Rasvakudoksen nekroosi

määritelmä

Rasvakudoksen nekroosilla tarkoitetaan rasvakudoksen tuhoamista rasvakudossolujen (rasvasolujen) solukuoleman (nekroosin) takia, joka voi vaikuttaa eri elimiin ja kehon osiin. Nekroosi tarkoittaa, että elävän organismin solut kuolevat. Rasvakudoksen nekroosissa rasvasolut kuolevat ja vapauttavat varastoituneen rasvan, jonka ympäröivät sidekudossolut imevät. Kapseloinnin seurauksena kystat täyttyvät öljyisellä nesteellä, ns. Öljysystat. Kapselin kalkkiutumisprosessit muodostavat kudokseen kovia solmuja, joiden halkaisija voi olla useita senttimetrejä.

syyt

Rasvakudoksen nekroosin kehittymiselle on monia syitä.

Yleisin syy on trauma, toisin sanoen ulkoisen väkivallan aiheuttamat kudosvauriot (punoitus, mustelmat). Tylsä voima (esim. Auto-onnettomuudessa tapahtuneesta törmäyksestä aiheutuvat vyövammat) vahingoittaa suoraan rasvasoluja. Seurauksena rasvakudos kuolee nekroottisesti ja muodostuu öljysystoja, jotka voidaan tuntea kovina kyhmyinä. Verisuonet voidaan myös katkaista, jolloin kudos on riittämättömästi tarjottu ja vaurioitunut. Jälkimmäistä voi esiintyä myös leikkausten ja pienten kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Toinen syy voi olla sytotoksisten lääkkeiden virheelliset injektiot, jotka vahingoittavat rasvakudosta ja aiheuttavat sen kuoleman.

Jos sinulla on akuutti haiman tulehdus (haimatulehdus) proteiinilipaasi saavuttaa ympäröivän kudoksen, aktivoituu ja tuhoaa sitten rasvasolut. Lipaasi on entsyymi, joka yleensä saapuu ohutsuoleen haiman kanssa ja hajottaa siellä ravintorasvat. Haima voi myös vaurioitua ulkoisen voiman tai verenkiertohäiriöiden vuoksi, mikä myös aiheuttaa lipaasin poistumisen ja tuhoamisen rasvakudokselle.

Harvoissa tapauksissa syistä, joita ei ole vielä selvitetty, rasvakudoksen nekroosi voi kehittyä, etenkin alaraajojen alueella. Nekroosi tulee näkyviin punertavina papuleina iholla, jotka muuttuvat ruskeiksi ajan myötä ja pysyvät kivuttomina. Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan nekrobioosiksi lipoidica diabeticorum, koska diabeetikot kärsivät useammin.

Lue lisää aiheesta: Diabetesoireet

Injektion jälkeen

Jos injektio tai infuusio tehdään väärin, neste ei pääse puhkaistuun astiaan vaan ympäröivään kudokseen (ekstravasaatio). Tämä johtaa kivuliaisiin turvotuksiin ja nesteen kerääntymiseen vahingoittuneelle alueelle. Sellaiset tahattomat ekstravasaatiot ovat yleensä vaarattomia ja kudoksen neste imeytyy nopeasti ja poistuu elimistöstä.

Tiettyjen lääkkeiden, erityisesti sytostaattien, väärä injektio voi kuitenkin johtaa kudosnekroosiin. Sytostatikot ovat myrkyllisiä aineita, joita käytetään kemoterapiassa syövän hoidossa ja tuumorisolujen tappamisessa. Jos lääke pääsee rasvakudokseen, rasvasolut tapetaan ja rasvakudoksen nekroosi tapahtuu.

Jopa insuliinia tarvitsevilla diabeetikoilla kehittyy usein rasvakudoksen nekroosia vatsan seinämässä usein toistuvien ihonalaisten injektioiden seurauksena.

Kortisonilla

Kortisonilla on anti-inflammatorinen vaikutus, ja sen vuoksi kortisonipitoisia ruiskuja annetaan muun muassa siitepölyallergioiden, heinänuhan ja ortopedisten ongelmien takia pakaraan. Jos kortisonia ei injektoida tarpeeksi syvälle lihakseen tai jos neste virtaa takaisin puhkaisukanavasta rasvakudokseen, rasvakudos liukenee ja kuolee. Nekroottinen rasvakudos on näkyvissä iholla syvänaukkoina, joiden koko voi olla useita cm2. Joissakin tapauksissa kudos voi uudistua ja hammas katoaa muutaman kuukauden kuluttua.

Lue lisää tästä: Kortisoni-injektio - käyttöaiheet ja sivuvaikutukset

Säteilytyksen jälkeen

Sädehoito on tehokas menetelmä syöpäpotilaiden hoitamiseksi. Paikallinen säteily tuhoaa kasvainsolut ja lisää siten toipumismahdollisuuksia. Kasvaimen läheisyydessä oleva terveellinen rasvakudos voidaan kuitenkin myös tuhota, aiheuttaen rasvakudoksen nekroosia ja öljykystoja muodostuneen säteilytetyssä kudoksessa. Tämä on hyvänlaatuinen havainto, koska nekroosilla ei ole mitään riskiä rappeutumisesta, joten sitä ei tarvitse hoitaa.

Leikkauksen jälkeen

Rasvakudoksen nekroosi voi kehittyä leikkauksen jälkeen. Rasvasolujen kuolema nekroosin aikana voi sitten johtaa öljyisten kystojen tai rasva-täytettyjen onkalojen muodostumiseen, jotka ajan myötä muuttuvat yhä kalkkisemmiksi. Nämä kalkkiutuneet kystat voivat sitten yleensä tuntua turvotuksena tai palana ihon alla.

Rintojen vähentämisen jälkeen

Rintojen vähentäminen perustuu kirurgiseen toimenpiteeseen, jossa kudos poistetaan. Leikkauksen aikana tehdyt viillot voivat myös johtaa rasvasolujen tuhoutumiseen tai rasvakudoksen nekroosiin.

Rasvakudoksen nekroosi voi esiintyä rinnan turvotuksena. Toisinaan kuolleen solumateriaalin ympärillä oleva kudos on tulehtunut, mikä johtaa arkuuteen koskettaessaan sairastunutta rintakehystä. Nekroottisen rintakehän alueen iho voi myös olla punainen ja paksuuntunut. Lisäksi välittömässä läheisyydessä voi olla imusolmukkeita.

Lue lisää aiheesta: Rintojen vähentäminen

diagnoosi

Lääkärit diagnosoivat rasvakudoksen nekroosin tuntemalla ihon alla olevat kokkarat. Rasvakudoksen nekroosi on todella vaaraton, eikä sitä tarvitse enää hoitaa, mutta sitä ei voida erottaa pahanlaatuisista kasvaimista pelkästään kosketuslevyn avulla. Siksi lisädiagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksella, vaikka sen erottamisessa karsinoomasta, etenkin rintakehästä, voi usein olla vaikeuksia. Mahdollisen tuumorin lopullisen sulkemisen estämiseksi palama on poistettava kirurgisesti ja kudoksen parantunut hienosti patologin toimesta (histologisesti) voidaan tutkia mikroskoopilla.

Saatat myös olla kiinnostunut siitä: Biopsian merkitys rintasyövän diagnosoinnissa

Mitä näet ultraäänellä?

Palpaatiotutkimuksen lisäksi, joka yleensä näyttää rasvakudoksen nekroosin yhtenä kokonaisuutena, voidaan käyttää myös kuvantamismenetelmiä, kuten ultraääntä. Hyvänlaatuisilla muutoksilla tai turvotuksilla on tyypillisiä ominaisuuksia ultraäänellä, mukaan lukien rasvakudoksen nekroosi.

Näihin kuuluu selkeä raja ympäristöön - kuollut tai vaurioitunut kudos vie tilaa, mutta vierekkäiset solut eivät tuhoudu. Lisäksi hyvänlaatuisilla muutoksilla on sujuvasti rajattu ja homogeeninen tai yhtenäinen rakenne. Kudos voidaan myös helposti puristaa (puristaa sisään) anturilla.

Samanaikaiset oireet

Rasvakudoksen nekroosi on yleensä ongelmaton eikä aiheuta epämukavuutta tai kipua. Nekroosi johtaa erikokoisten kovien kyhmyjen muodostumiseen riippuen siitä, kuinka paljon rasvakudosta on alistettu. Harvinaisissa tapauksissa nekroosin ympärillä oleva kudos voi tulla tulehtunut ja aiheuttaa kipua.

Imusolmukkeet, jotka tyhjentävät imusolmukkeet sairastuneelta alueelta (esim. Kainaloalueella rinnan nekroosin tapauksessa), voivat turvota ja olla helposti tunnettavissa. Iholla voi olla sinertävää värimuutosta kertapinnan yli. Joissakin paikoissa (etenkin reidessä ja pakarassa) rasvakudoksen nekroosi aiheuttaa syviä ja erittäin suuria kolhuja iholla, jotka potilas näkee erittäin ärsyttävinä ja voi jopa johtaa vähentyneeseen itsetuntoon tai ala-arvoisuuteen. Tällaisissa tapauksissa leikkaus voi tarjota helpotusta esteettisiin syihin.

Kipu rasvakudoksen nekroosissa

Rasvakudoksen nekroosiin ei yleensä liity kipua. Toisinaan tulehduksellinen reaktio rasvasolujen kuolleen alueen ympärillä johtaa kivun tunteeseen. Tämä voi olla erityisen havaittavissa koskettamalla ihoa vaurioituneen solualueen yli.

Hoito / hoito

Nekroosin seurauksena kuolleista rasvakudoksista muodostuu solmuja, jotka ovat aina hyvänlaatuisia, eivät aiheuta oireita, eivätkä siksi yleensä vaadi hoitoa. Jos palamat tulehtuvat ja aiheuttavat kipua, ne voidaan poistaa kirurgisesti.

Taktillisten havaintojen avulla tapahtuvan diagnoosin ongelmana on, että rasvakudoksen menetyksen aiheuttaman palaman ja pahanlaatuisen kasvaimen välillä ei voida tehdä eroa. Syöpä voidaan poistaa selvästi vain hienon neulabiopsian avulla, jossa solut poistetaan solmusta ohuella kanyylillä ja tutkitaan sitten mikroskoopilla tai solmun poistaminen kokonaan.

Kesto

Rasvakudoksen nekroosi osoittaa yleensä erittäin hyvän kurssin ilman kipua. Jos nekroosi ei sijaitse rinnassa, sitä ei yleensä tarvitse poistaa ja potilaat voivat elää sen kanssa ilman oireita.

Rintojen rinnassa on tehtävä selkeys karsinooman poissulkemiseksi selvästi. Muusta rasvakudoksesta kapseloidut nekroosit kestävät yleensä eliniän ja vain hyvin harvoissa tapauksissa häviävät yksinään.

Esteettisistä syistä ihon syvät kolhut voidaan poistaa kirurgisesti tai injektoida rasvaan, mikä on erityisen yleistä pakaran ja reiden rasvakudoksen nekroosissa.

ennuste

Rasvakudoksen nekroosilla on yleensä hyvä ennuste. Useimmissa tapauksissa hoito ei ole tarpeen. Muutamassa tapauksessa poisto voi kuitenkin olla suositeltava, esimerkiksi rintarasvan nekroosin yhteydessä.

Kirurginen poisto voi tässä yhteydessä olla tarpeen, jos kuvantamistekniikoita käyttämällä ei voida tehdä selvää eroa rasvakudoksen nekroosin ja mahdollisen pahanlaatuisen kasvaimen välillä. Ollakseen turvallisella puolella, palaminen tai kasvain poistetaan sitten ja poistettu kudos tutkitaan, mikä sitten mahdollistaa erilaistumisen.

Traumaattinen rasvakudoksen nekroosi

Traumaattinen rasvakudoksen nekroosi esiintyy esimerkiksi silloin, kun rasvakudos murskataan tai mustellaan. Tämä voi tapahtua esimerkiksi onnettomuuden aikana. Kuten leikkauksessa, tämä voi vahingoittaa rasvakudosta ja myöhemmin rasvasolujen tuhoamista ja rasvakudoksen nekroosin kehittymistä.

Rasvakudoksen nekroosin tapauksessa, alkuperästään riippumatta (kirurgiset toimenpiteet, säteily, traumaattinen rasvakudoksen nekroosi), terapeuttiset toimenpiteet eivät yleensä ole tarpeen. Nroosit ovat usein tunnettavissa palana ihon alla, mutta siitä riippumatta niitä voidaan yleensä pitää vaarattomina.

kysta

Kun rasvasolut kuolevat trauman tai leikkauksen seurauksena, rasva voi nesteytyä ja johtaa ns. Öljykystojen muodostumiseen. Nämä ovat onteloita, jotka on täytetty nesteytetyllä rasvalla ja usein kalkkiutuneet ajan myötä. Nämä ovat useimmiten hyvänlaatuisia muutoksia, jotka eivät yleensä vaadi hoitoa.

Ennalta määritellyt kehon alueet

Rinnassa

Rasvakudoksen nekroosi on rinnassa hyvin yleinen, koska rinta koostuu pääasiassa rasvasoluista rauhasten ja sidekudosten lisäksi. Rintaoperaatio (esim. Rintasyövän hoidossa käytettävä rintojen säilytyshoito (BET), rintojen pienentäminen tai silikoni-implanttien asettaminen) voi tuhota rasvasolut tai verenkierto voi katketa ​​katkaisevien suonien avulla. Tämä johtaa rintojen rasvakudoksen nekroottiseen kuolemaan ja öljysysteiden muodostumiseen, joka voidaan tuntea kiinteinä solmuina ulkopuolelta. Rasvan nekroosin muodostuminen rintaan voi johtua myös viallisten silikoni-implanttien asettamisesta. Implantit voivat repiä auki ja proteesin sisältö vuotaa ympäröivään kudokseen ja tuhota solut.

Toinen yleinen syy rasvakudoksen nekroosiin rinnassa on tylpät vammat vammasta, kun kudos murskataan tai mustellaan. Rinnan rasvakudoksen nekroosi ei yleensä ole ongelma, mutta vahinko voi myös repiä verisuonia, vapaat rasvapisarat pääsevät verenkiertoon ja verisuoniin, esim. tukkeutuminen keuhkoihin (rasvan embolia). Tällainen vakava kurssi ja komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Reidessä

Rasvakudoksen nekroosi muodostuu reisille vammojen, mustelmien tai väärin tehtyjen injektioiden seurauksena.

Reiden ja vatsan seinämien alueella ns. Marcumar-nekroosi voi esiintyä pitkäaikaisen Marcumar-hoidon harvinaisena sivuvaikutuksena. Marcumar on antikoagulantti, jota käytetään veren ohentamiseen. Lisääntynyt taipumus hyytyä hoidon alussa voi tukkia pieniä kapillaareja ja johtaa verisuonten tukkeutumiseen. Seurauksia ovat verenkiertohäiriöt ja rasvakudoksen tuhoutuminen öljysystojen muodostumisen myötä.

Pakaroilla

Väärin asetetut injektiot johtavat pakaran alueelle usein rasvakudoksen nekroosin muodostumiseen, joka voidaan tunnistaa ihon syvien kolhtojen avulla. Nekroosi johtuu pääasiassa kortisonivarastoruiskujen toistuvasta antamisesta. Lääke on ruiskutettava syvälle lihakseen, koska liian pintainen injektio johtaa rasvakudoksen tuhoutumiseen, ja pahojen ja lonkkien väliselle alueelle voi ilmetä suuria kolhuja.