Epiduraalinen tunkeutuminen

määritelmä

Epiduraalinen infiltraatio (tunkeutuminen selkäytimen läheisyyteen) on konservatiivinen ruiskuhoito, jota käytetään selkärangan ortopedisten sairauksien hoitamiseen, mikä johtaa selkäkanavan alueen (selkäytimen, hermojuurten) hermorakenteiden ärsytykseen / tulehdukseen.

Selkärangan hermoston tulehduksen syyt

jotta Selkäytimen tulehdus ja hermojuuret esiintyvät aina, kun tilaa näille selkäkanavan hermorakenteille tulee liian pieneksi. Tällaisen Hermo tulehdus onko se Ei bakteeritulehdus, ts. Bakteerilla ja mätällä ei ole tässä roolia. Ainoa syy on hermojen painevauriot. Tulehduksellisen prosessin seurauksena selkäydin ja hermojuuret turpoavat, mikä vähentää edelleen näiden hermorakenteiden jäljellä olevaa varastotilaa.Tuloksena on noidankehä: painevaurio -> tulehduksellinen turvotus -> lisää painevaurioita.

Missä sairauksissa käytetään epiduraalista tunkeutumista?

Klassiset kliiniset kuvat terapiasta, jossa on tunkeutumisia selkäytimen läheisyyteen, ovat Herniated-levy / ulkoneva levy ja selkäydinkanavan kapenevat (Selkärangan stenoosi).

levyn prolapsia

Herniated-levyn tapauksessa kiekon materiaali levyn ytimestä nousee selkäkanavan takaosasta ja puristaa siellä sijaitsevaa selkäydintä ja useammin hermojuuria. Se on yleensä äkillinen tapahtuma, jolla on vakavia selkä- ja jalkakipuja (istukka lanneranka; lanneranka) tai niska- ja käsivarsikipu (cervicobrachialgia; kohdunkaulan selkäranka) riippuen siitä, missä herniated-levy sijaitsee. Poimutuslevy voi poikkeustapauksissa laukaista kipuoireita, jotka ovat niin vakavia, että epiduraalisen tunkeutumisen hoito on järkevää.
Lisätietoja löytyy aiheestamme:

• levyn prolapsia
  ja
• Nikamavälilevyn pullistuma

Selkärangan stenoosi

Selkärankakanavan stenoosissa selkärangan kulumisen merkit ovat syynä selkärankakanavan yleensä hitaasti kasvavalle kapenevuudelle. Oireet ilmenevät yleensä salaperäisesti. Tähän vaikuttaa useammin Lanneranka. Kipu leviää usein molemmissa jaloissa. Jalkojen heikkous ja lisääntyvä epävarmuus kävellessä ovat hyvin yleisiä valituksia.
Lisätietoja löytyy aiheestamme: Selkärangan stenoosi ja Lannerangan selkärangan stenoosi

oireet

Valitusten kehittäminen perustuu kahteen asiaan:

• Painevaurioiden vahvuus: Mitä voimakkaampi paine hermorakenteisiin, sitä suurempi epämukavuus.

• Painevaurion nopeus: Mitä nopeammin paine hermorakenteisiin kehittyy, sitä suurempi epämukavuus. Kuvausmenetelmien arvioinnissa (esim. MRI), tämä voi päinvastoin tarkoittaa, että hermorakenteiden suhteellisen erittäin tiukka tila voi aiheuttaa vähän valituksia, jos ne ovat kehittyneet vain riittävän hitaasti. Hermorakenteilla oli mahdollisuus mukautua (sovittaminen) uuteen tilaan. Jos mahdollisen sopeutumisen laajuus ylitetään, kliininen kuva hajoaa. Valitukset korostavat sitten (kasvaa merkittävästi).

Hermovaurion oireita ovat

• Paikallinen selkäkipu
• Kipu käsille tai jalkoille (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Heijastusviat
• Ihon aistinvaraiset häiriöt
• Lihasvoiman menetys / halvaus (pareesi) esimerkiksi. Suurimman kävelykyvyn menetys, väsyneet jalat, epävakaus kävellessä, nilkan ja säären heikkous

Lue myös sivumme On Ilmaiseeko pistely herniated-levyä? ja Onko tunnottomuus osoitus herniated-levystä?

Kulkuyhteydet

Infiltraation pääsyreittejä on kahta tyyppiä hoidettavien tulehduksellisten prosessien tasosta riippuen: toisaalta epiduraalinen tunkeutuminen ja toisaalta sakraalinen tunkeutuminen.
Epiduraalista tunkeutumista käytetään selkärangan yläosan selkärangan alueilla ja sakraalisen pääsyn reittiä käytetään enemmän selkärangan alaosan ja rintahermojen vaikutusalueisiin.

Tärkein ero kahden pääsyreitin välillä on neulan sijainti, terapeuttiset vaikutukset ja käytetyt lääkkeet pysyvät samoina.
Sakraalisen tunkeutumisen yhteydessä pääsy tapahtuu ristin alapäähän. Selkärankakanava jatkuu ristiosaan, mutta koska ristiosuudessa ei ole aukkoja, kuten liikkuva selkäosa, neula on työnnettävä selkärankakanavaan ristin alaosasta.
Epiduraalisessa infiltraatiossa neula sijoitetaan lannerangan selkärangan prosessien väliin ja sieltä se viedään selkäydinkanavaan, ns. Epiduraalitilaan. Tätä pääsyreittiä voidaan käyttää myös kohdunkaulan selkärankaan, mutta se on tarkistettava röntgensäteillä tällä tasolla.

Epiduraalinen tunkeutuminen

Kuten selkäytimen anestesiassa, epiduraalisessa tunkeutumisessa, korkeus asetetaan tunkeutumiselle takaa. Tämä perustuu olemassa olevien patologisten muutosten tasoon, esimerkiksi sillä, onko selkärankakapelin kapenevuudessa tärkein löytö toisen lannerangan rungon alueella vai onko se syvempi vai korkeampi.
Lannerangan tunkeutuminen tehdään yleensä potilaan istuen ja nojaten eteenpäin. Sen jälkeen kun iho on desinfioitu, pääsyn korkeus määritetään kosketuksella ja tunkeutumisneula työnnetään selkäkanavaan selkäytimen kovan ihon yläpuolelle (Dura) pitkälle kehittynyt. Selkärangan kaarevan nivelsiteen lävistyksen jälkeen (Ligamentum flavum) ruiskun mäntäpaine laskee äkillisesti, josta lääkäri toteaa, että selkäydinkanava on saavutettu.
Jos selkäytimen iho loukkaantuu, hermostesti valuu neulasta (kanyyli) ja neula on vedettävä hiukan (tämä vastaisi neulan sijaintia spinaalianestesiaa varten). Tuloksena oleva reikä selkäytimen kovassa iholla sulkeutuu itsestään. Potilaan ei yleensä tarvitse huolehtia komplikaatioista. Selkäydinhermokuitujen vahingoittumista ei myöskään tarvitse pelätä, koska ne selkärangan lannerangan tietyltä alueelta uivat hermovedessä ja voivat helposti välttää kanyylin.
Toisin kuin sakraalinen tunkeutuminen, epiduraalisen tunkeutumisen pääsyreitti on vaihteleva. Tämä tarkoittaa, että selkärangan korkeampia muutoksia voidaan hoitaa myös hermojuurten ärsytyksellä.
Epiduraalinen tunkeutuminen sopii myös kohdunkaulan selkärangan herniated-levyille tai tuskalliselle kapealle selkärankakanavalle kohdunkaulan selkärankassa.
Toisin kuin lannerangan hoidossa, neulan sijainti on tarkistettava liikkuvalla röntgenlaitteella (röntgenkuvamuunnin).

Kaularangan epiduraalinen tunkeutuminen

Pitkää neulaa käytetään selkärankakanavan paikantamiseen röntgenkontrollissa ja suolaliuos- ja kortisoniseos injektoidaan suoraan selkäytimen eteen herniated-levyn tasolle. Epiduraalilla tarkoitetaan sitä, että lääke injektoidaan selkäytimen kovaan ihoon (dura) (epi) edessä, joten sitä ei vahingoiteta ja selkäytimellä ei ole loukkaantumisvaaraa. Koska selkäydintä ja sen ihoa ei voida nähdä röntgenkuvauksella, injektoidaan pieni määrä röntgenkontrastiainetta ennen lääkkeen antamista.
Varjoaineen jakautumiseen perustuen on mahdollista tarkistaa neulan kärjen sijainti, jotta menetelmä ei olisi kovin vaarallinen. Levittämällä ja huuhtelemalla selkäydin ja sen lähtevät hermojuuret, tämä tunkeutuminen saavuttaa yleensä useita hermojuuria samanaikaisesti.
Kipuhoitovaikutus on erittäin hyvä. Tunkeutuminen voidaan toistaa useita kertoja. Anestesia ei ole tarpeen. Myöskään toimenpide ei ole erityisen tuskallinen.

Lannerangan epiduraalinen tunkeutuminen

Selkärangan lannerangan epiduraalisen tunkeutumisen tavoitteena on injektoida lääke suoraan selkäkanavan epiduraalitilaan. Tällä on ratkaiseva merkitys kroonisen selkäkivun hoidossa tai leikkausten valmistelussa. Lannerangan epiduraalisen tunkeutumisen tapauksessa anestesia on erityisen tehokasta alaraajojen ja alaosan lannerangan alueella. Toinen sovellusalue on synnytys. Nikamakanavaan annetaan injektio vähän ennen syntymää kivun minimoimiseksi syntymän aikana. Jos on komplikaatioita, keisarileikkaus voidaan suorittaa myös ilman mitään ongelmia.
Menettelyn alussa potilas valmistetaan desinfioimalla selkärangan alue ja tunnistamalla alue paikallisesti. Tämä valmiste estää tartuntaa ja vähentää kipua neulaa kiinnitettäessä. Epiduraalinen tunkeutuminen tapahtuu yleensä istuessasi tai makaamalla sivuillasi. Neula työnnetään kahden vierekkäisen selkärangan spinousprosessien väliin.

Sen tarkistamiseksi, onko lääkäri saavuttanut epiduraalitilan, on käytettävissä ns. "Resistenssin menetys" -tekniikka. Lääkäri käyttää pientä nesteellä täytettyä ruiskua. Ennen kuin neula pääsee epiduraalitilaan, sen on ensin lävistettävä iho ja nivelside. Kun ruisku on tässä kiinteässä maassa, lääkärin on kohdistettava jonkin verran voimaa ruiskun nesteen puristamiseksi kudoksen resistenssiä vastaan. Vasta kun neula on epiduraalitilassa, se toimii ilman suurta vaivaa.
Tällä menetelmällä lääkäri voi tarkistaa, onko injektio asetettu oikein edes ilman rinnakkaista kuvantamista. Kun neula on lopulta paikoillaan, anestesia injektoidaan. Tämä on nyt kovien aivokivien (dura mater) ja selkärangan kehon välissä, ja voi siten kehittää vaikutusta selkärangan hermojen poistumispisteisiin. Tähän sisältyy kivunvapaus sairastuneessa segmentissä, rajoitettu liikkuvuus ja tuntemattomuus.
Yleensä lannerangan epiduraalinen tunkeutuminen kestää vain muutaman minuutin ilman komplikaatioita. Siitä on tullut todistettu keino tehokkaasti estää kipua, olipa se sitten vähän ennen kivuliaita toimenpiteitä tai kipuhoitoon.

Sakraalinen tunkeutuminen

Erityisesti hermon ärsytyksen hoitoon Sakraaliset tukokset tai sakraaliset tunkeutumiset ovat sopivia alarangan lannerangan osille. Sekoitus paikallispuudutusaineesta / paikallispuudutusaineesta ja kortisonista ruiskutetaan sakraalikanavan kautta (Sacrum-kanava) injektoidaan selkäkanavaan. Pääsy tapahtuu ristiluun aikana kaarevan siirron yläpuolelle coccyxiin. Kuvantaminen (röntgenkuvaus) ei ole ehdottoman välttämätöntä sakraaliseen tunkeutumiseen. Voit suunnata itsesi anatomisiin maamerkkeihin.

Sitten injektoidaan 20 ml paikallispuudutteen ja kortisonin seosta selkäydinkanavaan steriileissä olosuhteissa. Siellä neste leviää selkäytimen ja useiden hermojuurten ympärille ala-selkärangan alaosassa (LWS) samanaikaisesti.

Sakraalinen tunkeutuminen on erityisen sopivaa hoidettaessa:

• herniated-levy L4 / 5
• herniated-levy L5 / S1
  ja
• Kahden alimman nikamaisen levyn nikamavälilevyn ulkonemat

jos kyseessä on vastaava hermojuurten ärsytys tai selkärangan stenoosi tällä alueella, jolloin useita hermojuuria voi olla mukana sairausprosessissa samanaikaisesti. Korkeampia hermojuuria ei enää saavuteta terapeuttisesti tehokkaina annoksina lääkesovelluksen pääsyreitin takia, tai erittäin suuret lääkemäärät on suodatettava (30/40 ml).

Käytetystä paikallispuudutusaineesta (paikallispuudutusaineesta) riippuen potilasta pyydetään sitten makaamaan jonkin aikaa (1–2 tuntia), koska paikallispuudutus voi joskus aiheuttaa aistihäiriöitä ja jalkojen heikkouden tunnetta, mikä aiheuttaa putoamisvaaran. On myös mahdollisuus spontaaniin vedenhukkaan (pidätyskyvyttömyys). Potilaalle on tiedotettava tästä ennen hoitoa. Anestesian kulumisen jälkeen nämä vaikutukset häviävät jälleen.

Kivun terapeuttinen vaikutus on hyvä ja pysyvä myös levitetyn kortisonin takia. Joskus selkäydinkanavan tilavuuden ja paineen kasvu voi aiheuttaa kivun tilapäistä lisääntymistä. Kortisonin vaarattomana sivuvaikutuksena voi esiintyä kasvojen punoitusta (katso huuhteluoireyhtymä), joka häviää muutaman päivän kuluttua. Pyhä tunkeutuminen voidaan toistaa useita kertoja. Se voidaan suorittaa myös käytännössä, jos paikallispuudutus annetaan kokonaan tai valitaan erittäin pieni annos.

Lue lisää aiheesta täältä: Kortisonihoito herniated-levylle

riskit

Kuten kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, epiduraalinen tunkeutuminen voi johtaa komplikaatioihin. Ne voivat johtua hoitava lääkäri sekä epäonnisista sattumista.

Esimerkiksi, jos lääkäri vahingoittaa neulalla selkärangan tai selkäytimen suonia, voi esiintyä verenvuotoa. Vaurioituneen verisuonen sijainnista riippuen veri voi päästä nesteeseen tai osastoihin selkärangan ympärillä. Jos kyseessä on suuri verenvuoto, syntyvät hematoomat on poistettava kirurgisesti. Tämä olosuhde olisi vain toinen kivunlähde potilaalle, minkä vuoksi lääkärin tulisi välttää sitä mahdollisimman paljon.

Suonten lisäksi alaosassa on lukuisia hermoja, jotka voivat loukkaantua neulalla. Riippuen hermojen tyypistä, voidaan odottaa olevan erityisen vakavia oireita. Jos lääkäri osuu ääreishermaan, se voi johtaa herkkyyshäiriöihin tai lihaksen motorisiin epäonnistumisiin.

Selkäydinvamman dramaattisessa tapauksessa seuraukset ovat paljon kauaskantoisempia. Kaikesta on mahdollista vaarattomasta tuntemattomuudesta paineelle ja kipulle pienillä ihoalueilla paraplegiaan. Tosin lääkärin on tehtävä muutama asia väärin, ennen kuin se tulee siihen. Lisäksi sisäelimet, kuten munuainen ja maksa, voidaan vahingossa puhkaista ja vahingoittaa, jos lääkärin neula on epätarkka. Tämä voi johtaa toimintahäiriöihin ja verenvuotoihin. Tällaisia ​​lääkärin tekemiä törkeitä virheitä pidetään räikeinä väärinkäytöksinä, ja ne ovat myös erittäin harvinaisia.

Koska lääkettä annetaan, allergian tai jopa anafylaktisen sokin riski on aina akuutti. Jos esiintyy kuumetta tai ihottumaa epiduraalin tunkeutumisen jälkeen, potilaan on heti otettava yhteys lääkäriin mahdollisten komplikaatioiden selvittämiseksi. Samanaikaisesti tällaiset oireet voivat myös viitata bakteeri-infektioon, jonka voi aiheuttaa toimenpide. Koska aivokalvot lävistetään epiduraalisen tunkeutumisen aikana, tällainen infektio voi levitä aivoihin ja johtaa aivokalvontulehdukseen.

Täällä voi esiintyä vakavia seurauksia, kuten aivovaurioita.

Koska hoitoa seurataan usein kuvantamismenetelmillä, kuten röntgensäteillä, potilas altistetaan tietylle säteilyaltistukselle, joka on kuitenkin erittäin alhainen teknisesti edistyneiden laitteiden ja suhteellisen lyhyen valotusajan ansiosta.

Epiduraalisen tunkeutumisen sivuvaikutukset

Epiduraalin tunkeutumisen sivuvaikutuksina voi esiintyä erilaisia ​​verenkierron oireita - pahoinvointi, huimaus ja Oksentaa.

Paikallispuudutteen injektoinnin epiduraalitilaan välittömänä vaikutuksena potilaan jaloissa voi esiintyä puutumista ja heikkoutta, joka voi kestää jopa useita tunteja injektion jälkeen. Siksi potilaan tulisi aluksi makuulla ja olla aktiivisesti osallistumatta tieliikenteeseen.

Käytetty kortisoni voi aiheuttaa monia sivuvaikutuksia - mutta nämä ovat epätodennäköisiä tai niitä voidaan odottaa vain vähäisissä muodoissa, koska epiduraaliseen tunkeutumiseen käytetään suhteellisen pieniä määriä kortisonia. Kortisonin mahdolliset sivuvaikutukset olisivat Painonnousu, Verensokerin nousu, Verenpaineen nousu, osteoporoosi, Cushingin oireyhtymä ja muutokset edelleen hormoninhallintakriiseissä, esim. sukupuolihormonit.

Jotkut potilaat voivat kokea allergisen reaktion osana epiduraalista tunkeutumista. Tämä voidaan tehdä kortisoni, paikallispuudutusaine tai jokin aine, johon lääke on liuotettu.
Ihon muutokset, kuten punoitus tai kutina, voivat olla merkkejä. Ääritapaus olisi anafylaktinen sokki, eli systeeminen yliherkkyysreaktio yhdelle aineista.

komplikaatiot

Epiduraalisessa tunkeutumisessa on aina mahdollista, että injektioon käytetty neula vahingoittaa tai ärsyttää siellä juoksevia rakenteita.

1. Jos epiduraalisen alueen laskimo on loukkaantunut, hematooma (mustelma) nousta. Tämä voi olla pieni ja ilman oireita. Pahimmassa tapauksessa hematooma puristuisi selkäkanavan hermojuureen aiheuttaen paraplegian oireita alavirtaan vammasta. Tällainen hematooma on hyvin harvinainen.
2. Suonien loukkaamisen lisäksi epiduraalinen tunkeutuminen voi vaikuttaa perifeerisiin hermoihin. Tämä voi johtaa herkkiin epäonnistumisiin ihoalueilla, joita sairastuneet hermot toimittavat.

3. Toinen komplikaatio olisi se, että injektiota ei suoritettu steriilinä ja puhkaisusolu saisi tartunnan bakteereihin. Pahin mahdollinen tulos voi olla, että bakteerit saavuttavat aivot ja aiheuttavat aivokalvontulehduksen (aivokalvontulehduksen).

4. Kovien nivelten vammoihin (Dura mater), joten jos lääkäri pistää tahattomasti liian syvälle, se voi johtaa jälkikäteen päänsärkyyn. Potilaat valittavat otsa- ja kaula-alueen päänsärkystä muilla oireilla, kuten pahoinvointi, oksentelu, huimaus, niskajäykkyys ja näköhäiriöt. Syynä tähän on oletettavasti se, että aivokalvon loukkaantuminen on CSF (Aivovesi) vuotaa ja ärsyttää aivokalvoja erilaisten mekanismien kautta.
   Selkäydinvamma on harvinainen komplikaatio. Tämä voi tapahtua, kun epiduraalinen tunkeutuminen suoritetaan toisen lannerangan (L2) yläpuolelle ja neula työnnetään liian syvälle kestomateriaalin läpi (Kovat aivot) ja araknoidinen mater (Hämähäkin iho) subaraknoidiseen tilaan (Aivovesitila) on tulossa.

5. Jos paikallinen anestesia ruiskutetaan vahingossa myös tähän, on olemassa selkärangan anestesian riski - ts. Selkäytimen täydellinen tai osittainen sammutus. Tämä voi olla sopivalla korkeudella (Läheisyys aivokannalle) aiheuttavat sydän- ja verisuonten romahtamisen, hengityshalvauksen ja kouristukset.

Epiduraalisen tunkeutumisen vaikutus

merkintä: Tämä kohta on tarkoitettu erittäin kiinnostuneelle lukijalle

Epiduraalisen tunkeutumisen vaikutus perustuu injektoituun lääkkeeseen. Yleensä injektoidaan kortisonia ja paikallispuudutinta.

Kortisonilla on anti-inflammatorinen vaikutus, kun ruisku asetetaan. Se on kehossa luonnossa esiintyvä aine, jota tuotetaan lisämunuaisen kuoressa.
Kehossa tapahtuvien aineenvaihduntareittien säätelemisen lisäksi kortisonilla on säätelevä tehtävä immuunijärjestelmässä. Tämä on merkityksellistä kortisonin käytölle epiduraalisessa tunkeutumisessa. Sillä on anti-inflammatorinen vaikutus estämällä NFKB: tä.
Tämä on transkriptiotekijä (proteiini, joka säätelee DNA: n lukemista ja siten proteiinien tuotantoa), joka säätelee tulehduksellisten välittäjien (tulehdukselliset signaaliaineet), kuten prostaglandiinit. Tulehduksia edistävien aineiden vähentyneen määrän vuoksi tulehdus ja siten myös turvotus selkärangan ongelma-alueella vähenevät. Koska turvotus ei enää ahtauta hermokuituja, kipu tulee heikentyä.

Paikallispuudutus estää kivun leviämisen. Epiduraalisessa tunkeutumisessa käytetyt paikallispuudutteet ovat natriumkanavasalpaajia.
Ne toimivat siten, että sähköiset potentiaalit johdetaan hermon kautta tiedon välityksellä, keskeytetään tai sähköiset ärsykkeet eivät kehitty. Tarkka tapa toimia on se, että paikallispuudutteet estävät hermokuitujen natriumkanavia - natriumin virtauksen puute ei johda hermokudun depolarisaatioon (Tule positiiviseksi) eikä siten potentiaalieron muodostumiseen hermokuitua pitkin.
Tällä tavoin kipusignaaleja ei enää välitetä aiemmin tuskalliselta alueelta aivoihin. Mutta tämä ehto ei ole pysyvä.

Lue lisää aiheesta: Johtava anestesia

Lisäksi kivun leviämisen puuttuessa ei tulestetuita soluja stimuloida lisäämään tulehduksellisia aineita, niin että tämä myös vähentää tulehdusta ja siten edelleen kivun vähentämistä.