atelektaasi

synonyymit

Ilmanvaihtovaje, keuhkojen romahtunut osa

esittely

Kuten "Atelektaattinen" on keuhkojen osa, jota ei tuuletata. Tämä osa sisältää alveoleissaan vain vähän tai ei lainkaan ilmaa. Se voi vaikuttaa segmenttiin, rintaan tai jopa koko keuhkoihin.

Jotta keuhkot toimisivat kunnolla, keuhkojen on oltava hyvin varustettuina veressä ja tuuletettu hyvin. Tämä on ainoa tapa varmistaa aineiden vaihto veren ja ilman välillä, jolloin keho voi hengittää riittävästi CO2: ta ja absorboida riittävästi happea.
Jos osa keuhkoista on romahtanut eikä sitä enää täytetä ilmalla, se ei voi enää vaikuttaa hengitykseen.

Kuitenkin ymmärtääksesi miten tämä voi tapahtua, on ensin tärkeää ymmärtää kuinka hengitys normaalisti toimii.

syyt

Luonnolliset (sikiö, primaari) Atelektaasit ja epäedullisen olosuhteen seurauksena hankitut (toissijainen).

Synnynnäinen atelektaasia voi johtua keskushermoston toimintahäiriöistä, epämuodostumista tai ennenaikaisilla vauvoilla pinta-aktiivisen aineen puutteesta. Pinta-aktiivinen aine on veden, rasvojen ja proteiinien seos, jota keuhkot tuottavat vähentääkseen alveolien nestekerroksen pintajännitystä siinä määrin, että se voi kehittyä. Tämän seoksen tuotanto alkaa melko myöhään keuhkojen kypsyessä.

Hankitulla atelektaasilla voi olla monia syitä.

Niin sanotussa puristustelektaasissa joku puristaa keuhkojen romahtunutta aluetta ja estää siten avautumisen. Tätä painetta voi kohdistaa esimerkiksi turvotus (kasvain), veren, mätä tai veden kertyminen keuhkojen ja rintakehän seinämän väliseen rakoon (keuhkopussin rako) tai turvonneet imusolmukkeet. Rintakehän seinämän tai keuhkojen vaurioituminen, jossa ilma pääsee keuhkojen ja rintakehän väliseen rakoon, voi myös puristaa keuhkoja. Tämä atelektaasin muoto vaikuttaa koko keuhkoihin, sitä kutsutaan myös rentouttavaksi atelektaasiksi tai pneumotoraksiksi, ja se on vakava tila.

Supistuneen atelektaasin tapauksessa ilmanvaihdon puute johtuu keuhkojen arpeutumisesta tässä vaiheessa, mikä puolestaan ​​johtuu keuhkosairaudesta, kuten tuberkuloosista tai sarkoidista.

Mikroelektaasin tapauksessa, esimerkiksi sokkitilanteessa, sairastuneen alueen keuhkokudos oli varustettu liian heikosti veressä, jotta se ei pystynyt tuottamaan riittävää pinta-aktiivista ainetta. Alveolaarisissa säiliöissä olevan nesteen pintajännitys (alveolaarinen neste) vetää keuhkot sitten yhteen paikoilleen.

Resorptiotelektaasia esiintyy, kun keuhkojen yhden osan ilma imeytyy kokonaan vereen. Tämä on mahdollista, jos potilasta tuuletetaan puhtaalla hapolla yli 3 minuutin ajan ja sitten alveoleissa on melkein vain happea. Obstruktion atelektaasi on alatyyppi resorption atelektaasia. Tämä tapahtuu, kun keuhkojen haara (keuhkoputki) puristetaan irti ja sen takana jäänyt ilma imeytyy vereen ajan myötä. Tällainen puristuminen voi puolestaan ​​johtua kasvaimesta, esineen nielemisestä tai turvonneista imusolmukkeista.

Lue lisää aiheesta:

• Keuhkosairaus
• Hengitysvaikeusoireet ennenaikaisilla vauvoilla

Oireet ja seuraukset

Atelektaasin kehittymisestä ja kuinka suuresta keuhkoalue on, atelektaasin kehittyminen ja uudelleenresoluutio voi jäädä huomaamatta tai siihen voi liittyä kipua, yskää ja vaikeaa hengenahdistusta. Niin sanotun pneumotoraksen kehitys on usein tuskallinen.

Koska kärsivillä alueilla puuttuu happea, verenkiertoa myös reaktiivisesti kuristetaan verisuonia supistamalla (Euler-Liljestrand-mekanismi). Tällä varmistetaan, että keuhkojen läpi virtaava veri on myöhemmin todella happea rikas. Tämä supistuminen (verisuonten supistuminen) lisää myös resistenssiä, jota vastaan ​​oikean sydämen on pumppauduttava, mikä voi johtaa lisäongelmiin, etenkin silloin, kun ilmenee voimakasta atelektaasia tai esiintyvää sydämen vajaatoimintaa. Lisäksi keuhkojen osat, joilla on heikko verenkierto, ovat alttiimpia infektioille ja tulehduksille, esim. Keuhkokuume, mukaan lukien vesitilanteet (turvotus), ovat todennäköisempiä.

Jos keuhkojen veressä ei enää ole tarpeeksi happea, voi esiintyä ns. Syanoosia, jossa on kynsien, huulten ja kielen sininen värimuutos.

Jännityspneumotoraksen kliininen kuva, jossa ilman kertyminen keuhkojen ympärille venttiilimekanismin kautta kasvaa jokaisen hengityksen yhteydessä, on hengenvaarallinen.

diagnoosi

Lääkärintarkastuksen aikana atelektaasi heikentää koputtavaa ääntä, kun kuuntelet (Auskultaatio) heikompi hengitysääni havaitaan. Röntgenkuvan, CT: n tai ultraäänitutkimuksen avulla atelektaasille on ensisijaisesti ominaista vaurioituneen alueen tilavuuden pieneneminen ja siihen liittyvä tiheyden lisääntyminen. Suuremman atelektaasin tapauksessa ympäröivät rakenteet voivat siirtyä kohti tätä.
Äskettäin keuhkojen MRT heliumilla on lisätty uudempana diagnostisena menetelmänä.

Miltä atelektaasi näyttää röntgenkuvauksessa?

Atelektaasia esiintyy röntgenkuvassa yhtenäisenä varjostuksena, joka perustuu keuhkorakojen rajoihin.
Radiologiset löydökset osoittavat keuhkojen tilavuuden vähenemisen atelektaasin evakuoiduista alueista johtuen. Atelektaasin laajuudesta riippuen, myös kalvo on koholla ja keuhkot ja henkitorvi siirtyvät vaurioituneelle puolelle.

terapia

Pienet atelektaasit poistuvat yleensä yksin tai uudelleenasennus- ja hengitysharjoitusten avulla, ja interventio on erityisen välttämätöntä suuremmissa tapahtumissa. Kompressioeletelektaasin tapauksessa supistuva elementti (ilma, veri, mätä, vesi) poistetaan tyhjennysputken avulla. Tuuletus positiivisella paineella on myös mahdollista, jotta puristetut keuhko-osat saadaan uudelleen esiin. Happea voidaan lisätä hengitettyyn ilmaan oireellisesti.

Atelektaasin tapauksessa on kuitenkin erityisen tärkeää selvittää syy aina, koska atelektaasia voi olla merkki vakavasta sairaudesta.

Lue lisää aiheesta: Rintavuoto

Levyn atelektaasia

Niin kutsutut levyeletelektaasit ovat litteitä, muutaman senttimetrin mittaisia, kaistaleen muotoisia atelektaaseja, joita ei ole sidottu keuhkosegmentteihin ja jotka sijaitsevat usein kalvon yläpuolella alemmissa keuhkosegmenteissä. Levyeletelektaasia esiintyy etenkin vatsaontelossa esiintyvien sairauksien tapauksessa, esimerkiksi vatsan leikkauksen seurauksena sängyn lepovaiheessa ja keuhkojen riittämättömästä hengityksestä tai ilmanvaihdosta.

Mutta niitä voi esiintyä myös keuhkokuumeen, sydänkohtaukseen, läkkäänsä tai rintakehän epämuodostuman seurauksena.

Mikä on atelektaasin ennaltaehkäisy?

Potilaat, joille on äskettäin tehty leikkaus, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja kärsivät hengityselinsairauksista, samoin kuin vanhukset, heikentyneet ja etenkin sängyssä sänkyiset potilaat ovat vaarassa kehittyä atelektaasia tietyillä keuhkoalueilla.
Tämän estämiseksi hengitysharjoituksia tulisi suorittaa säännöllisesti, koska potilaat ovat edellä mainittuja Hengitysteiden fysioterapia opettaa hengityselinten fysioterapiassa tilanteissa tai potilaissa, joilla on krooninen keuhkosairaus usein olosuhteiden vuoksi virheellisestä hengitystekniikasta tai tehottomasta hengityksestä.

Vahvistamalla hengityslihaksia ja parantamalla hengityksen tehokkuutta tuulettaa keuhkojen osia, jotka muuten olisivat vähemmän tuuletettuja ja joilla on riski saada atelektaasia.

Säännöllisesti suoritettavien hengitysharjoitusten lisäksi potilaan mobilisaatiolla, riittävällä nesteen saannilla ja säännöllisellä uudelleenasennuksella on tärkeä merkitys atelektaasin estämisessä.

ennuste

Atelektaasista toipumisen mahdollisuudet ovat yleensä erittäin hyvät, toissijaiset oireet ovat periaatteessa aina palautuvia. Äännetyt muodot, kuten jännityspneumotoraksi, voidaan hoitaa erittäin hyvin, mutta jos ne jätetään hoitamatta, ne voivat johtaa kuolemaan.

Hengitysteiden fysiologia

Terveissä keuhkoissa raikasta ilmaa tuodaan kehon mukana veren kanssa pienimmällä tasolla, ja sen erottaa vain mielikuvituksellisesti ohut alveolien seinä, jossa ilma sijaitsee, ja samoin erittäin ohuen seinämän ohuet suonet (kapillaarit), joihin verta sisältyy ilmakupla virtaa ympäri. Veren ja ilman CO2- ja happipitoisuudet voidaan nyt saattaa linjaan tämän ohuen esteen kautta. Kehon CO2-rikas veri vapauttaa tämän CO2-köyhään ilmaan; vastineeksi happea (O2) ilmasta tulee vereen, joka on aiemmin vapauttanut hapensa elimistöön. Pitoisuusero ylläpidetään jatkuvan hengityksen kautta ja veren virtaus ja jatkuva kaasunvaihto on mahdollista.

Itse keuhkot pyrkivät jatkuvasti supistumaan, esimerkiksi keuhkokudoksen elastisten komponenttien ja alveoleja vuoravan nestekerroksen pintajännityksen kautta "romahdus". Tätä estää se, että keuhkojen ja rintakehän välillä on negatiivinen paine, joka vetää ne aina erilleen. Hengitettäessä keuhkot laajentuvat edelleen laskemalla kalvoa ja laajentamalla rintakehän.