mellitus voi myös johtaa krooniseen iskeemiseen hermovaurioon.

Myrkylliset vaikutukset voivat olla akuutti aiheuttaja Myrkyllisten liuosten injektio syntyvät hermossa tai sen vieressä. Haitallinen alkoholi voi olla krooninen, jos se on pitkäaikaista Alkoholin väärinkäyttö a polyneuropatia johtaa.

Esimerkiksi immunologisesti voi aiheutua hermovaurioita Vasta-aineiden muodostuminen syntyy, joka vaurioittaa hermoa tai sen kirjekuorerakenteita. Potkaise usein voimakas kipu yhdessä raajassa päällä.

Patogeenit voivat aiheuttaa hermovaurioita joko suoraan tai epäsuorasti toksiiniensa kautta. Varsinkin Hermojuuri On herkkä patogeenien vaikutuksillekoska se ei ole ymmärrettävää missään kehossa suojakerroksella.
Herpesvirukset esimerkiksi vuonna Selkärangan ganglion pysyä ja yksi Hermo tulehdus syy. Myös Myctobacterium leprae, HI-virus ja Borrelia voi vaurioittaa hermoa.

Säteily voi aiheuttaa akuutteja tai kroonisia hermovaurioita. Yleensä oireet ilmenevät pienellä viiveellä. Geneettiset, ts. Perinnölliset hermoleesiot voivat esiintyä esimerkiksi Multippeliskleroosi tai Amyotrofinen lateraaliskleroosi esiintyminen. Geneettinen kliininen kuva on usein neurodegeneratiivinen (ts. Hermokudos kutistuu vähitellen) ja pahenee vain iän myötä.

Terminen hermovaurio huolta ennen kaikkea luuytimestä ilmaiseksi (runkovapaat) hermokuidut ja pienet hermo-toimittaa Verisuonet.
Edellä mainittujen hermovaurioiden syiden lisäksi on vielä muitakin selittämättömiä syitä, jotka vaurioittavat hermokudosta ja aiheuttavat objektiivisesti konkreettisia vikoja.

oireet

Tyypillisiä merkkejä hermovauriosta ovat toisaalta heikentynyt herkkyys syöttöalueella ja toisaalta lihasten motorisen suorituskyvyn vajaatoiminta, jota vain tämä vaurioitunut hermo toimittaa. Lisäksi on häiriintynyt kivun tunne ja estetty kaksipisteinen syrjintä. Kaksipisteinen syrjintä tarkoittaa, että kahta vierekkäin asetettua ärsykköä ei enää pidetä kahdena erilaisena, vaan yhtenä.

Esineitä ei voida enää erottaa terävinä tai tylppäinä. Toinen merkki on syvyysherkkyyden ja sijainti-asenteen virhe. Vegetatiivinen hermokudos voi myös olla loukkaantunut ja ihon lämpötila voi muuttua ja hikoilu heikentyä. Kipu, joka sijaitsee hermon syöttöalueella ja jonka tämä laukaisee, tulee myös olemaan hermosärky kipu.

Lue myös: Nämä oireet auttavat sinua tunnistamaan hermoston tulehduksen

Hermovaurion paranemisen kesto

Hermovaurioiden paranemisaika riippuu ensisijaisesti vaurioiden laajuudesta. Pienet vauriot, jotka aiheuttivat vain hermokuoren vaurioita, paranevat yleensä muutamassa päivässä. Jos leikkaus on epätäydellinen, voi kestää myös vain muutama viikko ennen kuin hermon täydellinen neurologinen toiminta palautuu. Se on monimutkaisempi täydellisillä hermoleikkauksilla. Perusvaatimus hermojen muodostumiselle on tässä, että hermosolurunko on ehjä, mikä yleensä on kyse.

2–3 päivää vaurion jälkeen aksonit alkavat uusiutua ja kasvaa hämmästyttävällä nopeudella 0,5–2 millimetriä päivässä. Regenerointi alkaa aksonin katkaistusta päästä. Hermon itsenäinen uudistuminen ei tapahdu uudistuneena kasvamalla molemmat päät yhdessä, vaan täydellisesti uuden muodon muodossa hermoa vaurion takana. Esimerkiksi kyynärvarren hermovaurioiden tapauksessa voi kestää 3–6 kuukautta, ennen kuin hermokuidut kasvavat takaisin kokonaan ja pystyvät jatkamaan toimintaansa. Sellaiselle uudelle itämiselle kuitenkin ehjät sidekudoshermovaipat ovat välttämättömiä ohjausrakenteena.

Lisätietoja aiheesta täältä: Tunne

Hermovaurion syy

On olemassa monia syitä, jotka vahingoittavat sellaista herkkää rakennetta kuin hermokudos ja niin edelleen pysyvä vaurio kyky johtaa. Nämä sisältävät:

mekaaniset vauriot tai trauma
Tärinävauriot
iskemia (Verenkiertohäiriö)
myrkylliset vaikutukset
Immuunijärjestelmän vaurio (Autoimmuuni sairaus)
mennessä Patogeenin aiheuttamat leesiot (Infection)
sädehoito
geneettiset vammat hermoista (DNA-vauriot)
Electrotraumas ja
Hermovammat epäselvä syy
Lävistys kielen (Kielen lävistykset)

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen aikana on pieni hermovaurion riski toiminta-alueesta riippuen. Tämä vaikuttaa lähinnä suurempiin ortopedisiin operaatioihin raajoissa, mutta myös yläkaula-alueella. Mutta jopa pienemmät leikkaukset, kuten karpaalitunnelin oireyhtymä, voivat johtaa hermovaurioon. Oletetaan, että noin 15% kaikista tunnetuista hermovaurioista tapahtuu leikkauksen aikana.

Jos todetaan, että hermo on vaurioitunut leikkauksen aikana, toiminnan jatkotapa riippuu suuresti vaurion laajuudesta. Pieni vaurio hermon ulkokuoressa ei vaadi lisähoitoa. Jos hermo kuitenkin täysin katkeaa, se hoidetaan yleensä kirurgisesti tai jatko-operaationa.

Kaikille kohtalaisille hermovaurioille, joita ei ole vielä täysin katkaistu, suositellaan odotettavissa olevaa lähestymistapaa, jotta hermot saavat mahdollisuuden uudistua itsenäisesti. Jos tämä ei onnistu, hermovaurion kirurginen korjaus tehdään yleensä. Potilaan näkökulmasta ei yleensä ole laillisia vaatimuksia hermovaurioiden sattuessa, koska tämä komplikaatio sisältyy usein annettuihin tietoihin.

Kemoterapian jälkeen

Jotkut kemoterapeuttiset aineet voivat johtaa ns. Neuropatiaan. Tätä sairautta, joka yleensä vaikuttaa käsiin ja jalkoihin, koetaan tavallisesti epämukavana pistelynä. Tunnottomuutta tai lihasheikkoutta voi kuitenkin esiintyä. Jos tämä ilmiö vaikuttaa useisiin kehon alueisiin, puhutaan polyneuropatiasta.

Tämä on kuitenkin yleensä vain väliaikaista ja häviää muutama viikko kemoterapian päättymisen jälkeen. Kaiken kaikkiaan polyneuropatia vaikuttaa noin kolmannekseen kaikista kemoterapiapotilaista. Joissakin tapauksissa tämä kliininen kuva voi olla myös krooninen ja hermovaurio pysyvä. Tämä vaikuttaa erityisesti potilaisiin, jotka olivat jo erittäin voimakkaita kemoterapian aikana.

Lue lisää aiheesta täältä: Polyneuropatian oireet

Herniated-levyn jälkeen

Jos selkärangan hermoihin kohdistuu pitkittynyttä painekuormitusta herniated-levyn seurauksena, seurauksena voi olla hermovaurio. Kipujen lisäksi tällaisiin vaurioihin liittyy yleensä muuttuva neurologisten toimintojen menetys. Kuinka tämä menetys esiintyy, riippuu vaurioiden laajuuden lisäksi ensisijaisesti hermovaurioiden tasosta. Esimerkiksi niska- ja rintakehän herniated-levyt, käsivarsien ja rungon herkkyys sekä lihakset voivat muuttua, kun taas alemmassa asennossa jalat voivat osoittaa toimintahäviöitä. Vaurioituneen hermon uudistumisaste riippuu tarkkaan vauriokuviosta ja painekuorman kestosta. Selkärangan hermojen alueella on kuitenkin oletettava hidasta regeneraatioprosessia.

Lisätietoja aiheista täältä:

Herniated-kiekko kohdunkaulan selkäosassa
Herniated-levy rintakehässä

Alueellisen anestesian jälkeen

On olemassa erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, joissa käytetään alueellista anestesiaa, kuten käsivarsi ja hartia injektoimalla paikallispuudutteet kainaloon.

Yleisin hermovaurio alueellisen anestesian jälkeen on ulnauran hermo tai koko brachial-plexus, hermo-plexus, joka toimittaa kädelle neurologisen tarjonnan. Hermovaurioita esiintyy tässä toisaalta neulakärjen ja itse hermon välisessä kosketuksessa.

Tätä riskiä on nyt kuitenkin vähennetty huomattavasti suorittamalla se hereillä olevalle potilaalle. Vakavia hermovaurioita voi tapahtua varsinkin jos paikallispuudutusaine injektoidaan suoraan hermoon. Mutta tätä riskiä vähennetään myös merkittävästi nykyään, koska hermojen sijainti voidaan määrittää hyvin sähköisen stimulaation avulla. Jos näistä toimenpiteistä huolimatta hermovaurioita esiintyy alueellista anestesiaa tehtäessä, tällä on yleensä hyvä ennuste.

Lisätietoja aiheista täältä:

Paikallisen anestesian sivuvaikutukset
Perifeerinen hermosto

Karpaalitunnelin oireyhtymä

Karpaalitunnelin oireyhtymä on suhteellisen yleinen sairaus väestössä. Vaikutukset kohdistuvat erityisesti naisiin, joiden on suoritettava toistuvia tehtäviä kädellä työssä. Karpaalitunnelin oireyhtymän yhteydessä mediaanhermiin kohdistuu pysyvä painekuorma ranteen alueella. Lisääntynyt paine johtuu liian kapeasta rannealueen rajoituksesta, jonka läpi verisuonet, hermot ja lihaksen jänteet kulkevat. Ylärajaa, jolla on merkitystä terapialle, kutsutaan ligamentum carpi volareksi.

Rannekanavaoireyhtymän oireita ovat kipu ja aistihäiriöt peukalossa, etusormissa ja ennen kaikkea. keskisormen. Ne alkavat yleensä yöllä ja ilmestyvät sitten päivän aikana sairauden edetessä. Herkkyyshäiriöt johtavat yleensä "sormenpäätunnon" menetykseen ja pienemmät, tarkat toiminnot ovat huomattavasti vaikeampia.

Karpaalitunnelin oireyhtymä koostuu alun perin ranteen immobilisoimisesta ja mahdollisesti steroidien tai paikallispuudutusaineiden käytöstä paikallisesti. Jos tämä ei parane, yllä kuvattu ligamentti jaetaan kirurgisesti.

Lue lisää aiheesta täältä: Rintakarvatunnelin oireyhtymän syyt

terapia

Hermovaurioita on mahdollista hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti. Se riippuu kuitenkin vaurioiden tyypistä. Konservatiiviset toimenpiteet voivat johtaa diabetes mellituksen tai muiden aineenvaihduntatautien ja verisuonitautimallien tapauksessa paranemiseen. Jos paine vaurioittaa hermoa, tulisi suorittaa kirurginen helpotus.

Kroonisessa hermojen puristuksessa kuten karpaalitunnelin oireyhtymän ollessa kyseessä, alue tulisi estää lastalla. Lisäksi tulehduskipulääkkeitä määrätään ja fysioterapiaa suositellaan. Jos karpaalitunnelin oireyhtymä jatkuu, se on hoidettava kirurgisesti. Tätä seuraa toinen immobilisointi noin kolmen viikon ajan ja lisäfysioterapia.

Myrkyllisten hermovaurioiden tapauksessa noksia tulisi välttää, ts. ei alkoholia alkoholin aiheuttamassa polyneuropatiassa. Riippuen hermovaurion taustasta, voit myös puuttua lääkitykseen. Diabetes mellituksen yhteydessä verensokeri tulee hallita hyvin. Vitamiinipuutoksen sattuessa vitamiinivalmisteet voivat korjata puutteen.

Toipumismahdollisuudet puolestaan liittyvät vaurion tyyppiin. Joten vaikuttaa melko loogiselta, että a Neuropraxia (tässä aksoni ja sen kuori säilyvät) tai yksi Axonotmesis (aksoni on keskeytetty, mutta sen verhokäyrän rakenne säilyy) ennuste on parempi kuin yhdellä Neurotmesis. Jos hermo keskeytyy kokonaan tai osittain, on odotettavissa pysyvää toimintahäiriötä.

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat toipumismahdollisuudet aivoverenkierron jälkeen?

Mitä kauemmin hermoleesio kestää ja mitä lähempänä se on keskushermostoon, sitä huonompi on ennuste täydelliselle paranemiselle. Jos hermovauriot ovat pitkiä, yhden riski kasvaa Misinervation, eli hermo ei enää kasva yhdessä oman hermonsa kanssa, vaan kasvaa toiselle syöttöalueelle.

Diagnoosi

Kautta tarkka kliininen tutkimus lääkäri voi selvittää, onko kyse hermovauriosta ja missä se sijaitsee. Se tulee olemaan

herkkä
moottori ja
vegetatiivinen tehtävät

hermoa sen tarjonnan alueella. Se voi myös tehdä sen Hoffmann-Tinel-merkki tarkistetaan. Täällä koputat hermolle ja odotat Tuntoharha kuten pistely hermon innervaatioalueella. Lisäksi kliiniset testit, kuten a hermojen neurografialöydösten ja a elektromyografia suoritetaan.

Milloin hermo on kuollut?

On olemassa kaksi tilannetta, jotka voivat johtaa siihen, että hermo ei enää kykene uusiutumaan vaurioiden jälkeen, mikä tarkoittaa, että se on "kuollut". Hermojen "kuolema" ilmaistaan yleensä edellisen hermokivun tai akuutin halvauksen äkillisessä vajoamisessa.

Yksi mahdollinen hermokuoleman syy on hermosolurungon vaurioituminen. Energia toimitetaan hermosolun solukappaleeseen ja tuotetaan erilaisia rakennuspalikoita onnistuneeksi aksonin uudistamiseksi. Jos tämä solurunko vaurioituu, näitä toimintoja ei voida enää suorittaa, mistä seuraa regeneroituminen.

Toinen mahdollisuus on luokan 5. hermovaurio. Tämä kuvaa hermojen täydellistä katkeamista, mukaan lukien ympäröivä sidekudoksen hermovaippa. Koska jälkimmäinen toimii johtavana rakenteena aksonien regeneraatiossa, aksonin katkeaminen ei voi enää johtaa hermon kohdennettuun uudistumiseen. Vain hermosolujen ylikasvu muodostuu, mutta sillä ei ole neurologisia toimintoja.

Hermovauriot kehossa

Jaloissa

Jalkojen hermovauriot voivat johtua monista eri syistä. Leikkauksen aikana tapahtuvien hermovaurioiden tai katkenneiden lisäksi esimerkiksi diabetes mellitus voi johtaa pysyviin hermovaurioihin jaloissa, erityisesti jaloissa. Tässä hermot vaurioituvat pitkäaikaisen korkean verensokeripitoisuuden seurauksena, mikä johtaa herkkyyshäiriöihin, pistelyyn tai kipuun, jota kuvataan polttavana tai tylsänä. Jalat ovat kuitenkin yksi kemoterapian polyneuropatian yleisimmistä kohdista. Kliinisesti tämä on hyvin samanlainen kuin diabeteksen neuropatia. Toinen mahdollinen syy vaurioihin hermoissa, jotka suorittavat neurologisia toimintoja jalassa, ovat supistukset selkärangan hermon poistumisalueella. Näihin sisältyy esimerkiksi nivellevyjä, mutta myös foraminal stenooseja, joissa selkärangan poistokanava on kapeni. Harvinaisempia syitä ovat kasvaimet, vyöruusu tai neurodegeneratiiviset sairaudet, kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi (AML) tai multippeliskleroosi (MS), jotka kuitenkin yleensä aiheuttavat oireita useissa kehon osissa.

Jalassa

Erilaiset syyt voivat johtaa jalan hermovaurioon. Ensinnäkin tässä tulisi mainita pitkäaikainen diabetes mellitus. Jatkuvasti korkeiden verensokeritasojen seurauksena tämä voi johtaa kroonisiin hermovaurioihin, jotka yleensä alkavat jaloissa. Seurauksia ovat kipu, aistihäiriöt ja lihasheikkous. Jalkojen polyneuropatia, joka voi syntyä kemoterapian seurauksena, on samanlainen.

Näiden yleisempien syiden lisäksi hermovaurioita on myös muita paikallisempia syitä. Varvasluiden välillä kulkevat digitaaliset hermot voivat olla jatkuvasti ärtyneitä esimerkiksi käyttämällä vääriä jalkineita. Vastauksena näihin voi kehittyä ns. Neuroomeja, hermostokudoksen hyvänlaatuisia uusia muodostumia, jotka voivat kuitenkin vaurioittaa hermoja paineen kautta. Seurauksena on jalkakipu, joka pahenee, kun käytät tiukkoja kenkiä.

Kädessä

Käden hermovaurioille on monia eri syitä. Ensinnäkin tässä tulisi mainita karpaalitunnelin oireyhtymä. Tässä kliinisessä kuvassa mediaanihermo ranteen alueella on kapeni, mikä voi johtaa kipuun ja toimintahäiriöihin.

Tämän tunnetun oireyhtymän lisäksi kuitenkin kaikki käden kolme päähermoa: mediaanihermo, säteittäinen hermo ja ulnar-hermo voivat vaurioitua useista syistä. Näitä ovat kirurgiset toimenpiteet, laskimotulehdus, murtumat tai terävät leikkaukset. Erityisesti ulnar-hermo on alttiina krooniselle paineelle, koska se sijaitsee kämmenessä. Tähän sisältyy esimerkiksi ruuvinvääntimien käyttö pidempään päivittäin tai polkupyörän ohjaustangon pitäminen.

Differentiaalinen diagnoosi

Hermovamman oireet voivat johtua myös muista sairauksista. Lihas- tai jännerepi voi olla myös yksi Lihashalvaus (Lihashalvaus), eikä sitä pidä sekoittaa hermovaurioon.