Aivotulehdus

esittely

A tulehdus että aivot eri alueet voivat vaikuttaa. Jos tulehdus on itse aivoissa, siihen viitataan aivotulehdus. Jos meningesjotka vaikuttavat aivojen ympäristöön, kutsutaan tulehdukselliseksi muutokseksi aivokalvontulehdus nimetty. On myös mahdollista, että molemmat alueet sairastuvat yhdessä. Sitä kutsutaan a meningoenkefaliitti. Laukaisee tällaisen sairauden bakteerit, virukset, sienet ja muut loiset.

syyt

Useimmissa tapauksissa ne ovat bakteerit tai virukset jotka aiheuttavat tulehduksia aivoissa. Sienten tai muiden loisten aiheuttama tartunta on vähemmän yleistä, mutta silti mahdollista. Taudinaiheuttajat pääsevät kehoon eri tavoin. Voit erotella pääasiassa seuraavat vaihtoehdot:

• tartunnan jälkeen nasopharynx bakteerit ovat yli Verenkierto kannetaan aivoihin (hematogeeninen leviäminen) ja asettui sinne;
• jälkeen Paranasaalinen sinus, Korva- tai Silmätulehdus taudinaiheuttajat tunkeutuvat syvemmälle kudokseen aivoihin asti ja asettuvat sinne;
• se johtuu pään tai selkärangan vammasta Keskushermosto suorassa kontaktissa sairaiden kanssa (patogeeninen) Itävyys.

Aivojen tulehdusta aiheuttava patogeeni riippuu monista tekijöistä. Potilaan ikä ja terveydentila ovat erittäin tärkeitä. Sienten tai muiden loisten tartunta esiintyy useammin ryhmässä immuunipuutos ihmiset edessä. Infektio Cryptococcus neoformans -bakteerilla (hiiva-sieni - krytokokkoosi), Toxoplasma gondii (yksisoluinen - toksoplasmoosi) tai Cysticercus cellulosae (nauhamato - cysticercosis) on usein taudin syy.

Lue myös aiheemme: Viruksen enkefaliitti

Aivokalvontulehduksen syyt:

Bakteerisen meningiitin aiheuttajat voidaan helposti luokitella potilaan iän mukaan. Vastasyntyneet ovat useimmiten tartunnan saaneet Escherichia coli, B-streptokokit (enimmäkseen Streptococcus agalactiae) tai Listeria (Listeria monocytogenes) tartunnan saaneita. Joissakin tapauksissa tämä tapahtuu jo synnytyksen aikana synnytykanavassa, myöhemmin äidin tai hoitotyöntekijöiden toimesta tai saastuneiden ruokien yhteydessä. Lapsilla ja murrosikäisillä on lisääntynyt riski sairastua tyypin B Haemophilus influenzae, jota vastaan ​​aikuiset ovat yleensä jo immuuneja. Lapsuudesta aikuisuuteen meningokokit (Neisseria meningitidis) ja pneumokokit (Streptococcus pneumoniae) päärauhaset bakteerien tulehduksesta.

Erityisiä kliinisiä kuvia aiheuttavia bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen taudinaiheuttajia ovat Treponema pallidum (neurosyphilis), Leptospira icterohaemorrhagica (Weil-tauti) ja punkki Borrellia burgdorferi (neuroborrelioosi). Aivokalvontulehduksen yleisimpiä viruspatogeenejä ovat erilaiset enterovirukset, erilaiset herpesvirukset, sikotautivirus ja flavivirus, jota yleensä punkit leviävät ja joka on TBE (Varhaiskesän meningoenkefaliitti) liipaisimet.

Enkefaliitin syyt:

Aivojen tulehdukset johtuvat pääasiassa viruksista. Bakteerien aiheuttama enkefaliitti kehittyy yleensä aikaisemman aivokalvontulehduksen seurauksena - sitten on yksi meningoenkefaliitti. Kehossa puhkeamisen takia Herpes simplex -virukset I. Useimmat enkefalitidit kehittyvät. Yli 90% väestöstä kantaa tätä virusta, joskus tietämättä. Yhden infektion jälkeen, yleensä lapsuudessa, se asettuu hermosolmuihin (Selkärangan ganglia) isäntään ja pysyy siellä elämänsä loppuun asti. Jos Immuunijärjestelmä siellä voi olla viruksen puhkeaminen ja yksi Herpes simplex enkefaliitti tulla. Muita merkityksellisiä viruskantoja ovat Varicella zoster-virus (vesirokko, Vyöruusu) sytomegalovirus, Tuhkarokkovirus, Vihurirokkovirus, Influenssavirus (flunssa), HIV ja Raivotauti.

Aivojen tulehdus stressistä

Pelkästään stressi ei yleensä voi johtaa aivojen tulehdukseen, ns. Enkefaliittiin.

Stressin aktivoimat herpesvirukset voivat kuitenkin johtaa tällaiseen enkefaliittiin.

Herpesviruksille on luontaista, että alkuperäisen tartunnan, kuten vesirokon, jälkeen he piiloutuvat potilaan tietyissä hermosoluissa eikä immuunijärjestelmä pysty poistamaan niitä.

Tässä vaiheessa he ovat kuitenkin passiivisia. Jos eri liipaisimet, kuten stressi, aktivoivat nämä virukset uudelleen, ne voivat johtaa erilaisiin esiintymisiin. Ne vaihtelevat yksittäisten kylmähaavojen kehittymisestä huulilla harvinaiseen aivojen tulehdukseen, jota kutsutaan sitten herpes enkefaliitiksi ja joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä jätetään käsittelemättä. Useimmissa tapauksissa enkefaliitti ei kuitenkaan ole ensimmäinen merkki viruksen aktivoitumisesta.

Esimerkiksi vyöruusu ja kylmähaavat kehittyvät yleensä ennen virusten leviämistä aivoihin. Herpes enkefaliittia tulisi siksi harkita, jos tällaisia ​​alkuvaiheita esiintyy ja neurologiset vajavuudet kehittyvät.

Diagnoosi

Diagnostiikassa patogeenin etsiminen on etusijalla, koska hoitomenetelmät eri patogeenejä vastaan ​​ovat toisinaan erilaisia. Tätä tarkoitusta varten a Lumbaalipunktio Aivovesi, myös viina soitettiin, hyväksyttiin ja tutkittiin. Sopiva käsittely voidaan löytää usein mikroskoopilla tai kasvatuslevyille viljelyn jälkeen. Lisäksi a PCR- (Polymeraasiketjureaktio) taudinaiheuttaja voidaan havaita suoraan lipeästä. Koska tulokset Laboratoriodiagnostiikka eivät ole heti saatavissa, tulevat lisää fyysiset kokeet ja kuvantamistestejä, kuten CT (Tietokonetomografia) ja Aivojen MR (Magneettikuvaus).

Fyysinen tutkimus keskittyy neurologisiin oireisiin, kuten motoristen toimintojen tai aistin häiriöihin, tajunnan häiriöihin ja epätavallisiin kivun tunneihin. Viimeksi mainittua kutsutaan aivokalvontulehdukseen Meningismin merkki tai potilaan puolustava jännitys, jos pää kallistuu passiivisesti rintaan kohti makaavassa asennossa. Fyysinen tutkimus voi paljastaa tulehduksen sijainnin aivoissa. EEG (aivosähkökäyrä) käytetään myös diagnostiikkatyökaluna. Aivojen viritykset mitataan ja toiminnallisuus tai heikentyminen arvioidaan.

Aivoveden tutkiminen

Erittäin hyvä diagnostinen työkalu aivojen tulehduksen epäilyille on tutkia aivo-selkäydinnestettä, joka tunnetaan myös nimellä viina.

Liuos ympäröi keskushermostoa ja sillä on monia toimintoja, kuten tärinän vaimentaminen, hajoamistuotteiden hävittäminen ja monet muut.

Jos aivojen tulehduksessa on tiettyjä aineita ja soluja, ne voidaan havaita lisääntyneenä määränä lipeässä. Näihin kuuluvat lisääntynyt määrä valkosoluja (neutrofiiligranulosyytit) ja lisääntynyt laktaatti- ja proteiinitaso.

CSF poistetaan pääsääntöisesti sellaista tutkimusta varten ristiselän kautta. Neula työnnetään lannerankaan selkäydintä ympäröivään viinatilaan, ja nestettä voidaan saada siitä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Lumbaalipunktio

Taajuuden jakautuminen

Enkefaliitin ja aivokalvontulehduksen (aivojen ja sen nahan tulehduksen) esiintyvyys on 15 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Meningokokki-infektiot ovat yleisiä Euroopassa kuuden vuoden iästä lähtien. Sairausaste on heikentyneissä immuunipotilaissa, esimerkiksi Aids-potilas, huomattavasti korkeampi.

Mitkä voivat olla ensimmäisiä merkkejä aivo-tulehduksesta?

Enkefaliitin esiintyessä ennuste riippuu suurelta osin diagnoosin ajankohdasta ja sitä seuraavasta hoidosta.

Tästä syystä, kun ensimmäiset merkit ilmestyvät, on erittäin tärkeää toimia nopeasti ja enkefaliitin läsnäolo selvittää. Enkefaliitin ensimmäiset merkit ovat yleinen uupumus ja vaikea päänsärky, joihin liittyy kuume.

Tämä vaihe tunnetaan prodromaalifaasina. Tämän kolmion lisäksi voi olla muita oireita, kuten pahoinvointi, herkkyys valolle tai jäykkä niska, kun myös aivokalvot ovat vaikuttaneet (Menigism) liity. Lisäkurssilla voi myös olla häiriöitä tajunnasta, epilepsiakohtauksia tai moottorivaurioita.

oireet

Jokaisella aivojen tulehduksella, sekä aivokalvontulehduksella että enkefaliitilla, on omat oireensa. Jos kyseessä ovat kuitenkin molemmat aivoalueet, kliiniset kuvat voivat sekoittua ja johtaa monimutkaiseen kokonaiskuvaan, jota on joskus vaikea diagnosoida.

Aivokalvontulehduksen oireet:

Aivokalvontulehduksen ensimmäiset oireet kehittyvät suhteellisen nopeasti tartunnan ja patogeenin leviämisen jälkeen Oksentaa ja erittäin vahva päänsärky laskenta. Aivokalvon tulehdus aiheuttaa lisääntynyttä CSF-tuotantoa ja sitä seuraavan Kallonsisäisen paineen nousu. Tämä lisääntyminen aiheuttaa alkuperäisten oireiden pahenemisen. Lisäksi potilaalla voi kehittyä heikentynyt tietoisuus - hän menettää huomionsa ja näyttää yhä tylsältä ja osallisettomalta. Jos kallopaine nousee liian korkeaksi, voit kooma tai kuolema akuutin seurauksena.

Muut oireet ovat Kaulan jäykkyys, enemmän tai vähemmän korkea kuumesuuret ihottumat ja tajuttomuus, takavarikot tai psykoottiset oireet johtuen aivojen osallistumisesta. Joskus se voidaan nähdä oireina Herpes labialis ja a sidekalvontulehdus tarkkaile valoherkkyydellä. Lapsilla nouseva kuume voi olla ainoa oire aivokalvontulehdukselle. Vauvoilla on kiinnitettävä erityistä huomiota fontanelles Huomiota tulisi kiinnittää ulospäin pullistumiseen, jolla on korkea kallonsisäinen paine.

Enkefaliitin oireet:

Aivojen tulehduksen oireet (enkefaliitti) ovat alun perin samanlaiset kylmä ja on yleensä lievempi kuin aivokalvontulehdus ajan kuluessa vilunväristykset. Niitä kasvaa päänsärky, Tajunnan häiriöt, neurologiset ja psykoottiset oireet. Se, miten neurologiset-psykoottiset oireet ilmenevät, riippuu siitä, mihin aivoalueisiin tulehdus vaikuttaa. Näin voi olla, kun vaurioitetaan eturintaan, aivojen etuosaan Persoonallisuus muuttuu tulla.

Aivojen turvotus (aivoödeema) tai Aivoverenvuoto (aivoverenvuoto) voivat olla enkefaliitin vaarallisia seurauksia ja aiheuttaa pysyviä aivovaurioita. Viruksilla tarttuessa voidaan havaita samanlainen kliininen kuva kuin bakteeri-infektiolla. Erityisenä piirteenä on herpes simplex enkefaliitin kulku, jossa aivoissa muodostuu useita tulehduksen kohteita. Seurauksena puhe- ja tietoisuuden häiriöt kehittyvät, Hajujen häiriöt ja epileptiset kohtaukset.

Mikä on enkefaliitin kulku?

Enkefaliitin kulku on periaatteessa jaettu kahteen vaiheeseen.

Prodromaalinen vaihe, jossa ensimmäiset merkit tulevat havaittaviksi, ja fokusoireet, joihin sisältyy enkefaliitin oireiden laajempi kirjo.

Tämän vaiheittaisen vaihejaon lisäksi on erittäin vaikeaa kuvata tarkkaa sairauden kulkua, koska se riippuu aiheuttajasta ja hoidon alkamisajasta. Prodromaaliseen vaiheeseen sisältyy oireiden kolmikko, joka kuvataan melkein kaikissa tapauksissa, joissa esiintyy yleistä väsymystä, joka voi kestää useita päiviä, kuumetta ja voimakasta päänsärkyä, jotka voivat ilmetä erittäin akuutisti.

Sairauden jatkovaihe (fokusoireet) riippuu sitten tulehduksen tarkasta lokalisoinnista. Yleisen tajunnan ja väsymyksen pilvien lisäksi voi ilmetä epilepsiakohtauksia tai toiminnan heikkenemistä, mikä voi johtaa jopa väliaikaiseen halvaantumiseen.

Kuolleisuusaste riippuu voimakkaasti taudinaiheuttajasta. Riittävällä hoidolla TBE-enkefaliitti on vain 2%, kun taas herpesviruksen aiheuttamassa enkefaliitissa jopa parhaalla hoidolla on edelleen korkea 10-20%: n kuolleisuus, etenkin pienten lasten kohdalla.

Lue lisää aiheesta: Viruksen enkefaliitti

multippeliskleroosi

Multippeliskleroosi on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa koko keskushermostoon, ts. Aivoihin ja selkäytimeen.

Tulehdus johtaa pääasiassa hermojen demyelinaatioon. Hermoja ympäröivä myeliini toimii yleensä eräänlaisena hermojen eristyksenä, joka antaa hermoärsykkeiden siirtyä hermosolusta toiseen paljon nopeammin. Jos tämä eristys hajoaa, ärsykkeiden siirtyminen hidastuu ja MS: n tyypilliset oireet, kuten näköhäiriöt, motoriset häiriöt ja psyykkiset tai kognitiiviset rajoitukset kehittyvät.

Aluksi nämä oireet esiintyvät yleensä purskeina, joita sitten hoidetaan steroideilla. Sairauden edetessä oireet kuitenkin vahvistuvat ja pysyvät. MS: ään liittyy yleensä myös lyhyempi elinajanodote.

Tutkimushetkellä ei ole parantavaa terapiaa.

Lue lisää aiheesta: multippeliskleroosi

Herpeattinen enkefaliitti

Herpes-enkefaliitti viittaa aivojen tulehdukseen, jonka herpesvirus aiheuttaa.

Enkefaliitti on mahdollinen, mutta harvinainen komplikaatio kaikista herpestaudeista, joihin tavallisen huuli- ja sukupuolielinten herpeksen lisäksi kuuluvat myös vesirokko, vyöruusu ja Pfeifferin rauhaskuume.

Herpesviruksille on ominaista, että heti, kun alkuperäinen infektio on lakannut, ne pysyvät tietyissä hermosoluissa kyseisen ihmisen kehossa ja ne voidaan aktivoida uudestaan ​​ja uudestaan. Koska nämä virukset leviävät hermojen kautta, ne voivat levitä myös aivoihin ja johtaa hengenvaaralliseen tulehdukseen, joka vaatii välitöntä terapiaa.

Ilman hoitoa herpes enkefaliitin kuolleisuus on noin 70%. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa ensimmäiset oireet, joihin kuuluvat vaikea päänsärky, kuume ja yleinen heikkous, varhaisessa vaiheessa, jotta riittävä hoito voidaan aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Saatat olla myös kiinnostunut: Herpes simplex enkefaliitti

terapia

Bakteerien aiheuttamat aivo-tulehdukset, yleensä aivokalvontulehdus, tarvitsevat hoidon mahdollisimman pian. Kun CSF on poistettu diagnostisia tarkoituksia varten, a Antibioottinen terapia alkoi. Antibioottiresistenttejä kantoja löytyy yhä useammin, etenkin sairaaloissa. Oikea lääkkeiden yhdistelmä, jolla on erilaisia ​​vaikutuksia, estää resistenssin kehittymistä edelleen ja lisää hoidon onnistumista. Antibioottihoidon yleinen sivuvaikutus on yksi allerginen reaktio huumeesta. Siksi tunnettuja allergioita on noudatettava ja lääkitys on sovitettava vastaavasti. Patogeenin havaitsemisen jälkeen spesifinen antibiogram aloitetaan. Erityistä huomiota ansaitsevat tekijät CSF: n levinneisyys - Pääseekö lääke tavoitteeseensa? - ja myrkyllisyys lääkkeestä. Hyödyt on punnittava suhteessa mahdollisiin haitoihin, joita potilas voi kärsiä hoidosta.

Erityishoitoa tarvitaan, jos tartunta tarttuu Mycobacterium tuberculosis olla sovellettu. Tämä on aiheuttaja tuberkuloosi ja yksi tapahtuu toissijaisessa vaiheessa tuberkuloosinen meningiitti. Menestyvä terapia lupaa jopa viiden yhdistelmän käytön Anti-tuberculotics. Bakteerien massiivinen tappaminen voi johtaa Jarisch-Herxheimer-reaktio tulla. Keho on täynnä bakteerijäämiä ja se voi pahoinvointi, korkea kuume, päänsärky ja muut oireet, joita esiintyy toisinaan yhdessä Sokkitila päätyä. Enkefalitidejä, jotka ovat pääosin virusten aiheuttamia, käsitellään lievästi kipulääkkeillä (kipulääkkeet) ja sängyn lepohoito. Jos oireet ovat voimakkaampia, viruslääkkeet, kuten Acyclovir käytettäväksi. at HIV-tauti olla erityinen antiretroviruslääkkeet Käytetyt, jotka eivät paranna potilasta, mutta estävät tai jopa estävät kehitystä.

Mitkä ovat parantumisen mahdollisuudet, jos aivot ovat tulehtuneet?

Toipumismahdollisuudet aivo-tulehduksen (enkefaliitin) yhteydessä riippuvat suuresti diagnoosin ajankohdasta ja sitä seuraavasta hoidosta.

Yleensä ennuste ilman hoitoa on erittäin heikko, kuolleisuus 70–80%.

Kuitenkin, jos varhaisvaroitusmerkit, kuten neurologiset vajavuudet, vaikea päänsärky ja kuume, tunnistetaan ja välitön hoito aloitetaan, kuolleisuus voi vähentyä huomattavasti.

Herpesvirustartunnassa tämä on nyt 10-20%. Terapeuttinen lähestymistapa on, että niin kauan kuin patogeeni on tuntematon, yritetään torjua kaikkia mahdollisia taudinaiheuttajia, esimerkiksi antamalla antibiootteja bakteereja vastaan ​​ja aloittamalla samalla viruslääkitys asyloviirilla.

Heti kun tarkka patogeeni on tunnistettu, terapiaa voidaan tarkentaa edelleen. Ohjelma on parantanut dramaattisesti mahdollisuuksia toipumiseen viime vuosina. Seurauksena olevien vahinkojen laajuus voidaan yleensä arvioida lopullisesti vasta jonkin ajan kuluttua.

Onko aivotulehdus tarttuvaa?

Suurin osa Saksan aivo-tulehduksista johtuu viruksista.

Herpesvirusten lisäksi niihin kuuluvat TBE-virukset (alkukesän meningoentsefaliitin virukset), sikotautivirukset, tuhkarokkovirukset, vihurirokkovirukset ja monet muut.

Itse asiassa kaikki nämä virukset ovat pääosin tarttuvia. On kuitenkin tärkeää tietää, että infektion ei aina tarvitse johtaa enkefaliittiin. Esimerkiksi useiden aikuisten tartunta normaaleilla herpes zoster-viruksilla on pitkälti vaaratonta. Erityisesti pienillä lapsilla ja sellaisilla ihmisillä, joilla on selvä immuunipuutos, on lisääntynyt riski sairastua enkefaliittiin tartunnan seurauksena.

Jos nämä riskiryhmät joutuvat kosketuksiin sairaiden kanssa, sen vuoksi on ryhdyttävä tiettyihin suojatoimenpiteisiin.

ennuste

Aivojen tulehduksen kulku riippuu potilaan iästä ja terveydestä. Sairauden kulku on usein kohtalokasta heikentyneissä potilaissa.

Bakteerien aiheuttaman meningiitin ennuste on suotuisa vain, jos diagnoosi tehdään mahdollisimman nopeasti.

Jos taudinaiheuttajat joutuvat kosketuksiin keskushermoston kanssa verenkiertoon tai vamman kautta, potilaalla on paremmat mahdollisuudet, että tauti paranee ilman seurauksia kuin jos se olisi tarttunut aiempaan nenä- tai korvainfektioon. Pneumokokkien aiheuttama tulehdus (kuolleisuus 30%) on yleensä heikko aikuisilla, toisin kuin meningokokki-infektiot (5% kuolleisuus).

Mitä nopeammin oireet kehittyvät ja mitä enemmän komplikaatioita syntyy sairauden aikana (esim. Sydämen vajaatoiminta), sitä huonompi on ennuste yleensä. Aivojen tulehdukset muuttuvat vaarallisiksi erityisen matalassa tai vanhassa iässä. Kuolleisuuslukema E. colin meningiitista on korkein vastasyntyneillä, mutta myös muiden patogeenien aiheuttamat infektiot ovat vaarallisempia kuin aikuisilla potilailla. Silmälihaksen halvaus voi johtua meningiitin voittamisesta Hydrocephalus occlusus (Vesipää), tunnottomuus (puolet kaikista pneumokokkista meningiitista) tai epileptiset kohtaukset.

Enkefaliitin ennuste on positiivinen suurimmalle osalle kaikista sairauksista, lievät oireet suosivat täydellistä paranemista. Poikkeuksia ovat herpes simplex enkefaliitti ja enkefaliitti HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä. Herpes simplexin aiheuttama aivojen turvotus on yleisin infektion kuolinsyy ja neljännes potilaista kärsii vakavista pysyvistä vaurioista, kuten mielenterveyden häiriöt, halvaus tai sokeus. Aids-potilaat kehittyvät melkein aina neurologiseen tai psykologiseen osallistumiseen sairaudensa myöhäisissä vaiheissa. Muilla taudinaiheuttajilla, jotka voivat hyökätä heikentyneen immuunijärjestelmän kautta, on myös tärkeä rooli.

profylaksia

Kattava rokotus lapsista vähentää erilaisten tulehduksellisten patogeenien kehittymisen riskiä. Esimerkiksi vastaan pneumokokit, meningokokki ja Haemophilus influenzae "serotyyppi B" olla rokotettu. Jälkimmäinen rokotus on vakiintunut viime vuosina. Kun matkustat maihin, joissa hygieniastandardit eivät vastaa paikallista leveyttä, sinun tulisi myös selvittää mahdollisista rokotuksista perhelääkäriltäsi. Hoitohenkilökunta tai perheenjäsenet, jotka ovat joutuneet kosketuksiin potilaiden kanssa, voivat käyttää antibioottia ennaltaehkäisevästi rifampisiinin tulla kohdelluksi. Seksuaalisen kontaktin yhteydessä on aina toteutettava ehkäiseviä toimenpiteitä kondomi voidaan käyttää, koska jotkut taudinaiheuttajista voivat päästä elimistöön tai kehon sisään tällä tavalla. Tällä on todennäköisesti suurin rooli HIV-tartunnassa.