Pudota käsi

määritelmä

Pudotuskäsi on sairaus, jossa säteittäisen hermon vaurioituminen heikentää ranteen ja sormenivelten aktiivista liikettä kohti käden takaosaa, ts. Käden nostaminen ja sormien venytys. Radiaalisen halvauksen yleisimmät syyt (säteittäisen hermon vaurioitumisen tekninen termi) ovat olkavarren murtumia tai hartian dislokaatiota.

Putoavan käden syyt

Pudottavan käden syy on säteittäisen hermon vaurioituminen. Terveessä tilassa tämä hermo välittää impulssit aivoista lihaille, jotka vastaavat käsien nostamisesta. Yleisimmät loukkaantumismekanismit, jotka voivat vahingoittaa säteittäistä hermoa ja johtaa siten pudottavaan käsiin, ovat olkavarren akselin murtumat ja olkapäät. Se tosiseikka, että hermostoon vaikuttaa erityisen todennäköisesti olkavarren akselin murtumat, johtuu yksinkertaisesti siitä tosiasiasta, että se kulkee erityisen lähellä luuta tällä alueella, samoin kuin olkapääalueella.
Tästä syystä muut olkavarren painekuormitukseen liittyvät olosuhteet olisi myös nimettävä mahdollisiksi laukaiseviksi pudotuksille. Tähän sisältyy esimerkiksi makuut sivulle tai käsivarteen pitkään tai pitkäaikainen käyttö kainalosauvoihin, jotka aiheuttavat painetta olkavarteen tai olkapäähän. Erityinen tapaus on ns. Puistopenkin halvaus: Kun istuu pitkään penkillä kädet ojennettuna taaksepäin ja kääritty penkin ympärille, paine asetetaan myös olkavarren sisäpuolelle ja siten myös säteittäiseen hermoon. Päinvastoin kuin olkavarren tai hartian siirroksen murtuma, hermossa ei yleensä ole rakenteellisia vaurioita, joten tässä tapauksessa pudotuskäsi katoaa yleensä itsestään suhteellisen lyhyessä ajassa. Muita, harvinaisempia syitä voivat olla hermoston tulehdukset tai kasvaimet, jotka syrjäyttävät radiaalisen hermon.

alkoholin käytön jälkeen

Pisaran käden oireet ilmenevät yllättävän usein alkoholin juomisen jälkeen. Johtopäätös siitä, että alkoholi vaurioitti hermoa, on kuitenkin väärin. Pikemminkin voidaan olettaa, että sairastunut henkilö nukkui niin syvästi liiallisen alkoholin käytön jälkeen, että hän tuskin liikkui unen aikana ja makasi siksi pitkään kärsineessä käsivarressa. Raittiassa tilassa siitä olisi tullut epämukavaa ajan myötä, ja hän olisi muuttunut nukkumaan. Alkoholin käytön jälkeen pudonnut käsi on arvioitava hoidon ja paranemisen tavoin kuten yllä kuvattu puistopenkin halvaus. Suuria rakenteellisia hermovaurioita ei ole, joten paraneminen tapahtuu yleensä muutamassa päivässä ja toiminnan täydellinen palauttaminen muutamassa viikossa. Työ- ja fysioterapeuttiset harjoitukset voivat nopeuttaa paranemisprosessia.

Olkavarren murtuma

Rikkoutunut olkavarsi on yleisin syy pudonneeseen käsiin. Tämä yhteys johtuu anatomisista olosuhteista. Sädehermo kulkee luun välittömässä läheisyydessä olkavarsiakselin alueella, toisin sanoen olkavarten keskialueella. Jos tämä katkeaa, mikä tapahtuu yleensä käsivarsille putoamisen johdosta, hermo voi vaurioitua luufragmenttien avulla tai jäädä kiinni murtumarakoon. Pisara käden tulokset. Se voi myös rajoittaa kyynärpään laajenemista ja tunnottomuutta käden takana. Mitä lähempänä olkaa olkavarren murtuma on, sitä suurempi on riski.

Olkapään dislokaatio

Olkapään dislokaatio, ts. Olkapään nivelten dislokaatio, on yleensä seurausta onnettomuudesta, jossa asianomainen henkilö putoaa ojennetulle kädelle. Yksi yleisimmistä hartioiden dislokaation sivuvaikutuksista on säteittäisen hermon vaurioituminen seurauksena olevasta käden pudotuksesta. Jos nivelpää hyppää nivelpistorasiasta olkapääsiirron tapauksessa, se repeytyy myös naapurimaiden säteittäishermossa ja voi aiheuttaa vaurioita. Koska radiaalinen hermo ei ole vielä antanut hermohaaroita mihinkään lihakseen tai ihoalueeseen ennen kuin se kulkee olkapään kautta, hartioiden siirron seurauksena aiheutuvat vauriot heikentävät kaikkia lihaksia, joista hermo vastaa. Käsi- ja sormenliittimien lisäksi, joiden vika aiheuttaa käden putoamisen, tähän sisältyy myös triissiilihas, joten kyynärnivelen jatkaminen ei ole enää mahdollista. Lisäksi käden takana, kyynärvarren takana ja olkavarten osissa on tunnottomuutta tai jopa täydellistä tunnehäiriötä.

diagnoosi

Jos käsi pudotetaan, lääkäri selvittää ensin toimintahäiriön laajuuden funktionaalisten kokeiden avulla. Tätä tarkoitusta varten tarkistetaan, onko vielä jäljellä kyky venyttää kättä ja sormea ​​ja voidaanko lihasrefleksejä vielä laukaista. Tämän jälkeen lääkäri tutkii, onko olemassa muita toiminnallisia rajoituksia. Painopiste on kyynärpään venymisen ja ihon herkkyyden tutkimisessa käden takana ja käsivarren takana. Tällä tavalla lääkäri voi jo arvioida missä vaurio on ja kuinka vakava se on. Lääkäri voi myös tehdä tärkeitä johtopäätöksiä onnettomuuden mahdollisesta syystä tai etenemisestä potilaan raporttien perusteella.

Tämän perusteella voidaan epäselvissä tapauksissa suorittaa ns. Sähköomografia. Pinta- tai neulaelektrodien avulla tutkitaan, missä määrin säteittäisen hermon impulssit edelleen saavuttavat käden ja sormen jatkamisesta vastaavat lihakset. Tästä hermovaurion laajuus ja ennuste voidaan arvioida suhteellisen tarkasti. Vaihtoehto on mitata hermon johtonopeus (NLG) käyttämällä elektroneurografiaa.

Hermon johtamisnopeus

Hermon hermon johtamisnopeus (NLG) kuvaa nopeutta, jolla hermo voi välittää tietojaan. Se vähenee usein, kun hermo on vaurioitunut. Jos hermo on täysin katkaistu, on selvää, että mitään muuta tietoa ei voida siirtää eteenpäin, joten NLG putoaa arvoon 0.
Pudottavan käden tapauksessa NLG: n mittausta voidaan harkita, jos diagnoosi tai hermovaurion laajuus on edelleen epäselvä anamneesin ja toiminnallisten kokeiden jälkeen. Tätä varten kaksi elektrodia asetetaan ensin epäillyn vauriokohdan eteen, eteen ja taakse. Sitten pulssi lähetetään ensimmäisen elektrodin kautta ja sitten mitataan aika, joka kuluu pulssin saavuttamiseen toiseen elektrodiin. Vertailu normaaliarvoihin antaa sitten päätellä, onko tutkituilla hermoalueilla vaurioita ja jos on, kuinka vakava se on.

Voit lukea lisää tästä menettelystä sivuillamme aiheesta: Electroneurography

Samanaikaiset oireet

Koska kaatuneen käden yleisimmät syyt ovat hartioiden dislokaatio ja olkavarren murtuma, näissä tapauksissa olkapäässä ja olkavartessa on tietysti huomattavaa kipua. Lisäksi hartia- ja olkavarren alueen hermovauriot heikensivät kyynärpään pidennystä ja tunnottomuutta käsin ja käsivarren takaosissa. Toisaalta keskivarren ja alavarteen vaurioissa ei yleensä ole oireita mahdollisen kivun lisäksi.

Kipu

Itse pudotuskäsi tai säteittäisen hermon vastuullinen vaurio ei yleensä aiheuta kipua. Jotkut sairastuneet ilmoittavat vain jonkin verran epämiellyttävistä tunneista hermon toimittamilla ihoalueilla, ts. Käden ja kyynärvarren takaosassa. Koska hermovauriot ovat useimmissa tapauksissa olkavarren murtuman tai hartioiden siirron seurauksia, käden pudotukseen voi tietenkin liittyä huomattavaa kipua olkavarteen tai olkapäähän. Jos potilas pystyy paikallistamaan tämän kivun, tämä on ensimmäinen tärkeä askel diagnostiikka- ja terapeuttisten toimenpiteiden määrittämisessä.

kuurous

Jos pudottava käsi johtuu hartiovauriosta lähellä olkapäätä - kuten voi olla kyse olkapään dislokaatiosta tai olkavarren murtumasta lähellä lapaa -, se voi myös johtaa tunnottomuuteen tai jopa sensaation täydelliseen menettämiseen tietyillä ihoalueilla. Jälkimmäiseen sisältyy puoli käden takaosaa peukaloa kohti, kyynärvarren keskitaka ja pieni ala olkavarren alapuolella.

Mihin lihaksiin putoava käsi vaikuttaa?

Pudotuskäsi johtuu vaurioituneesta hermosta, joka välittää “liikekomennot” käden ja sormen jatkajille. Näitä lihaksia kutsutaan kukin ekstensorilihakseksi (extensor = extensor), jolloin kehon osan nimi, jota se laajentaa, lisätään nimen kolmanneksi osaksi. Vastaavasti on extensor indis lihaksen (extensor sormi), extensor digiti minimi lihaksen (extensor sormi), sisällä ja ulkopuolella extensor carpi lihaksen (ranteen extensor), leveä ja pitkä extensor pollicis lihaksen ( Thumb extensor) sekä extensor digitorum -lihas (kaikkien sormien jatkovarsi paitsi peukalo).
Näiden sormi- ja käsilaajennuslaitteiden lisäksi radiaalinen hermo toimittaa myös supinaattori- ja brachioradialis-lihaksia, jotka ensisijaisesti pyörittävät käsivartta ulospäin. Tästä seuraa, että pudottavaan käsiin voi joskus liittyä kyynärvarren sisäänpäin kiertyminen.
Lisäksi peukalon leviämisestä vastaava abductor pollicis longus -lihas on säteittäisen hermon valvonnassa. Ja lopuksi triceps brachii -lihas ("triicepsit") vastaanottaa impulssinsa säteittäishermosta, minkä vuoksi hartiaalueen hermon vaurioituminen ilmenee usein käden pudonnan lisäksi kyynärpään halvauksena.

terapia

Jos hermo on täysin katkennut, on suoritettava kirurginen jälleenrakennus. Käytetään erityistä ompelutekniikkaa, hermoompelua. Jos hermo on katkennut ja vaurioitunut vakavasti, autogeeninen hermosiirto saattaa olla tarpeen: vähemmän tärkeä hermo poistetaan potilaan kehon toisesta osasta ja sitä käytetään säteittäisen hermon vaurioituneen osan siltaamiseen.

Vaurioissa, joissa ei ole leikkausta, voidaan yleensä käyttää konservatiivista lähestymistapaa, ts. Ilman leikkausta. Käsivarren suojaaminen on välttämätöntä, jotta hermo saa tarvittavan levon uudistumiseen. Tähän tarkoitukseen voidaan levittää (kipsi) lastu. Tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin tai parasetamolin, oletetaan estävän tulehduksellisen reaktion kehittymistä. Tietyissä olosuhteissa voidaan harkita kortisonivalmisteiden injektiota vaurioituneelle alueelle. Välittömästi aloitettu fysioterapia ja / tai toimintaterapia on erittäin tärkeää toimintojen nopeaksi ja täydelliseksi palauttamiseksi.

Jos hermoa ei voida korvata elinsiirrolla, voidaan suorittaa tietty käsilihasten ja jänteiden kirurginen uudelleenjärjestely. Esimerkiksi lihaksen jänteet, jotka tosiasiallisesti vastaavat ranteen taipumisesta, siirtyvät käden takaosaan. Näissä tapauksissa fysioterapia ja toimintaterapian jälkihoito ovat erityisen tärkeitä, koska potilaan on opittava, että aiemmin erilainen lihas on nyt vastuussa jatkamisesta.

Työ- ja fysioterapia

Fysioterapia on olennainen osa pudotettavan käden hoitoa, ja leikkauksen tapauksessa fysioterapia tulisi aloittaa muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen. Alussa on pääasiassa tärkeää siirtää käsivarsi pois kiskosta. Muuten erityisesti jänteet voisivat muuten arpiutua ympäröivän kudoksen kanssa immobilisaation aikana, mikä johtaisi pysyvään liikkuvuuden rajoitukseen, jota on vaikea korjata. Koska immobilisointi on tärkeätä hermojen palautumiselle, mutta se myös surkastuttaa lihaksia, fysioterapian painopiste lastan poistamisen jälkeen on lihasvoiman palauttaminen.

Työterapiaa käytetään pääasiassa silloin, kun käden pudotus on hoidettu käden jänteiden kirurgisella rekonstruoinnilla. Siksi potilaan on nyt opittava käyttämään muita lihaksia, jos hän haluaa venyttää kättään. Toimintaterapeutit käyttävät tätä varten erilaisia ​​liikuntatekniikoita, jotka kouluttavat aivojen, hermojen ja lihaksen koordinaatiota.

Mikä kappale voi auttaa?

Käytettävissä on erilaisia ​​kiskoja. Heillä on yleensä yhteistä se, että ne pitävät rannetta hiukan pidennettynä käden nostamisen helpottamiseksi. Soveltuvaa laskua valittaessa on kuitenkin otettava huomioon yksilölliset anatomiset olosuhteet sekä käden pudotuksen oireiden laajuus ja kysymys siitä, suoritettiinko toimenpide.Toimintaterapeutteilla ja fysioterapeutteilla on usein erityisen hyvät tiedot ja kokemus sirun valinnasta, minkä vuoksi on suositeltavaa kuulla asianmukaista terapeuttia ennen mahdollista leikkausta. Tällöin leikkauksen jälkeiset hoidot voidaan järjestää suoraan.

Mitkä harjoitukset voivat auttaa?

Kaikista käsin ja sormea ​​harjoittavista harjoituksista voi olla apua. Ensimmäisinä päivinä nostaminen ilman vastustusta on suurin piirtein vaikea useimmille potilaille. Jos tietty harjoitusvaikutus on saavutettu, voidaan käyttää myös vastustusta, kuten käden tai sormien ympärille ripustetut painot, mikä tekee harjoituksesta vaikeamman.

Anna toimintaterapeutin tai fysioterapeutin osoittaa tarkat harjoittelujaksot. On korostettava, että sinun tulisi toistaa myös siellä opitut harjoitukset säännöllisesti kotona, koska muuten havaittavaa vaikutusta tuskin saavutetaan. Jos et ole varma harjoitusten suorittamisesta, älä epäröi kysyä terapeutilta uudelleen, jotta tehottomia tai jopa haitallisia liikkeitä ei muodostu. Lisäksi terapeuteilla on usein muita temppuja, jotka voivat nopeuttaa toimintojen uudistumista, esim. jään ärsykkeiden asettaminen sensaation parantamiseksi, jotka voivat myös olla heikentyneet.

Kesto

Aika, joka tarvitaan täydelliseen tai laajaan palautumiseen, riippuu suuresti vaurioiden syystä ja laajuudesta.
Jos olkavarsi on murtunut tai hartio dislokoitunut, parantumisaikaa jatketaan yksinkertaisesti sillä, että luu- tai nivelvaurio vaatii liikkumista useita viikkoja. On totta, että työ- ja fysioterapeuttiset harjoitukset pudotuskäsien oireiden parantamiseksi voidaan aloittaa jo tässä vaiheessa, mutta vain paljon vähäisemmässä määrin.
Jos toisaalta on vain pudottava käsi ilman luu- tai nivelvammoja, kuten esimerkiksi "puistopenkin halvauksen" tapauksessa intensiiviset käsiharjoitukset voidaan aloittaa heti diagnoosin jälkeen. Myös tässä tapauksessa kilpi tehdään yleensä, mutta se on yleensä joustavampi ja voidaan mahdollisesti myös poistaa harjoitusten suorittamiseksi. Tällä tavoin ensimmäiset terapeuttiset menestykset saavutetaan yleensä muutamassa päivässä ja toiminnallisuus palautetaan yleensä kokonaan muutaman viikon kuluttua.
Operatiivisen hermoompeleen tai -siirron tapauksessa hermokuitujen on luonnollisesti kasvava ensin takaisin yhdessä. Tämä voi viedä muutaman viikon, joten sinun ei pidä lannistua, jos et näe välittömiä parannuksia ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen.

ennuste

Kaatuneella kädellä on yleensä hyvä ennuste, vaikka tämä riippuu tietysti vaurioiden syystä ja laajuudesta.
"Pysäköintipension halvaus" hermoston kroonisen paineen seurauksena paranee yleensä itsestään muutamassa päivässä viikossa, jolloin fysioterapia ja toimintaterapiaharjoitukset voivat nopeuttaa prosessia.
Jos toisaalta tarvitaan kirurginen toimenpide, paranemisprosessia jatketaan. Useimmissa tapauksissa käden ja sormen toiminnot voidaan kuitenkin täysin palauttaa muutaman viikon tai muutaman kuukauden kuluttua.
Parannuksen täydellisyys ja nopeus ovat vahvasti riippuvaisia ​​kurinpidosta, jolla kärsivän käden liikkumista ja liikkumista noudatetaan!