Urologian-Verkossa

PSA-taso eturauhassyövässä

PSA-arvon merkitys eturauhassyövässä

Eturauhasen karsinooma on yleisin miesten karsinooma Saksassa. Jokaisella kahdeksannella miehellä on diagnosoitu eturauhassyöpä elämässään, mikä tekee siitä esiintyvän verrattavissa naisten rintasyöpään. Koska oireet ilmenevät vasta myöhään, ehkäisy on erittäin tärkeää varhaisessa havaitsemisessa. PCa-tutkimuksen lisäksi - joka koostuu anamneesista, yleisestä tutkimuksesta ja eturauhasen palpatiaatiotutkimuksesta (DRE) - PSA-arvo voidaan määrittää myös tätä varhaista havaitsemista varten. Pienestä spesifisyydestään johtuen tästä kuitenkin keskustellaan kiistanalaisesti, ja toistaiseksi arvolla on ollut vain vakaa paikka eturauhassyöpäpotilaiden seurannassa.

Lisää aiheesta löytyy täältä: Eturauhasen tutkimus

Mikä on PSA-arvo?

PSA-arvo osoittaa eturauhasspesifisen antigeenin pitoisuuden. Kuten nimestä voi päätellä, tämä proteiini muodostuu eturauhasessa, suoraan virtsarakon alapuolella olevassa elimessä, jota esiintyy vain miehillä ja joka muodostaa 10-30% siittiöistä. PSA: n tuotantoa stimuloivat miespuoliset hormonit - androgeenit, joihin tunnettu testosteroni kuuluu.

Yleensä PSA-arvoa <1 ng / ml pidetään vaarattomana, koska PSA voidaan havaita myös jokaiselta mieheltä, jolla on eturauhas. Tämä johtuu siitä, että PSA kuuluu normaaliin eturauhasen eritykseen ja on siksi fysiologinen tietyissä määrissä. Jos arvot ovat korkeammat, arvo on tarkistettava säännöllisesti; jos arvot ovat yli 4 ng / ml, on suoritettava tarkempi diagnoosi. On huomattava, että PSA-arvo mittaa vain vain kokonais-PSA: n, jota kutsutaan myös kokonais-PSA: ksi (tPSA). PSA: ta ei ole saatavana vain vapaasti veressä, kuten monienkin aineiden, se on sitoutunut myös muihin proteiineihin. Siksi erotetaan jälleen vapaa fPSA ja sitoutunut tai kompleksoitunut cPSA. Seuraava koskee:

tPSA = fPSA + cPSA

Vapaan PSA-arvon ei tulisi olla pienempi kuin 15%, koska matalan fPSA: n epäillään olevan syöpä. Tästä syystä PSA-jako (PSAQ) määritetään usein tänään, joka lasketaan seuraavasti:

PSAQ = fPSA / tPSA

ja ilmaisee siten vapaan PSA: n osuuden kokonaisarvosta.

Pelkästään PSA-arvo voi kuitenkin osoittaa vain syöpää, eikä sitä voida koskaan pitää vakuuttavana. Syynä tähän on, että PSA: ta tuottaa vain eturauhas ja se on siksi elinspesifinen. Se ei kuitenkaan ole kasvainmerkki, vaan yleensä osoittaa eturauhasen muutosta, jonka ei välttämättä tarvitse olla pahanlaatuinen.

Lue lisää aiheesta PSA-arvo

Miksi PSA on kohonnut eturauhassyövässä?

PSA on hyvin elinspesifinen, sitä tuottaa yksinomaan eturauhas. Suurimmalla osalla eturauhasen muutoksista on kohonnut PSA-taso, kuten yleinen hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). Tämän ei kuitenkaan välttämättä tarvitse olla kyse, on myös eturauhasen muutoksia ilman epäilyttäviä PSA-arvoja. Eturauhassyöpä on myös yksi näistä muutoksista, joihin periaatteessa voi liittyä PSA: n nousu, mutta ei tarvitse olla. Siitä huolimatta, mitä korkeampi PSA-arvo on, sitä todennäköisempi on, että eturauhas muuttuu.

Kuinka hyödyllistä PSA-arvo on varotoimenpiteenä?

Koska PSA-arvo on spesifinen vain eturauhasen elimelle, mutta ei tietyille sairauksille, kuten eturauhasen karsinoomalle, sen määrittäminen syövän ehkäisyyn on suuri kiistanalainen asia. PSA-arvoa ei missään nimessä voida pitää tuumorimarkkerina, suurempi arvo ei ole koskaan ratkaiseva eturauhassyövän suhteen ja voi vain tarjota indikaation tai vahvistaa olemassa olevan epäilyn. Ei ole myöskään raja-arvoa, josta lähtien voidaan ehdottomasti olettaa pahanlaatuinen tapahtuma, kuten syöpä; korkeammat arvot vain lisäävät eturauhasen syövän todennäköisyyttä. PSA-arvo ei siis yksin riitä ennaltaehkäisyyn. 45-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä tulisi olla säännölliset eturauhassyövän ennaltaehkäisevät tutkimukset, jotka koostuvat alun perin anamneesista, yleisestä tutkimuksesta ja eturauhasen palpaatiotutkimuksesta, nimeltään DRU. Jos epäillään tai lisääntyy eturauhassyövän riski, PSA-arvo olisi määritettävä Saksan syöpäyhdistyksen ohjeiden mukaan. Tässä tapauksessa varaus on myös rahaetu. Määrästä riippuen seuraavia suosituksia sovelletaan yli 45-vuotiaille miehille, joiden elinajanodote on vähintään 10 vuotta:

PSA <1 ng / ml: tarkista joka neljäs vuosi
PSA 1-2 ng / ml: tarkista joka toinen vuosi
PSA> 2 ng / ml: tarkista kerran vuodessa

Ihannetapauksessa potilaan ikä, eturauhasen tilavuus ja PSA: n nousunopeus tulisi aina ottaa huomioon. Lisäksi PSA-osamäärä voidaan määrittää määrittämällä lisäksi vapaa PSA; se lasketaan fPSA: n osuutena tPSA: ssa:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Vapaan PSA: n osuuden tulisi olla yli 15%, koska fPSA vähenee eturauhassyövässä syistä, joita ei vielä tunneta. PSAQ on siis jonkin verran spesifisempi eturauhassyövälle kuin puhdas PSA-arvo, mutta se ei myöskään ole vakuuttava.

Kuinka luotettava on PSA-arvo?

Kuten jo kuvattiin, PSA-arvo ei ole kasvainspesifinen, vaan vain elinspesifinen; jokaisella eturauhasen miehellä on myös mitattavissa oleva PSA-arvo.

Arkisessa kliinisessä käytännössä arvoa käytetään yleensä seurannan ja etenemisen merkeinä, joten sitä käytetään todennäköisemmin, kun eturauhasen karsinooma on jo löydetty tai hoidettu. Koska arvo on niin epäspesifinen, se on vähemmän sopiva seulontaparametriksi, ja sitä tulisi koskaan käyttää ennaltaehkäisevässä hoidossa vain yhdessä anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja DRE: n kanssa.

Seuraavat arvot ovat karkeina ohjeina:

<4 ng / ml: eturauhassyöpä hyvin epätodennäköistä
4-10 ng / ml: harmaa alue, ei tarkka lausunto ole mahdollista
> 10 ng / ml: eturauhassyövän todennäköisyys noin 40%

Ns. Harmaalla alueella (4-10 ng / ml) PSAQ tulisi myös määrittää.

Mitkä sairaudet lisäävät eturauhassyövän lisäksi PSA-tasoa?

Periaatteessa kaikki eturauhasen muutokset voivat lisätä PSA-arvoa, mutta se voi olla normaali kaikille muutoksille. Arvo on siksi erittäin epäspesifinen ja antaa vain viitteen mahdollisesta eturauhasen muutoksesta. Eturauhassyövän lisäksi niihin kuuluvat:

hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH)
eturauhastulehdus (eturauhasen tulehdus)
eturauhasen infarkti
ja jopa liiallinen pyöräily

Korkealle PSA-tasolle on tietysti monia muita syitä. Yleensä lääkärin on selvitettävä jokainen epäilyttävä arvo.

Lisätietoja PSA-arvo ja kuinka laskea sitä.

Kuinka eturauhassyövän ennuste liittyy PSA-tasoon?

Yleensä eturauhasen karsinoomaa voidaan hoitaa vain parantavasti ja siten parantaa, jos se rajoittuu elimeen. Heti kun se leviää elinrajojen yli tai muodostaa jopa metastaasit, eloonjäämisen todennäköisyys laskee nopeasti.

PSA-arvotasolla on taipumus olla alisteinen rooli ennusteen arvioinnissa, eikä se voi koskaan antaa ainoata tai ehdotonta lausumaa. Yksittäisen ennusteen arviointi on joka tapauksessa erittäin vaikeaa, koska se riippuu monista tekijöistä.

Yksi tärkeimmistä parametreistä on histologinen löytö, joka arvioidaan Gleason-pisteet.

Muut parametrit ovat ennen kaikkea potilaan ikä, aiemmat sairaudet ja yleinen terveys. Tekijät arvioidaan yhdessä käyttämällä ns. Nomogrammeja, ja ne voivat antaa arvio ennusteesta.

Tämän pitäisi kuitenkin jättää vain hoitava asiantuntija.

Lue lisää täältä hoito ja ennuste eturauhassyöpään.

Mikä on PSA-arvo eturauhasen poiston jälkeen?

Eturauhasen poiston, ts. Eturauhasen kirurgisen poiston jälkeen, PSA-arvo mitataan säännöllisin väliajoin. Sen pitäisi pudota havaitsemisrajan alapuolelle 4–6 viikossa, koska ihannetapauksessa ei enää ole kudoksia, jotka voisivat tuottaa PSA: ta.

Jos näin ei ole tai arvo nousee jälleen yli 0,2 ng / ml ensimmäisen pudotuksen jälkeen, tämä osoittaa ns. Biokemiallisen uusiutumisen, joka tunnetaan myös nimellä “PSA-eteneminen”. Tässä tapauksessa urologia on kuultava kiireellisesti.

Mitä tarkoittaa, jos PSA-arvo nousee jälleen?

Kuten jo mainittiin, PSA-arvo ei välttämättä sovellu eturauhasen karsinoomien varhaiseen havaitsemiseen. Seurantahoidossa se näyttää kuitenkin täysin erilaiselta: Kasvaimen hoidon jälkeen on suoritettava säännölliset tarkastukset, joiden aikana palpaatiotutkimuksen (DRE) lisäksi määritetään PSA-arvo. Uusiutuvuus, ts. Eturauhasen karsinooman toistuminen, voidaan havaita PSA-arvon avulla hyvin aikaisin. Jos PSA-arvo nousee tietyn raja-arvon yli seurannassa, puhutaan biokemiallisesta uusiutumisesta. Paikallisen uusiutumisen lisäksi PSA: ta voivat aiheuttaa metastaasit, joita ei ole vielä löydetty tai hoidettu. Joka tapauksessa PSA-arvon nousu seurannassa hoidon päätyttyä edellyttää joka tapauksessa yksityiskohtaista tutkimusta.

PSA-arvo nousee kuitenkin jopa eturauhassyövän sädehoidon jälkeen 1-5 vuoden kuluttua. Syyt tähän ovat edelleen tuntemattomat.