Munuaissairaus ruokavalio

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

krooninen munuaisten vajaatoiminta (Toiminnan rajoitus) on tunnettu siitä, että seurauksena on erityisesti virtsa-aineita ureaa, Virtsahappo ja kreatiniini veren seerumin nousu ja samalla suodoksen määrä veressä munuainen pienenee.
Sairausprosessi etenee enemmän tai vähemmän, eikä parannus ole enää mahdollista. Hoidon tärkein tavoite on viivästyttää tai pysäyttää taudin eteneminen.

Munuaisen tärkeimpiin tehtäviin kuuluvat:

1. Aineenvaihdunnan lopputuotteiden, etenkin proteiinimetabolian, kuten ureaa, kreatiniini ja Virtsahappojotka kerääntyvät kehoon, kun munuaiset eivät toimi kunnolla, aiheuttaen uremiaa (Self-myrkytys) voi johtaa.
2. Vesi- ja suolatasapainon, kuten natrium-, kalium-, kalsium-, fosfori- ja happo-emästasapainon säätely.
3. Hormonien muodostuminen ja hajoaminen.

Terve munuainen tuottaa noin 1 - 1,5 l virtsaa 24 tunnin kuluessa, jolloin jätetuotteet erittyvät ja niiden pitoisuudet veressä pysyvät normaalina.

Jos terve henkilö juo suuria määriä nestettä, virtsan määrä lisääntyy; jos toisaalta hän on janoinen, munuaiset erittävät vain vähän, mutta erittäin tiivistettyä virtsaa. Sairaat munuaiset eivät enää kykene tähän keskittymistoimintaan. Munuaisilla on erittäin korkea suorituskykyvaranto ja tämä tosiasia ilmenee myös tosiasiasta, että ihmiset voivat normaalisti selviytyä vain yhdestä munuaisesta. Jos munuainen sairastuu, jäljelle jäävä terve kudos voi hoitaa tarvittavat tehtävät pitkään.

Kroonisessa munuaissairaudessa munuaiset menettävät aluksi vain kyvyn tuottaa tiivistettyä virtsaa. Siksi jätteiden poistamiseksi on oltava riittävästi vettä ja 2-3 l on juoda päivittäin.

Tämän runsaan juomamäärän avulla munuaiset voivat edelleen erittää virtsa-aineita, joita syntyy riittävästi. Yksi puhuu vaiheesta I, ns.Täysi korvaus”Munuaissairaus, jossa erityisruokavaliota ei vielä tarvita.
Taudin edetessä seerumin urea- ja kreatiniinitasoja käytetään ensisijaisesti indikaattoreina proteiinirajoitetun ruokavalion alkamiselle. Joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (kompensoitu pidättäminen), seerumin kreatiniinipitoisuus 3 - 6 mg / dl ja urean arvo alle 150 mg / dl, proteiinin saanti on 0,5 - 0,6 g painokiloa kohti. Suosittelemme lakto-kasvisruokavaliota, joka koostuu kasvipohjaisista ruokia, maitoa ja maitotuotteita.
Lue lisää aiheesta: ureaa

Heti kun seerumin kreatiniiniarvo ylittää 6 mg / dl, tarvitaan tiukasti vähän proteiineja sisältävä ruokavalio, jossa on 0,35–0,45 g proteiinia painokiloa kohti, jotta voitaisiin rajoittaa oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua tai ruokahaluttomuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua. Tässä vaiheessa munuaisten vähentyneeseen erittymiskykyyn voi vaikuttaa positiivisesti sopiva ruokavalio, joka on mukautettu kreatiniinitasoon ja tasapainoinen vesitasapaino.

Käyttämällä veren kreatiini- ja ureapitoisuutta lääkäri voi määrittää taudin etenemisen ja määrätä tarvittavan ruokavalion. Tämä johtaa ensisijaisesti proteiinin saannin rajoittamiseen ruuan kanssa. Välttämättömät aminohapot annetaan tarvittaessa tablettimuodossa. Veden ja suolan saanti on mukautettava yksilöllisesti munuaisten toiminnan menettämiseen. Näitä vähän proteiineja sisältäviä ruokavalioita on useita, jotka kaikki sisältävät korkean energian emäksisen ruokavalion yhdistettynä ruokavalioon, joka sisältää runsaasti välttämättömiä aminohappoja. Tunnetuimpia ruokavalion muotoja ovat Kluthen ja Quirinin mukaan peruna- ja muna dieetti ja Bergströmin mukaan ”Ruotsi ruokavalio”.
Molemmat ruokavaliotyypit kuvataan yksityiskohtaisesti luvussa “Käytännöllinen ravitsemusterapia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kannalta”. Vaiheen loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa (terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, kun seerumin kreatiniinipitoisuus on yli 10 mg / dl) voidaan hallita vain dialyysin (veren pesu) tai elinsiirron avulla. Erilliset ruokavalion muodot on tarkoitettu hemo- tai peritoneaalidialyysille.
Löydät lisätietoja näistä ruokavalion muodoista aiheistamme:

• Peruna ja muna ruokavalio
• Ruotsi ruokavalio

Ravitsemusterapia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kannalta / Teoreettiset periaatteet

proteiini

Proteiini on tärkeä rakennusmateriaali kehossamme ja elintärkeä. Otamme proteiinia elintarvikkeista, jotka sisältävät proteiinia kuten Liha, munat, meijerituotteet ja Maitotuotteet ja kasvisruoat. Proteiinin pienimmät rakennuspalikat ovat aminohapot. On joitain näistä aminohapoista, joita elimistö ei pysty tuottamaan yksinään ja jotka meidän on otettava mukaan ruokamme kanssa pysyäksesi terveinä. Saannasi on välttämätöntä endogeenisen proteiinin, kuten esimerkiksi, muodostumiseen lihakset, Iho, kaikki sisäelimet, hormonit ja ruoansulatusentsyymit ovat ehdottoman välttämättömiä. Ruokavalioproteiini, jota otamme keskimäärin 70–100 g päivittäin, hajoaa suolen aminohapoiksi ja vapautuu vereen. Aminohapot kuljetetaan minne tahansa, missä niitä tarvitaan. Aminohapot hajoavat kehossa myös yhtäältä ylimääräisestä ruokaproteiinista ja toisaalta kehon proteiineista, joita jatkuvasti uudistetaan. Metabolian lopputuote on urea. Se erittyy munuaisten kautta. Jos elin on vaurioitunut tietyssä määrin, ureaa ei voida enää eritellä riittävästi ja sen pitoisuus veren seerumissa kasvaa. Tämä johtaa edelleen proteiiniaineenvaihdunnan häiriöihin, ja potilaat valittavat väsymyksestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta ja ruokahalun menettämisestä. Samanaikaisesti myös muiden myrkyllisten aineiden pitoisuus kasvaa (esimerkiksi kreatiniini) veren seerumissa, jotka myös johtuvat proteiinien metaboliasta. Veren urea-tason pitäminen mahdollisimman alhaisella tasolla on tärkeä tavoite kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalion hoidossa. Tämä saavutetaan rajoittamalla proteiinin saantia. On kuitenkin aina olemassa vaara, että välttämättömiä aminohappoja ei ole riittävästi. Joten sinulla on ongelma ottaa vain riittävästi proteiineja, jotta veren urea ei päästä nousemaan ja toisaalta toimittavan edelleen riittävästi aminohappoja. Tämä ongelma voidaan ratkaista vain, jos proteiinien toimittajina käytetään vain elintarvikkeita, joissa on erittäin korkealaatuista proteiinia. Joten sallitaan vain ruokia, joiden proteiinien välttämättömien aminohappojen pitoisuus on riittävä (terveellisiä).

On myös mahdollisuus yhdistää tiettyjä ruokia, kuten on tapaus esimerkiksi peruna- ja muna dieetissä. Tämän tyyppisellä ruokavaliolla on vaikeuksia hyvin rajallisessa ruokavalinnassa. Muut proteiinirikkaat ruuat kuten Liha kala ja siipikarja käytännössä on kiellettävä kokonaan, ja siten tämä ravitsemusmuoto voi pitkällä aikavälillä tulla liian yksitoikkoiseksi ja stressaavaksi potilaalle. Tämän ongelman seurauksena Bergström kehitti ns. Ruotsalaisen ruokavalion. Tällä "Proteiinien tasapainoinen ruokavalio”Proteiinin saanti on tietysti myös rajoitettu munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden mukaan. Kaikkia elintarvikkeita voidaan kuitenkin syödä sallitun proteiinimäärän rajoissa tarvitsematta kiinnittää huomiota niiden arvoon (välttämättömien aminohappojen pitoisuuksiin).

Välttämättömät aminohapot toimitetaan täällä lääkityksen muodossa, esimerkiksi EAS-oraaliset tabletit, jotka otetaan aterian yhteydessä. Tablettien suuri määrä aiheuttaa kuitenkin joskus ongelmia. Samat ainesosat sisältävät rakeet aiheuttavat usein epämiellyttävän jälkimakua. Aminohappojen toimittaminen voi tapahtua myös niiden edeltäjien, ns. Ketohappojen, avulla, joita on saatavana tablettien, helmien tai rakeiden muodossa. Näitä käytetään pääasiassa pitkälle edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa, koska ne rasittavat vähemmän munuaisia ​​ja tuottavat vähemmän ureaa.

Hiilihydraatit ja rasvat

Valvotun proteiinin saannin lisäksi riittävä energian saanti on erityisen tärkeä onnistuneessa ruokavaliohoidossa munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Jos kalorien saanti on riittämätöntä, kehon omaa proteiinia ja vähän kulutettua ruokavaliota käytetään energiansaanniin. Urea on lisääntynyt ei-toivotulla tavalla. Riittävän energiansaannin varmistamiseksi tulisi kuluttaa vähintään 35 kilokaloria / kg ruumiinpainoa päivässä. Hiilihydraatit ja rasva toimivat energianlähteinä. Rasvaa valittaessa etusijalle olisi annettava kasvirasvat. Esimerkiksi rypsiöljyä, auringonkukkaöljyä, maissiöljyä ja oliiviöljyä suositellaan. Painonpudotus on estettävä ja säännöllinen painonhallinta on suositeltavaa.

natrium

Rajoitus natrium (Pöytäsuolaa) ei yleensä tarvita kroonisiin munuaissairauksiin. Munuaispotilailla vedessä ja natriumissa on kuitenkin usein pidättymistä kehossa. Seurauksena syntyy turvotus (Vedenpidätys) ihon alla ja (tai) verisuonissa ja a korkea verenpaine. Tässä tapauksessa natriumrajoitus on välttämätön. Suolan saannin tulisi olla enintään 3 - 5 g päivässä. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä ruokasuolaa erittäin säästeliäästi aterioita valmistettaessa. Älä missään tapauksessa "lisää suolaa" pöydän suositukseen. Erittäin suolaiset ruuat on poistettava valikosta.

Natrium tyhjenee harvoin munuaisten kautta tapahtuvan suolamenetyksen tai ripulin ja oksentelun takia. Tässä tapauksessa ruuan kanssa on otettava enemmän suolaa ja nesteitä. Suurempien suolahäviöiden tapauksessa natriumia voidaan antaa myös infuusiolla. Suolan saanti kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voi vaihdella suuresti henkilöittäin.

kalium

Mineraalien kanssa kalium myös sallittu saanti vaihtelee tapauskohtaisesti. Pitkälle edenneessä munuaisten vajaatoiminnassa voi kehittyä hengenvaarallinen hyperkalemia (veren seerumin kaliumpitoisuus yli 6 mmol / l). Tämän välttämiseksi kalsiumrikkaat ruuat on poistettava valikosta.

Ruoat, joissa on erittäin korkea kalium- ja sopimaton:

• Bouillonkuutioita, lihauutetta, vähän suolaa sisältävää makkaraa, liha- ja kalakonserveja, kalakalaa.
• Parsakaali, pinaatti, fenkoli, sienet, lehtikaali, herneet, maissi, mangoldi, tomaatit, palkokasvit, ituja ja ituja, tomaattiketsuppi, tomaattipasta ja vihannesmehut.
• Kaikenlaisia ​​perunatuotteita.
• Aprikoosit, banaani, kiivi, avokado, hunajameloni, hedelmämehut, kaikenlaiset kuivatut hedelmät, pähkinät ja siemenet.
• Täysjyvätuotteet (näkkileipä, täysjyväleipä suurina määrinä, pumpernikkeli, leseet, jyvät, viljahiutaleet, müsli, myslisseokset), täysjyväriisi, täysjyväpasta.
• Suklaa ja kaikki suklaalla tehdyt makeiset.
• Kaakao ja kaakaota sisältävät juomat
• Kaliumpohjainen ruokasuolan korvike.

Sopivat ruuat

• Tuore liha, tuore kala ja kaikenlaiset kalatuotteet, enintään 120 g päivässä
• Kaikenlaiset makkaratuotteet, mieluiten maksamakkara, mortadella, makkara
• Kaikenlaiset maidot ja maitotuotteet
• Rasvat mieluummin kasviöljyt ruoanlaittoon ja salaattien, voin
• 1-2 munaa viikossa
• 1 ei annosta salaattia päivässä (30 g) ja enintään 200 g vihanneksia (joissa ei ole paljon kaliumia!), 150 g perunoita
• 150 g keitettyjä hedelmiä (joissa ei ole paljon kaliumia!) Ilman nestettä.
• 100 g tuoretta omenaa, päärynää, vesimelonia tai 200 g tuoreita mustikoita tai karpaloita.
• Valkoinen leipä, ruskea leipä, paahtoleipää, kuivikkeita, täysjyväleipää pieninä määrinä
• (30 g päivässä), riisi, pasta, manna, maissihiutaleet.
• Mikä tahansa määrä sokeria ja karkkeja ilman suklaata.
• Mallaskahvi, tee, limonadi. Kahvi, viini ja olut pieninä määrinä.
• Vesi, kivennäisvesi (natriumrajoituksella, natriumpitoisuus alle 20 mg / litra)

Kaikki mausteet (huomioi suolan saanti, jos natriumia on rajoitetusti, äläkä koskaan käytä suolakorvikkeita, joilla on korkea kaliumpitoisuus!), Tuoreita yrttejä vain hyvin pieninä määrinä.
Perunoiden, vihannesten ja jäädytettyjen vihannesten kohdalla, jotka ovat sallittuja ja sopivia ruokavaliosuunnitelman puitteissa, kaliumpitoisuutta voidaan vähentää 2/3: lla pilkkomalla ne, liottamalla ne sitten (24 tuntia) ja kaatamalla keittovesi useita kertoja. Tämän tyyppisten valmisteiden vitamiinitappiot johtuvat vesiliukoisten nauttimisesta vitamiinit (C-vitamiini ja B-vitamiinit) tablettimuodossa

hypokalemia (Veren seerumin kaliumpitoisuus on liian alhainen) esiintyy kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa (krooninen munuaisten vajaatoiminta) vain poikkeustapauksissa. Se ilmenee usein lihaskramppeina ja siihen voi vaikuttaa positiivisesti kaliumirikas ruokavalio. Pehmeätabletteja voidaan myös käyttää.

Fosfaatti ja kalsium

vuonna krooninen munuaisten vajaatoiminta muutokset tapahtuvat Mineraalitasapaino alkaen Kalsium ja fosfori päällä. Kreatiniinitaso 3 - 5 mg / dl seerumissa yläpuolella fosforia erittyy vähemmän munuaisten kautta ja veren pitoisuus nousee. Seurauksena seerumin kalsiumtaso voi laskea (hypokalsemia). Luunvaihdunnan häiriöitä ja pitkäaikaisia ​​luusairauksia esiintyy.
Siksi pitäisi päivittäinen fosfaatin saanti ruuan kanssa 1 g rajallinen tulla. Kaikki fosfaattipitoiset ruokia on poistettava valikosta. Kohtalaisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa tämä toimenpide on riittävä pitämään fosfaattipitoisuuden normaalilla tasolla.

Sopimattomat fosfaattipitoiset ruuat

• Sulajuusto, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, maitojauhe.
• Öljysardiinit, savustettu pallasta
• Vehnäleseet, vehnänalkio, kaurahiutaleet, vehnänalkio, ruskea riisi, näkkileipä, täysjyväleipä
• Sian sienet (kuivatut), palkokasvit.
• Maapähkinät, brasiliapähkinät, saksanpähkinät, mantelit
• Cola juo
• Ruoka, johon on lisätty fosfaattia, kuten makkaratuotteet.

Näiden ruokavaliosuositusten lisäksi voi olla tarpeen alentaa fosfaattipitoisuutta lääkkeillä.

Mineraalien kanssa kalsium Munuaisten vajaatoiminnan varhaisissa vaiheissa voi esiintyä riittämätöntä imeytymistä. Valkuaisainevähennetty muoto ravitsemusta Munuaisten vajaatoiminta Tarvittaessa sulkee pois lisääntyneen kalsiumin saannin. Tärkeimmät kalsiumirikkaat elintarvikkeet ovat maito ja maitotuotteet, joita on rajoitettava korkean proteiinipitoisuutensa vuoksi. Siksi kalsium on toimitettava lääkityksenä.

vitamiinit

Proteiinipitoisen ruokavalion yhteydessä vitamiinien tarjonta on usein riittämätöntä B-vitamiinit ja D-vitamiini on usein riittämätön. B-vitamiineista puuttuu pääasiassa sitä B6-vitamiini ja Foolihappo. Kaikkien vesiliukoisten vitamiinien anto tablettimuodossa on osoittautunut tässä. D-vitamiinin antaminen on välttämätöntä, jos munuaisten osteopatia (lisääntynyt luukato) jatkuu huolimatta vähäfosfaattisesta ruokavaliosta ja kalsiumia sisältävien fosfaattisideaineiden antamisesta tablettimuodossa. Vähäkaliumisessa ruokavaliossa, joka vaatii tiettyjen elintarvikkeiden liottamista, vesiliukoiset C- ja B-vitamiinit puuttuvat aina. Sitä vastoin A-vitamiinitaso nousee usein kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa, ja saanti ei ole tarkoituksenmukaista.

Hivenaineet

Raudan saanti voi olla tarpeen myös, jos ruokavaliossa on vähän proteiinia. Olemassa olevien valitusten tapauksessa (esimerkiksi impotenssi) hivenaine-sinkki on annettava myös tablettimuodossa.

Nestemäärä

Vaikka munuaisten vajaatoiminta on kohtalaista, tulisi juoda 2-3 litraa päivässä virtsa-aineiden poistamiseksi, mutta elimen kyky erittää riittävästi nestettä heikkenee sairauden edetessä.
Tämä kurssi on hyvin erilainen potilaasta toiseen. Tavoitteena on välttää liiallista nestettä tässä vaiheessa, koska se voi olla hengenvaarallinen Keuhkopöhö voisi johtaa. Sallittu nesteen määrä riippuu lääkärin määräyksestä. Perussääntö sallitulle nestemäärälle on: Edellisenä päivänä erittyneen virtsan määrä plus 500 ml.