Eteisvärinä

esittely

Eteisvärinä on silloin, kun sydämen eteinen supistuu merkittävästi nopeammin kuin kammiot rajoitetun ajan tai pysyvästi.

Normaalisti eteis ja kammiot muodostavat koordinoidun yksikön. Veri kulkee verenkiertoelimestä ja keuhkoista sydämen eteiseen. Eteissolut supistuvat sinusolmun aiheuttaman sähköisen virityksen jälkeen ja pumppaavat veren kammioihin. Sähköinen viritys johdetaan sinusolmusta eteisen kautta AV-solmuun. Tämä kuljettaa virityksen kammioiden sydänsoluihin siirtojärjestelmän kautta. Sähköisen aktivoinnin seurauksena veressä täytetyt kammiat supistuvat ja pumppaavat sen kehon verenkiertoon. Samanaikaisesti eteiset täyttävät uutta verta ja sähköaalto on aktivoinut viimeisen sydänsolun. Sydän on nyt valmis uuteen sykliin, joka alkaa jälleen uudella jännityksellä ja täytetyllä eteisellä.

Sydänsolujen sähköistä aktivointia ohjataan sekä sinusolmun että AV-solmun kautta AV-solmun välittäessä sinusolmun rytmin ensisijaisena prioriteettina. Jos sinusolmu epäonnistuu, AV-solmu voi asettaa oman kellonsa. Tämän järjestelmän tulisi luoda ja taata säännöllinen rytmi, joka voidaan mukauttaa ulkoisiin vaatimuksiin.

Tämän prosessin normaali rytmi tuottaa pulssin 60 - 80 lyöntiä / minuutti levossa.

Eteisvärinän avulla eteisolut aktivoituvat itse, mitä sinusolmu ei enää aiheuta. Tämä prosessi voidaan käynnistää ns. Uudelleen palautusmekanismin avulla. Viritys ei aiheudu keskeisesti sinusolmusta, vaan toisella eteisalueella. Tämä aktivaatio välittyy myös kaikille eteis-soluille. Tämä voi johtaa rytmin kiihtymiseen, jolloin pulssi nousee 200-350 lyöntiin minuutissa. Tässä tapauksessa puhutaan eturauhan "räpyttelystä".

AV-solmun luonteen vuoksi tätä nopeaa taajuutta ei useimmissa tapauksissa lähetetä kammioihin suhteessa 1: 1, vaan vain joka 2. tai 3. lyönti. Tämä lisää myös sykettä, mutta ei niin paljon kuin eteisessä. Eteisvärinän aiheuttavat usein sydämen orgaaniset sairaudet.

Mitä eroa eteisvärinässä on?

Sekä eteisvärinä että eteisvärinä johtavat häiriintyneen virityksen leviämiseen eteisessä. Kiertävä viritys eteisessä johtaa eteis- ja yleensä kammioiden supistumisen lisääntymiseen.

Toisin kuin eteisvärinä, eteisvärinän kanssa, viritys välittyy säännöllisesti eteisestä kammioihin. Esimerkiksi joka toinen tai kolmas heräte siirretään kammioihin. Eteisvärinän tapauksessa tämä virityksen siirtyminen on epäsäännöllistä. Lisäksi eteisväristyksellä on selkeästi määritelty virityksen leviäminen, jolloin eteiset viritetään säännöllisesti. Lisäksi eteisvärinä näyttää useimmiten tyypillisen EKG-havainnon. Tämä osoittaa ominaisen ”sahanhammaskuvion” suoran isoelektrisen viivan sijaan.

Vaikka katetrin ablaatiolla on suurempi todennäköisyys menestyä tyypillisessä eteisvärinää, eteisvärinä osoittaa usein paremman vasteen lääkitykselle.

Siirtyminen eteisvärinän ja eteisvärinän välillä on mahdollista.

Lue lisää tästä kohdasta

• Eteisvärinä
• Eteisvärinä ja eteisvärinä

syyt

Eteisvärinän tarkkaa alkuperää ei ole vielä täysin selvitetty.

Eteisvärinää suosivat orgaaniset sydänsairaudet (sepelvaltimo-, sydänventtiilitaudit, sydänlihassairaudet jne.), Jotka aiheuttavat vaurioita ja arpia sydänkudoksessa. Muita laukaisevia tekijöitä voivat olla emotionaalinen stressi ja liiallinen alkoholin tai nikotiinin väärinkäyttö. Harvinaisissa tapauksissa eteisvärinää esiintyy jopa potilailla, joilla on terve sydän. Erityisesti vanhemmat ihmiset kärsivät siitä.

Eteisvärinän kehittymisessä erotetaan tyypillinen ja epätyypillinen muoto. Tyypillinen (85%) on paljon yleisempää kuin epätyypillinen muoto (15%).

Tyypillisellä eteisvärinäällä viritys leviää viivästykseltä sinusolmusta (sijaitsee oikeassa eteisessä) eteislihaksien kautta AV-solmuun (joka sijaitsee eteis- ja kammioiden välisessä siirtymässä). Tämä viive esiintyy pääasiassa orgaanisen sydänsairauden seurauksena arpia sydämen lihaskudoksessa. Seurauksena eteisestä aiheutuu epätasaisesti. Vaikka yksittäiset alueet olivat jo innoissaan ja voivat taas olla innoissaan, muut lihassolut eivät ole vielä innostuneita. Tämä luo riskin pysyvästä kiertävästä hermostosta eteisessä. Tämä muodostuu usein trikuspidällisen venttiilin (venttiili oikean eteis- ja kammion välillä) ympärille. Seurauksena on, että jokainen sininen solmusta peräisin oleva joka toinen tai kolmas viritys siirretään kammioihin.

Epätyypillisessä eteisvärinnässä pyöreät viritykset eivät sijaitse truspidusventtiilin alueella, vaan ne voivat sijaita koko eteiskudoksessa. Seurauksena epätyypillinen eteisvärinä on paljon vaikeampi paikallistaa ja hoitaa.

Epätyypillinen eteisvärinä

Tyypillinen eteisvärinää esiintyy usein edullisissa kohdissa oikeassa eteisessä, esimerkiksi arpia. Epätyypillisessä eteisvärinnässä se voi esiintyä sekä oikeassa että vasemmassa eteisessä. Anatomiset rakenteet tai arvet ovat edullisia lähtöpaikkana.

Samanaikaiset oireet

Eteisvärinä on usein havaittavissa nopean ja mahdollisesti epäsäännöllisen pulssin kautta. Tällä voi olla myös suora vaikutus sydämeen, koska syke pidetään nopeana, rasittavana tai epäsäännöllisenä. Lisäksi rintakehässä voi esiintyä verenkierron heikkoutta tai rajoitettua joustavuutta, hengenahdistusta tai painetta. Eteisvärinää ei voida erottaa tutummasta eteisvärinästä vain oireiden perusteella. On mahdollista, että räpytys voi muuttua eteisvärinäksi.

Lue lisää aiheesta: Eteisvärinän oireet

Epäsäännöllinen syke

Eteisvärinä näyttää usein radan ilman oireita. Siksi diagnoosi tehdään sattumanvaraisesti EKG: ssä.

Eteisvärinän yleisin oire on epäsäännöllinen syke. Potilaat ilmoittavat rinnassa räpyttelevän tunteen sydämentykytys. Tämä tunne voi levitä kaula-alueelle, jolloin potilaalle tuntuu, että ”sydän lyö jopa kaulaan asti”. Lisäksi epäsäännöllisen ja joskus nopean sydämen sykkeen vuoksi potilas voi myös huomata kilpa-sydämen.

Tyypillisesti nämä oireet ilmenevät yhtäkkiä eteisvärinässä. Ne voivat kulua uudelleen hetken kuluttua. Seuraavat oireet johtuvat usein potilaan epämiellyttävästä nopean ja epäsäännöllisen sykkeen tunteesta.

Hengenahdistus

Toinen eteisvärinän oire, joka esiintyy etenkin erittäin nopealla ja epäsäännöllisellä sykeellä, on hengenahdistus.Epäsäännöllisen lyönnin vuoksi vereen ei pääse tarpeeksi verta. Sydänkammio pumppaa verta jo verenkiertoon ennen kuin kammio on täynnä verta. Seurauksena on verenkierrosta (mukaan lukien keuhkoissa), joka voi aiheuttaa hengenahdistusta. Potilas on usein samanaikainen hengenahdistus. Lisäksi paine voi tuntua myös rinnassa.

Lue lisää tästä kohdasta Hengitysvaikeuksien syyt

huimaus

Lisäksi monet potilaat, joilla esiintyy eteisvärinää, ilmoittavat lisääntyneestä huimauksesta. Sydän riittämätön pumppaustoiminto johtaa riittämättömään veren tarjontaan aivoihin. Seurauksena voi olla lyhytaikainen tietoisuuden pilvuminen ja romahduksen vaara. Lyhytaikaista, palautuvaa tajunnan menettämistä kutsutaan myös hetkellinen tajuttomuus nimetty.

Aivojen riittämättömän verensaannin takia huimauksen lisäksi voi esiintyä muita oireita (kalpeus, pahoinvointi, hikoilu jne.).

Lue lisää tästä kohdasta Huimauksen syyt

hiki

Nopean ja epäsäännöllisen sydämen epämiellyttävä tunne voi aiheuttaa siihen liittyviä vegetatiivisia oireita. Monilla potilailla autonominen hermosto aktivoituu (Sympaattinen). Seurauksena kehon hikirauhasissa on lisääntynyt hikoilu.

pelko

Lisäksi potilas voi kokea ahdistusta nopean ja epäsäännöllisen sykkeen äkillisestä alkamisesta. Aktivoimalla autonominen hermosto, sydämen syke kiihtyy lisäksi ja eteisvärinää ja sen oireita voidaan edelleen tehostaa.

Diagnoosi

Ensin, räpyttelyä tutkitaan yksityiskohtaisemmin, jotta Valitse sopiva hoitomenetelmä olla kykenevä. On tärkeää tietää, onko tämä tyypillinen tai epätyypillinen eteisvärinä toimii ja onko ehkä jo trombi eteisessä koulutettu olla. Voit tehdä tämän, a EKG johdettujotta pystymme paikallistamaan alkuperäpaikan paremmin. Molemmat voivat myös täällä Lepytysmuodot poikkesivat toisistaan tulla. Lisäksi a Sydämen ultraääni suoritettiin sulkemaan pois triamat, jotka ovat jo muodostuneet eteisessä.

EKG

Sähköinen viritys voidaan mitata EKG: llä (sydänfilmi) voidaan visualisoida ja tallentaa. Elektrodit on kiinnitetty rintaan tietyn kuvion mukaan, joka voi mitata sydämen solujen viritystä jännitteen muutoksena. Tätä prosessia kutsutaan myös johdannaiseksi. Tämä tapahtuu kahden elektrodin välillä, jokaiselle elektrodiparille voidaan osoittaa johto. Tuloksena on sydämen lyönnille ominainen kuva, josta voidaan lukea sekä eteis- että kammiojen sähköinen aktivointi ja sydämen virityksen palautuminen. Lisäksi sydämen toiminnan taajuus ja säännöllisyys voidaan kartoittaa olemassa olevan lyöntijärjestyksen avulla. Sydämen sijainti on myös mahdollista määrittää yhdistämällä yksittäiset johdot.

Tämä tutkimusmenetelmä on kivuton, ei-tunkeutuva ja voi tarjota monenlaista tietoa. Esimerkiksi sydämen rytmihäiriöt, virityksen johtamis- ja leviämishäiriöt, sydänkohtaus tai sydänlihaksen tulehdus tekevät itsensä havaittaviksi EKG: ssä. Eteisvärinä voidaan osoittaa myös EKG: ssä ja se on tärkein diagnoosimenetelmä.

hoito

Koska siellä on olemassa oleva eteisvärinä että Strokes että Veritulpan muodostuminen vasempaan atriumiin tai aiheuttaa kammioiden supistumisen liian nopeasti hoito melko nopeasti etsitään. kohde on täällä Loppu eteisvärinää ja sydän a normaali rytmi palata.

Menettely kardioversiota sovelletaan. Tämä voi toisaalta ohittaa rytmihäiriölääkkeet tapahtuu, ts. lääkkeet, jotka palauttavat normaalin rytmin. Toisaalta tämä vaikutus voidaan saavuttaa myös Sähköisku sähköllä, joka on yhtä kuin kaikkien sydänsolujen aktiivisuus, voidaan saada aikaan.

Jälkimmäisellä menetelmällä onnistumisaste on hiukan korkeampi, mutta se voi olla yksi olemassa oleva trombi etualalla - Löysää trombi lyijy ja esimerkiksi yksi Käynnistä aivohalvaus. Molemmat kardioversion tyypit voivat aiheuttaa muita epänormaaleja sydämen rytmejä.

Toinen hoitovaihtoehto on Katetrin ablaatio. Sitä voidaan käyttää sekä ensisijaisena menetelmänä että lääkehoidon epäonnistumisen jälkeen. Edellytys on, että sinulla on Tunnistaa itsenäisesti aktivoidun aatriumin virityksen alkuperän. Tämä tapahtuu ns Kartoitus, joissa eteis voidaan edustaa kolmiulotteisesti käyttämällä erikoistunutta prosessia. Niistä Lähtöisin tehdään sitten katetrilla vieraili ja yrittää sitä sähköisellä impulssilla Kudoksen kuivuminen juuri tässä vaiheessakatkaista jännitys. Jos projekti onnistuu, sinusolmu ottaa uudelleen ainoan rytmin määrityksen.

Toinen menetelmä on eteis-ylenstimulaatio hävittää. Tässä on Sydämen rytmi avulla Tahdistimen asetettu hiukan normaalia korkeammaksi. Jotkut mallit voivat tallentaa sydämen todellisen taajuuden ja määrittää sitten hiukan lisääntyneen rytmin. On osoitettu, että tämä estää uusiutuneen eteisvärinän.

Jokaisessa terapiamuodossa on täytettävä tietyt vaatimukset, jotka edistävät hoidon onnistumista.

antikoagulaatiovaikutus

Olemassa olevan eteisvärinän aikana saattaa olla tarpeen ottaa veren hyytymislääkkeitä.

Atriumin erittäin nopean supistumisen takia normaalia verimäärää ei voida kuljettaa edelleen kammioihin, pumppaustoiminto on rajoitettu. Osa verestä pysyy eteisessä ja veren virtaus hidastuu. Tämä olosuhteiden yhdistelmä voi johtaa veritulppien muodostumiseen eteisessä. Jos verihyytymä irtoaa, verenkierto kuljettaa sen kammioon ja mahdollisesti keuhkoihin tai aivoihin. Siellä se voi laukaista keuhkoembolian tai aivohalvauksen sijainnista riippuen. Tätä riskiä voidaan vähentää ottamalla antikoagulantteja, mutta hoitoa, joka eliminoi eteisvärinän, etsitään aina mahdollisimman vähän menettämällä aikaa. Jos käytät antikoagulanttihoitoa tietyn ajan, yleinen verenvuotoriski kasvaa tänä aikana, jopa vaarattomilla vammoilla.

Lue lisää tästä kohdasta

• Merkkejä aivohalvauksesta
• Kuinka tunnet keuhkoembolian?

ablaatio

Eteisvärinän lääkehoito on osoittautunut erittäin vaikeaksi. Tästä syystä Katetrin ablaatio ("kohdennettu sklerosointi") valittu hoito eteisvärinää varten. Lisäksi ablaatio on terapiavaihtoehto, jossa potilas voidaan parantaa kokonaan eteisvärinää (parantava menetelmä).

Katetrin ablaation aikana katetri työnnetään nivusalueella olevan suonen tai käden läpi oikeaan eteiseen. Tyypillisen eteisvärinän takia truspus-venttiilin alueella ympäröivä sydänlihaskudos voidaan arpia katetrin avulla, mikä estää impulssien siirron. Epätyypillisen eteisvärinän tapauksessa pyöreä viritys on ensin määritettävä tarkasti EKG-havaintojen avulla ennen ablaatiota.

Katetrin ablaatiota käytetään pääasiassa toistuvaan eteisvärinään tai krooniseen eteisvärinään. Tämä osoittaa erittäin suuren todennäköisyyden menestykseen (yli 95%). Hoidon kesto on yleensä noin 2 tuntia. Hoitoon ei tarvita yleisanestesiaa.

Sähköinen kardioversio

Toinen eteisvärinän hoitovaihtoehto on sähköinen kardioversio, jolla pyritään muuntamaan häiriintynyt sydämen rytmi takaisin sinusrytmiin ja ylläpitämään sitä sähköisten häiriöiden avulla. Sydämen rytmin korjaus tapahtuu EKG: stä riippuen (ero akuuttiin defibrilloitumiseen). Nykyinen aalto on EKG-liipaisin EKG: n R-aallon aikaan.

Cardioversio tapahtuu jatkuvassa EKG-seurannassa ja laskimonsisäisesti lyhyessä nukutusaineessa. Siksi kardioversio on potilaalle kivutonta. Se on vaihtoehto katetrin ablaatiolle, etenkin jos esiintyy erittäin ilmeisiä eteisvärinän oireita tai sydämen pumppaustoiminnan akuutti hengenvaarallinen häiriö.

sydämentahdistin

Viimeisen vaihtoehdon terapiavaihtoehto on sydämentahdistimen implantointi eteisvärinän tapauksessa. Implantaatio on välttämätöntä, jos edellä mainitut terapeuttiset lähestymistavat eivät johda oireiden paranemiseen tai jos sykettä ei voida hidastaa lääkityksen avulla.

Yleensä sydämentahdistimeen implantoidaan AV-solmun katetrien samanaikainen ablaatio. Tämän avulla sydämentahdistin voi toimia sydämen sähköisen kellogeneraattorina.

Lue lisää tästä pääsivultamme sydämentahdistin

Kuinka vaarallista eteisvärinä voi olla?

Samoin kuin eteisvärinä, eteisvärinän kanssa voi ilmetä komplikaatioita epäsäännöllisen sykkeen vuoksi. Yleisin ja samalla vaarallisin komplikaatio on tromboembolia, joka on veritulpan muodostuminen eteisessä, joka voi levitä kammioiden läpi kehon valtimoihin. Erityisen yleistä on, että verihyytymät leviävät valtimoihin, jotka toimittavat aivoja, mikä tukkii valtimoita ja aiheuttaa aivohalvauksen. Harvoissa tapauksissa munuainen tai pernainfarkti voi tapahtua vuotaneen veritulpan takia.

Pisteet

CHA2DS2VASc-pisteet voidaan käyttää tromboembolian riskin arviointiin. Tämä lasketaan yleensä potilaille, joilla on eteisvärinä. Yleensä potilailla, joilla esiintyy eteisvärinää, tromboembolian riski on hiukan alhaisempi kuin eteisvärinän saaneilla.

Seuraavat parametrit otetaan huomioon CHA2DS2VASc-pistemäärällä ja kullakin pisteytetään yhdellä pisteellä: Krooninen sydämen vajaatoiminta, valtimoverenpaine, diabetes mellitus, verisuonisairaudet (CHD, PAD), ikä 65–74 vuotta, naispuoli. Lisäksi jo tapahtuneelle tromboembolialle (tai aivohalvaukselle) ja yli 75-vuotiaille arvioidaan kaksi pistettä.

Sukupuolesta ja pistearvosta riippuen verenohennushoito (antikoagulaatiovaikutus) vaaditaan. Molemmat K-vitamiiniantagonistit (Marcumar®), suorat oraaliset antikoagulantit (dabigatraani, Apixaban, Edoxaban, rivaroksabaanin) tai hepariini olla käytetty.

Lue lisää tästä kohdasta

• veren ohentaja
• Marcumar®: n vaikutus

Kuinka suuri on aivohalvauksen riski?

CHA2DS2VASc-pisteet voidaan käyttää aivohalvauksen riskin määrittämiseen ilman verta ohentavaa hoitoa (antikoagulaatiovaikutus) arvio. Vuotuinen aivohalvauksen riski, jonka CHA2DS2VASc-pisteet ovat 1, on noin 1%. Pistemäärällä 4 aivohalvauksen riski on jo 4%. Ainakin 6 pisteen pistemäärällä riski on jo yli 10%.

Mitä muita riskejä on olemassa?

Tromboembolian riskin lisäksi kroonisesta eteisvärinää voi aiheutua muita komplikaatioita. Sydämen vajaatoiminnan kliininen kuva voi kehittyä johtuen pysyvästi rajoitetusta sydämen tuotannosta epäsäännöllisen sykkeen seurauksena. Tämä johtaa veren määrään kehon verenkiertoon (mukaan lukien turvotuksen ja vesivatsaan muodostuminen) ja keuhkoihin (keuhkopöhön riski). Tämä vaikuttaa ensisijaisesti potilaisiin, joiden sydämen pumpun toiminta on aiemmin heikentynyt.

Lisäksi pitkäaikainen, nopea ja epäsäännöllinen syke voi vahingoittaa sydänlihaskudosta (Tachycardiomyopathy). Tämä kudoksen uusinta edistää myös sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Lue lisää tästä pääsivultamme Sydämen vajaatoiminta

Kuinka eteisvärinä vaikuttaa elinajanodoteeni?

Lukuisat tutkimukset ja tutkimukset viime vuosina eivät ole osoittaneet, että eteisvärinä vaikuttaa elinajanodoteeseen. Normaalin eliniän edellytys on kuitenkin taudin hoito ja mahdollisten komplikaatioiden ja riskien ehkäisy lääkkeillä.

Erityisesti alle 65-vuotiailla potilailla, joilla oli aiemmin terve sydän, odotettavissa oleva elinikä on sama kuin potilailla, joilla ei ole sydämen rytmihäiriöitä. Muutamia vuosia tai vuosikymmeniä sitten potilailla, jotka kärsivät myös sydänsairauksista (sepelvaltimo-, sydänventtiili-, sydänlihassairaus, sydämen vajaatoiminta), pitempi elinajanodote havaittiin eteisvärinän takia. Äskettäin kehitettyjen, parannettujen hoitovaihtoehtojen vuoksi näiden potilasryhmien elinajanodote kuitenkin eroaa nykyään tuskin ollenkaan.