hyperurikemia

määritelmä

hyperurikemia tarkoittaa a lisääntynyt virtsahappopitoisuus seerumissa. Pitoisuusarvoista yli 6,5 mg / dl voidaan puhua lisääntyneestä virtsahappotasosta. Raja riippuu virtsahapon natriumsuolan liukoisuudesta. Tämän ylittävissä pitoisuuksissa virtsahappo ei enää liuennu tasaisesti seerumiin, vaan se voi olla Uriinihappo- tai uraattikiteet epäonnistua. Ne laskeutuvat vereen ja kudokseen ja aiheuttavat oireita ajan myötä. Tyypilliset valitukset ovat akuuteja Kihti-iskut joilla on vaikea nivelkipu ja merkkejä tulehduksesta. krooninen kihti ja a Kihti artriitti voi kehittyä edetessään.

Periaatteessa voit kaksi syytä erottaa.
primaarinen hyperurikemia on perheellinen. Suurimmassa osassa tapauksia se on selvä vähentynyt virtsahapon erittyminen munuaisten kautta.
vuonna toissijainen muoto hyperurikemian syy on erilainen. Näihin kuuluvat lisääntynyt virtsahappokohtaus häiriintyneen puriinimetabolian seurauksena tai lisääntynyt virtsahapon tuotanto ja vähentynyt erittyminen kroonisen munuaissairauden, tiettyjen diureettien käytön, alkoholin väärinkäytön ja ns ketoasidoosi. Lisäksi solujen lisääntynyt hajoaminen tai uusiminen pahanlaatuisten kasvainsairauksien yhteydessä voi toimia myös syynä. Länsimaissa yleinen laukaistaja on se lisääntynyt proteiinien imeytyminen ruuan kanssa.

ICD 10 -luokitus

ICD-10: n mukaan kansainvälinen Sairauksien luokittelu, hyperurikemia on numeron alla E79.0 koodattu. Koodi E79 on yhteenveto puriini- ja pyrimidiinimetabolian häiriöistä. ICD-10 on tärkein diagnoosijärjestelmä sairauksien luokittelussa. Sitä hyväksytään maailmanlaajuisesti, ja WHO julkaisee sen.

Numero E79.0 tarkoittaa oireeton hyperurikemia. Tässä muodossa ei ole merkkejä niveltulehduksesta (niveltulehdus) tai kyhmyjen muodostuminen luihin ja pehmytkudoksiin (tophic kihti) edessä.

Hyperurikemia ilmenee pudotuksen muodossa Urate-kiteet ja jos oireita, puhutaan kihtiä. Hän saa koodauksen M10 ICD-10: n mukaan.

syyt

diureetit

Syistä a sekundaarinen hyperurikemia laske tietyt diureetit. Diureettisten aineiden vaikutus perustuu veden erittymisen edistämiseen munuaisten kautta. Niitä käytetään muun muassa sydämen vajaatoiminnan, korkean verenpaineen, ödeeman ja maksan sidekudoksen muutoksen (maksakirroosi) hoidossa.

Diureettihoidon aikana havaitaan usein huomattavasti lisääntynyttä virtsahappotasoa. Potilaat ovat yleensä oireettomia, vaikka pitoisuus on korkeampi kuin monissa akuutin kihti-iskun tapauksissa. Huumehoidon suositusta diureettien aiheuttamasta hyperurikemiasta ei tällä hetkellä ole annettu.

Fruktoosi

Yksi yleisimmistä sekundaarisen hyperurikemian syistä länsimaissa on puriinirikasten ruokien saanti.
"Hyvinvointitauti" liittyy usein liharikas ruokavalio, Alkoholin kulutus ja vähän fyysistä aktiivisuutta tarkkailla. Mainittujen riskitekijöiden lisäksi se ilmenee myös Fruktoosi olla elintärkeä rooli kohonneiden virtsahappotasojen kehityksessä. Hedelmäsokeria tai fruktoosia ei löydy vain hedelmistä ja vihanneksista, vaan sitä käytetään yhä enemmän tiivistetyssä, keinotekoisesti tuotetussa muodossa elintarviketeollisuudessa. Korkea pitoisuus fruktoosia löytyy makeista juomista, makeisista, leipomotuotteista ja valmiista kastikkeista ja kastikkeista. Virtsahappotasojen nousu sekä veressä että virtsassa voidaan havaita vain hetken kuluttua fruktoosin nauttimisesta. Fruktoosin metabolia kehossa ei aiheuta vain lisääntynyttä puriinisynteesiä, vaan myös vähentää virtsahapon erittymistä munuaisten kautta.

Fruktoosin vaikutus seerumin virtsahappopitoisuuteen on samanlainen kuin alkoholin vaikutuksella. Erityisesti ihmiset, joilla on todistettu hyperurikemia, altistuvat merkittävästi lisääntyneelle kihtikohtauksen riskille. Lisääntynyt riski vaikuttaa myös terveisiin ihmisiin. Tästä syystä tulisi välttää fruktoosia sisältäviä lopputuotteita, jotka sisältävät muutamaa muuta ravintoainetta korkean fruktoosipitoisuuden lisäksi.

oireet

Monissa tapauksissa hyperurikemia kliinisesti normaali. Jos hyperurikemia ilmenee valitusten muodossa, niin on kihti. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat akuutti kihtikohtaus, krooninen kihti ja sairaus Munuaiset muuttuvat. Hyperurikemia ilman niveltulehduksia on myös mahdollinen kurssi. Kohonnut virtsahappotaso on yleensä alkuvaiheessa ei oireita tarkkailla. Lisääntynyt virtsahappopitoisuus voi kuitenkin olla kihti-kehityksen perusta. Oireet ilmestyvät vain viiden tai kymmenen vuoden kuluttua päällä. Välivaiheessa, vaiheessa kihti-iskut, ei ole oireita. Vapaus oireista on kuitenkin rajoitettu ajallisesti ja simuloi paranemisen vaikutusta.

akuutti kihtikohtaus liittyy tyypillisiin tulehduksen oireisiin ja voimakkaaseen, äkilliseen kipuun. Valituksen alkaminen on yleensä yöllä. Kihti-isku liittyy monissa tapauksissa erityisen rehevään, korkea puriini ateria ja tapahtuu useimmiten Ison varpaan nivel päällä. Nämä ovat muita paikkoja Metacarpophalangeal-nivel, Sormenivelet ja polvi- kuten Nilkanivel. Nivelten lähellä oleva iho on turvonnut ja punainen. Vaikutetut valittavat vakavasta nivelkipusta, joka yleensä saavuttaa maksimiansa kuuden - kahdentoista tunnin kuluttua. Kuume on myös havaittu. Akuutin kihtikohtauksen oireet voivat kestää jopa viikon.

Jos akuutit kihti-iskut jätetään hoitamatta pitkään, iskujen ja kärsivien nivelten esiintymistiheys kasvaa. Yksi puhuu yhdestä Chronification kihti. Tämä vastaa hiilihapon etenemistä virtsahappokiteiden laskeutumisessa Tuhoaa yhä enemmän niveliä. Oireettomat välit vähenevät, kun taas kivulias vaiheet lisääntyvät. Nivelten pysyvä tulehdus ei vaikuta vain niveliin rusto, mutta myös luu päällä. Tyypillisesti tophi- tai kihti-kyhmyjä esiintyy. Heidän yleisin sijainti on se korva, mutta niitä löytyy myös kädet, jalat ja Bursa kuten Jänteen vaippa.

Patologisten muutosten joukossa munuainen lasketaan ns Uraatin nefropatia ja Munuaiskiviä. Molemmat seuraukset perustuvat virtsahappokiteiden laskeutumiseen. Uraatin nefropatia viittaa tähän munuaisen akuutti vajaus munuaistiehyiden tukkeutuneen kanavajärjestelmän seurauksena.

diagnoosi

Hyperurikemian ensisijainen diagnoosi on Laboratorioarvo käytetty. Syyä selvitetään myös muilla diagnostisilla testeillä.

Jos epäillään korkeaa virtsahappotasoa, Virtsahappotaso veren seerumissa varmasti. Arvoista, jotka ovat suurempia kuin 6,5 mg / dl yksi puhuu arvon noususta normaalin alueen yläpuolelle.

Lisäksi virtsahappopitoisuuden erittyminen virtsaan voidaan mitata. Tällä on tärkeä rooli erottamisessa toisistaan ensisijainen, joten perinnöllinen uremia, ja yksi toissijainen Hyperurikemia. Jos geneettinen syy on, virtsahapon erittymistä munuaisten kautta on rajoitettu valtaosassa tapauksia. Noin prosentissa tapauksista se on entsyymivika, joka liittyy virtsahapon ylituotantoon. Määrittäminen Virtsahapon puhdistuma erottaa ylituotannon ja vähentyneen erittymisen. Tätä tarkoitusta varten mitataan seerumin virtsahappopitoisuuden lisäksi myös pitoisuus 24 tunnin virtsankeräyksessä. Kusihapon ja kreatiniinin suhde palvelee samaa tarkoitusta, mutta on vähemmän tarkka.

Oireellinen hyperurikemia epäspesifisten nivelongelmien muodossa diagnosoidaan nivelpunion avulla. Tätä varten poistat neulalla Synoviaalinen neste ja tutkii niitä virtsahappokiteiden suhteen. Virtsahappotaso ei välttämättä ole kohonnut akuutissa kihtikohtauksessa.

terapia

Niin kauan kuin hyperurikemia ei aiheuta oireita, riittää yksi konservatiivisen hoidon suositus enimmäkseen pois. Toimenpiteisiin sisältyy Matala-puriininen, vähälihainen ruoka kuin mahdollista, vähäinen alkoholin kulutus ja Painonpudotus jos olet ylipainoinen. Lisäksi päivittäisen nesteen saannin tulisi olla vähintään kaksi litraa. Tämä pätee enintään 9 - 10 mg / dl virtsahappotasoon. Jos pitoisuus on suurempi tai ensimmäiset kliiniset oireet voidaan havaita, lääketieteelliset toimenpiteet aloitetaan. Se on mahdollisimman pysyvä Seerumin virtsahappopitoisuuden alentaminen säädettiin arvoon 5,0 - 5,5 mg / dl. Sekundaarisen hyperurikemian yhteydessä taustalla oleva sairaus on ensin hoidettava. Käytetään myös urostatikkoja ja urikosikostiikkaa. febuksostaatti ja allopurinoli estää virtsahapon tuotantoa. Benzbromaron vaikuttaa munuaisiin ja vähentää tällä tavalla virtsahapon takaisinottoa. Urikostatikoita, samoin kuin urikosikostiikoita, käytetään Kihtihoito käytetty.

Ruokavalio hyperurikemiaa varten

Jos virtsahappotaso on kohonnut, joidenkin pitäisi Vältä ruokaa tulla. Tämä pätee myös, jos ilmeisiä oireita ei ole. Erittäin puriiniset ruuat jaotellaan kehossa virtsahapoksi ja myötävaikuttavat arvon lisääntymiseen edelleen. Suuri prosenttinen puriinipitoisuus on erityisesti liha ja suolisto sisältää. Näitä ovat erityisesti Sianliha, hanhi ja naudanliha. Jonkin verran Kalatyypit, kuten taimen, silli ja sardiini myös puriinipitoisuus on korkea. Jonkin verran Vihannekset, kuten herneet, kaali ja pavut tulisi kuluttaa pieninä määrinä. Yksi selvästi vähentynyt alkoholin kulutus on myös tärkeä rooli virtsahappotasojen alentamisessa.

Sinun ei tarvitse tehdä ilman tuotteita, joissa on korkea proteiinipitoisuus, kuten maitotuotteita. Hedelmät ja suurin osa vihanneksista voidaan myös kuluttaa epäröimättä.

kihti

Kihti on määritelty Hyperurikemian manifestaatio erilaisilla oireilla. Oireellisen kihdin kehitys voidaan jakaa neljään vaiheeseen. Kaikille vaiheille ei ole ominaista oireet. Oireettomat vaiheet vuorottelevat akuutien muotojen kanssa.

• Kihti ensimmäisen vaiheen on kliinisesti normaali. Hyperurikemiaa esiintyy yksin laboratoriossa. Sen kesto voi olla viidestä kymmeneen vuotta.
• Toisessa vaiheessa kihti tulee oireeksi ensimmäistä kertaa akuutin kihtikohtauksen kautta. Tähän liittyy vaikea nivelkipu ja esiintyy yleensä yöllä. Se nähdään usein suuren puriinirikkaan aterian seurauksena. Ison varpaan metatarsofalangeaalinen nivel on yleisin ilmenemispaikka.
• Kolmas vaihe tunnetaan myös välivaiheena. Se on aika kahden akuutin kihti-iskun välillä. Sille on luonteenomaista oireettomuus ja se voi kestää kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Uudessa takavarikointia ei voida havaita suhteessa sairastuneisiin, noin kahdeksan prosenttia.
• Neljäs vaihe kuvaa kihdin kroonista kulkua tyypillisillä oireilla. Näihin kuuluvat rappeuttavat nivelmuutokset ja ominaisten kyhmöiden, ns Tophie, luissa ja pehmytkudoksissa.

Podogra

Podagra tarkoittaa akuutti kihtikohtaus ison varpaan metatarsofalangeaaliliitoksessa. Ensimmäinen kihti-isku tapahtuu tässä nivelissä yli puolessa tapauksista. Vaurioituneet valittavat äkillisestä, voimakkaasta kipusta, joka esiintyy pääasiassa yöllä. Nivel on turvoksissa, iho tuntuu lämpimältä ja siinä on punertava värimuutos. Kyse on a niveltulehdus, isovarpaan metatarsofalangeaalisen nivelen akuutti tulehdus. Lokalisaation ja kihdin ensimmäisen akuutin hyökkäyksen esiintymisen välillä on läheinen yhteys. Korin lämpimästä ytimestä kauimpana olevat nivelet ovat matalammassa lämpötilassa. Lisääntynyt virtsahappotaso veressä, muutokset pH-arvossa ja matalampi lämpötila ääreisissä nivelissä edistävät uraattikiteiden saostumista.