Gynekologia Ja Obstetrics-

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä

määritelmä

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän (myös Pikkulapsen hengitysvaikeusoireyhtymä, tai lyhyt IRDS) se on hengenahdistus, joka ilmenee akuutti vastasyntyneillä vain muutama tunti syntymän jälkeen.

Ennenaikaiset vauvat kärsivät erityisen usein, koska keuhkojen kypsyminen saadaan päätökseen vasta 35. raskausviikon jälkeen. Tulevan ennenaikaisen synnytyksen tapauksessa IRDS-lääkkeen ennaltaehkäisyä yritetään siksi aina tehdä.

Tilastollisesti vähintään 60 prosentilla ennen 28. raskausviikkoa syntyneistä lapsista kehittyy hengitysvaikeusoireyhtymä. Aikuisille lapsille, ts. 37. raskausviikon jälkeen syntyneille lapsille, vaikutus on vain noin 5%.

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän syy

Hengitysvaikeusoireyhtymän pääasiallinen syy on tietyn proteiinin, Pinta-aktiivinen aine. Tätä proteiinia löytyy kaikkien ihmisten alveolien pinnalta ja se varmistaa, että ne pysyvät auki ja eivät romahta.

Tämän mekanismi on pintajännityksen pieneneminen, joka muuten olisi niin suuri, että hienot alveolit eivät kestäisi sitä. Pinta-aktiivinen aine on siis ratkaiseva tekijä hyvään ja häiriöttömään kaasunvaihtoon keuhkoissamme.

Vastasyntyneillä ja etenkin ennenaikaisilla lapsilla pinta-aktiivista ainetta ei ole vielä muodostunut riittävästi, koska keuhkot syntyvät kohtuun aikaisin, mutta kypsyvät vasta raskauden lopussa. Pinta-aktiivista ainetta tuottavat normaalisti vain lapsen keuhkojen solut 35. raskausviikosta alkaen.

Hengitysvaikeusoireyhtymän tapauksessa alveolit romahtavat osittain ja lapsen on liikuttava itseään suhteettomasti saadakseen riittävästi ilmaa.

Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä keisarileikkauksen jälkeen

Keisarileikkauksen jälkeen vastasyntyneen lapsen riski kehittää hengitysvaikeusoireyhtymä on yleensä suurempi.

Ei ole väliä onko kyse ennenaikaisesta vai täysikasvuisesta lapsesta. Selitys tähän on, että syntymästressi, etenkin paineen supistuminen, aiheuttaa pinta-aktiivisen aineen tuotannon kiihtymisen vapauttamalla tiettyjä hormoneja (glukokortikoideja).

Pinta-aktiivisen aineen puute on tärkein syy hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen.

Saatat olla myös kiinnostunut: Ennenaikaisen vauvan sairaudet

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi

Ensimmäiset selkeät merkinnät vastasyntyneen lapsen hengitysvaikeusoireyhtymästä ovat tyypillisiä hengenahdistuksen oireita ja suhteellisen heikkoa hengitysmelua keuhkoja kuunnellessa.

Epäilty diagnoosin varmistamiseksi käytetään veren happi- tai hiilidioksidipitoisuuden analyysiä (verikaasuanalyysi) ja keuhkojen esitys röntgenkuvassa.

IRDS on erotettava muista sairauksista, jotka voivat myös aiheuttaa hengenahdistusta, kuten keuhkojen alikehittyneisyys, keuhkokuume tai keuhkojen nestejäämät.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän vaiheet

Hengitysvaikeusoireen vakavuuden objektiivistamiseksi se on jaettu neljään vaiheeseen.

Vaihe I kuvaa lievintä kliinistä kuvaa, vaihe IV vakavinta.

Luokittelussa ei käytetä kliinisiä oireita, koska ne vaihtelevat yksilöllisesti vastasyntyneillä. Vaiheet diagnosoidaan yksinomaan röntgenkuvan radiologisten havaintojen perusteella.

Tarkemmin sanottuna se arvioi, kuinka suuri osa alveoleista, jotka ovat jo romahtaneet ja joita ei enää ole käytettävissä kaasunvaihtoon seurauksena. Koska korkeampi vaihe tarkoittaa vähemmän keuhkokudosta, jota voidaan silti käyttää, sillä on myös tilastollisesti huonompi ennuste.

Röntgenkuva vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän diagnosoimiseksi

Röntgenkuvaus on välttämätöntä diagnoosin vahvistamiseksi ja sairauden määrittämiseksi edelleen, ja siksi se tulisi tehdä, jos epäillään hengitysvaikeusoireyhtymää.

Tietysti myös säteilyaltistusta tulisi harkita. Tämä on kuitenkin nyt melko alhainen röntgenkuvien suhteen, joten diagnoosin vahvistamisen ja hengitysvaikeusoireyhtymän mahdollisen kohdennetun hoidon hyöty on yleensä suurempi.

Vaihe perustuu "varjostuksen" asteeseen, toisin sanoen siihen keuhkokudoksen osuuteen, joka näyttää valkoiselta röntgenkuvassa. Mitä valkoisemmat keuhkot näkyvät kuvassa, sitä läpäisemättömämpi kudos oli röntgensäteille, koska se sisältää jo monia romahtuneita alveoleja, jotka tekevät kudoksesta tiheämmän. Tämän taudin korkeinta (IV.) Vaihetta kutsutaan siksi joskus myös "valkoiseksi keuhkoksi".

Seuraavat lasten hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Hengitysvaikeusoireyhtymän yhteydessä hengenahdistukselle ominaiset oireet havaitaan ensin. Näitä ovat esimerkiksi sieraimet, nopea hengitys ja sinertävät huulet tai limakalvot.

Koska IRDS esiintyy useammin ennenaikaisilla vauvoilla, lapsella voi esiintyä muita merkkejä epäkypsyydestä, esimerkiksi huonosti kehittynyt ihonalainen rasvakudos, puutteellisesti kehittynyt immuunijärjestelmä tai lanugo-hiukset, ns. Untuvaiset hiukset, jotka toimivat lämpöeristyksenä ennen syntymää.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän hoito

Ihannetapauksessa IRDS: n hoito alkaa kohdussa: Jos ennenaikaista syntymää uhkaa, pinta-aktiivisen aineen tuotantoa on aina stimuloitava lääkityksellä.

Tämä tapahtuu antamalla glukokortikoideja, ts. Molekyylejä, jotka liittyvät läheisesti kortisoniin. Nämä varmistavat, että riittävä määrä pinta-aktiivista ainetta tuotetaan 48 tunnin sisällä.

Tämä hoito yhdistetään usein ehkäisyvälineisiin, jos synnytys on jo alkanut. Tämä säästää tarpeeksi aikaa glukokortikoidin toimimiseen.

Jos toisaalta hengitysvaikeusoireyhtymä havaitaan jo syntyneelle lapselle, on toteutettava tietyt välittömät toimenpiteet asianmukaisessa syntymäkeskuksessa: Koska lapsen keuhkot ovat aina vaarassa romahtaa, keuhkojen paine on pidettävä yllä virallisen naamion avulla, joka istuu tiukasti kasvoilla. Heille tulisi antaa riittävästi, mutta ei liikaa happea, koska se on haitallista vastasyntyneille suurina pitoisuuksina. Lisäksi voidaan harkita, onko puuttuvan pinta-aktiivisen aineen toimittamisesta hyötyä yksittäistapauksessa.

Sitten se tuodaan nestemäisessä muodossa suoraan puhallusputkeen, josta se voi levitä keuhkoputkien läpi alveoleihin.

Saatat olla myös kiinnostunut: Synnytyksen komplikaatiot

Kuinka kauan hengitysvaikeusoireyhtymä kestää vastasyntyneillä?

Se, kuinka kauan vastasyntyneen on selviydyttävä hengitysvaikeusoireyhtymästä, riippuu suurelta osin taudin vaiheesta.

Jos hengitysvaikeusoireyhtymää hoidetaan nopeasti ja erityisesti alemmassa vaiheessa, se kestää yleensä vain muutaman päivän.

Rajoittava tekijä oireyhtymän nopeimmassa parantumisessa on se, että pinta-aktiivinen aine muodostuu lapsen keuhkoihin lääkehoidon seurauksena tai että suoraan henkitorveen levitetty pinta-aktiivinen aine on jakautunut riittävästi keuhkojen pintaan.

Jos sairaus on jo korkeammassa vaiheessa, sen kestoa on vaikeampi ennustaa. Varsinkin IV vaiheessa elinikäisiä seurauksia lapselle ei voida sulkea pois.

Ennuste hengitysvaikeusoireyhtymästä vastasyntyneillä

Se, aiheutuvatko lapsen hengitysvaikeusoireyhtymä ja mitkä seuraukset, riippuu suuresti siitä, kuinka nopeasti sairauden hoito aloitetaan ja missä vaiheessa tauti on.

Hoitamatta jättäminen voi olla tappava, mutta nopeaa ja asianmukaista hoitoa käytettäessä kuolleisuus on erittäin alhainen.

Komplikaatioita ja niistä johtuvia vaurioita esiintyy harvoin hyvin hoidetussa hengitysvaikeusoireessa. Siitä huolimatta on syytä mainita hengitysvaikeusoireyhtymän mahdolliset seuraukset: Ensinnäkin hapen puute voi vaikuttaa lapsen kehoon. Aivoilla on alhaisin sietokyky kaikissa elimissä, ja siksi ne vaurioituvat ensin. Keuhkojen suhteellisen jäykkyyden vuoksi koko keuhko voi romahtaa (ilmarinta). Tämä voidaan sitten käsitellä viemäröinnin avulla.

Lisäksi ilmanvaihto jatkuvalla paineella ja lisähapolla voi luoda ns. "Tuuletuskudoksen". Tälle on tunnusomaista yhdistelmä minimaalisia paineeseen liittyviä vammoja, paikallisia tulehduksia, mahdollisesti keuhkopöhö, paikallista ylikuumenemista ja romahtaneet alveolit. Tämä toissijainen sairaus voidaan yleensä hoitaa ongelmilla säätämällä tuuletuspainetta ja happipitoisuutta.

Löydät toisen ennenaikaisen synnytyksen komplikaation osoitteessa: Ennenaikaisten vauvojen retinopatio