Parapleginen oireyhtymä

määritelmä

Kun halvaantuminen tai halvaus (med. Paraplegia, poikittainen oireyhtymä) ymmärretään selkäytimen vauriot ja niistä johtuvat oireet. Erotetaan toisistaan ​​täydellinen parapleginen oireyhtymä, jossa selkäydin on täysin katkennut, ja epätäydellinen parapleginen oireyhtymä, jossa selkäydin on vaurioitunut vain osittain.

Lisävarusteen oireet riippuvat selkäytimen vaurioiden määrästä.

Mahdolliset syyt

Selkäydin kulkee selkärangan sisällä ja muodostaa yhdessä aivojen kanssa keskushermoston (CNS). Selkäydin koostuu hermoraidoista, joiden tehtävänä on välittää motorista ja arkaluonteista tietoa aivojen ja lihaksen, ihon ja sisäelinten välillä. Moottorireittejä käytetään liikuttamaan lihaksia, kun taas herkät hermoreitit mahdollistavat sellaisten aistien havaitsemisen, kuten kipu, lämpötila ja kosketus.

Useimmissa tapauksissa (noin 70%) paraplegisen oireyhtymän syyt ovat selkäydinvammat, jotka johtuvat onnettomuuksista, esim. moottoripyörä- tai auto-onnettomuuksien jälkeen. Tylsä ulkoinen voima voi johtaa selkärangan murtumiin ja selkäytimen puristukseen tai puristukseen.

Muita paraplegian syitä ovat selkäytimen verenkiertohäiriöt, tulehdukset, herniated-levyt, infektiot tai kasvaimet. Selkäytimen aivohalvaus johtaa hapen puutteeseen (med. selkärangan iskemia), ts. verisuonten tukkeutumisen vuoksi selkäydintä ei voida enää toimittaa riittävästi ja se on vaurioitunut. Vakavissa herniated-levyissä vuotanut levyydin voi puristaa selkäytimen tai hermojuuret ja vahingoittaa niitä siten. Parapleginen oireyhtymä johtuu usein kasvaimista, jotka joko tulevat suoraan selkäytimen hermokudoksesta tai metastasoituvat muista elimistä selkärankaan. Massa aiheuttaa selkäytimen puristumista ja vaurioita.

Lisätietoja aiheesta tästä: Alaraajahalvaus.

Poikittaisen oireyhtymän muodot

Epätäydellinen parapleginen oireyhtymä

Epätäydellisen paraplegisen oireyhtymän tapauksessa selkäydin ei ole täysin katkennut tai vaurioitunut. Tämä säilyttää yksittäisten selkäytimen toimintojen ja mahdollistaa ainakin osittaisen ärsykkeen siirron. Oireet riippuvat vaurion korkeudesta. Moottoritaitojen ja herkkyyden jäljellä olevat toiminnot säilyvät kuitenkin jopa vaurioiden alapuolella.

Epätäydellinen paraplegia voi vaikuttaa joko käsivarsiin tai jalkoihin (lääk. paraparesis) tai kaikki raajat (lääk. tetrapareesi) vaikuttaa. Selkärangan kompressiot traumaista, kasvaimista tai herniated-levyistä ovat tärkeimmät syyt epätäydelliseen paraplegiseen oireyhtymään.

Havainnot merkitsevät jalkaa? Lue lisää tästä täältä.

Täydellinen parapleginen oireyhtymä

Täydellisen paraplegisen oireyhtymän yhteydessä selkäytimen koko poikkileikkaus vaurioituu, ja kaikki hermot tuhoutuvat. Heti traumaattisen vamman jälkeen on aluksi selkäranka. Tämä on väliaikainen tila, jossa kaikki vaurion alla olevat motoriset ja neurologiset toiminnot epäonnistuvat kokonaan. Raajat ovat halvaantuneet hiukan.

Muutaman viikon kuluttua hiukan halvaantumisesta tulee spastinen halvaus, jossa lihaksen jännitys kasvaa epänormaalisti ja lihakset muuttuvat pysyvästi jännittyneiksi. Lisäksi täydellisessä paraplegisessa oireyhtymässä herkkyys häviää vaurion tason alapuolella ja patologisten refleksien (esim. Babinski-refleksi) esiintyminen, ts. Refleksit, joita ei esiinny terveillä ihmisillä. Virtsarakon ja suoliston ongelmia voi myös esiintyä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Spastisuus.

Seuraavat oireet

Lisävarusteen oireet riippuvat pääasiassa selkäytimen vaurioiden määrästä. Vamman alapuolella häiriintyvät selkäytimen osan hallitsemat toiminnot. Yleisimmät oireet ovat halvaus ja herkkyyden menetys.

Useimmissa tapauksissa vauriot tapahtuvat selkäytimen ala-alueella ja johtavat luustolihasten toiminnan menettämiseen. Tuloksena on alaraajojen, ts. Jalkojen halvaus. Alaraajojen yksittäistä halvaantumista kutsutaan paraparesis, kun taas käsien ja jalkojen samanaikainen halvaus kuin tetrapareesi jäljempänä.
Lisäksi on aistihäiriöitä (lääk. Aistihäiriöt): Potilaat kärsivät muuttuneesta tai puuttuvasta kipu- ja lämpötila-tuntemuksesta, samoin kuin kosketustunnon ja kosketustunnon menetyksestä.

Jos vaurio on kaulan yläosassa, kalvo voi halvata, mikä on hengenvaarallinen tilanne, jossa potilas ei voi enää hengittää itsenäisesti.
Toinen oire paraplegiasta on patologisten refleksien, esim. Babinskin refleksi. Tämä on jalkapohjan refleksi, jossa pohjan iskuttaminen saa ison varpaan venymään ja muut varpaat taipumaan.
Monilla selkäydinvammoista kärsivillä ihmisillä on valitettavasti myös virtsarakon ja peräsuolen häiriöitä. Leesion korkeudesta riippuen verenkiertohäiriöitä esiintyy usein, koska autonomisen hermoston verenpaineen hallinta on häiriintynyt.

Parapleginen oireyhtymä ja siihen liittyvät oireet edustavat vahvaa psykologista taakkaa kärsiville, minkä vuoksi myös monilla potilailla kehittyy masentava mieliala ja masennus.

Lue lisää aiheesta täältä: Lisävarusteen oireita.

Virtsarakon ja peräsuolen häiriöt

Selkäydinvamma voi häiritä virtsarakon ja peräsuolen hallintaa. Potilaat eivät pysty tyhjentämään virtsarakkoa ja suolistoaan tai eivät voi tyhjentää niitä kokonaan. Sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihaksen vajaatoiminnan takia paraplegia johtaa tahattomaan virtsan ja ulosteen tyhjentämiseen. pidätyskyvyttömyys). Inkontinenssin ja tyhjennyshäiriöiden väliset sekamuodot ovat myös mahdollisia.

Kuntoutushoidon aikana potilaat oppivat käsittelemään häiriötä ja toteuttamaan tiettyjä toimenpiteitä, jotka helpottavat elämää virtsarakon ja peräsuolen häiriöissä. Näitä ovat mm. Vaikuttaa suoliston toimintaan positiivisesti ravitsemus- ja rentoutusharjoittelujen avulla tai tyhjentää virtsarakon itsenäisesti kertakäyttöisillä katetereilla.

Lue kaikki aiheesta täältä: Inkontinenssin.

Diagnoosi

Jos epäillään selkäydinvaurioita, potilas on annettava välittömästi sairaalaan. Siellä lääkärit tekevät diagnoosin sairaushistorian perusteella, joka liittyy usein aiempaan onnettomuuteen tai selkävammaan.

Vaikuttavalla henkilöllä on merkkejä halvaantumisesta ja patologisista refleksistä. Lääkäri voi määrittää vaurion korkeuden neurologisilla tutkimuksilla ja ns. Tunnistuslihasten avulla.Tietokonetomografia (CT) osoittaa selkärangan murtumia ja vammoja, kun taas selkäytimet voidaan arvioida paremmin magneettikuvaus (MRI) avulla.

Hoito

Viime aikoina esiintyneen halvaantumisen tapauksessa pääsyy on yleensä onnettomuus. Hoita potilaat, joilla epäillään selkäytimen vaurioita, absoluuttisina hätätilanteina. Jos henkilö on tajuton, hänen on tuuletettava, jotta verenkierto pysyy vakaana. Kunnes ensiapu on saapunut, on tärkeää, että uhri liikutetaan mahdollisimman vähän, muuten selkäydin voi vaurioitua edelleen. Päivystyslääkäri sijoittaa potilaan jalan ja varmistaa, että elintärkeät toiminnot (hengitys ja verenkierto) säilyvät.
Sairaalassa loukkaantunutta selkärankaa hoidetaan kirurgisesti tai konservatiivisesti sijoituslaskuilla ja sitten potilas immobilisoidaan. Intensiivisen hoidon seurantaa suoritetaan koko sairaalan ajan, jotta komplikaatioiden riski voidaan minimoida.

Paraplegisen oireyhtymän pitkäaikainen hoito suoritetaan tavoitteena aktiivisesti tukea jäljellä olevia liikkumismahdollisuuksia ja vahvistaa liikettä. On erityisiä tiloja, jotka erikoistuvat paraplegisen oireyhtymän hoitoon. Potilas kuntoutetaan fysioterapian, toimintaterapian ja kohdistuskiskojen avulla. Paraplegiset potilaat ovat usein riippuvaisia ​​pyörätuolista.
Tärkeä jatkohoidon tavoite on asianomaisen henkilön uudelleenintegroituminen sosiaaliseen ja mahdollisuuksien mukaan työelämään. Koska sairaus on potilaalle vahva psykologinen taakka, tarvitaan psykologinen vakautuminen, joka tapahtuu intensiivisen psykologisen tai psykoterapeuttisen hoidon avulla. Monet potilaat osallistuvat omaavun ryhmiin.

Monia uusia hoitomenetelmiä tutkitaan parhaillaan paraplegian aiheuttamien ihmisten parantamiseksi. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että selkäytimen vaurioituneet hermot voidaan uudistaa antamalla kantasoluja.
Toinen lähestymistapa on Cordaneurinin antaminen, lääke, joka stimuloi hermosolujen uudistumista ja on jo osoittanut alun menestystä prekliinisissä tutkimuksissa. Nämä tulokset antavat toivoa, että aikaisemmin parantumattomana pidetty paraplegia voidaan hoitaa onnistuneesti lähitulevaisuudessa.

Työterapia

Toimintaterapia vahvistaa jäljellä olevia toimintoja ja auttaa potilasta sopeutumaan jokapäiväiseen elämään. Koulutetut toimintaterapeutit auttavat sairastuneita lukemaan päivittäiset tehtävät ja liiketiedot, vähentäen siten hoidon tarvetta.

Hoito vahvistaa liikkeitä, välttää huonoa asentoa ja optimoi potilaan pyörätuolin käsittelyn (esimerkiksi harjoittamalla itsenäistä siirtämistä pyörätuolista ja takaisin sisään). Tämä voi parantaa huomattavasti potilaan fyysistä tilaa ja sairastuneilla on mahdollisuus elää pitkälti itsemääräämistä ja itsenäisyyttä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Toimintaterapia.

Hoito

Parapleginen oireyhtymä vaatii potilaan elinikäistä seurantaa. Akuutin paraplegisen potilaan hoitoon kuuluu ennen kaikkea oireiden (esim. Virtsarakon ja peräsuolen häiriöiden) hoitaminen, päivittäisen elämän aktiviteetteihin auttaminen ja säännöllinen uudelleen sijoittaminen lamaantumisen välttämiseksi (med. Painehaava) välttää potilasta. Sairauden alussa useimmat potilaat ovat paitsi fyysisesti, myös henkisesti pahoinpideltyjä ja tuntevat olevansa uupuneita tilanteesta. Psykologinen tuki on tässä tärkeä, jotta potilas ei masennu tai hänellä ei ole realistisia toiveita.

Selkäydinvamman ja siihen liittyvien oireiden vuoksi potilailla on ongelmia selviytyä arkielämästä. Yleensä asianomaisille henkilöille annetaan hoitotaso ja he saavat hoitoavustusta, jota voidaan hakea vakuutusyhtiöltä. Jos parapleginen oireyhtymä esiintyy, henkilöä pidetään vakavasti vammaisena ja hänellä on oikeus vakavasti vammaisen henkilökorttiin ja siihen liittyvät edut.

Kesto

Parapleginen oireyhtymä ei ole vielä parannettavissa. Harvoissa tapauksissa tapahtuu spontaania paranemista. Yleensä potilaat kantavat kuitenkin selkäytimen vaurioiden seuraukset elinaikanaan ja ovat riippuvaisia ​​pyörätuoleista.

Ennuste

Paraplegian ennuste on huono. Monissa tapauksissa epätäydellinen parapleginen oireyhtymä muuttuu täydelliseksi. Joissakin tapauksissa osittainen remissio on mahdollista, jos motorinen halvaus laantuu muutaman ensimmäisen päivän aikana.

Hermosolut eivät voi enää jakaa ja pysyä vaurioituneina ikuisesti vamman jälkeen, mikä tarkoittaa, että paraplegiaa pidetään parantumattomana. Viime vuosina on kuitenkin tehty lupaavia tutkimuksia kantasoluilla ja uusilla lääkkeillä, joilla toivotaan, että tauti paranee yhtenä päivänä. Toistaiseksi mikään näistä menetelmistä ei ole kuitenkaan johtanut paraplegian paranemiseen.

Lue lisää aiheesta täältä: Paraplegia parantuminen.