D-dimeerit

esittely

D-dimeerit ovat proteiineja, jotka syntyy, kun trommi liukenee. Nämä ovat fibriinin hajoamistuotteita, jotka kiertävät vapaasti veressä. Sen arvo määritetään ennen kaikkea, jos epäillään tromboosia. Sen informatiivinen arvo on kuitenkin rajallinen. D-dimeerien suurella arvolla voi olla monia syitä, eikä se selvästi todista tromboosin esiintymistä. Käänteisesti, jos arvo on negatiivinen, tromboosi voidaan sulkea pois suurella todennäköisyydellä.

Lue lisää aiheesta: Tunnista tromboosi

Mitä ovat D-dimeerit?

Veren hyytymiseen osallistuu erilaisia ​​aineita. Yksi niistä on proteiinifibriini, jonka hajoamistuotteet voidaan mitata veressä. Jos verisuoni muodostuu verisuonistoon, se liukenee lyhyessä ajassa. Plasmiini on vastuussa sen liukenemisesta, se on entsyymi, joka halkaisee fibriinin ja fibrinogeenin. Tuloksena oleviin fibriinin pilkkoutumistuotteisiin viitataan sitten D-dimeereinä.

Lisääntyneiden D-dimeeritasojen syyt

D-dimeerien taso veressä voi nousta monista syistä.

Useimmiten päätetään sulkea pois hengenvaarallinen keuhkoembolia. Syy on yleensä syvän laskimotromboosin jalkaosassa, jossa verihyytymä irtoaa ja menee veren mukana keuhkojen hienoihin verisuoniin.

Yhden tapauksessa hajautettu intravaskulaarinen koagulopatia (DIC), D-dimeerien arvo on myös referenssialueen ulkopuolella. Tämä on liiallista kulutusta ja myöhemmin hyytymisaineiden puuttumista aluksista.

Nousua voidaan havaita myös sydäntapahtumien (esim. Sydänkohtauksen), veremyrkytyksen, kasvainsairauden, maksakirroosin, leukemian, raskauden ja leikkauksen jälkeen.

Mitkä voivat olla pysyvästi hiukan koholla olevien D-dimeerien syyt?

Pysyvästi hieman kohonneiden D-dimeeriarvojen syyt voivat olla hyvin erilaisia. Tästä syystä mitään tautia ei voida yksiselitteisesti osoittaa positiiviseksi D-dimeerikokeeksi.

Keuhkokuume ja keuhkoahtaumatauti ovat mahdollisia syitä tällaisiin hiukan kohonneisiin arvoihin. Keuhkoahtaumatauti on keuhkosairaus, jolla on pysyvästi kapenevat hengitysteet, ja monissa syöpissä mitataan myös hiukan kohonneet D-dimeriarvot. Leikkaukset ja vammat, joissa kudosvaurioita on tapahtunut, ovat toinen syy hiukan kohonneisiin arvoihin. Lisäksi on sydäninfarktit, maksakirroosi ja munuaisten vajaatoiminta. Vakavat tulehdukset, jotka aiheuttavat sepsistä tai johtavat hemolyyttiseen ureemiseen oireyhtymään, voivat myös olla tällainen syy. Sepsis kuvaa epävakaata verenkiertoa tulehduksen seurauksena. Hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä on munuaisten kautta erittyvien punasolujen hajoaminen, jotka vahingoittavat niitä.

Näiden sairauksien lisäksi kehossa tapahtuu normaalia ja terveellistä muutosta kuukautisten, raskauden tai ikääntymisen seurauksena. On myös monia lääkkeitä, jotka tarkoituksella lisäävät fibriinin hajoamista ja johtavat sen vuoksi fibriinin hajoamistuotteiden, nimittäin D-dimeerien, lisääntymiseen. Näiden D-dimeerien pysyvän pienen lisääntymisen syiden lisäksi on myös sellaisia ​​sairauksia kuten syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian vaikutukset, joilla on usein erittäin korkeat arvot D-dimeereille. Varhaisvaiheissa suoritetut mittaukset tai vähemmän ilmeisen sairauden tapauksessa veren arvot voivat kuitenkin johtaa vain hiukan kohonneisiin.

Mitkä lääkkeet lisäävät D-dimeerejä?

Tärkeimmät lääkkeet, jotka aiheuttavat D-dimeerien lisääntymisen, ovat sellaisia, jotka tarkoituksella lisäävät fibriinin hajoamista. Näitä lääkkeitä käytetään sydänkohtauksissa, aivohalvauksissa, keuhkoembolioissa ja syvän laskimotromboosissa niitä aiheuttavan verihyytymän liuottamiseksi. Tämä parantaa verenkiertoa ja siten hapen saantia vaurioituneille kehon alueille, niin että he kärsivät vain vähemmän vaurioita. Nämä lääkkeet ovat urokinaasi ja streptokinaasi, samoin kuin rekombinantti kudosplasmiiniaktivaattori, jota kutsutaan myös rt-PA: ksi tai alteplaasiksi. Lisäksi on lääke hepariini, jonka tehtävänä on estää veritulpan muodostumista. Joissakin tapauksissa "tyypin 2 hepariinin indusoiman trombosytopenian" komplikaatio esiintyy kuitenkin hepariinihoidon aikana. Täällä tapahtuu yleinen hyytymisaktiivisuus, jonka takia verihiutaleet kulutetaan ja veressä lisääntyvät D-dimeerit.

verisuonitukos

Tromboosin yhteydessä verisuonessa muodostuu verihyytymä, mikä estää verenkiertoa. Syynä sen kehitykseen voi olla antikoagulantti- ja antikoagulanttivaikutusten häiriintynyt tasapaino, verisuonen sisäiset vammat tai riittämätön verenkierto pitkäkestoisen immobilisoinnin jälkeen.

Lue lisää aiheesta: Tromboosin syy

raskaus

D-dimeerien arvo raskauden aikana voidaan arvioida vain rajoitetusti, koska muutokset naisvartiossa aiheuttavat merkittävän lisäyksen hajoamistuotteissa. Raskauden alkaessa D-dimeerit kasvavat jatkuvasti ja saavuttavat korkeimman tasonsa viime viikkoina ennen synnytystä. Tämän mukaisesti D-dimeerien viitearvoja on mukautettava tromboembolisen tapahtuman rajoittamiseksi raskauden aikana.

Tromboosi on yksi yleisimmistä raskauden komplikaatioista. Lihavuus, pitkä liikkumistapa ja säännöllinen oksentelu edistävät verihyytymän kehittymistä. Yli puolella tapauksista raskaustromboosi esiintyy ennen 20. viikkoa. Lisääntynyt riski säilyy kuitenkin 12 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Lue lisää aiheesta: Raskauden tromboosi

D-dimerin testi

D-dimeerit määritetään käyttämällä spesifistä vasta-ainetestiä. Tätä ei suoriteta vain tromboosin estämiseksi, vaan myös muiden kliinisten kuvien diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi. Rutiinisessa kliinisessä käytännössä D-dimeerit määritetään epäsuorasti käyttämällä spesifisiä vasta-aineita. Ne sitoutuvat fibriinin hajoamistuotteiden tiettyyn alueeseen ja johtavat niiden agglutinaatioon (kohoumisiin). Fotometrisen mittauksen avulla voidaan määrittää sameus, jonka vahvuus määrää arvon tason.

Nopea testi

D-dimeerien diagnoosissa voidaan käyttää pikatestiä D-dimeerien havaitsemiseksi kokoveressä tai plasmassa. Nämä ovat pieniä testikasetteja, joihin verta levitetään pipetillä. Tulos luetaan tarkalleen 10 minuutin kuluttua. Jos testikentän punaisen kontrollilinjan vieressä on toinen punainen viiva, tulos on positiivinen.

Akuutissa tilanteessa se sallii hajautetun intravaskulaarisen hyytymishäiriön (DIC), syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian.

D-dimerin arvot

D-dimeeriarvo on laboratoriokohtainen ja sillä on sama yläraja naisille ja miehille. Arvo on 500 mikrogrammaa litrassa.

Matalan D-dimeeriarvon merkitys on korkea. Tämä tarkoittaa, että keuhkoembolia, levinnyt verisuonten sisäinen koagulopatia ja syvälaskimoiden tromboosi voidaan sulkea pois varmuudella.
Toisaalta korkea D-dimeeriarvo toimii epäspesifisenä osoituksena patologisesta esiintymisestä. Tarkka syy on selvitettävä lisädiagnostiikan avulla.

Naisilla viitearvot erotellaan suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden kanssa tai ilman niitä. Ilman sitä arvo on 300, 500 mikrogrammaa litrassa.

Raskauden aikana D-dimeerien arvo kasvaa jatkuvasti 700 mikrogrammasta litrassa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Raskauden toisella kolmanneksella se on noin 1200 mikrogrammaa litrassa ja viimeisinä viikkoina ennen synnytystä se on noin 2500 mikrogrammaa litrassa.

Väärä positiivinen testitulos

Korkea D-dimeeriarvo voi osoittaa tromboembolista tapahtumaa. Lähes 40%: n tapauksista se on kuitenkin väärä positiivinen tulos. Arvo on tällöin referenssialueen yläpuolella ilman tromboosia.
Syynä tähän voivat olla vaikuttavat tekijät, kuten lisääntyneet veren lipidit, hemolyysi ja nivelreumat, sekä muut taustalla olevat sairaudet.

Sitä vastoin matalat D-dimeerit sulkevat pois tromboosin tai keuhkoembolian esiintymisen suurella todennäköisyydellä.

Muutokset D-dimeritasoissa

Onko D-dimeeripitoisuudessa muutosta iän myötä?

Vastaukseen kysymykseen siitä, onko D-dimeeripitoisuudessa muutoksia vanhuudessa, voidaan vastata selvästi ”kyllä”. Verisuonijärjestelmän vanhetessa tapahtuu yleinen hyytymisaktiivisuus jopa täysin terveessä tilassa. Tämä johtaa pysyvästi hiukan kohonneisiin D-dimeeriarvoihin. Tätä väärentävää tekijää voidaan arvioida karkeasti, joten normaaliarvon raja-arvoa suositellaan korotettavaksi suuremmiksi käyttämällä kaavaa ”10 x ikä”. Tämä yleinen D-dimeerien lisäys vaikeuttaa keuhkoembolian tai tromboosin luotettavan diagnosointia iän myötä.

Kuinka kuukautiset muuttavat D-dimerin arvoa?

Kuukautisten aikana kohdun limakalvo irtoaa ja siten aiheuttaa laajan vamman. Hyytymisellä on avainasemassa naisten suojeleminen voimakkaalta verenvuodolta. Tämän veren hyytymisen seurauksena hyytymät liukenevat jälleen ja muodostuu D-dimeerejä. Naisten kuukautiset johtavat siis lisääntyneisiin D-dimeriarvoihin jopa täysin terveillä potilailla. Tämä vääristävä tekijä olisi aina otettava huomioon tuloksia tulkittaessa.

Kuinka D-dimerin arvo muuttuu munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa?

Munuaisten vajaatoiminnassa erilaiset vammat ja munuaisen hienojen suonien arpeutuminen johtavat toiminnan heikkenemiseen. Juuri nämä verisuonimuutokset johtavat myös yleiseen hyytymisaktiivisuuteen. Seurauksena D-dimeerejä muodostuu jatkuvasti hyytymisen yhteydessä muodostuneen fibriinin hajoamisen kautta. Munuaisten vajaatoiminta johtaa siten pysyvästi hiukan kohonneisiin D-dimeeriarvoihin, jotka tulisi ottaa huomioon verikokeissa.

Lue lisää aiheesta: Munuaisten vajaatoiminta

Mikä on D-dimeeriarvo keuhkoemboliassa?

Keuhkoembolian yhteydessä tromboosista johtuvat verihyytymät, esimerkiksi jalassa, pääsevät keuhkoihin verenkiertoon. Ne tukkeuttavat hienot verisuonet, mikä puolestaan ​​johtaa uusiin hyytymiin. Tämän vahvan hyytymisaktiivisuuden seurauksena jalassa ja keuhkoissa sekä sen hajoamistuotteissa D-dimerin arvo kasvaa huomattavasti useimmissa tapauksissa. Joissakin tapauksissa arvot ovat kuitenkin vain vähän nousseet. Keuhkoembolian diagnosoimiseksi tai poissulkemiseksi D-dimeerien arvot ovat tärkeitä tietoja.Koska monet sairaudet ja myös terveelliset kehon muutokset aiheuttavat D-dimeerien nousun, keuhkoembolia voidaan sulkea varmasti vain, jos Arvot ovat negatiivisia, ts. Erittäin matalat. Positiiviset, ts. Lisääntyneet arvot tekevät mahdolliseksi vain keuhkoembolian. Lisätutkimukset vahvistavat tämän taudin tai sulkevat sen pois.

Lue lisää aiheesta: Tunnista keuhkoembolia

Mitä oireita D-dimeeri lisää?

D-dimeerin lisääntymisen aiheuttamat oireet liittyvät olennaisesti perussairauteen.

Tromboembolisen tapahtuman tyypillisiä oireita ovat vaurioituneen kehon osan turvotus, ylikuumeneminen, arkuus, punoitus ja selkeä jännityksen tunne.

Lue lisää aiheesta: Tunnista tromboosi

Keuhkoembolia on akuutti hengenvaarallinen tilanne, joka ilmenee äkillisenä hengenahdistuksena ja kipuna hengitettäessä. Siihen liittyy usein yskä, korkea hengitysnopeus, nopea syke ja matala verenpaine.

Lue lisää aiheesta: Keuhkoembolian oireet

Sydänkohtaukselle on ominaista voimakas paine ja tiukka tunne rintakehän alueella. Yksi puhuu ns. Tuhoutuskipusta, joka voi säteillä käsivarsien, selän ja hartioiden alueelle. Vaikuttavat myös usein pelkäävät ja hengästyvät.

Lue lisää aiheesta: Sydänkohtauksen oireet

terapia

Perusteellisesta syystä riippuen aloitetaan riittävä terapeuttinen toimenpide. Jos tromboembolinen tapahtuma havaitaan liian myöhään, suonikohjujen, posttromboottisen oireyhtymän ja keuhkoembolian riski kasvaa.

Jos epäilys tromboembolisesta tapahtumasta vahvistetaan, liukenemiseen käytetään antikoagulantteja kuten hepariinia ja tekijä Xa: n estäjiä.
Kun tromboembolinen tapahtuma on jo tapahtunut, uusiutumisen riski kasvaa. Tämä vaikuttaa erityisesti miespuoliseen sukupuoleen. K-vitamiiniantagonistia fenprokumonia (Marcumar®) ja kompressiosukkia käytetään tromboosin ehkäisyyn ensimmäisen kuuden kuukauden ajan tapahtuman jälkeen. Lääkärin on suoritettava säännölliset tarkastukset.

Lue lisää aiheesta: Tromboosien ehkäisy: alku ja kesto

Tromboosien ehkäisy

Riittävä nesteannos, n. 1,5–2 litraa vettä tai makeuttamatonta teetä ja tromboosisukat ovat leikkauksen ja synnytyksen jälkeen yllään, jotta tromboembolinen tapahtuma ei toistu.

Pitkä immobilisointivaihe, tupakoinnin ja ehkäisyvälineiden yhdistelmä sekä ylipaino lisäävät tromboosiriskiä. Tromboosien ehkäisy leikkauksen jälkeen suoritetaan hepariinilla ja asetyylisalisyylihapolla (esim. Aspirin®). Pitemmän ajan kuluessa määrätään antikoagulantteja, kuten suun kautta otettavaa antikoagulanttia Marcumar®.

Lue lisää aiheesta: Tromboosin ehkäisy postoperatiivisesti ja Tromboosin ehkäisytoimenpiteet