Silmätautien

Kiertoradan tyrä

Määritelmä - Mikä on kiertoradan murtuma?

Kiertoradan murtumaa kutsutaan myös Kiertoradan murtuma nimetty. Kiertoradan murtuma kuvaa pääkallojen luun osien murtumaa, jotka muodostavat silmäkanavan. Silmäliitäntä koostuu useiden luiden osista. Näitä ovat: etuosa luu (edessä oleva luu), kyynelluu (kyynelluu), yläleuka (yläluukku), Poskiluu (os zygomaticum), ethmoid (etmoidi luu), kitalaessa (palatiini luu) ja sphenoid luu (sphenoid luu).

Kiertoradan repeämä johtuu melkein aina ulkoisesta voimasta. Yleensä nämä ovat räikeitä väkivallantekoja, kuten yksi Booli tai yhden laukaus Jalkapallo.

Rikkoutuneet luut puristavat silmämunaa sekä siihen liitetyt silmälihakset ja näköhermon. Seurauksena verenvuodon ja kivun lisäksi havaitaan kaksinkertaista näkemistä, silmämunan rajoitettua liikkuvuutta ja merkittäviä näköhäiriöitä. Jos hermot ovat myös vaurioituneet, tämä voi johtaa aistihäiriöihin ja halvaantumiseen vastaavissa lihasryhmissä. Koska mustelman koko kasvaa, oireet lisääntyvät myös silmäliittimen tilan vähentyessä.

Silmäpistokkeen repeämän havaitseminen

Mitkä ovat kiertoradan repeämän oireet?

Klassisella kiertoradan tyrällä on joitain tyypillisiä oireita. Yksityiskohtaisesti nämä voivat kuitenkin vaihdella suuresti potilaittain. Usein esiintyy silmänpaineen nousua, joka hoitamatta voi vaurioittaa silmän näköhermoa. Lisääntynyt silmänsisäinen paine johtuu toisaalta puristuksesta ja mahdollisesti työntyneestä silmäholkista, toisaalta verenvuodosta ympäröivään kudokseen (ts. hematooma), jonka koko kasvaa ja kilpailee silmämunan kanssa silmätilan pinta-alasta.

Tätä vaikutusta voidaan mahdollisesti vahvistaa, jos potilas yrittää siirtää silmää tiettyyn suuntaan. Hematooma (mustelma) ei vain leviä silmäkanavassa, vaan se on myös selvästi näkyvissä ulkopuolelta ja on usein erittäin tuskallinen. Tyypillisen ulkonäkönsä takia, jota aiheuttavat mukana olevat luurakenteet ja verisuonet, sitä kutsutaan myös ns "Monokkelinen hematooma". Tämä leviää koko ylä- ja alaluomen yli ja voi turvota niin paljon, että silmiä ei ole enää mahdollista avata käyttämättä sormia.

Lisätietoja löytyy täältä: Mustelma silmässä

Erilaisia aistihäiriöitä ja lihashalvaus voi esiintyä myös kasvojen vaurioituneessa puolella. Mitkä epäonnistumiset tapahtuvat, riippuu täysin siitä, mitkä hermot ja kudosrakenteet olivat jääneet rakojen murtuman luureunojen väliin. Usein Naamahermo vaurioitunut, aiheuttaen ylähuulen ja poskien tunnottomuutta.

Jos silmäliittimen luut ovat siirtyneet kiertoradan murtuman puitteissa, voi tapahtua, että silmämuna joko "työnnetään" ulos silmäholkista niin sanotusti tai "liukuu" syvemmälle. Tätä oiretta kutsutaan eksoftalmus (Silmä tulee kauemmas luolasta) tai Enophthalmos (Silmä uppoaa enemmän luolaan). Näkymä on usein heikentynyt, koska silmää ei voida enää liikuttaa kokonaan kaikkiin suuntiin.

Lisäksi se voi aiheuttaa silmän sisällä vammoja, kuten verenvuodon, verkkokalvon irron tai kyyneleitä.

Lisätietoja aiheesta tästä: Verkkokalvon irtauma

Jos potilas valittaa heikentyneestä näkökyvystä, se on varoitusmerkki siitä, että silmän sisäiset rakenteet tai näköhermo ovat vaurioituneet kiertoradan tyrästä. Silmälääkärin on tutkittava tämä tarkemmin (Vaurion tutkimus).

Arviointia vaikeuttaa joskus silmäluomien turvotus, mikä tekee joissakin tapauksissa mahdotonta nähdä ulkopuolelta.

Kuinka kiertorata diagnosoidaan?

Ensinnäkin hoitava silmälääkäri pyytää potilasta kuvaamaan onnettomuuden kulku mahdollisimman tarkasti, koska tämä antaa ensimmäiset tärkeät johtolangat mahdollisille vammoille ja mahdollisille komplikaatioille. Potilaan tilasta on myös tutkittava tarkasti, jotta vitsit voidaan paikallistaa ja oireet luokitella. Silmälääkärin tyypilliset kysymykset ovat esimerkiksi "Kuinka onnettomuus tapahtui?", "Onko sinulla kipua?", "Onko sinulla tunne, että kasvosi tuntuvat erilaisilta kuin ennen?", "Näetkö kaksoisnäön?"'.

Kun nämä alustavat kysymykset on ratkaistu, lääkäri alkaa tutkia pään ja silmän pistorasiaa. Hän kiinnittää erityistä huomiota sinisen pisteen (ts hematooma), upotettu tai ulkoneva silmämuna (myös Enophthalmos vastaavasti eksoftalmus ja turvotusta pistorasiassa ja sen ympäristössä.

Luun huolellinen palpaaminen antaa alun osoituksen siitä, kuinka monta luuta on kyse ja onko se yksinkertainen vai monimutkainen kiertoradan murtuma. Jos silmäliitäntä on kokonaan repeänyt ja silmäliittimen lattia ei ole enää ehjä, kiertoradan murtumista kutsutaan myös "räjähtäväksi murtumaksi". Jo kuvattujen oireiden lisäksi silmämuna voi upota nyt syventyneeseen silmäliitäntään, jota kutsutaan myös Enophthalmos.

Toinen tärkeä osa tutkimusta on toimintatesti, johon sisältyy itse silmätoiminnan (jo mainittu kaksoisnäkö), silmän ja sen ympärillä olevien hermojen toiminta (Tuntuvatko jotkut paikat muista? Voidaanko kaikkia lihaksia liikuttaa? Onko halvaantumisia?).

On myös tärkeää valvoa oireita, kuten vuotoa (veri tai aivo-selkäydinneste voi vuotaa, jos kiertoradan murtuma on vakava).

Vamman laajuudesta riippuen voidaan joutua kutsuttamaan muiden erikoisalojen lääkäreitä murtuman arvioimiseksi tarkemmin. Potilaan yksityiskohtaisen kuulustelun ja tutkinnan jälkeen kuvantamismenetelmiä käytetään viimeksi. Tietoisimpia tässä tapauksessa ovat: röntgenkuva, tietokonepohjainen tomografinen kuva (CT lyhyeksi) ja magneettikuvaus (MRI lyhyt). Tässä arvioidaan murtuman reunan kulku, mukana olevat luut ja rakenteet ja etsitään mahdollisia luun siruja. Sitä voidaan käyttää myös arvioimaan, onko kudososat jääneet loukkuun.

Kiertoradan murtuman hoitaminen

Kuinka kiertosorva hoidetaan?

Jos kiertoradan murtuma on yksinkertainen murtuma ilman luun sirpaleita, loukkuun jääneitä rakenteita tai komplikaatioita, leikkausta ei tarvitse välttämättä tehdä. Päinvastoin, nykyisen tietämyksen mukaan operaatio on jopa kiistanalainen. Tällaiseen leikkaukseen liittyviä riskejä ja vaivaa ei pidä aliarvioida, ja lääkäreiden on kysyttävä itseltään, ovatko ne mahdollisten hyötyjen ja menestyksen arvoisia. Joissakin tapauksissa kiertoradan tyrä on parantunut spontaanisti neljän ensimmäisen viikon aikana. Siksi lääkäri ei koskaan yksin päätä, onko kiertoradalla murtuma, vaan kuulee aina kollegoja muilta tieteenaloilta, kuten oftalmologia, ENT, traumakirurgia, suun- ja leukakirurgia sekä radiologia.

Leikkaus tulisi suorittaa, jos ainakin yksi seuraavista perusteista täyttyy:

Enophthalmus (upotettu silmämuna), yli 2 mm
Tuplanäkö
puristetut silmälihakset
jos yli 50 prosenttia kiertoradan lattiasta on rikki
jos potilas valittaa vakavista aistihäiriöistä tai halvaantumisen oireista

Jos silloin tehdään päätös kirurgisesta toimenpiteestä, on määritettävä, miten silmäliitäntä tulee rekonstruoida. Se voi olla välillä muovi- ja metallimateriaali valitaan yhdistämään silmäpistokkeen luut uudelleen. Leikkaus on tehtävä heti, ja joissakin tapauksissa on suositeltavaa odottaa muutama päivä ja jopa kaksi viikkoa, kunnes turvotus vähenee ennen leikkausta.

Jos lääkärit päättävät leikkauksesta, koska komplikaatioita ei ole ja se on yksinkertainen kiertoradan murtuma, rata murtumaa hoidetaan konservatiivisesti. Tämä tarkoittaa, että potilaalle on määrätty dekongestantti lääkitys, yleensä kortisonia sisältävät valmisteet. Antibiootteja annetaan tartunnan estämiseksi. Kivunlievitykset määrätään potilaan tarpeiden mukaan. Säännölliset tarkastukset hoitavan lääkärin kanssa on tehtävä paranemisprosessin arvioimiseksi ja mahdollisesti hoidon muutoksen aloittamiseksi, jos menestys ei tapahdu toivotulla tavalla.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Kiertoradan murtuman kirurginen hoito on aiheellista, jos se ei ole yksinkertainen kiertoradan murtuma, joka paranee spontaanisti ja nopeasti jopa ilman kirurgista interventiota. Jos potilas valittaa kaksinkertaisesta näkökyvystä, jos silmämuna on uppoutunut yli 2 mm: n silmäpistokkeeseen, silmälihakset puristuvat (ts. Silmä ei enää ole täysin liikutettavissa kaikkiin suuntiin), jos yli 50 prosenttia silmäliittimen lattiasta on rikki tai jos potilas on vakavasti halvaantunut ja kuvaa aistin häiriöitä kasvojen vaurioituneessa puolossa, tulisi suorittaa leikkaus.

Vaikka se on monimutkainen kiertoradan murtuma, ts. Jos luut halkeilevat tai muut rakenteet silmäliittimen lisäksi loukkaantuvat, kuten yläleuka, Sikomaattiset luut, Kyynelkanavat tai poskionteloiden. Joissakin tapauksissa voi olla suositeltavaa olla päättämättä siitä, tehdäänkö leikkaus heti, vaan odottaa muutama päivä (korkeintaan kaksi viikkoa). Ajan myötä verenvuoto voi parantua ja turvotus voi lakata, joten kiertoradan murtuman laajuus ja mahdolliset komplikaatiot voidaan arvioida paremmin. Jopa itse toimenpide on helpompi suorittaa ja lupaavampaa turvonneessa tilassa.

Kuinka kiertorata hoidetaan?

Jos kiertoradan tyrä on tarkoitus hoitaa kirurgisesti, toimenpide tapahtuu useissa vaiheissa. Ensinnäkin on arvioitava murtolinjan kulku ja tunnustettava yksittäisten osien mahdollinen siirtyminen. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota silmäliittimen erittäin ohuisiin seinämiin, koska ne rikkoutuvat nopeasti osana silmäliittimen vahinkoa ja voivat johtaa komplikaatioihin.

Toisessa vaiheessa kiinnitetty kudos poistetaan murtoraosta ja palautetaan alkuperäiseen sijaintiinsa. Kirurgin on kiinnitettävä tässä yhteydessä erityistä huomiota hienoihin rakenteisiin, kuten pienempiin lihaksiin, verisuoniin ja hermoihin, jotta ne eivät vaurioidu tai olemassa olevien vaurioiden tapauksessa ne voidaan korjata.

Seuraavassa vaiheessa pienemmät luufragmentit poistetaan haavasta ja suuret luun osat laitetaan takaisin yhteen ja yhdistetään toisiinsa. Kirurgin on päätettävä, käytetäänkö muovia vai metallia. Kiertoradan murtuman ja siihen liittyvien vammojen laajuudesta riippuen tässä voidaan tarvita erilaisia lukumääriä ja kokoja liitoskappaleita. Nämä pysyvät luissa yleensä myös leikkauksen jälkeen, koska myöhempi poisto liittyy merkittäviin ponnisteluihin ja riskeihin.

Intervention tavoite on aina se Poista kudosvauriot kaikki rakenteet niin pitkälle kuin mahdollista rekonstruoida ja yhdelle vakaa silmukka samoin kuin ympäröivä luu.

Kiertoradan repeämisen estäminen

Mitkä ovat kiertoradan repeämisen syyt?

Useimmissa tapauksissa silmäliittimen repeämä tapahtuu suoran ulkoisen voiman seurauksena. Vaarallisin asia on tylpän tai jopa terävän voiman täsmällinen esiintyminen itse silmukassa, sen reunalla tai sitä ympäröivillä alueilla. Tämä voi olla Booli olla laukaus yhdellä Jalkapallo tai pienemmällä Tennis pallo tai Golfpallo. Myös Auto-onnettomuudet tai muut onnettomuudet, joissa pään alue on loukkaantunut, kiertoradan repeämä voi tapahtua.

Tilastollisesti kolmasosa kiertoradan murtumista johtuu liikenneonnettomuuksista ja toinen kolmasosa leikkauksista. Toinen viisitoista prosenttia on seurausta työtapaturmista ja loput kymmenen prosenttia onnettomuuksista.

Silmäliittimen akuutti lisääntynyt paine, joka johtuu silmämunan puristamisesta ulkopuolelta, johtaa silmäpistokkeen luiden joko osittaiseen tai täydelliseen repeämään. Erityisesti kiertoradan lattia on vain muutaman millimetrin paksuinen ja siten alttiita rikkoutumiselle.

Lue myös: Kiertoradan lattiamurtuma

Lisäksi kiertoradan murtumat voidaan luokitella sen mukaan, missä murtuma on tarkalleen ja mitkä luut loukkaantuivat. Kiertoelin erotetaan toisistaan kiertoratakaton ja radan rakojen välillä. On tärkeää, missä väkivalta osuu päähän, koska kyse on erilaisista rakenteista. Lisäksi erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset fraktiot.

Yksinkertaisen tauon tapauksessa selvä katkoviiva kulkee vaurioituneen luun tai luiden läpi.
Monimutkaisessa katkossa reuna ei ole suora, mutta murtuma-alueella on halkeamia osia, jotka aiheuttavat lisäriskin silmälle.

Lisätietoja on täällä: Silmävammat

Kiertoradan murtuman kulku

Kuinka kauan paranemisaika on silmäpistokkeen repeämisen jälkeen?

Kiertoradan parantuminen riippuu suurelta osin sen vakavuudesta ja laajuudesta, siihen liittyvistä vammoista sekä valitun hoidon tyypistä ja ajoituksesta. Jos kyseessä on yksinkertainen ja komplikaatioista kiertynyt tyrä, ei ole tarvetta leikkaamiseen, ja todennäköisyys on, että tyrä tapahtuu seuraavan neljä viikkoa parani yksinään. Oireet eivät kuitenkaan sammu yhtäkkiä, se on pitkittynyt ja asteittainen paranemisprosessi, minkä vuoksi potilaiden on oltava erittäin kärsivällisiä ja varovaisia tänä aikana.

Jos kiertoradan murtuma on kohtalainen tai vaikea, kirurginen toimenpide on tarpeen. Jos tämä sallii luuosien laittamisen takaisin hyvin yhteen ja ympäröivään kudokseen on aiheutunut vähän vaurioita, niin tulee Viikkoja ja kuukausia parantuminen tapahtuu.

Monissa tapauksissa seurauksellisia vahinkoja on vähän tai ei ollenkaan. Jos operaation aikana tarvitaan suuria toimenpiteitä, kuten laskun asettaminen, on päätettävä, poistetaanko se ja milloin. Nämä toimenpiteet toteutetaan uusiutumisen välttämiseksi ja potilaalle parhaan mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi. Jos kiertoradan tyrä on vaurioittanut kalvohermojen tai näköhermon kaltaisia rakenteita, valitettavasti useimmissa tapauksissa vauriot ovat korjaamattomia, eikä niitä voida korjata. Tästä seuraa erilaisia jälkiseurauksia, joiden kanssa asianomaisen on opittava elämään. Nämä ovat pääasiassa aistihäiriöitä tai halvaus kasvojen loukkaantuneessa puoliskossa. Jännehermovaurioiden aiheuttamat näköhäiriöt eivät myöskään ole enää parannettavissa ja johtavat joskus vakaviin vammoihin.

Mitä komplikaatioita voi tapahtua tyrässä?

Kiertoradan repeämä tapahtuu harvoin yksin. Tämä tarkoittaa, että yleensä ei vaikuteta vain itse pistorasiaan, vaan myös ympäröivät rakenteet, kuten hermot, verisuonet jne. Ovat vaurioituneet. Useimmiten on yhdistetty murtuma. Sitten joko silmäliittimen lisäksi, joka on Sikomaattiset luut, nenä tai yläleuka Rikki. Yleisin yhdistelmä on sikomaattisen luun murtuma.

Kiertoradan murtuma voi vaurioittaa kaikkia tämän alueen rakenteita. Näihin kuuluvat rintakanavajärjestelmä, tänne kulkevat kallon hermot (kuten Naamahermo) sekä silmä ja sen hermot, lihakset ja verisuonet. Tuloksena oleva monokleaali hematooma voi myös johtaa heikentymiseen.

Silmämunan sisällä tapahtuvat vammat ovat laajat:

Tämä voi vaurioittaa sarveiskalvoa
Vieraat elimet voivat päästä silmään

Lue myös: Silmien vieraat elimet - ensiapu

Verenvuoto voi kerätä silmään ja aiheuttaa epämukavuutta
Linssi voi vaurioitua tai liukua pois pidätyslaitteestaan
Iiris voi puristua
Lasimainen huumori ja makula voivat myös vuotaa sisään tai halkeamia voi tapahtua täällä
Verkkokalvo voi irrota
Näköhermo voidaan puristaa katkoviivojen väliin tai pahimmassa tapauksessa jopa repiä pois

Hoitamatta jättäminen voi johtaa näköhäiriöihin tai jopa sokeuteen.

Mitkä ovat silmäleikkauksen riskit?

Kiertorata-tyräleikkauksen riskit ovat suurelta osin identtisiä mihin tahansa operaatioon liittyvien tavanomaisten riskien kanssa. Verenvuotoa ja infektiota voi esiintyä. Vaurioituneella alueella voi olla kipua ja turvotusta leikkauksen jälkeen. Tulos ei välttämättä vastaa haluttua tilaa, joten toinen toimenpide on tarpeen.

Leikkauksen aikana voi esiintyä komplikaatioita, esimerkiksi anestesiasta tai jos kiertoradan tyrä on vakavampi kuin kuvantamistesteissä alun perin oletettiin. Silmäliittimen alueella tehdyn leikkauksen aikana vakavin mahdollinen komplikaatio on silmähermon vaurio, ns. Optinen hermo. Tämä johtaisi näön heikkenemiseen tai jopa sen täydelliseen häviämiseen, mikä olisi myös korjaamatonta.

Jos silmän hermot ovat jo vaurioituneet onnettomuuden seurauksena, toipumismahdollisuuksia on vaikea arvioida ennen leikkausta. Toisinaan pienet luufragmentit ovat kyllästyneet hermoon ja vahingoittaneet sitä siten pysyvästi. Myös silmälihaksiin voidaan vaikuttaa tällä tavalla.

Toinen riskilähde tässä menettelyssä on verenvuotoon liittyvät komplikaatiot. Joko itse orbitaalisen tyrän aiheuttama tai leikkauksen jälkeen verenvuoto kudokseen voi johtaa voimakkaaseen turvotukseen. Tämä on niin vaarallista, koska silmäliittimen tila on hyvin rajallinen ja jopa kohtalainen turvotus voi olla riittävä työntämään syrjään ja vaurioittamaan muita rakenteita, kuten silmämunaa tai näköhermoa. Siksi on tärkeää antaa riittävästi dekongestanttihoitoa ja tarkistaa säännöllisesti paranemisprosessia.

Lisäkysymyksiä kiertoradalta

Kiertoradan murtuma yhdessä poskiluun murtuman kanssa

Jos kiertoradan murtuma tapahtuu yhdessä sikomaattisen luun murtuman kanssa, se on yleensä monimutkainen kiertoradan murtuma ja siihen liittyvät vammat, jotka on hoidettava kirurgisesti. Interventio on välttämätöntä, etenkin jos luunpalaset ovat irtaantuneet poskiluusta tai luun reunat ovat siirtyneet toisiaan kohti. Leikkauksen tarkoituksena on sitten liittää poskipäät takaisin mahdollisimman saumattomasti ja poistaa luunpalaset, koska ne muuten voivat johtaa komplikaatioihin ja tulehdukseen. Kirurgin käytettävissä on suuri joukko erilaisia luulevyjä ja ruuveja optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Joissakin tapauksissa kehon oma rustokudos poistetaan toisesta paikasta, jotta se voidaan asettaa takaisin poskiluun murtuman alueelle.

Itse leikkaus tehdään tietysti yleisanestesiassa ja se suoritetaan osana silmäkotelon toimenpidettä ylimääräisen leikkauksen välttämiseksi. Jos kyseessä on erittäin vakava sikomaattisen luun murtuma, jolla on vakavia vaurioita ympäröiville rakenteille, tamponadi voidaan lisätä.Tämä on eräänlainen puuvillapallo, joka varmistaa vuotavan veren tarttumisen ja kudosrakenteiden ja luuonteloiden kuten nenän ja paranasaalisten sinusien pitäminen vapaina. Tamponadit on poistettava tietyn ajan kuluttua, mutta lisätoimenpiteet eivät ole tarpeen. Poistetaanko asetetut luulevyt ja ruuvit paranemisprosessin päätyttyä toimenpiteen tyypistä ja käytetystä materiaalista, ja päättää hoitava kirurgi.

Täältä löydät lisätietoja aiheesta: Sikomaattiset murtumat - oireet, hoito ja ennusteet