Sisätautien

Maksasyöpähoito

Merkintä

Kaikki täällä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokenut onkologin (kasvainspesulaattorin) käsiin!

esittely

Maksasolukarsinooma (Maksa syöpä) edustaa vakavaa maksasolujen ja -kudoksen sairautta. Tämän hallitsemattoman solujen lisääntymisen syynä on useimmissa tapauksissa aiemmat maksasairaudet.

80% maksasolukarsinoomista perustuu maksakirroosiin, jonka syynä on liiallinen alkoholinkäyttö tai aiempi maksatulehdus (maksatulehdus) valheita. Metabolisen sairauden hemokromatoosi (Raudan varastointitauti) voi johtaa maksasolukarsinoomaan.

Uusi sairausaste Saksassa on 5-6 potilasta 100 000 väestöstä. Aloitusikä on 50–60 vuotta. Miehet kärsivät useammin kuin naiset. Tämä tauti esiintyy aikaisemmin ja useammin trooppisten alueiden populaatiossa Afrikassa ja Aasiassa.

yleinen

Oireet kehittyvät myöhään ja vaihtelevat epigastrisesta epämukavuudesta, turvotuksesta, pahoinvoinnista ja painonpudotuksesta mahalaukun verenvuotoon.

Yleinen merkki maksasyövästä on keltaisuus, silmien ja ihon kellastuminen, jonka aiheuttaa maksa, joka ei tee vieroitusta.

Maksasolusyöpämuotojen luokittelu perustuu toisaalta maksan jakautumiseen, histologiseen tyyppiin ja syöpätaudeille tyypilliseen TNM-luokitukseen.

Maksasyöpähoito

Maksasyövän hoidon tyyppi riippuu toisaalta löydettyjen maksakohdun määrästä ja toisaalta siitä, onko primaarikasvain maksas tai toissijaisena tuumorina (etäpesäke) muuttaneet toisesta elimestä.

Primaarisessa maksasolukarsinoomassa, jonka polttoaineet ovat jo levinneet maksassa tai jotka ovat jo kasvaneet suurempien verisuonten kautta, ei ole parantavaa terapiaa, on vain elämää parantava (lievittävä hoito) mahdollista. Tämä koostuu yleensä kemoterapeuttisen aineen (5-fluorourasiili) yhdessä, mutta tällä ei ole elämää pidentävää vaikutusta.

Jos jokin muu tuumori on metastasoitunut, maksassa ei saa esiintyä enemmän kuin 50%, ja maksakirroosia ei tiedetä käytettäessä 5-fluoriurasiilia. Voidaan harkita myös hoitoa lääkkeellä, joka estää multikinaasi-nimistä entsyymiä - sorafenibiä.

Toinen mahdollisuus lievittävään hoitoon on alkoholiliuoksen paikallinen injektio suoraan maksan etäpesäkkeisiin / kasvaimen keskittymiin. Alkoholi-injektio onnistuu parhaiten, kun kasvain on kooltaan alle 3 cm. Tässä tapauksessa toivottua tuumorinekroosia esiintyy 70%: lla tapauksista (Kasvaimen kuolema).

Viiden vuoden kuluttua alkoholi-injektiohoidosta 30–60% potilaista on edelleen elossa. Tämän tyyppisen hoidon haittana on usein uusiutumisaste (33% -43%) ja siitä johtuvat toistuvat terapiaistunnot. Lisäksi on myös jäätymistä (kylmähoito) tai lämmittämistä käytetään paikallisesti suoraan maksakasvaimessa.

Jos kasvain on vähäinen, parantavaa terapiaa voidaan kokeilla. Se sisältää sairastuneen maksaosan kirurgisen poiston (Osittainen maksan resektio). Koska ihmiset voivat elää pienen osan maksasta, tämä hoitovaihtoehto on järkevä huomio.

On tärkeää, että se on diagnoosin varhaisessa vaiheessa (T1-T2) ja kasvain voi olla rajoitettu vain yhteen maksan lohkoon. Maksan etäpesäkkeiden kirurginen poisto on mahdollista vain, jos löydetään yksittäisiä, korkeintaan 4 etäpesäkettä neljässä segmentissä, muihin elimiin ei kohdistu vaikutuksia ja myös primaarikasvain on käyttökelpoinen.

Leikkauksen aikana tehdään poikittainen tai vatsan keskikohtainen viilto.Leikkaus rannikkokaaria pitkin tai laparoskooppinen toimenpide on myös mahdollista. Nykyään tässä leikkauksessa käytetään ns. Ultraääniveitsiä, joiden tarkoituksena on helpottaa maksan saavuttamista ja vähentää verenhukkaa leikkauksen aikana.

Maksakasvaimen sijainnista riippuen valitaan ns. Perifeerinen resektio. Tässä kasvain on maksan reunassa, kirurgin ei tarvitse noudattaa anatomisia olosuhteita. Kiila leikataan pois ja turvallisuusetäisyys on noin 1 cm, ts. 1 cm on leikattava terveeseen kudokseen, johon kasvain ei ole vaikuttanut.

Jos kasvain on rajoittunut tiettyyn maksasegmenttiin, koko segmentti (Segmentin resektio) poistettu maksasta. Jos maksaan vaikuttaa, koko puoli maksasta voidaan poistaa (Hemihepatectomy). Palliatiiviset leikkaukset ovat myös mahdollisia, ja niiden tarkoituksena on poistaa kasvaimen aiheuttamat pullonkaulat.

Mitkä ovat terapiavaihtoehdot?

Maksasyövän hoitamiseksi on olemassa useita hoitomuotoja. Paras ennuste terapeuttinen toimenpide on syövän kirurginen poisto. Tämä vaatii yleensä osan maksan poistamisesta. Monissa tapauksissa tämä ei ole kuitenkaan mahdollista.

Näissä tapauksissa maksansiirto on vaihtoehto. Maksansiirron yhteydessä on kuitenkin odotettavissa pitkä odotusaika, joten on kehitetty erilaisia menetelmiä tuumorin kasvun estämiseksi siirtoihin asti.

Viimeinen hoitomuoto potilaille, joilla on maksasolukarsinooma ilman etäpesäkkeitä, on maksansiirto. Elinluovuttajien puutteen vuoksi se ei kuitenkaan ole kovin yleinen toimenpide, koska ajankohtaisista syistä siirto ei ole enää mahdollista.

Maksansiirto voidaan suorittaa vain, jos ns. Milanon kriteerit täyttyvät (Yhden kasvaimen koon on oltava alle 5 cm tai korkeintaan 3 kasvaimen, halkaisijaltaan 3 cm). Jos kasvain on jo kytketty verisuonijärjestelmään tai jos löydöksiä esiintyy maksan ulkopuolella, tämä sulkee pois maksansiirron.

Lisäksi potilaan on noudatettava tiettyjä ohjeita: onko hänen maksasairaudessaan myös alkoholiongelmia? Joten hänen on täytynyt olla todistettavasti pidättäytynyt äskettäin voidakseen jättää hänet ehdokkaiden luetteloon. Jos potilas täyttää maksansiirtoa koskevat kriteerit ja hänet asetetaan odotuslistalle, siltahoitotoimenpiteitä on harkittava.

Toinen terapeuttinen vaihtoehto on radiotaajuinen ablaatio. Täällä käytetään sähköä tuottamaan lämpöä tuumorikudoksessa tuhoamaan se. Tätä menettelyä voidaan käyttää aukon täyttämiseen maksansiirtoon tai parantavaan hoitoon. Toistumisen riski, ts. Riski, että syöpä kehittyy taas maksassa, on kuitenkin erittäin korkea, 70%. Onko potilaalla nestettä vatsassa (askites) tai jos kasvaimet ovat suurten sapiteiden lähellä, tämän tyyppistä hoitoa tulee välttää.

Laserin aiheuttama lämpöhoito (LITT) voidaan käyttää myös etäpesäkkeiden hoidossa. Tässä tapauksessa tietokoneen tomografia (CT) puhkaistiin kasvaimen tarkennuksen ja otti myöhemmin käyttöön laserin. Magneettiresonanssikuvausta, ts. Maksan MRI: tä, voidaan käyttää hoidon onnistumisasteen seuraamiseen lämpötilasta riippuvien kuvien avulla.

Maksametastaaseja, joiden elimiä löytyy vatsasta, haimasta tai keuhkoista, ei hoideta LITT: llä, koska tässä on oletettava systeeminen tapahtuma.

Toinen vaihtoehto on transarteriaalinen kemoembolisointi. Tässä prosessissa kemoterapeuttisia aineita levitetään paikallisesti syöpään suonien kautta kasvun hidastamiseksi ja verensaannin katkaisemiseksi. Hyödynnetään sitä tosiasiaa, että maksasolukarsinooma toimitetaan pääasiassa valtimoissa.

Hoidon aikana jalkavaltimo (Reisiluun valtimo) potilaan ja katetrin päävaltimon kautta (aortta) verisuonihaaraan, joka maksaa (Celiac trunk) sijoitettu. Verisuonia edustaa paremmin varjoaineen antaminen. Toinen katetri työnnetään nyt ensimmäisen läpi suoraan maksakasvaimeen. Mitä lähempänä katetri on kasvaimeen, sitä pienempi on riski, että terveet alueet soluutuvat sen kanssa.

Jos sijainti on oikea, joukko lääkkeitä toimitetaan nyt suoraan kasvaimeen katetrin kautta. Lipidoliemulsio - maksaa toimittavat verisuonet ovat kiinni ja pidentävät kemoterapiahoidon vaikutuksen kestoa.
Muovihiukkasia injektoidaan kasvaimen alueelle, hidastaen veren virtausnopeutta ja aiheuttaen tuumoria toimittavien suonien tukkeutumisen. Kemoterapeuttisina aineina doksorubisiini, karboplatiini ja mitomysiini jne. käytetään. Tämä embolisointi toistetaan sitten.

Tätä hoitoa ei saa suorittaa potilaille, joilla on sydämen tai maksan vajaatoiminta, varjoaineallergia tai veren hyytymishäiriöt.

Edistyneissä vaiheissa, joissa syöpä on jo soluttautunut ympäröiviin verisuoniin tai levinnyt muihin elimiin, suoritetaan vain maksasyövän lievittävä hoito sorafenibilääkkeellä. Tavoitteesi ei ole enää parantaa ihmistä, jota asia koskee, vaan parantaa elämänlaatua.

Maksasolukarsinoomassa suoritetun hoidon tyyppi (Maksa syöpä) jakautuu potilaiden kesken seuraavasti: 73% potilaista ei saa hoitoa, koska diagnoosin aika on liian myöhäinen ja sairaus on edennyt liian pitkälle. 12% sai kirurgista hoitoa maksaosien poistamisella tai metastaasien poistolla. 6% saa kemoterapiaa. 9% potilaista saa muuta, ei lisäluokiteltua hoitoa.

Maksasyövän operatiivinen hoito

Maksasyövän kirurginen poisto on hoito, jolla on parhaat mahdollisuudet toipumiseen. Maksa voidaan jakaa neljään lohkoon. Yksi, kaksi tai jopa kolme läppä poistetaan yleensä leikkauksen aikana. On kuitenkin monia tapauksia, jolloin tämä hoito ei ole mahdollista.

Leikkausta vastustavat tekijät ovat toisaalta koko maksan infiltraatio tai kudoksen huono maksan toiminta, johon syöpä ei vaikuta, esim. johtuen maksakirroosista. Maksakirroosi on sidekudoksen kaltainen maksan uusinta, johon liittyy sen toiminnan heikkeneminen. Näissä tapauksissa maksansiirto on vaihtoehto.

Niissä tapauksissa, joissa ei ole varmaa, onko jäljellä oleva kudos riittävän toimiva, voidaan suorittaa erityinen toimenpide. Ensimmäisessä vaiheessa tämä kirurginen toimenpide on purkaa verisuonet, jotka toimittavat poistettavaa maksaosaa. Sitten tarkistetaan, toimiiko jäljellä oleva maksakudos oikein. Toisessa vaiheessa maksaosa voidaan sitten poistaa tai yhdistää uudelleen verenkiertoon. Lisäksi potilaita ei voida enää leikata, jos syöpä on metastasoitunut tai tunkeutunut verisuoniin.

Maksansiirto

Maksansiirto on monille ainoa vaihtoehto, kun maksan toiminta on heikko. Maksansiirtojen ongelma on pitkissä odotusaikoissa, koska elimiä on aivan liian vähän. Tällä hetkellä odotusaika on välillä 6-18 kuukautta.

Koska syöpää ei voida jättää käsittelemättä tänä aikana, käytetään erilaisia menetelmiä estämään syöpä kasvamaan tänä aikana. Kaksi yleistä menetelmää ns. Silloittamiseksi ovat radioablaatiomenetelmä ja kemoebolointi, jotka selitetään luvussa ”Mitkä terapiamenetelmät ovat olemassa?”.

Jotta maksansiirto voidaan myöntää, monien ehtojen on kuitenkin täytyttävä. Kasvain ei saa tunkeutua verisuoniin eikä metastaaseja saa olla. Kasvaimen koko on 2 - 5 cm tai on 1 - 3 kasvainta, joiden koko on 1 - 3 cm. Jos kaikki kriteerit täyttyvät, potilaat asetetaan odotuslistalle.

Kiireellisyys määritetään sairauden vakavuuden mukaan. Tätä varten suuntaudutaan maksan bilirubiiniarvoon, munuaisarvoon kreatiniiniarvoon ja veren hyytymiseen. Piste lasketaan näistä arvoista. Potilaat, joilla on kasvain, voivat saada lisäpisteitä. Periaatteessa on myös mahdollista elää luovutus. Saman edellytyksen on täytyttävä tähän.

Lisätietoja tästä aiheesta, katso: Maksansiirto

Maksasyövän kemoterapia

Länsimaissa kemoterapialla on tuskin merkitystä maksasyövän hoidossa, koska maksasyöpä liittyy usein maksakirroosiin. Muissa maissa kemoterapiaa käytetään maksasyövän hoitoon. Länsimaissa käytetään paikallisia kemoterapiamenetelmiä. Pääsääntöisesti näillä ei kuitenkaan ole aikomusta paranemiseen, vaan niitä käytetään ns. Silloittamiseen - ts. Tuumorin kasvun torjumiseen odottaessaan uutta maksaa.

Proseduuria kutsutaan transarteriaaliseksi kemoembolisoinniksi (TACE). Katetri työnnetään nivuksen läpi maksavaltimoihin. Kemoterapeuttiset aineet voidaan sitten antaa paikallisesti tämän katetrin kautta. Lisäksi pienet muovihiukkaset sijoitetaan tuumoria syöttävään astiaan. Tämä tukkii tämän verisuonen, ja syöpäsolut eivät enää ole riittävästi ravintoaineiden ja hapen mukana ja kuolevat.

Kemoembolisointi yhdistetään usein myös lääkehoitoon potilailla, joita hoidetaan palliatiivisesti, koska tutkimukset ovat osoittaneet eliniän pitenemisen. TACE: tä tulisi kuitenkin käyttää vain potilailla, joilla on edelleen hyvä maksan toiminta.

Maksakasvaimien säteilyhoito

Säteilytystä on kahta eri tapaa. Yhtäältä on olemassa klassinen sädehoito, jossa maksasyöpään kohdistetaan ulkoista säteilyä. Tätä menettelyä käytetään, kun kasvainta ei voida poistaa leikkauksella.

Toinen säteilymenetelmä on valikoiva sisäinen sädehoito (SIRT), myös transarteriaalinen radioembolisaatio (TAARA) nimeltään. SIRT: n avulla syöpäsolut säteilytetään sisäpuolelta. Täällä pienet säteet säteilevät pallot sijaitsevat kasvaimen suonissa. Seurauksena syöpäsolut altistetaan suuremmalle säteilyannokselle ja tuumoria syöttävät astiat suljetaan.

Mitkä ovat hoidon sivuvaikutukset?

Haittavaikutukset vaihtelevat hoidosta riippuen. Maksansiirtoon liittyy tietty hyytymisen riski. Hylkääminen tapahtuu useimmiten ensimmäisen vuoden elinsiirron jälkeen. Hylkäämiseen on erilaisia reaktioita. Joissakin tapauksissa siirte on poistettava seurauksena.
Kaikissa tapauksissa immuunijärjestelmän elinikäinen tukahduttaminen lääkityksellä on välttämätöntä elinsiirron jälkeen. Tämä tekee sinusta herkempi infektioille. Lisäksi erilaiset lääkkeet voivat johtaa muihin sivuvaikutuksiin, jotka vaihtelevat henkilöittäin.

Transarteriaalisella radioembolisoinnilla on vaara, että säteiden lähettämät maapallot liukuvat asemaansa ja tietyissä olosuhteissa joutuvat muiden vatsaelinten läheisyyteen. Tässä ne voivat aiheuttaa huomattavia sivuvaikutuksia, koska ne johtavat solujen kuolemaan.

Sorafenibilääke, jota käytetään, kun kasvainta ei voida enää poistaa kirurgisesti tai hoitaa muilla menetelmillä, voi aiheuttaa ripulia, ihottumaa, verenvuotoa ja muita oireita.

Mikä on ennuste?

Jotta voitaisiin antaa lausunto ennusteesta maksasyövän diagnoosin jälkeen, tuumorivaiheesta, maksan toiminnasta (Maksan vajaatoiminta viittaa taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen, jonka ennuste heikkenee), yleinen terveydentila ja terapeuttisten toimenpiteiden mahdollinen vaikutus on otettava huomioon.

Ilman asianmukaista hoitoa ennuste on heikko. Koska tauti johtaa oireisiin suhteellisen myöhään ja maksasolukarsinooma diagnosoidaan vasta pitkälle edenneessä vaiheessa, on usein mahdollista vain lievittävä hoito. Tässä mediaani eloonjäämisaste on vain 6–12 kuukautta.

Jos parantavaa hoitoa yritetään, maksansiirtojen 5 vuoden eloonjäämisaste on 40-70%, osittaisen maksanpoiston jälkeen 20-50% ja paikallisen kasvaimen poiston jälkeen 20-50%. Maksan leikkauksen jälkeen kuolleisuus leikkauksen aikana ja enintään 3 kuukautta sen jälkeen on 10%.

Jos maksasolukarsinoomaa pidetään hoidetuna, on tietysti aina uusiutumisen riski (uusiutuminen). Jos kasvain on jo löytänyt yhteyden verisuonijärjestelmään ja kasvain on vaikuttanut molempiin maksan keiloihin, uusiutumisen todennäköisyys on melko suuri. Kasvaimen koko on myös otettava huomioon laskettaessa uusiutumisen todennäköisyyttä.

Näin maksasyöpä diagnosoidaan

Anamneesin lisäksi, jossa hän kysyy valituksen alkamista ja kulkua, lääkärin tulee myös suorittaa fyysinen tutkimus palpaation ja vatsan kuuntelun kanssa. Joskus hän voi diagnosoida suurennetun maksan, paksuuntuneen kasvaimen tai verisuonien virtausmelun.

Ultraäänitutkimus voi usein tehdä pahanlaatuisen kasvaimen näkyväksi ja erottaa sen toisen primaarikasvaimen metastaasista. Verikokeella ja kasvainmarkkereilla määritetään alfa-fetoproteiini ja CEA (Karsinoembryoninen antigeeni) maksasolukarsinooman kulku voidaan havaita. Biopsiaa ei tulisi tehdä diagnoosiksi, koska kasvaimen leviämisen vaara on olemassa.

Onko se parannettavissa?

Periaatteessa maksasyöpä voidaan parantaa. Kuten muutkin syövät, toipumismahdollisuudet riippuvat syövän vaiheesta. Syövän varhaisvaiheet voidaan yleensä hoitaa paremmin, ja siksi niiden ennuste on huomattavasti parempi. Maksasyövässä myös maksan toiminnalla on tärkeä rooli ja se voi rajoittaa hoitomahdollisuuksia.

Monet maksasyöpäpotilaat kärsivät myös maksakirroosista. Maksakirroosissa sidekudos uudistuu siten, että maksan toiminta on heikentynyt. Jos maksan toiminta on liian ankarasti rajattua, syöpään sairastunutta maksakudosta ei ole mahdollista poistaa osana leikkausta, koska jäljelle jäävän maksakudoksen maksakudos ei enää olisi riittävä. Ihminen menehtyy.

Tällaisissa tapauksissa toipumismahdollisuudet vähenevät, koska muiden terapeuttisten menetelmien ennuste on huonompi kuin leikkauksen. Hoitovaihtoehto, jolla on hyvä ennuste tässä tapauksessa, olisi maksansiirto. Mutta siirrettävissä olevien elinten pienen määrän takia odotusajat ovat pitkiä.

Mitä uusia hoitoja on tulossa?

Tutkimusta lääkehoitojen kehittämiseen maksasyövän hoidossa jatketaan parhaillaan. Noin kymmenen vuotta sitten hyväksytyn sorafenibin kanssa lupaava ensimmäinen askel on otettu. Sorafenibi estää kasvusignaaleja soluissa ja estää siten tuumorin kasvua. Sorafenibi ei kuitenkaan kykene parantamaan syöpää, mutta voi pidentää sen elinaikaa merkittävästi.

Muille vastaaville lääkkeille tehdään tutkimusta, ja jotkut niistä on jo hyväksytty hoitoon. Immunoterapia PD1 / PDL1-estäjillä on toinen toivonlähde, jonka tarkoituksena on auttaa kehoa tunnistamaan ja tappamaan tuumorisolut. Nämä lääkkeet voivat myös pidentää elämää. Kuinka tehokkaita ne ovat, on nähtävissä lähivuosina.

Maksasyövän ehkäisy

Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on estää sairauksia, jotka johtavat hepatosellulaariseen karsinoomaan (Maksa syöpä) - esim. maksakirroosi, hepatiitti. Jos ilmenee alkoholiongelmia, pidättäytyminen on saavutettava heti, etenkin jos maksakirroosi on jo osoitettu.

Jotta vältetään yksi monista maksatulehduksista, rokotus (Hepatiitti A, hepatiitti B).
Koska hepatiitti C: tä vastaan ei rokoteta, tartunnan lähteiden kanssa on noudatettava varotoimenpiteitä (Suojattu sukupuoliyhteys, kertakäyttöruiskut heroiiniriippuvuuteen) tulla huomatuksi.

Potilaille, joilla on tunnettu maksakirroosi tai hepatiitti-infektio, on tehtävä tarkastus kuuden kuukauden välein - ultraääni ja kasvainmerkintöjen määritys - mene lääkäriin.