Scapholunal-dissosiaatio / SLD

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Scapholunal-dissosiaatio, scaphoid-dislokaatio, ranteen nivelvaurio, distaalisen säteen murtuma, käsivaurio

määritelmä

A scapholunal-dissosiaatio / SLD ligamentit karpaalialueella scaphoid (Os scaphoideum, aiemmin Os naviculare) ja Kuun jalka (Os lunatum).

pohjimmainen syy

Scapholunal-dissosiaatio / SLD on toiseksi yleisin onnettomuuksiin liittyvä karpaalitauti scaphoid-murtuman jälkeen. Scapholunal-dissosiaatio / SLD voi syntyä vain onnettomuuden seurauksena, ja se voi tapahtua yhdessä distaalisen sädemurtuman kanssa.
Tyypillisiä onnettomuuksia ovat putoaminen ojennetulle ranteelle.

Aste 3: ligamentoidun laitteen täydellinen repeämä scaphoid-luun ja kuunluun välillä näkyvällä matala-asennuksella ja onnekkaan luun (Os lunatum) ja scaphoid-luun (Os scaphoideum, entinen Os naviculare) erojen kanssa. Vertaa alla olevaa tervettä rannetta. Navikulaarisen luun (1.) ja kuun luun (2.) välillä ei ole rakoa.

oireet

Tyypillisiä oireita scapholunal-dissosiaatio / SLD ovat ranteen alueen kipu, ja mikä tärkeintä Kivun kyynärluu. Mitkä eivät ole erotettavissa scaphoid-murtumasta tai ranteen murtumasta ilman lääkärin suorittamaa lisä tutkimusta.

Toisinaan voidaan kuulla ns. Napsautusääniä ja rustovaurioiden aiheuttamat naksahdusilmiöt voidaan nähdä ja tuntea.

Ranteen liikkuvuutta rajoittaa merkittävästi se, että ensimmäisen rivin rintakehän juuret eivät liiku.

Karpaaliluiden väärän aseman vuoksi scaphoid (Os scaphoideum) ja Kuun jalka (Os lunatum) ranteen lujuus heikkenee.

Jos tämä vamma jatkuu pidemmän aikaa, käden selkään voi tuntua turvotusta, joka johtuu nivelten limakalvon ylikuormituksesta (synoviitti).

Luokittelu

Scapholunal-dissosiaatiot luokitellaan kolmeen vakavuusasteeseen.

Aste 1: nivelsiteelimen osittainen repeämä scafoidin ja kuun luun välillä ilman havaittavissa olevaa epävakautta

Aste 2: nivelsiteiden osittainen repeämä scaphoidon ja kuun luun välissä, mikä aiheuttaa epävakautta

Röntgenranne

1. Scafoidinen luu
2. Kuun luu (os lunatum)
3. Herne luu (os pisiforme)
4. Kolmion luu (os triquetum)
5. Koukku luu (os hamatum)
6. Pääluu (os capitatum)
7. pieni monikulmainen luu (os trapezoidum)
8. suuri monikulmainen luu (os trapezium)

diagnoosi

Ensimmäinen vaihe on ranteen kliininen tutkimus. Pitäisi olla erityisiä testejä sen osoittamiseksi (lykkäystesti Watsonin mukaan), voidaanko SLD: tä diagnosoida, kuitenkin kyseenalainen.

Lisätoimenpiteenä ranteen röntgenkuvaus tehdään kahdessa tasossa. Kolmannen asteen scapholunal-dissosiaatio / SLD voi johtua pidennetty matka voidaan diagnosoida navikulaarisen luun ja kuuluun (> 2 mm) välillä. Diagnoosin varmistamiseksi myös vastakkaiset puolet voidaan röntgenkuvata, jotta voidaan sulkea pois järjestelmään liittyvät variantit.

Ensimmäisen ja toisen asteen vammat voidaan tehdä vain MRI (magneettikuvaus) voidaan havaita.

terapia

Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä on saatavana scafolunal-dissosiaatioiden hoitamiseksi.
Konservatiivista terapiaa käytetään pieniin vammoihin. Siihen sisältyy luiden uudelleensijoittaminen anatomisessa asennossaan seuraavan 6 viikon immobilisoinnin kanssa valetussa tai ranteessa. Tänä aikana SL-ligamentin tulisi kasvaa takaisin yhdessä ja paraneda vakaasti. Särkylääkkeitä voidaan ottaa myös tänä aikana tarvittaessa.

Sekä minimaalisesti invasiivisia että avoimia leikkauksia on saatavana kirurgiseen hoitoon. Nivel-endoskopialla voidaan poistaa pieniä rusto- ja nivelkappaleita, jotka aiheuttavat epämukavuutta ranteessa. SL-nauhaa voidaan yrittää ommella muutaman ensimmäisen viikon aikana loukkaantumisen jälkeen. Sitten voidaan suorittaa leikkausleikkaus, nivelsiirteiden siirrot tai muut toimenpiteet anatomisten olosuhteiden palauttamiseksi. Nämä toimet lupaavat kuitenkin vain alhaisen onnistumisasteen. Viimeisenä hoitomenetelmänä ruston alkavan tai pitkälle edenneen kulumisen tapauksessa ranteen jäykistyminen on kyseenalainen. Tämä rajoittaa hiukan nivelten liikkuvuutta, mutta ranne pysyy kivuttomana ja vakaana.

Lue lisää aiheesta täältä: Hoito scapholunal-dissosiaatioon

Paranemisaika

Sekä konservatiivinen että kirurginen hoito kestävät useita viikkoja.

Konservatiivisessa terapiassa ranne on kiinnitettävä ja kiinnitettävä noin kuuden viikon ajan valetulla tai siteellä. SL-ligamentin kirurgisen kiinnityksen tai muiden siihen liittyvien vammojen hoidon jälkeen on myös 6 viikon lisäaika. Jo sen jälkeen ranteen kuormitusta tulisi lisätä vain hitaasti. Täydellinen liikkuvuus voidaan saavuttaa vain hitaasti passiivisten ja aktiivisten liikuntaharjoitusten avulla. Yleensä ranne saavuttaa täydellisen vakautensa ja liikkuvuutensa noin 12 viikon kuluttua.

ennuste

Scafolunal-dissosiaatio-ennustetta ei voida antaa yleisesti, vaan sen on oltava riippuvainen vastaavasta laajuudesta ja siihen liittyvistä vammoista. On tärkeää huomata vamma jo varhaisessa vaiheessa. Jos diagnoosi tehdään heti, vamma voi parantua vakaalla ja kestävällä tavalla 6 viikon kuluessa konservatiivisella terapialla ja jatkuvalla immobilisoinnilla.

Revittyjen nivelsiteiden kirurgiset ompeleet ovat myös mahdollisia ensimmäisen kuukauden kuluessa. Myöhemmät kirurgiset hoidot ovat vaikeita palauttaa anatomia. Useissa tapauksissa nivel on vakautettava muilla tavoilla, joissakin tapauksissa jopa osittaisen jäykistymisen avulla. Tärkein tavoite on saavuttaa paras mahdollinen kivuttoman liikkeen nivel. Tämä on yleensä mahdollista hoidon jälkeen.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Scapholunal-dissosiaatio voi olla eri ulottuvuuksissa, ja siten siihen voi liittyä erilaisia ​​valituksia ja seurauksia. Tauti voidaan jakaa 3 luokkaan. Kaikissa tapauksissa olkavarren ligamentti on vaurioitunut, mikä antaa kuun luun ja navikulaarisen luun liukua toisistaan.
Jos luiden siirtäminen on vain vähäistä, niin kutsuttu "dislokaatio", konservatiivinen hoito voi olla riittävä.

Taudin luokasta 2 alkaen on kuitenkin lisäsiirtymiä, väärinkäytöksiä, epävakautta, rusto- ja luuvaurioita. Näissä tapauksissa kirurgiset hoidot ovat välttämättömiä loukkaantuneiden rakenteiden hoitamiseksi ja SL-ligamentin kiinnittämiseksi. Tätä varten on saatavana erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, ja joissain tapauksissa myös minimaalisesti invasiiviset nivelten endoskopiat ovat mahdollisia.