Erikokoiset oppilaat

esittely

Oppilaiden koko säätelee tarkkaan arjessa.
Pimeässä oppilaat laajenevat saadakseen mahdollisimman paljon valoa, kun taas pimeässä oppilaat kapenevat. Erikokoiset oppilaat ovat synnynnäisiä ja vaarattomia 10-20%: lla väestöstä. Muulle väestölle pupillin koko silmien välillä voi vaihdella 0,2 - 0,4 mm. Joissakin tapauksissa erikokoiset oppilaat voivat olla myös merkkejä sairaudesta.

syyt

Oppilaan kokoa säätelevät lihakset. Iris (aukko) aukko voidaan kaventaa yhdellä lihaksella ja laajentaa toisella. Näitä lihaksia hallitsevat aivojen hermot (kallon hermot).
Häiriöt näiden hermojen alueella johtavat funktionaalisiin puutteisiin pupillien liikkuvuudessa. Seurauksena pupillia suurentavien hermokuitujen häiriöihin liittyy liian pieni pupilli. Päinvastoin, oppilasta supistavat hermohäiriöt johtavat liian suureen oppilaaseen.

Löydät mielenkiintoisempaa tietoa tästä aiheesta osoitteessa: Mitkä lääkkeet vaikuttavat oppilaaseen?

Laajentuneen oppilaan syyt

Kolmas kallonhermo (Oculomotrius-hermo) vastaa oppilaan kaventumisesta. Tällä hermolla on myös monia muita toimintoja. Yhdestä se pystyy liikuttamaan suurta osaa silmälihaksia. Toisaalta hän vastaa kannen avaamisesta. Yhteenvetona voidaan todeta, että kolmannen kallon hermon vaurioituminen voi johtaa kaatuneen yläluomen, kaksoisnäön ja laajentuneen pupillin.
Laajennetun oppilaan syy voi olla myös verisuonikotelo (aneurysma) olla aivopohjan alueella. Tämä tapaus edustaa hätätilannetta lääketieteellisessä tilanteessa, ja selitys kuvantamismenettelyillä, kuten CT, MRI tai angiografia, olisi suoritettava välittömästi.

Lisäksi tietyt lääkkeet tai kemikaalit voivat suurentaa oppilaa siten, että oppilas ei kapene edes kirkkaassa valossa. Esimerkiksi merisairautta estävät laastarit, tietyt puutarhakemikaalit ja myös erityiset silmätipat (esim. atropiini). Onneksi tällaisten kemikaalien tai huumeiden vaikutukset kuluvat tietyn ajan kuluttua niin, että tuntien tai päivien kuluttua alkuperäisen oppilaan koko saadaan takaisin.

Yksi antibakteeristen silmätippien sivuvaikutuksista, joissa on vaikuttavana aineena gentamysiiniä, on pupillia laajentava vaikutus. Lue lisää tästä kohdasta: Dexa-gentamysiini-silmätipat

Lue myös:

• Aivojen aneurysma
• Laajennettu oppilas

Kapenevan oppilaan syyt

Ns. Sympaattinen hermosto (= "sympaattinen hermosto") laajentaa oppilaa esimerkiksi pimeässä tai jännitystilanteissa. Lisäksi tämä hermosto on vastuussa myös ylemmän silmäluomen sijainnista.
Jos "sympaattinen hermosto" epäonnistuu, ei vain pupillin kapenema vaurioituneelta puolelta, myös ylempi silmäluomen roikkuu hiukan alempana. Nämä epäonnistumiset on yhteenveto Hornerin oireyhtymästä. Vaikka Hornerin oireyhtymä on silmälle vaaraton, se voi silti olla merkitsevä sympaattisten hermokuitujen häiriö.
Näillä hermokuiduilla on pitkä reitti monia tärkeitä rakenteita pitkin, ja vauriot tällä pitkällä tiellä voivat laukaista Hornerin oireyhtymän. Siksi lääkärin tärkeä tehtävä on selvittää vaurioiden sijainti. Hornerin oireyhtymän mahdollisia syitä ovat esimerkiksi aivohalvaus, kasvain keuhkoissa tai kaulavaltimon vaurio. Joskus Hornerin oireyhtymä johtuu syntymävammasta.
On myös mahdollista, että tämän oireyhtymän syytä ei löydy ja potilaalla ei silti ole erityisiä terveysongelmia.

Horner-oireyhtymä koostuu:

• Supistunut oppilas (mioosi)
• Kaareva ylempi silmäluomen (ptoosi)
• Silmämunan kiinnittäminen silmäliitäntään (Enophthalmus)

Lisätietoja löytyy täältä: Ptoosin toiminta

Aivoverenvuoto erikokoisten oppilaiden syynä

Ulkopuolisten voimien, kuten pudotuksen tai iskun, aiheuttamat päävammat voivat myös olla erikokoisten oppilaiden syy.
Aivovuotoja kallossa voi tapahtua, mikä ei paljasta mitään ulkoisia oireita. Kun suuri määrä verta virtaa aivokudokseen, erilaiset rakenteet voidaan puristaa. Jos pupillin laajentumisesta ja kapenevuudesta vastaavat (aivo) hermot puristuvat yhdeltä puolelta, kun taas vastakkaiselta puolella oleva verenvuoto ei laukaise puristamista, seurauksena voi olla erikokoisia oppilaita. Hengenvaarallisten aivoverenvuotojen hengenvaarallisia oireita ovat tajunnan hämärtyminen, tajunnan menetys ja kouristukset.

Lue lisää tästä: Aivoverenvuodon oireet

Erikokoiset oppilaat imeväisellä

Pienten lasten erikokoiset oppilaat eivät ole usein patologisia. Kuten aikuisillakin, ero oppilaiden välillä voi vaihdella, joten joskus yksi oppilas on suurempi kuin toinen.
Hieman harvemmin Hornerin oireyhtymä voi olla syy epätasa-arvoisiin oppilaisiin. Tämä kliininen kuva esiintyy yleensä lapsilla syntymätrauman seurauksena.
Muut aikuisilla aiheuttavat sairaudet, kuten kallon hermohalvaus, voivat myös olla syy. Nämä sairaudet ovat kuitenkin lapsilla harvinaisia.
Tutkimuksen aikana vanhemmat kuulustellaan ensin a. Mahdollisia kysymyksiä voivat olla: Milloin oppilaiden epätasa-arvo havaittiin? Onko se aina siellä? Onko sinulla valokuvia mukanasi? Onko sinulla mitään komplikaatioita synnytyksen aikana? Onko muita poikkeavuuksia?
Oppilaan koko arvioidaan sitten valossa ja pimennetyssä huoneessa. Tämän testin tulisi kestää kauemmin kuin aikuisilla. Usein esiintyy oppilaan koon selvästi vaihtelevaa epätasa-arvoa. Sitten oppilaan reaktio tutkitaan ja yritetään laukaista oppilaiden läheisyysreaktio. Koska lapselta vaaditaan tietty määrä yhteistyötä, diagnoosi voi olla vaikeaa. Kuten aikuisilla, hoidon kulku ja ennuste riippuvat taudin syystä edellyttäen, että oppilaiden väliset erot ovat sairauksia.

Lue myös aiheemme: Synnytyksen komplikaatiot

Seuraavat oireet ja varoitusmerkit

Ihmisillä, joilla on epätasainen oppilaat, tietyt oireet tai ominaisuudet osoittavat, että perussairaus on olemassa ja että lääkäriin on otettava yhteys. Nämä varoitussignaalit sisältävät:

• Kaareva silmäluomen (ptoosi)
• Tuplakuvien näkeminen
• Näön menetys
• Vakava päänsärky tai kurkkukipu
• Silmäkipu

hoito

Usein erikokoisten oppilaiden hoito ei ole tarpeen, koska he normalisoituvat jälleen itsestään.Jos epätasa-arvoisten oppilaiden syy on kuitenkin sairaus, hoito riippuu sairauden syystä.
Hornerin oireyhtymän diagnosoinnissa ei ole suoraa terapiaa. Vain Hornerin oireyhtymän yksittäisiä oireita voidaan hoitaa.
Jos päänvammat aiheuttavat erikokoisia oppilaita, heidät tulee kuljettaa sairaalaan mahdollisimman nopeasti. Hätätilanteissa pään CT-kuva tehdään yleensä ensin. Jos aivoverenvuotoa löydetään, sitä hoidetaan kirurgisesti verenvuodon koosta riippuen.

Sääennuste ja kesto

Ennuste vaihtelee pupillien eri kokojen syyn mukaan.
Usein tämä eriarvoisuus heikentää, koska oppilaan halkaisija voi muuttua päivästä riippuen ja normalisoitua sitten uudelleen päivän aikana. Lisäksi epätasa-arvoiset oppilaat voivat olla synnynnäisiä eivätkä aiheuta terveysriskiä. Jos erikokoisten oppilaiden äkilliselle ilmestymiselle ei ole selitystä ja tämä tila jatkuu, on otettava yhteys lääkäriin. Lääkäri tekee ennusteen sairauden syystä riippuen.