Kilpirauhanen autonominen adenooma

määritelmä

Kilpirauhanen autonominen adenooma on hyvänlaatuinen kyhmy (= adenooma), joka koostuu kilpirauhaskudoksesta ja tuottaa kilpirauhashormoneja hallitsemattomasti (= autonomisesti). Kilpirauhashormonien liiallisen tuotannon vuoksi potilaat kärsivät usein myös kilpirauhanen liian aktiivisesta Kilpirauhasen liikatoiminta nimeltään. Seuraavasta tekstistä saat selville, mitkä sellaisen itsenäisen adenooman syyt voivat olla ja miten sitä voidaan hoitaa.

Autonomisen adenooman syyt

Autonomisen adenooman kehittymiselle on kaksi pääasiallista syytä: jodin puutos ja geneettiset tekijät. Kilpirauhasen riippuvuus jodista on hormonien tuotannon perusta. Jos jodilla on ravitsemuksellisia puutteita, kilpirauhasen ei voi tuottaa tarpeeksi hormoneja. Tämä sekoittaa koko ohjaussyklin.

Tuloksena on, että aivomme stimuloi kilpirauhanen tuottamaan enemmän hormoneja. Seurauksena solmut kasvavat nyt uusista kilpirauhasoluista, jotka tuottavat sitten liiallisia määriä hormoneja, joilla on parempi jodivarustus - tuloksena on kilpirauhasen liikatoiminta. Vaikka jodivarustus Saksassa on parantunut huomattavasti viime vuosikymmeninä, se on edelleen yksi yleisimmistä syistä autonomiseen adenoomaan.

Geneettiset tekijät voivat myös johtaa kilpirauhasen kyhmyjen muodostumiseen, joita kehon oma säätelyjärjestelmä ei pysty hallitsemaan. Tässäkin kilpirauhanen tuottaa siis liian paljon kilpirauhashormoneja. Jos autonomisen adenooman takana on geneettinen syy, useat perheenjäsenet kärsivät usein, mutta oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti. Endokrinologi voi auttaa selvittämään syyn.

Hashimoton kilpirauhastulehdus

Kilpirauhasen sairaus Hashimoton kilpirauhastulehdus on krooninen kilpirauhasen tulehdus, jonka laukaisee kehomme oman immuunijärjestelmän virheellinen reaktio. Tässä immuunisolumme hyökkäävät erehdyksessä kehon omaan kilpirauhaskudokseen. Tässä yhteydessä puhutaan autoimmuunisairaudesta.

Jopa Hashimoton kilpirauhasentulehduksen aikana voi kilpirauhasen liikaaktiivisuutta esiintyä. Tämä ei kuitenkaan luo mitään itsenäisiä solmuja kilpirauhasessa. Lisäksi hyperfunktion tila on vain väliaikainen, suurin osa Hashimoto-potilaista kärsii kilpirauhasen vajaatoiminnasta, koska niin paljon kilpirauhaskudosta on tuhottu. Tämän avulla on helppo erottaa autonominen adenooma Hashimoton kilpirauhastulehduksesta.

Lue lisää tästä kohdasta: Hashimoton kilpirauhastulehdus

Autonomisen adenooman diagnoosi

Ensimmäinen epäilys itsenäisestä adenoomasta tehdään usein kliinisesti, mikä tarkoittaa, että lääkäri voi saada alkuperäisen kuvan tyypillisten oireiden perusteella (kuten hikoilu, kilpa-sydän, kurkun tunne). Joissakin tapauksissa autonominen adenooma voi tuntua kilpirauhanen ulkopuolella - mutta tämä ei ole missään nimessä yleistä, koska hyvin pienet palamat voivat usein johtaa vakaviin oireisiin.

Veri otetaan nyt usein lisää diagnooseja varten. Täällä voidaan määrittää tärkeät kilpirauhasen arvot. Tyypillinen kokonaisuus kilpirauhasen liikaaktiivisuuden kanssa autonomisessa adenoomissa olisi lisääntyneet kilpirauhashormonit (ns. FT3 ja fT4) vähentyneen säätelyhormonin kanssa, joka muodostuu aivoissa (ns. TSH).

Seuraavaksi kertakalvo voidaan visualisoida kilpirauhanen ultraäänellä. Kilpirauhasen tuikotutkimus voi olla tarpeen autonomisen adenooman ja Gravesin taudin erottamiseksi toisistaan, sairaus, joka liittyy myös kilpirauhasen liikatoimintaan. Tämä on radiologinen tutkimus, joka tunnistaa erittäin aktiivisen kilpirauhasen kudoksen ja voi siten osoittaa epäsuorasti kertakalvon.

Laboratorioarvot

Kilpirauhasen diagnostiikan tärkeimmät laboratorioarvot ovat todelliset kilpirauhashormonit fT3 ja fT4 sekä säätelevä hormoni TSH. TSH tuotetaan aivoissa ja stimuloi kilpirauhanen tuottamaan hormoneja (fT3 ja fT4). Toisaalta kilpirauhashormonit estävät aivoja ja vähentävät TSH: n vapautumista. Tämä luo kontrollisyklin, jossa hormonit voidaan pitää jatkuvalla tasolla.

Jos kilpirauhasemme tuottaa nyt kilpirauhashormoneja hallitsemattomasti, laboratorioarvomme muuttuvat: fT3: n ja fT4: n pitoisuus kasvaa, kun niitä tuotetaan yhä enemmän. Lisäksi nämä hormonit estävät TSH: n vapautumista - seurauksena tämä laboratorioarvo laskee. Siksi klassinen laboratoriokokoonpano kilpirauhasen liikaaktiivisuuden kanssa autonomisen adenooman yhteydessä on: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Nämä oireet viittaavat autonomiseen adenoomaan

Autonominen adenooma voi ilmetä kahdella tavalla. Toisaalta kilpirauhanen kasvu voi johtaa nielun tunteeseen kurkussa. Tämä voi johtaa nielemisvaikeuksiin. Toisaalta, ja usein voimakkaammin, ovat oireet, jotka voidaan jäljittää kilpirauhasen liikatoimeen. Näitä ovat esimerkiksi liiallinen hikoilu, vapina ja hiustenlähtö. Sydämentykytys ja sydämentykytys tai jopa sydämen rytmihäiriöt voivat esiintyä.

Lämpimät huoneet eivät enää ole siedettyjä, potilaat ovat hyvin ärtyviä ja levottomia, heillä on unihäiriöitä ja mielialan vaihtelut. Monet potilaat ilmoittavat myös ripulista ja toivomattomasta painonpudotuksesta. Monien näiden oireiden yleinen esiintyminen on erittäin tyypillistä kilpirauhasen yliaktiivisuudelle, mutta oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti henkilöittäin. Jos ilmoitat näistä oireista lääkärillesi, verinäyte ja ultraääni voivat auttaa.

Autonomisen adenooman hoito

Autonomisen adenooman hoidossa on useita hoitomuotoja. Ensin on huomattava, että vain oireellisia potilaita on hoidettava ollenkaan. Monet potilaat, joilla on autonominen adenooma, ovat usein oireettomia pitkään, eivätkä siksi tarvitse mitään hoitoa. Jos kuitenkin ilmenee oireita, kuten sydämentykytystä tai ei-toivottua painonpudotusta, on järkevää pitää yli-aktiivinen kilpirauhasen hoito terapeuttisesti.

Pääsääntöisesti ensisijainen hoito on tässä tablettien ottaminen. Ns. Tyreostaatikot estävät jodin ottoa kilpirauhanen ja vähentävät siten kilpirauhashormonien uutta muodostumista. Yleisiä vaikuttavia aineita ovat tiamazoli, karbimatsoli tai propyylitiourasiili. Jos lääkehoito on riittämätöntä tai potilas ei halua sitä, on olemassa myös mahdollisuus radiojodiravi ja kilpirauhanen kirurginen poisto.

Molemmilla vaihtoehdoilla on yhteistä, että tuhoamalla tai poistamalla kilpirauhasen kudokset, ne johtavat yleensä pysyvään paranemiseen kilpirauhasen yliaktiivisuuteen. Tervettä kilpirauhaskudosta on kuitenkin jäänyt hyvin vähän tai ei ollenkaan, minkä vuoksi potilaiden on myöhemmin otettava kilpirauhashormonit tablettimuodossa koko elämän ajan. Mikä terapiamuoto valitaan, tulee punnita erikseen asiantuntijan kanssa.

Milloin tarvitset radiojoditerapiaa?

Radiojodiravi on yleinen hoitomuoto autonomiseen adenoomaan. Tässä hyödynnetään sitä tosiasiaa, että vain kilpirauhanen voi kerätä jodia kehossamme ja ylimääräinen jodi erittyy virtsaan. Potilaalle annetaan radioaktiivista jodia, joka imeytyy kilpirauhanen, missä se aiheuttaa kilpirauhasolujen paikallista tuhoamista. Tällä tavalla myös autonominen adenooma voidaan poistaa.

Asiantuntijan on harkittava huolellisesti, tarvitseeko potilas radiojodiraviota. Ensimmäinen hoitomuoto on usein ns. Tyreostaatit, jotka otetaan tabletteina ja vähentävät kilpirauhashormonin tuotantoa. Radiojodihoitoa voidaan harkita vain silloin, kun tämä terapia ei pysty riittävästi tukahduttamaan liikatoiminnan oireita tai jos potilas etsii lopullista hoitovaihtoehtoa.

Autonomisen adenooman ennuste

Taudin kesto autonomisessa adenoomassa on hyvin yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Monet potilaat, joilla on autonominen adenooma, ovat oireettomia, heidän kilpirauhanen arvot ovat normaaleja ja kyhmy on vain satunnainen löytö, esim. havaittu ultraäänellä. Nämä potilaat eivät tietenkään tarvitse mitään terapiaa, ja heidän tulee käyttää vain säännöllisiä laboratoriotarkastuksia.

Mikäli esiintyy oireenmukaista kilpirauhasen vajaatoiminta, tämä tulee hoitaa. Niin sanotut tyreostaattiset tabletit on otettava vähintään 8–12 kuukautta, ennen kuin niiden poistamisyritys voidaan aloittaa. Jos potilas päättää radiojoditerapiasta tai kilpirauhanen kirurgisesta poistosta, tauti paranee lopulta. Tätä varten kilpirauhashormonit on otettava tabletteina koko elämän ajan.

Autonomisen adenooman ennuste on siis hyvä, koska hoitomuotoja on useita. Autonominen adenooma on myös hyvänlaatuinen kyhmy, eikä sillä ole taipumusta kehittyä kilpirauhassyöpään.

Taudin kulku

Taudin kulku autonomisessa adenoomassa voi olla hyvin erilainen, mutta noudattaa usein samaa mallia. Monet potilaat ovat oireettomia taudin alkaessa. Autonominen adenooma johtuu lisääntyneistä kasvustimulaateista jodin puutteen ollessa läsnä. Vasta kun potilas ottaa enemmän jodia uudelleen, tämä voi johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan, jolla on tyypillisiä oireita, kuten nopea syke, hikoilu ja painonpudotus.

Oireiden vakavuudesta riippuen diagnoosi tehdään usein nopeasti laboratoriotestin avulla. Jos potilaat saavat riittävää hoitoa, kilpirauhasen tason tulee palautua normaaliksi ja sairauden oireiden tulee hävitä.