Rasvan embolia

Mikä on rasvaembolia?

Rasvaembolia on verisuonijärjestelmän rasva-aineen embolinen tapahtuma.
Sulkeutuminen voi vaikuttaa keuhkoverisuoniin ja tietyissä olosuhteissa keskushermoston (CNS) verisuonistoon. Tämä johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat olla kohtalokkaita tuntematta.

Rasvaembolian lisäksi on myös muita embolian muotoja. Klassisen tromboosin lisäksi siellä on myös amnioottinen nesteembolia, ilmaembolia tai luusementin embolia. Kuten muutkin muodot, rasvaembolia esiintyy suurimmassa osassa tapauksia keuhkoemboliana. Embolian rasva-aine voi syntyä monenlaisista ihmiskehon elinjärjestelmistä monien erilaisten sairausprosessien kautta. Patofysiologisesti tapahtuu pienten keuhkosuonien tukkeutuminen kaasunvaihdon heikkenemisen ja siitä johtuvan oikean sydämen rasituksen kanssa.

syyt

Alla löydät yleiskatsauksen rasvanembolian yleisimmistä syistä. Ne selitetään sitten yksityiskohtaisemmin.

• Murtunut luu
• Lonkkaproteesin käyttö
• Rasvaimu
• Haimatulehdus

Rasvan embolia murtuman jälkeen

Rasvaemboliaa esiintyy pääasiassa pitkien putkimaisten luiden suljetuissa murtumissa.
Näitä ovat pääasiassa olkaluvi, reisiluut, sääriluut ja rintalasku. Pitkänomaisen rakenteensa vuoksi ne sisältävät suhteellisen pitkän luuytimen ontelon, joka on ensisijaisesti täytetty luuytimellä, joka sisältää rasvakudosta. Näiden ennalta määrättyjen luiden suljetun murtuman yhteydessä osa tästä rasvaisesta luuytimestä voi irrota itsensä verisuonistoon.

Lisää tästä aiheesta:

• Reisiluu murtuma
• Olkavarren murtuma

Rasvan embolia lonkan proteesin jälkeen

Rasvaembolia voi kehittyä postoperatiivisesti ortopedisen ja traumakirurgian asiantuntija-alueella.
Täällä se voi tapahtua esimerkiksi lonkkakorvauksella (Endoproteesit yhteensä) voi johtaa rasvanembolian komplikaatioihin. Asetamalla proteesiakseli reisiakseliin, siihen muodostuu voimakas paine. Puristamalla sen sisältämää rasvaista luuytintä rasvaembolia voidaan irrottaa. Luusementtimateriaalin kuumeneminen lonkan vaihdon aloitusvaiheessa voi myös johtaa rasvan emboliaan.
Kaiken kaikkiaan rasvaembolian esiintyvyys lonkan artroplastiassa on välillä 1–10%. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu 0,1 - 0,5%. Amputaatio lisää riskiä.

Lisätietoja tästä:

• Lonkkakorvausleikkauksen komplikaatio
• Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Rasvan embolia rasvaimun jälkeen

Jopa rasvaimu (Rasvaimu) voi olla lisääntynyt rasva-aineen vapautuminen, jolloin muodostuu rasvaista emboliaa.
Tässä yhteydessä riski on kuitenkin melko pieni. Tyypillisesti rasvaimu johtaa todennäköisemmin komplikaatioihin, kuten akuuttiin turvotukseen ja tulehdukseen, ja pitkällä aikavälillä ihon kolhujen ja epäsymmetrioiden kehittymiseen.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Rintojen lisääminen omalla rasvakudoksella

Haiman tulehduksesta johtuva rasvan embolia

Rasvaembolian toinen syy voi kuitenkin olla myös yksi akuutti haimatulehdus Myös haimatulehdus.
Haima on elin, joka vapauttaa tiettyjä ruuansulatuksessa käytettyjä entsyymejä. Heidän joukossaan, etenkin rasvaembolian tapauksessa, on lipaasi ratkaiseva. Tällä entsyymillä on avainasemassa hajottaessaan ruuansulatuksessa ohutsuolessa olevat rasvat. Akuutissa haimatulehduksessa lipaasi vapautuu vastaavasti lisääntyneessä määrin, mikä voi johtaa rasvaemboliaan.

Lisää tästä: Haimatulehdus - kuinka vaarallinen se on?

oireet

Rasvaembolian tyypillisiä oireita ovat:

• Vaikeuksia hengittää
• verenpurkaumat
• Neurologiset oireet ja epäonnistumiset
• kuume
• Syke nousee

Ensimmäinen asia, joka tyypillisesti tapahtuu, on hengitysvaikeus, mahdollisesti jopa hengenahdistus päällä. Lisäksi on pieni ihon verenvuoto (petechiat) tyypillisillä vartaloalueilla, kuten pää, sidekalvo, rinta ja kainalo. Aivo-alusten embolinen tukkeutuminen voi johtaa neurologisiin oireisiin. Nämä ovat pääasiassa polttoaineen aistihäiriöitä ja halvaantumista, heikentynyttä valppautta ja sekavuutta.

Muita oireita ovat lisääntynyt syke ja kuume. Liittyvä anemia (anemia), verihiutaleiden puute (trombosytopenia) ja korkea veren sedimentaatio (ESR) tapahtuu. Nämä ovat merkkejä tulehduksellisesta prosessista.

Lisäksi munuaisten vajaatoiminta, jonka virtsantuotanto on vähentynyt, tai sydämen muutokset ovat mahdollisia.

Saatat kiinnostaa myös nämä aiheet:

• Kun vatsakipu ja selkäkipu ilmenevät yhdessä
• Akuutti hengitysvajaus

diagnoosi

Rasvaembolialla on huomattava kliininen ilme, minkä pitäisi antaa hoitavalle lääkärille epäillä keuhkoemboliaa. Patologiset elintoiminnot ovat kliinisesti ilmeisiä. Verenpaineen laskun, sykkeen lisääntymisen ja hengenahdistuksen yhdistelmä, josta seuraa hengitysnopeuden lisääntyminen, ovat tyypillisiä keuhkoemboliaan. Paineen nousu keuhkoissa saattaa aiheuttaa stressiä oikealle sydämelle. Tämä on esitetty esimerkiksi ns. ylävirran ruuhkia (niskalaskimoiden tukkoisuus). Jaettu toinen sydämen ääni voidaan myös havaita. Tämä tapahtuu keuhkoventtiilin viivästyneellä sulkemisella.

Laskimoveri tulee ottaa potilaasta ja suorittaa verikaasuanalyysi. Tyypillisesti hapen (pO2) ja hiilidioksidin (pCO2) osittaiset paineet ovat havaittavissa tässä. Tätä seuraa yleensä kuvantamisen vahvistus epäillystä diagnoosista. Ennen kaikkea käytetään CT- tai MR-angiografiaa ja tarvittaessa ehokardiografiaa tai perfuusio- ja hengitystiskiografiaa. CT-angiografiassa keuhkovaltimoita voidaan visualisoida varjoaineiden avulla. Tällä menetelmällä on korkea herkkyys keuhkovaltimoiden tukosten havaitsemiseksi.

Mahdollisiin radiologisiin oireisiin kuuluu mm atelektaasi (Alveolien romahtamisesta johtuvat tyhjiöalueet) ja keuhkopussin effuusiot. Tuo myös Westermark-merkki (näkyvät keskeiset keuhkovaltimoiden kalterin huomattava hyppy perifeerialla), Hamptonin kumpula kiilamaisella läpinäkyvyyden heikkenemisellä keuhkojen reuna-alueella merkki keuhkoinfarktista ja dilation Oikean sydämen (laajentuminen) ovat tyypillisiä.

Suoritettaessa perfuusio- ja tuuletussintigrafiaa havaitaan tyypillisesti epätasapaino näiden kahden parametrin välillä. Samalla kun ilmanvaihto (Keuhkojen tarjonta hengitysteiden kautta) on yleensä edelleen täysin säilynyt, embolia johtaa rajoitettuun Perfuusiotaso (Verenhuolto keuhkoihin).

Lue lisää aiheesta:

• Lisääntynyt pulssi - milloin pulssia pidetään liian korkeana?
• Troponiinitesti

terapia

Jos rasvan embolia keuhko- tai aivo-verisuonissa on todettu, riittävä hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian.
Pääpaino on oireenmukaisessa terapiassa. Veren hyytymisen estäminen on mahdollista (antikoagulaatiovaikutus) ja glukokortikoidien käyttö.
Erityisesti antikoagulanttien käyttöä on kuitenkin tarkasteltava, koska rasvaembolia ei ole tyypillinen verihiutaleet (Verihiutaleet). Glukokortikoidit (kuten hydrokortisoni tai prednisoloni) voivat tehokkaasti tukahduttaa tulehduksellisen prosessin keuhkoissa.

Samanlaisia ​​aiheita: Keuhkoembolian hoito

Lisätoimenpiteet

Näiden toimenpiteiden lisäksi voidaan harkita myös tukivaihtoehtoja.
Täällä potilaalle voidaan toimittaa happea hengitysvaikeuden lievittämiseksi tai, jos kyseessä on täydellinen hengitysvaje, voidaan tarjota mekaaninen hengitys.
Laskevan verenpaineen aikana keuhkoemboliassa on suositeltavaa antaa potilaalle nestettä verenkierron vakauttamiseksi. Tilavuus tulee kuitenkin antaa huolellisesti tarkkailemalla keuhkovaltimoiden verenpainetta oikealla sydämen katetrilla.

Katekoliamiinien antaminen voi myös vakauttaa epätasapainoisen verenpainetilanteen. Tässä olisi keskityttävä sykkeen tarkistamiseen, koska se voi jo nousta keuhkoembolian sattuessa. Munuaisten toiminta on myös tärkeää. Jos toiminnallisuus häviää, on toteutettava asianmukaiset toimenpiteet. Oireenmukaista hoitoa seuraa yleensä intensiivinen lääketieteellinen seuranta ja lisäksi oireenmukaista hoitoa.

Mitkä ovat pitkän aikavälin seuraukset?

Jos rasvaemboliaa ei hoideta ajoissa, voi ilmetä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. Koska oikean sydämen on jatkuvasti pumpattava tätä lisääntynyttä vastustuskykyä vastaan, jos keuhkovaltimoissa tapahtuu akuutti tukkeuma, oikea sydämen vajaatoiminta voi ilmetä, jos oireet jatkuvat pitkään. Toistuvat rasvaemboliat voivat ilmetä myös yhden tapauksen jälkeen.

Keuhkovaltimoiden keuhkovaltimoiden tukkeutuminen vähentää ilman ja hapetetun veren vaihtoa. Seurauksena alveolit ​​voivat romahtaa ja evakuoida tiloja (atelektaasia), jotka voivat pysyä pitkän ajanjakson ajan. Näiden atelektaasien muodostuminen johtuu pinta-aktiivisen aineen vähentyneestä tuotannosta, joka vähentää alveolien pintajännitystä uloshengityksen aikana ja pitää ne auki. Pienten valtimoiden sulkeminen voi johtaa keuhkoinfarktiin, joka on pääosin kiilamainen. Sitten tältä infarktialueelta a Keuhkokuume kehittyy.

Saatat kiinnostaa myös nämä aiheet:

• Infarktikeuhkokuume
• Sydämen vajaatoiminta

Voiko tämä olla kohtalokasta?

Rasvaembolian akuutti puhkeaminen voi olla tappava, vaikka se olisi harvinaista, kuten edellä mainittiin.
Keuhkosuonien tukkeutuminen voi esimerkiksi johtaa heikon sydämen ja oikean sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen olemassa olevan oikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.
Mutta etenkin aivovaltimon harvemmat tukkeumat voivat aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita. Erityisesti on syytä mainita aivohalvaus, jolla on neurologisia oireita. Tavoitteena on palauttaa suljettuun astiaan veren virtaus mahdollisimman nopeasti.

Lue myös aiheemme: Merkkejä aivohalvauksesta