Sisätautien

Puristuskynnys

määritelmä

Cushingin kynnysarvo kuvaa glukokortikoidien (esim. Kortisonin) määrää, joka annetaan lääkkeen muodossa ja joka laukaisee kliinisen kuvan Cushingin taudista. Koska se ei ole todellinen Cushingin oireyhtymä, sitä kutsutaan Cushingin oireyhtymäksi. Tapa, jolla tämä sairaus laukaisee lääkkeen, tunnetaan myös jatrogeenisena (kirjaimellisesti "lääkärin laukaisema"). Tässä taudissa liiallinen annos glukokortikoideja johtaa tyypilliseen ulkoiseen ilmeeseen, jolla on tietyt spesifiset tunnistusominaisuudet. Näitä ovat muun muassa runko lihavuus, härän kaula ja täysikuun kasvot sekä virilisaatio, ts. Maskulinisaatio.

Lue lisää: Cushingin oireyhtymä

Kynnysannos

Cushingin taudin kynnysannos riippuu monista tekijöistä. Tähän sisältyy lääkityksen antamistapa, koska laskimonsisäisellä lääkkeen ottamisella on erilaisia seurauksia kuin esimerkiksi antamisella ihovoiteen muodossa. Toinen tekijä on yksilöllinen vaste lääkkeelle. Tämä tarkoittaa, että kaikki reagoivat huumeisiin eri tavalla. Lisäksi lääkkeet eroavat toisistaan.

Esimerkiksi kortisonilla on korkein Cushing-kynnysannos miehillä noin 40 mg päivässä. Naisilla on hiukan alempi kuristuskynnys johtuen kehon erilaisista metaboliaoloista. Ennen vaihdevuodet, se on 25-30 mg päivässä, sitten 15-25 mg päivässä. Tämä tarkoittaa, että jos annetaan yli 40 mg päivässä, Cushingin taudin kliininen kuva voidaan laukaista.

Vertailun vuoksi prednisolonin antamisen kynnysannos on vain noin 7,5 mg päivässä ja on sen vuoksi merkittävästi alempi kuin kortisonin. Pienin kynnysannos usein käytettyjen lääkkeiden joukossa on beetametasoni 1 mg: lla päivässä.

Lisätietoja tästä aiheesta: Cushingin tauti.

Kynnysannos lapsilla

Lasten kohdalla on huolehdittava siitä, että heillä on eri kynnysannokset eri valmisteille erilaisista fyysisistä olosuhteista johtuen. Valitettavasti on myös monia lapsuuden sairauksia, jotka vaativat glukokortikoidien käyttöä terapiana. Siksi on varmistettava, että mikään niin varhaisessa iässä ei aiheuta Cushingin oireyhtymää glukokortikoidien yliannostuksen vuoksi.

Prednisonivalmisteen cushing-kynnysannos on 6 mg / m² kehon pinta-alaa kohti päivässä. Tätä määrää tulisi kuitenkin pitää vain ohjeena lapsille, koska valmisteen käsittely kehossa voi vaihdella lapselta toiselle.

Mihin tarvitset Cushing-kynnyksen?

Monia erilaisia sairauksia hoidetaan glukokortikoidien avulla. Nämä ovat pääasiassa kroonisia sairauksia, jotka seuraavat henkilöä, jonka sairaudet kärsivät, loppuelämänsä ajan.
Yleisiä esimerkkejä tästä ovat:

keuhkosairaus COPD
Nivelreuma
tai
Autoimmuunisairaudet kuten
- multippeliskleroosi
  tai
- Erythematosus lupus.

On myös yhä yleisempää, että ihmiset kärsivät useista näistä sairauksista samanaikaisesti ja käyttävät siksi säännöllisesti terapeuttisia glukokortikoideja eri sairauksien hoitoon.

Siksi on erittäin tärkeää huomata, että glukokortikoidien suuri käyttö ei tuota mitään uutta ja stressaavaa kliinistä kuvaa. Cushing-kynnysarvoa käytetään sen vuoksi apuna lievittämään potilaitaan sairauksillaan rasituksen lisäämisen sijasta. Lääkärit voivat käyttää tätä ohjeena määrääessään glukokortikoideja, jotta ne eivät aiheuta tarpeettomia sivuvaikutuksia.

Mitä tapahtuu, jos puristuskynnys ylitetään?

Jos Cushing-kynnys ylitetään kerran, suorien seurausten ei yleensä ole odotettavissa. Koska kliininen kuva Cushingin oireyhtymästä on krooninen sairaus, on epätodennäköistä, että oireita ilmenee, jos annos ylitetään kerran.

Siitä tulee ongelmallista, jos kovettumisraja ylitetään pitkällä aikavälillä. Tämä lisää huomattavasti todennäköisyyttä kehittää Cushingin oireyhtymä hyperkortisolismin kanssa. Riippuen siitä, kuinka tämä ilmenee, lääkehoitoa taudin torjumiseksi tulisi harkita. Voidaan antaa ns. Adrenostaattisia lääkkeitä, jotka estävät kortisolin synteesiä kehossa. Kortisonihoitoa tulee kuitenkin kaikissa tapauksissa vähentää heti, kun käy ilmi, että Cushingin kynnysarvo on ylitetty.

Lisätietoja: Cushingin oireyhtymän tyypilliset oireet