Gynekologia Ja Obstetrics-

Munanjohdon liimaaminen

määritelmä

Munanjohdon liittäminen (Tuba kohduna / Salpinx) johtuu munanjohtimien tulehduksesta (munajohtimentulehdus) tai lihaksen putken supistuminen, joka johtuu naisen ikääntymisestä kovuuden lisääntymisen seurauksena (Viskositeetin kasvu) munanjohtimessa olevasta nesteestä. Viime kädessä tämä johtaa silikoiden toimintahäiriöihin tarttumisen takia.

Naisen hedelmällisyys voi vähentyä merkittävästi tämän tarttumisen seurauksena, koska munasarjasta vapautunut ovulaation aikana munasolua ei voida kuljettaa munanjohtimen liitännän kautta kohtaa kohti, vaan se pysyy kiinni munanjohtimessa tahmealla supistuksella. Miesten siittiöiden siirtyminen vastakkaiseen suuntaan voi myös olla vaikeaa tai jopa olla enää mahdotonta.

Munanjohdon kiinnittyminen lisää myös kohdunulkoisen raskauden todennäköisyyttä, ts. Hedelmöitetyn munan kypsymistä munanjohdossa, koska kuljetus kohtuun voi olla mahdotonta tarttumisen takia.

oireet

Oireet, jotka voivat johtua siitä, että yksi tai molemmat munanjohtimet tarttuvat toisiinsa, ovat moninaiset.

Onko munakohdassa tulehduksia (munajohtimentulehdus), alavatsakipu, kipu virtsatessa tai yhdynnän aikana (avoliitto) ja lisääntynyttä erittymistä (emättimen fluori). Tulehduksen vakavuudesta riippuen voi myös olla kuume ja heikentynyt fyysinen suorituskyky. Jos tulehdus aiheuttaa arpion tai munanjohtimen seinän tarttumisen, hedelmättömyys (Hedelmättömyys) esiintyy.

Ns. Endometrioosissa, jossa kohdun limakalvojen hyvänlaatuinen sijoittuminen tapahtuu vatsan ja lantion alueella, mikä voi sitten tarttua munanjohtimeen, monien muiden valitusten lisäksi, etenkin Kipu kuukautisten aikana (dysmenorrhea), yhdynnän aikana (yhdyntäkivusta) tai kun uloste (Dyschezia) esiintyy.

Jos hedelmöitetyn munan kuljetus kohtuun kohdistuu tarttuvan munanjohtimen takia, voi kehittyä ns. Ekstrauteriininen raskaus, ts. Kohdun ulkopuolella oleva raskaus. Tiputuksen lisäksi pahimmassa tapauksessa purske (Repeämä) munanjohdosta, jolla on vaikea, äkillinen vatsakipu ja voimakas verenvuoto vatsaonteloon. Koska munanjohdin repeytyy (Munasolujen repeämä) on hengenvaarallinen ulkomaisen raskauden komplikaatio, lääkäriin on otettava yhteyttä mahdollisimman pian, jos kipu alkaa äkillisesti nousta.

Munanjohtimet diagnosoidaan usein, jos ne eivät ole vielä raskaana monien vuosien halutessaan saada lapsia, ja siksi ota yhteys gynekologiin. Tässä yhteydessä puhutaan ns. Putkimaisesta steriilisyydestä, koska lapsettomuus johtuu munanjohtimien muutoksista. Tarttumiset jäävät yleensä huomaamatta pitkään ja ovat yleensä edenneessä vaiheessa diagnoosin tekohetkellä.

terapia

Tukkeutuneen munanjohtimen taustalla olevasta syystä riippuen tätä perussairautta on hoidettava sen varmistamiseksi, että munanjohtimet ovat avoinna.

Munasolujen tulehduksen yhteydessä on ensin aloitettava sopiva laajavaikutteinen antibioottihoito (laajavaikutteinen antibioottihoito) taudinaiheuttajan hävittämiseksi, joka voidaan korvata spesifisellä, kohdennetummalla antibiootilla, jos taudinaiheuttaja tunnistetaan tarkasti. Jos tulehdus on edennyt hyvin ja kapseloituneita mätäkokoelmia (paiseita) on muodostunut, tulisi harkita operatiivista toimenpidettä.

Jos ns. Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvo voi tulla tahmea vatsaontelossa, nämä endometriumin polttimet on poistettava kirurgisesti (extirpated) ja munanjohtimet vapautuvat. Havaintojen laajuudesta riippuen tämä toimenpide voidaan suorittaa joko laparoskopialla (laparoskopia) tai suuri leikkaus vatsan viillolla. Kirurgisen hoidon lisäksi hormonivalmisteet voivat vähentää uusien kohdun limakalvojen muodostumista.

homeopatia

Naiset, jotka ovat steriilejä munanjohtimien tarttumisten takia, eivät voi tulla raskaaksi edes homeopaattisilla lääkkeillä. Munanjohtimien muutokset ovat anatomisia puutteita, jotka vähentävät huomattavasti munan hedelmöittymisen todennäköisyyttä. Vaikuttavien naisten tulisi hakea ammatillista apua gynekologilta ja tarvittaessa ottaa homeopaattista hoitoa tukena.

Indikaatiot OP: lle

Päätös siitä, käsitelläänkö ja miten liimattuja munanjohtimia, riippuu viime kädessä liiman voimakkuudesta ja sairauden laajuudesta. Vahvojen kiinnitysten tapauksessa lääkehoito ei ole kovin lupaava, joten lääkäri harkitsee munanjohtimien kirurgista altistumista. Leikkaus etenee yleensä ilman komplikaatioita ja palauttaa munanjohdot täyteen toimintakykyyn.

Toimenpiteen menettely

Leikkaus suoritetaan joko osana laparoskopiaa (laparoscopy) tai avaamalla vatsa kokonaan (laparotomian). Molemmat toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa.
Laparoskopian aikana koetin asetetaan vatsaonteloon vatsan seinämän viillon kautta. Koettimen päässä on kamera, jota kirurgi voi käyttää arvioimaan lantion elinten tilaa. Mittarit työnnetään vatsaan lisäleikkausten avulla ja toimenpide suoritetaan.

Toimenpiteen tarkoituksena on tehdä munanjohdot jälleen täysin toimintakykyisiksi. Tätä varten liimatut munanjohtimet leikataan auki ja kiinnitykset poistetaan siten, että munanjohdin on jälleen auki. Lievissä tarttuvuuksissa munanjohtimien kastelu voi olla riittävä avoimuuden palauttamiseksi. Tämän leikkauksen onnistumismahdollisuudet riippuvat pääasiassa siitä, kuinka voimakkaasti munanjohtimet olivat kiinni toisiinsa tai kudos vaurioitunut.

Leikkauksen riskit

Yleensä liimattujen munanjohtimien avaamista pidetään menettelynä, jolla on vähän komplikaatioita. Silti on olemassa komplikaatioiden riski.

Leikkauksen saaneet naiset tulevat yleensä raskaaksi leikkauksen jälkeen, mutta heillä on lisääntynyt kohdunulkoisen raskauden riski. Ektooppinen raskaus tapahtuu, kun munasolu menee leikkauksen avaamassa munanjohtimeen, mutta sitä ei kuljeteta kohden munanjohtimen seinämän vaurioiden vuoksi. Ektooppiset raskaudet ovat äidille hengenvaarallisia, eikä niitä voida kestää.

Lue lisää aiheesta täältä: Kohdunulkoisen raskauden hoito

ennuste

Yhden tai molempien munanjohtimien tarttumisella voi olla erilaisia ennusteita taustalla olevan taudin vakavuudesta riippuen, myös lastenhalua ajatellen.

Esimerkiksi endometrioosi on krooninen sairaus, joka toistuu usein (uusiutuneen) ja halu saada lapsia ei aina ole mahdollista laajuudesta riippuen.

Ennustus munanjohtimien tulehduksesta, joka aiheuttaa munanjohtimien tarttumisen toisiinsa, on yleensä erittäin hyvä kohdennetun ja nopean hoidon ansiosta, mutta voi myös johtaa kroonisiin prosesseihin ja tarttumiseen joillekin potilaille ja vähentää siten huomattavasti naisen hedelmällisyyttä.

Voitko edelleen tulla raskaaksi liimatulla munajohdolla?

Tartunta munanjohtimiin on yksi yleisimmistä syistä, miksi nainen ei tule raskaaksi. Munanjohtimien sulkeutumisen vuoksi kypsää munasolua ei voida kuljettaa kohtuun ja hedelmöittää siellä ovulaation jälkeen. Monet naiset uskovat, että heillä ei voi olla lapsia, koska munanjohtimet tai munasarjat tarttuvat toisiinsa. Nykyään on kuitenkin lupaavia mahdollisuuksia hoitaa juuttuneet munanjohtimet tai antaa sairastuneille naisille mahdollisuus saada lapsia.

Ensinnäkin gynekologi diagnosoi tarttumiset ultraäänitutkimuksella tai laparoskopialla. Sitten voidaan harkita, hoidetaanko munanjohtimien tarttumisia lääkityksellä vai tarvitaanko kirurginen toimenpide. Hoito voi yleensä palauttaa munanjohtimet toimintaan ja nainen on taas hedelmällinen.

Keinotekoinen hedelmöitys

Keinosiemennys on viimeinen vaihtoehto, jos kyseiset naiset eivät ole reagoineet lääke- tai kirurgiseen hoitoon tai jos munanjohtimien kirurginen avaaminen ei ollut mahdollista. Useat munasolut poistetaan naisen munasarjasta ja hedelmöitetään keinotekoisesti laboratoriossa kumppanin tai luovuttajan siittiöillä. Hedelmöitetyt munasolut implantoidaan sitten suoraan kohtuun, joka niin sanotusti ohittaa liimatut munanjohtimet.

Löydä lisätietoja artikkelistamme: Keinotekoinen hedelmöitys

syyt

On monia mahdollisia syitä, jotka voivat aiheuttaa munanjohtimen tarttumisen toisiinsa ja vähentää siten naisen hedelmällisyyttä.

Yksi mahdollinen syy munanjohtimien tarttumiseen yhteen on naisen ikän nousu. Koska se on viimeinen spontaani kuukautisvuoto (vaihdevuodet) nesteen erityksen vähenemiseen tai viskositeetin lisääntymiseen (Viskositeetin kasvu) kun neste tulee, viskoosinen eritys voi tarttua munanjohtimet yhteen. Lisäksi solukkojen lukumäärä munanjohtimissa vähenee naisen ikääntyessä. Seurauksena on nesteen huonompi evakuointi.

Lisäksi tauti, jossa hyvänlaatuiset siirtokunnat kohdun limakalvosta (endometrium) tapahtuu vatsassa ja lantiossa, mikä johtaa munanjohtimien tarttumiseen yhteen. Tämä tila tunnetaan endometrioosina ja on mahdollinen syy hedelmättömyyteen munasarjojen ja munanjohtimien tarttumisen seurauksena.

Toinen syy munajohtimien tarttumiseen yhteen on munanjohtimien tulehdus (munajohtimentulehdus) esimerkiksi klamydiaalinfektiosta. Tämä voi vaikuttaa yhteen tai molempiin munanjohtimiin. Indeksit nousevat yleensä emättimestä (emätin) tai kohdun ylöspäin kohti munanjohtimia (nousta) ja voi johtaa tulehdukseen siemenbakteerien leviämisen vuoksi. Munaputkien tulehdus voi vahingoittaa munanjohdon silikaa ja aiheuttaa tulehduksellisia uudistusprosesseja, jotka arpisevat munanjohdon seinämän.

Lue lisää aiheesta: Munasolujen sairaudet

diagnoosi

On olemassa useita tapoja tarkistaa munanjohtimien avoimuus ja selvittää onko munanjohtimet tarttumassa.

Yksi mahdollinen pääsykoe on ns. Hystero-kontrastinen salpingografia (HKSG). Letku (katetri) työnnetään emättimen läpi kohtuun, minkä jälkeen katetri kiinnitetään pienellä nesteellä täytetyllä ilmapalloilla ja injektoidaan varjoaine, joka sitten viedään emättimen läpi ultraäänellä (transvaginaalinen sonografia) voidaan seurata. Lääkäri voi nyt selvittää, virtaako varjoaine väliaikaisesti munuaisputkiin ja ovatko ne läpäiseviä vai tahmeita.

Toinen tapa identifioida liimattu munanjohdin on ns. Kromikoestus. Operatiivisen laparoskopian aikana (Laparasacopy) tarkkailee, eikö kohdun kautta syötetty sininen väriliuos (metyleenisininen, indigokarmiini) päästä munakohtiin ollenkaan (sitten supistus (stenoosi) tai kiinnittyvät munanjohtimen alkuun kohdun lähellä) tai virtaavat kohdusta munanjohtoon, mutta jättämättä sitä vatsaan (silloin täytyy olla supistuminen tai kiinnittyminen kohdun etäisyyteen munanjohtimen osaan) vai kulkeeko kohdun sininen neste Munanjohto valua vatsaonteloon (sitten munanjohdin on auki ja kaikki on hyvin).

Näitä kahta tutkimusmenetelmää munanjohtimien kiinnittymisen määrittämiseksi käytetään pääasiassa. käytetään naisilla, jotka etsivät hedelmättömyyden syytä.

anatomia

Munanjohto (Tuba kohduna / slapinx) on parillinen naispuolinen sukupuolielin. Se on vatsaontelossa (Vatsakalvon onkalo), jota kutsutaan vatsaontelonsisäiseksi sijainniksi ja joka tarjoaa yhteyden munasarjojen (munasarjat) ja kohtu (kohtu) täällä. Munanjohdon pituus on noin 10–15 cm ja se koostuu suppilosta lähellä munasarjaa (infundibulum), joka sisältää monia reunoja (fimbrioiden) on varustettu munalla (rakkula) ovulaation jälkeen (ovulaatio) saada. Sitten muna siirretään ns. Ampulla tuba kohdun kautta, munanjohtimen laajentuminen, jossa tapahtuu hedelmöitys miehen siittiöillä, ja supistuminen (kannas) Kuljetetaan kohtaa kohti. Koska munanjohto koostuu kerroksesta lihasta (Myosalpinx), muna voidaan kuljettaa kohtuun rytmisellä supistuksella (supistumiskykyinen) Liikkeitä kannustetaan. Lukuisat silikat auttavat myös (ripset) munat yhdessä munanjohtimessa olevan nesteen kanssa alaspäin (häntä-) kuljettaa.

Sekä lihaksen supistukset että silikaatit tukevat siittiöitä, kun ne siirtyvät kohti munanjohtimen dilataatiota (ampulli) munan hedelmöittämiseksi tässä paikassa.