Kohdunkaulan myelopatia

Mikä on kohdunkaulan myelopatia?

Vaikka termi "kohdunkaula" tarkoittaa lääketieteessä suhdetta kaulaan tai selkärankaan, "myelopatia" kuvaa kaikenlaisia ​​selkäytimen vaurioita. Kun puhutaan kohdunkaulan myelopatiasta, lääkäri tarkoittaa selkäytimen vaurioita kohdunkaulan selkärangan alueella.

Kohdunkaulan myelopatia voidaan diagnosoida potilaan kuvaamilla tyypillisillä oireilla (niska- ja hartiakipu, neurologiset toiminnalliset rajoitukset, käsien ja käsien usein nukahtaminen), neurologisella tutkimuksella ja MRI-kuvien avulla.

"Kohdunkaulan myelopatian" diagnoosissa ei alun perin anneta selitystä syystä.

Mahdollisia laukaisevia tekijöitä ovat yleensä rappeuttavat muutokset tai herniated levyt. Konservatiivisia ja kirurgisia hoitomuotoja on saatavana syystä ja vakavuudesta riippuen.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Liukunut levy

Kohdunkaulan myelopatian syyt

Kohdunkaulan myelopatia johtuu yleensä ns. "Tilaa vievästä prosessista".
Lääkäri puhuu tästä, kun selkäkanava (ts. Kanava selkärangan sisällä, jossa selkäydin sijaitsee) kapenee, mikä voi ilmetä kipuina ja muina oireina (katso alla).

Yleisimmät tämän tyyppiset syyt ovat kohdunkaulan selkärangan degeneratiiviset (ts. Kulumamaiset) muodonmuutokset tai kohdunkaulan selkärangan herniated-levyt. Kasvaimet tai trauma (onnettomuuksien aiheuttamat vammat) voidaan myös tunnistaa syiksi harvemmin.

Riippumatta siitä, kumpi mainituista sairauksista perustuu kohdunkaulan myelopatiaan, viime kädessä aina selkäytimen kaventuminen tai vaurioituminen johtaa oireisiin ja on vastuussa kliinisen kuvan pitkäaikaisista seurauksista.

Poikkeuksena tästä säännöstä ovat krooniset tulehdukselliset hermosairaudet, kuten multippeliskleroosi, joka voi myös laukaista kohdunkaulan myelopatian. Selkärankaa ei vaurioita supistaminen ulkopuolelta, vaan pikemminkin sisäpuolelta hermovaippatulehduksen muodossa.

Lue lisää aiheesta osoitteesta: Selkäydin ja multippeliskleroosi

Kohdunkaulan selkärangan selkärangan stenoosi

Selkärangan stenoosi on kohdunkaulan myelopatian yleisin syy. Asiantuntija tarkoittaa yksinkertaisesti pullonkaulaa ”stenoosilla”, kun taas sana “selkäranka” tarkoittaa, että se kuuluu selkärankaan tai selkäytimeen. ”Selkäranka” on hiukan epätarkka termi ja voi viitata selkärankaan ja / tai selkäytimeen.

Siksi ilmaisu ”selkärangan stenoosi” ei aluksi anna mitään selitystä todellisista syistä ja selkäprosesseista, vaan kuvaa vain selkärangan tai selkäytimen alueen yleistä kaventumista.

Onko valitusten perustana selkärangan luiden kulumisen merkit, herniated-levy tai täysin erilainen sairaus (esim. Kasvain tai tulehduksellinen hermosairaus) - termi "selkärangan stenoosi" ei vielä anna lausumaa.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Degeneratiiviset selkäsairaudet ja selkärankakanavan stenoosi

Kohdunkaulan myelopatian diagnoosi

Ensimmäiset diagnoosimerkinnät löytyvät potilaan kuvauksesta oireista. Seuraava fyysinen tutkimus vahvistaa yleensä epäilyn kohdunkaulan myelopatian esiintymisestä.

Tämän epäilyn vahvistamiseksi tai kumoamiseksi tehdään kaularangan radiologiset kuvat. MRI-tutkimus valitaan pääsääntöisesti, koska se tuottaa tarkimmat kuvat ja pystyy kuvaamaan selkäytimen erityisen hyvin.

Jos epäillään epämukavuuden luullisesta syystä, voidaan myös tehdä CT-tutkimus, joka sopii paremmin luisten rakenteiden kuvaamiseen.

Jos tallenteet eivät ole riittävän selkeitä tai jotta ne voidaan erottaa muista mahdollisista valituksen syistä, joissakin tapauksissa voi olla tarpeen suorittaa elektromysiografia, ts. Käsi- ja jalkalihasten sähköisen erotettavuuden mittaus.

Kohdunkaulan selkärangan MR

Kohdunkaulan selkärangan MR-tutkimus on tärkein menetelmä kohdunkaulan myelopatian diagnosoinnissa. Se kuvaa selkäydin erittäin tarkasti (joka lopulta kaikki kiertää kohdunkaulan myelopatian ympärille) ja kuvaa myös nikamavälilevyjä hyvin.

Niinpä useimmissa tapauksissa MRI: tä voidaan käyttää arvioimaan erittäin hyvin selkärangan stenoosi ja samalla tutkimaan suoraan, onko kiekkotauti syynä supistukseen.

Yksi MRT: n heikkouksista on sen rajallinen kyky näyttää luustoisia rakenteita.
Jos sen jälkeen kun selkärangan stenoosi on havaittu MRI: ssä, epäillään, että luunmuutokset kohdunkaulan selkärangassa saattavat olla syynä (esim. Koska herniated-levyä ei voida nähdä), saattaa olla tarpeen suorittaa kaula-selkärangan ylimääräinen CT-tutkimus, joka tarjoaa paremman ratkaisun luun kuvaukseen .

Nämä oireet kertovat minulle, että minulla on kohdunkaulan myelopatia

Ensinnäkin on korostettava, että kohdunkaulan myelopatia voi ilmetä eri tavalla vaurioiden vakavuudesta ja tarkalta sijainnilta riippuen.
Esimerkiksi, jos on kapea sivusta, oireet voivat olla vain yksipuolisia.

Mahdollisiin oireisiin kuuluu kipu niska- ja hartia-alueella, joita sairastuneet usein kuvaavat "sähköistäviksi", ts. Samanlaisia ​​kuin sähköisku.

Lisäksi tunnottomuutta tai liikunnan heikkenemistä voi esiintyä etenkin käsivarressa. Tähän sisältyy hienomien motoristen taitojen häiriöt (esim. Kärsivät huomaavat epätavallisen hankaluuden paitaa painettaessa tai kengännauhoja) sekä heikkouden tai halvaantumisen tunteet.

Edistyneemmissä vaiheissa voi esiintyä ataksiaa (ks. Jäljempänä liikkeen koordinaation häiriöt) tai virtsarakon ja peräsuolen hallintohäiriöitä, mikä on usein erityisen suuri psykologinen taakka kärsiville.

Jotta pystytään torjumaan tällaista kurssia, sinun ei pitäisi odottaa liian kauan, jos yksi tai useampi kuvatuista oireista esiintyy, vaan sinun on pikemminkin haettava asiantuntijan tarkastus mahdollisimman pian.

ataksia

Ataksia on tekninen termi liikkumisen koordinaation häiriöille. Erilaisissa ataksiamuodoissa tehdään ero, jolloin kohdunkaulan myelopatian yhteydessä voi tapahtua periaatteessa mitä tahansa ataksiaa.

Esimerkiksi on raajojen ataksia, jossa käsivarsien ja jalkojen hienomotoristen taitojen koordinaatio on heikentynyt, kun taas kohdunkaulan myelopatiassa kädet kärsivät pääosin.

Kärsimysten kanssa, joilla on rungon ataksia, on vaikeaa istua vakaasti, heidän vartalonsa kallistuu eteenpäin, taaksepäin tai sivulle. Viimeinkin kävelyn ataksia ilmenee muuttuneena, koordinoimattomana kävelykäytäntänä.

Vaikutukset kärsivät vaikeista jaloistaan, joskus jopa putoavat ja toisinaan joutuvat alttiiksi väitteille alkoholin käytöstä, mikä voi olla valtava psykososiaalinen taakka.

Mikä on myelopatian signaali?

Periaatteessa kaikkia myelopatian yhteydessä esiintyviä oireita, ts. Selkäytimen vaurioita, pidetään myelopatian signaaleina.

Näitä ovat ennen kaikkea:

• (sähköistävä) kipu niska- ja selkäalueella, etenkin pään kääntäessä,
• samoin kuin neurologiset oireet, kuten tunnottomuus,
• yksittäisten lihasryhmien epätavallinen heikkous,
• Halvauksen oireet.

Kohdunkaulan myelopatian tapauksessa, ts. Kun selkäydinvaurio on kaula-alueella, nämä myelopatiasignaalit ilmenevät pääasiassa niska- ja niska-alueella ja käsivarressa.

Jos huomaat esimerkiksi, että tavoitat toisinaan menneisyyteen tai että taitoja vaativat toiminnot (esim. Paidan tai housujen nappia, pullojen avaamista) ovat tavallista vaikeampia, tämä voi olla merkki kohdunkaulan myelopatian esiintymisestä.

Tämä, kuten jatkuva kipu niska- ja hartia-alueella, olisi sen vuoksi tulkittava myelopatian signaaliksi ja nopea lääkärintarkastus. Sinun tulisi tehdä samoin, jos tunnet epätavallisen jaloista jaloillasi tai toistuvasti huomaat käsiesi tai käsiesi tunnottomuuden tai heikkouden oireita.

Lopuksi käsivarsien ja käsien toistuvaa nukahtamista yöllä on myös arvioitava mahdollisena myelopatian signaalina.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Myelopatia

Konservatiivinen terapia

Kohdunkaulan myelopatian hoito riippuu tietenkin ensisijaisesti selkäytimen vaurioiden syystä.

Jos sairaus perustuu, kuten useimmissa tapauksissa, kaularangan degeneratiivisiin (kulumiseen liittyviin) muutoksiin, konservatiivinen terapia on yleensä ensimmäinen vaihtoehto, kun taas herniated-levyn tapauksessa sitä on ainakin pidettävä syynä ja punnittava kirurgisen hoidon suhteen. .

Fysioterapia on kohdunkaulan myelopatian konservatiivisen terapian tärkein pylväs. Fysioterapeutti käyttää fysioterapiaa pääasiassa kaula- ja tavaralihasten vahvistamiseen, jotta ne pystyvät pitämään kohdunkaulan selkärangan vakaampana, mikä johtaa usein merkittävään oireiden paranemiseen.

Riittävä kipuhoito on myös tärkeää: jos asianomainen henkilö on niskaan liian lempeä jatkuvan kivun takia, niskalihakset voivat nopeasti tulla jännittyneiksi, mikä puolestaan ​​lisää kipua ja niin edelleen.

Jotta tämä noidankehä ei päästä ensin nousemaan esiin, hyvä kipuhoito on kiinnitettävä suurta huomiota alusta alkaen. Kivunlievitysaineita valittaessa on kiinnitettävä huomiota potilaan toissijaisiin sairauksiin ja tietyissä olosuhteissa mahansuojalääkkeiden (esim. Pantoprazole®) määräämiseen.

Lue lisää aiheesta kohdasta: Protonipumpun estäjät (Pantozol®)

Milloin tarvitset leikkauksen?

Kuten yllä on kuvattu, leikkaus on yleensä yhtä pieni vaihtoehto kohdunkaulan myelopatian kulumiseen liittyviin muotoihin kuin tulehduksellisiin hermosairauksiin (esim. Multippeliskleroosi).

Leikkaus on järkevä vasta, kun rappeutuminen on edennyt hyvin pitkälle ja aiheuttaa siten vakavia oireita, joita ei voida hallita konservatiivisesti. Tämän edellytyksenä on kuitenkin, että leikkauksen riski ei ole suurempi kuin oireiden paraneminen, jota voidaan odottaa leikkauksesta.

Toisaalta traumat tai kasvaimet on yleensä leikattava. Myös tässä yhteydessä operaatiota on aina edeltävä riskien ja hyötyjen arviointi.

Jos syynä on herniated-levy, päätös kirurgisen ja konservatiivisen hoidon välillä tehdään yksilöllisesti tapauksen koosta ja sijainnista sekä potilaan iästä ja fyysisestä kunnosta riippuen.

Toimenpiteen menettely

Kohdunkaulan myelopatian leikkaus suoritetaan yleensä ventraalista (edestä), ts. potilas makaa selällään leikkauksen aikana.

Ensin tehdään pieni ihon viilto, jonka jälkeen selkärangan rungot paljastetaan. Myöhemmin selkäydinkanavaan ulkonevat luun osat voidaan poistaa tai selkärangan rungon osat siirtää takaisin tilaa luovuttamiseksi. Jälkimmäisessä tapauksessa pienet titaanilevyt on asetettava paikalleen kiinnitystä varten.

Jos herniated-kiekko aiheuttaa kohdunkaulan myelopatian, vaurioitunut levy poistetaan ja tarvittaessa myös luisen selkärangan rungon osia riittävän tilan luomiseksi selkäytimelle.

Jos toisaalta vaikuttaa useampaan nikamalevyyn kerralla, voi olla tarpeen poistaa selkärangan runko, joka sijaitsee niiden välillä, ja korvata se kehon omalla luumateriaalilla, esim. korvakehästä.

Tässä tapauksessa tapahtuu lisävakautus levyruuvijärjestelmän muodossa.

Leikkauksen riskit

Sanomattakin on selvää, että myelopatian leikkaus ei ole ilman riskejä, minkä vuoksi odotettavissa olevien hyötyjen ja riskien välinen suhde tulisi punnita huolellisesti ja erikseen ennen jokaista leikkausta.

Asiantuntijoille tällainen toimenpide on kuitenkin useimmissa tapauksissa rutiininomainen, joten riskit ovat yleensä suhteellisen pienet eivätkä sulje pois toimintaa.

Ensinnäkin on syytä mainita leikkauksen yleiset riskit, joihin ensisijaisesti sisältyy tartunnan ja verenvuodon riski. Monet kohdunkaulan myelopatian tapaukset vaativat kuitenkin vain pienen viillon, mikä minimoi tartunnan riskin. Lisäksi Saksan klinikoilla on asetettu korkeat hygieniastandardit, joten leikkauksen seurauksena olevat haavainfektiot ovat erittäin harvinaisia.

Myelopatian leikkaukset ovat myös yleensä suhteellisen ongelmattomia verenvuodoriskin suhteen, koska leikkausalueella ei ole suurempia valtimoita.

Infektioriskin lisäksi kohdunkaulan myelopatian kirurgisessa hoidossa on mahdollisuus, että kirurgi voi vahingoittaa selkäydintä, koska hän toimii saman välittömässä läheisyydessä. Tässä yhteydessä on kuitenkin korostettava, että tämä tapahtuu vain ehdottomasti yksittäisissä tapauksissa.

Onko parannuskeinoa?

Myös tässä yhteydessä on tehtävä ero konservatiivisen ja kirurgisen hoidon välillä.

Konservatiivinen terapia kivulääkityksen ja fysioterapian muodossa auttaa monia sairastuneita ihmisiä erittäin hyvin, mutta se ei ole syyllinen (syyperäinen) hoito, eikä siksi voi saavuttaa parannusta.

Se näyttää erilaiselta operaatiolla:

Luisten rakenteiden poistaminen tai nivelkaulan nivelkudoksen poisto poistavat kohdunkaulan myelopatian syyn ja siten todella lupaavat paranemisen.

Yhdellä varoituksella: Jos myelopatia on ollut olemassa jo kauan ennen leikkausta, on mahdollista, että selkäydin on jo kärsinyt pysyvästi. Tässä tapauksessa leikkaus voi lievittää oireita, mutta selkäytimen vaurioituneiden osien paraneminen ei ole enää mahdollista.

Kohdunkaulan myelopatian kesto

Kohdunkaulan myelopatian monien mahdollisten syiden ja vaikeusasteasteen vuoksi ei voida antaa yleistä lausumaa taudin kestosta.

Selkärangan rappeuttavien muutosten tapauksessa konservatiivinen terapia johtaa yleensä huomattavaan paranemiseen muutaman viikon kuluessa, vaikka syytä ei tietenkään poisteta ja oireet pysyvät periaatteessa jatkuneina.

Leikkauksen jälkeen voidaan yleensä olettaa oireiden nopea paraneminen (tietysti haavakipu lukuun ottamatta), mutta sairastuneiden ei pidä antaa itsensä olla huolimattomia ja suojata selkärankaa vielä muutaman viikon ajan.

Kohdunkaulan myelopatian ennuste

Kohdunkaulan myelopatian ennuste, kuten sen kesto, riippuu suuresti vakavuudesta ja syystä.

Konservatiivisella terapialla voidaan saavuttaa huomattava oireiden lieventäminen viikossa useimmille sairastuneille, mutta tämä ei tietenkään muuta sairauden syitä.

Seurauksena on, että vain harvoista potilaista tulee pitkällä aikavälillä täysin oireettomia; valitukset pysyvät usein pysyvinä, jopa vähemmän intensiivisinä.

Tilanne on erilainen kirurgisen hoidon kanssa. Jos kohdunkaulan myelopatian syy voidaan poistaa leikkauksella, oireet paranevat yleensä (valitettavasti, mutta ei aina) yllättävän nopeasti, ja joillakin potilailla on jopa täysin oireettomia heti leikkauksen jälkeen.

Joka tapauksessa on tärkeätä huomata, että toiminnan pitkäaikainen menestys riippuu suurelta osin myös jälkihoidosta. Tarkastuksiin osallistuminen on yhtä tärkeää kuin kirurgin ohjeiden noudattaminen lepoajan ja sitä seuraavan lihasten rakennuksen suhteen fysioterapian avulla.

Vammaisuusaste

Kohdunkaulan myelopatian luokittelemiseksi vammaisuudeksi laki edellyttää ensinnäkin, että tauti merkitsee ”heikentynyttä osallistumista yhteiskunnan elämään”.

Luokittelu vammaisuuteen (GdB) riippuu sitten vamman vakavuudesta.

Pysyvien tai toistuvien kohtalaisten liikkumisrajoitusten ja kipujen tapauksessa, jotka (kuten kohdunkaulan myelopatian tapauksessa) rajoittuvat kohdunkaulan selkärankaan, voidaan yleensä olettaa, että GdB on 30.

Vain jos selkärangan muihin osiin vaikuttaa myös korkeampi GdB mitattu. Huomaa: Jos myelopatian lisäksi on muita toiminnallisia rajoituksia, jotka johtavat GdB: hen, yksittäisestä GdB: stä muodostuu kokonais GdB.

Tämä ei kuitenkaan johdu yksinkertaisesta lisäyksestä, vaan yksittäisen GdB: n erityisestä kuittaamisesta.