MRSA

määritelmä

MRSA-lyhenne tarkoittaa alun perin "metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus" eikä sitä, kuten usein väärin oletetaan, "multi-resistentti Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus on gram-positiivinen, pallomainen bakteeri, jota löytyy melkein kaikkialta luonnosta ja monista ihmisistä (noin 30% väestöstä). Väestö) on myös osa ihon ja ylähengitysteiden luonnollista kasvistoa.

Tämä tarkoittaa, että nämä ihmiset on kolonisoitu (= kolonisoitu) idän kanssa ilman, että niissä olisi oireita normaaleissa olosuhteissa. Periaatteessa Staphylococcus aureus on kuitenkin patogeeninen bakteeri, mikä tarkoittaa, että se pystyy laukaisemaan suuren määrän erilaisia ​​sairauksia. Jos se voi levitä suotuisissa olosuhteissa tai jos se kohtaa heikentynyttä immuunijärjestelmää, siitä voi tulla vaarallista ihmisille erilaisten ns. Patogeenisyystekijöiden avulla.

Lue lisää aiheesta täältä: moniresistentit sairaalan bakteerit

oireet

Yleisimpiä oireita ovat ihoinfektiot (usein märkää: follikuliitti, kiehuu jne.), Ruokamyrkytykset ja lihas- tai luusairaudet. Pahemmissa tapauksissa tämä bakteeri voi kuitenkin aiheuttaa myös keuhkokuumeen, endokardiittiin (sydämen sisimmän kerroksen tulehdukseen), sepsiksen (puhetta puhuttava verenmyrkytys) tai myrkyllisen sokin oireyhtymän (TSS), joka on spesifinen tälle itulle ja voi olla jopa hengenvaarallinen.

Normaalisti Staphylococcus aureus reagoi hyvin useisiin antibiootteihin, minkä vuoksi yksinkertainen sairaus tällä bakteerilla voidaan yleensä hoitaa hyvin 1. tai 2. sukupolven kefalosporiinilla (esim. Kefuroksiimi). MRSA-kantojen erityinen asia on, että ne eivät reagoi tavanomaisiin laajavaikutteisiin antibiooteihin. Sanotaan, että tämä itä on resistentti näille antibiooteille.
Resistenssi metisilliinille johtuu siitä, että bakteeri muuttaa pintarakennettaan siten, että antibiootti ei enää voi sitoutua samoin sen pintaan, mikä olisi kuitenkin välttämätöntä sen vaikutuksen kehittämiseksi. Resistenssi rajoittuu valitettavasti vain harvoin metisilliiniin, mutta vaikuttaa myös moniin muihin antibiootteihin, joita voidaan muuten käyttää. Siksi yleinen termi moniresistentti Staphylococcus aureus. Tämän seurauksena MRSA-tartuntoja on vaikea hoitaa ja ne vaativat erilaista hoitoa kuin tavanomainen Staphylococcus aureus. Se tehdään yleensä glykopeptideillä, kuten vankomysiini. Tämä johtaa tämän itun erityiseen merkitykseen: sairausspektrissään se vastaa suurin piirtein muita kantoja, mutta sairauksia ei voida parantaa niin nopeasti ja siten asettaa potilaille suurempi vaara.

Nosokomiaalinen infektio

MRSA-tartunnalla on erityistä merkitystä sairaaloissa ja hoitolaitoksissa, etenkin ns. Sairaalainfektioiden yhteydessä (infektiot, jotka liittyvät ajallisesti potilaan lääketieteelliseen tehtävään ja joita ei aiemmin ollut olemassa).
Oletetaan, että MRSA: n esiintyvyys on väestössä noin 0,4%, hoitokodeissa ja vanhusten kodeissa noin 2,5% ja sairaaloissa jopa 25%.

Tästä syystä kaksi MRSA-ryhmää erotetaan toisistaan:

1. Sairaalan hankkima MRSA-tartunta: Sairaala hankki MRSA: n. Vanhuksilla ja heikosti immuunijärjestelmällä olevilla on lisääntynyt riski tällaiselle infektiolle
2. MRSA-tartunta, joka tapahtuu sairaalan ulkopuolella: Yhteisö osti MRSA c-MRSA: n. Tämä muoto on suhteellisen harvinainen ja esiintyy myös nuoremmilla. Se liittyy myös hiukan erilaiseen kliiniseen kuvaan, esimerkiksi nekrotisoiva keuhkokuume, ja sitä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on tietty geeni.

tarttuminen

Yleisimmin MRSA välittyy suoran kontaktin kautta ihmisestä toiseen. Koska monet ihmiset käyttävät sitä ihollaan, yksinkertainen kädenpuristus riittää usein siirtämään itu toiselle. Sekä sairaaloissa että hoitokodeissa monet ihmiset joutuvat suhteellisen rajalliseen tilaan, missä ihokosketus on usein (hoitotyöntekijöiden tai lääkäreiden ja potilaiden välillä), minkä vuoksi korkea MRSA-arvo näissä tiloissa vaikuttaa loogiselta.
Jopa henkilö, joka on saastunut MRSA: lla ja jolla ei ole oireita, voi tartuttaa toisen oireellisesti, mikä johtaa ylimääräiseen ongelmaan.
Lisäksi itu voi myös tarttua hyvin erilaisiin pintoihin. Seurauksena on, että se voi siirtyä myös nesteiden tai saastuneiden esineiden kautta (katetrit ja hengitysputket ovat tässä yleisimmät vaihtoehdot). Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä noin 4-10 päivän kuluttua tartunnasta. Nämä ovat samanlaisia ​​kuin normaalin Staphylococcus aureuksen aiheuttamat.

infektio

MRSA tapahtuu pääasiassa suoran kautta Iho ihoa vasten Siirrä yhteyshenkilö. Tartunta kankaiden, vaatteiden, esineiden, pintojen tai jopa ilmanvaihtojärjestelmien välityksellä Pisarainfektio mahdollista.
Kaikki ihon lyhytaikaiset kolonisaatiot eivät ole synonyymi pysyvälle MRSA-tartunnalle, puhumattakaan oireellisesta infektiosta. Pikemminkin patogeeni ei yleensä onnistu saamaan jalansijaa terveiden ihmisten iholle tai limakalvolle, koska ihon normaali bakteeri-kasvisto suojaa sitä. MRSA on siten erityisen ongelma kaikille ihmisille, joilla on joko immuuni heikentynyt ovat etenkin vanhoja ja sairaita ihmisiä. Tai aina kun itulle tarjotaan erityisen sopiva yhdyskäytävä.
Näin on tyypillisesti leikkauksen aikana tai sairaalahoito yleensä. Leikkauksen aikana normaali suojaeste rikkoutuu ja kirurgiset instrumentit työnnetään vartaloon. Siksi ei ole yllättävää, että pidemmällä sairaalahoidolla tai leikkauksella on tietty riski saada MRSA-tartunta.
Mitä monimutkaisempi lääketieteellinen hoito on, sitä enemmän ovat ennen kaikkea vaarassa Intensiivisen hoidon potilaattai dialyysipotilaat Ihmiset. Jokainen keinotekoinen pääsy, olipa se sitten laskimonsisäinen kanyyli, tuuletusputki tai dialyysikatetri, edustaa potentiaalista pääsyreittiä bakteereille.
Valitettavasti MRSA tarttuu erityisen hyvin muoviin ja ruostumattomaan teräkseen, materiaaleihin, joita käytetään yleisimmin sairaaloissa. Valitettavasti MRSA-tartunnat ovat myös suhteellisen laajalle levinneitä pitkäaikaishoitoa tarvitsevien ihmisten keskuudessa, ja siksi monissa hoitokodeissa.
Siksi sinun tulee sukulaisena kiinnittää huomiota myös hygieniatoimenpiteisiin, kuten käsien desinfiointiin, käydessään hoitokodissa tai sairaalassa. Kuten edellä mainittiin, jokainen kosketus MRSA-patogeeniin ei kuitenkaan ole synonyymi infektiolle. Toistuva ja läheinen kosketus tartunnan saaneisiin ihmisiin lisää kuitenkin riskiä.

Taudinaiheuttaja voi myös siirtyä eläimestä toiseen. Tartunta on erityisen mahdollista maataloudessa tiiviissä kosketuksessa sioihin. Jos tartunta tai kantajan tila tunnetaan, voidaan ottaa yhteyttä tartunnan sijainnista riippuen Käsineet ja tai Hammassuoja suojaa lähetykseltä. Sinun tulisi tehdä tämä myös yksityisessä ympäristössä, esim. kiinnitä huomiota myös hoitoa tarvitseviin sukulaisiin.

terapia

Edellä mainittujen erityisten antibioottien, kuten klindamysiinihoidon lisäksi, MRSA-potilaalla on toteutettava lisätoimenpiteitä. Ei vain silloin, kun alkiosta on tullut oireenmukaista, vaan myös silloin, kun oireeton kolonisaatio on osoitettu, potilaiden (ja henkilökunnan!) Kuntoutus tulee suorittaa. Tämä tarkoittaa, että saastumisen sijainnista riippuen joudut käyttämään erityistä antiseptistä saippuaa (Skinsan-kuorinta) tai nenävoidetta (Mupirocin) päivittäin irti pääsemiseksi. Tämän hoidon onnistuminen voidaan määrittää leivän avulla, jonka lääkäri ottaa aikaisemmin asutetulta alueelta aikaisintaan 3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

Lisäksi kaikki työpinnat tai välineet, joihin MRSA-potilas on joutunut kosketuksiin, on desinfioitava säännöllisin väliajoin. Lisäksi potilas on eristetty. Tämä tarkoittaa, että hänelle annetaan yleensä yksi huone sairaalassa. Vain henkilöt, jotka käyttävät kasvonaamaria ja suojapukua, voivat käyttää tätä. Ennen huoneesta lähtöä ja sen jälkeen on ehdottoman välttämätöntä suorittaa hygieeninen käsien desinfiointi oikein. Kertakäyttöiset esineet potilaasta on poistettava erityisestä roskasta.

MRSA-potilailla tehtävissä leikkauksissa on myös erityisiä ohjeita, joita on noudatettava. Vaikka ylimääräistä leikkaussalia ei tarvita, leikkaus tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa päivän päätteeksi ja käyttää erityisiä desinfiointiaineita. Kaikkien näiden käyttäytymissääntöjen avulla yritetään pitää moniresistenttien itujen leviäminen mahdollisimman alhaisena.

MRSA-testi

Testin saaminen MRSA vastaavat näytteet on ensin otettava.
Tätä tarkoitusta varten otetaan pyyhkäisynä kosketuksiin joutuneilta ihoalueilta vanupuikolla. Monissa klinikoissa tämä tehdään jo rutiininomaisesti potilaan vastaanottohetkellä. Yleensä näyte otetaan muutamista edustavista kehon alueista, erityisesti nenästä ja kurkusta sekä nivusialueelta.

Jos MRSA: n epäillään siirtävän virtsarakon tai laskimokatetrien kautta, näyte otetaan suoraan heistä tai poistetun katetrin osat yksinkertaisesti lähetetään suoraan sisään. Sitten on olemassa erilaisia ​​menetelmiä MRSA: n tosiasialliseksi havaitsemiseksi. Klassinen menetelmä on näytteiden viljely laboratoriossa. Inkubointiaikojen takia, kunnes bakteerikoloniat kasvavat, tämä vie kuitenkin muutaman päivän. Bakteerit kasvatetaan verta sisältävällä agar-alustalla mikrobiologisissa laboratorioissa.
Aluksi vain yksi tartunta voidaan tunnistaa Staphylococcus aureus todista, jolle on ominaista tietty siirtokunnan muoto ja kasvukäyttäytyminen. Mutta onko se yksi MR staphylococcus aureus, ts. Staphylococcus aureus -kanta, joka on metisilliiniresistentti (tai puhekielisesti moninkestävä) on määritettävä lisätesteillä. Viljeltyjen patogeenien resistenssitaso määritetään antibioottien verihiutaleiden ja ns. Agar-diffuusiokokeen avulla tai luomalla laimennussarjat.

Vaihtoehtoisesti voit käyttää myös viljelyväliaineita, jotka sisältävät jo sopivan antibiootin, niin että niitä käytetään vain niissä Resistentit stafylokokit Arkut kasvaa. Tämän menetelmän haittana on se, että kasvaminen vie useita päiviä, mutta se on suhteellisen halpa ja helppo suorittaa. Vaihtoehtoisesti on olemassa uudempia kehityshankkeita, jotka tukevat MRSA suoraan, ns PCR- todistaa. Tällä PPolymeraseKetten-R.toiminta (PCR-), Bakteerin DNA-fragmentit kopioidaan ja detektoidaan sitten. Tämä mahdollistaa MRSA-patogeenin bakteeri-DNA: n havaitsemisen suoraan ilman viljelevien pesäkkeiden kiertotietä.
Tämä menettely on paljon nopeampi ja antaa tuloksen 2-3 tunnin kuluttua. Siksi sitä käytetään pääasiassa kolonisaation nopean poissulkemiseen. Tämä on erityisen hyödyllistä silloin, kun ihmiset ovat olleet yhteydessä MRSA: hon tartunnan lopettamiseksi nopeasti.

MRSA-alkion kuntoutus

Kunnostaminen ei aina ole helppoa vastuksen takia.

On tehtävä ero oireellisen MRSA-infektion hoidon ja ihon tai limakalvojen kolonisaation välillä. Tällaisella kolonisaatiolla toimenpiteet rajoittuvat pääasiassa ulkoisiin sovelluksiin.
Ennen MRSA-hoidon aloittamista tulee kuitenkin tarkistaa. Joten pitäisi edessä huumeiden kuntoutus katetrit tai syöttöputket eivät ole läsnä. Avoimet haavat tai ihoinfektiot on myös hoidettava etukäteen mahdollisuuksien mukaan kuntoutuksen onnistumismahdollisuuksien lisäämiseksi.

Itse remontointi kestää sitten 5 - 7 päivää. Tässä vaiheessa toisaalta antibiootti nenävoide (esim. Mupirocin voide) Sovelletaan 3 * päivässä. Lisäksi tarjotaan suun- ja hammashoito desinfiointiaineella, joka on hyväksytty limakalvoille, kuten Octenidol.
Lisäksi koko vartalo ja hiukset on pestävä desinfioivalla pesuliuoksella, kuten B: llä. Octenisane peseminen. Lisäksi kaikki käytetyt esineet ja pinnat on myös desinfioitava ja pyyhkeet on puhdistettava heti käytön jälkeen.

Menestyksen kontrolliksi käytetään smearia 48 h remontin valmistuttua ja sitten uudelleen 6 Ja sitten 12 kuukautta suoritettu. MRSA-puhdistus on onnistunut vain, jos kaikki tahrat ovat negatiivisia. Toinen ongelma-alue on yksi oireellinen MRSA-infektiose on hoidettava systeemisesti antibiootilla.
Koska MRSA on vastustuskykyinen muuten hyvin usein käytetyille ß-laktaamiantibioottien ryhmille, joudut laskemaan joihinkin ns. Vara-antibioottien ryhmään kuuluviin antibiootteihin. Tarkka käytettävä antibiootti määritetään sitten antibiogrammin avulla ja kliinisen kokemuksen perusteella. Antiiogrammissa määritetään etukäteen, mihin aineeseen vastaava MRSA-kanta on herkin. Usein antibiootit ovat peräisin glykopeptidien (esimerkiksi. vankomysiini) tai uudempia valmisteita, kuten linetsoliditai daptomysiini käyttää.

Usein myös yhdessä esim. rifampisiinin, klindamysiini tai gentamysiini. Ennen varsinaista hoitoa, irrotettavat tartunnan lähteet, esim. Katetrit on poistettava, jos mahdollista. Kehon pinnan ja limakalvojen lisäkunnostaminen on myös tärkeää.

Potilaille, joilla on MRSA-infektio, annetaan eristyshuone ja erityistä huomiota on kiinnitettävä hygieniatoimenpiteisiin.

profylaksia

Jotta MRSA: n leviäminen ei päästä käsiin sairaaloissa, potilasseulonta suoritetaan nyt ennen maahantuloa. Täällä, kyselylomakkeen avulla, kirjataan MRSA-tartunnan erilaiset riskitekijät (esim. Ikä ja aikaisempi antibioottihoito). Sitten riskipotilaat tarkistetaan tartunnan varalta. Joissakin Euroopan maissa sairaalat ovat kuitenkin jopa alkaneet testata MRSA-määritystä jokaiselle potilaalle, jonka he myöntävät.

Vuodesta 2009 lähtien MRSA: n havaitseminen veressä tai aivo-selkäydinnesteessä (lipeä) on ollut pakollista raportointia Saksassa.