Paikallispuudutus

yleinen

Paikallisella anestesialla tarkoitetaan kehon paikallisen hermojohtamisen tilapäistä kytkemistä pois päältä, erityisesti kivun havaitsemista. Tämä on paikallispuudutus.
Tätä käytetään pääasiassa pienempiin ja mutkattomiin toimintoihin. Paikallinen nukutusaine eroaa merkittävästi huumeista, kuten morfiinista, koska sillä ei ole euforista eikä riippuvuutta aiheuttavaa vaikutusta.
Paikallispuudutteet saavuttavat vaikutuksensa kääntyvästi, ts. Ei pysyvästi, vähentämällä ihon, lihaksen ja vastaavasti hoidetun elinalueen tunnetta siinä määrin, että potilas ei tunne kipua.
Toisin kuin yleisanestesia, potilas pysyy tajuissaan ja hengittää itsenäisesti. Useimmiten termejä ”paikallinen anestesia” tai ”alueellinen anestesia” käytetään keskenään.

sovellusalueet

Nykyään monia kirurgisia toimenpiteitä ja kivuliaita tutkimuksia suoritetaan paikallispuudutuksella:

• Leikkaukset käsivarsilla ja jaloilla (esim. Jalan tukko), mukaan lukien olka- ja lonkkanivel
• Pinnalliset toimenpiteet iholla ja limakalvoilla
• Hammashoitot
• Synnytystoimenpiteet (esim. "Keisarileikkaus")
• Leikkaukset alavatsassa (esim. Virtsarakon, eturauhasen tai sukupuolielinten kohdalla)
• Operaatiot peräaukon alueella (esim. Peräpukamien poisto)
• Nivelvaltimon verisuonileikkaus

Lisäksi kivuterapiassa voidaan saavuttaa suuria menestyksiä.

Paikalliset anesteetit nauttivat kasvavaa suosiota.

Toisaalta tämä johtuu siitä, että heidän toiminnan kesto on hyvin lyhyt eikä potilasta siten siksi tarpeettomasti taakkaa, toisaalta ongelmaton hoito tarkoittaa sitä, että potilas voi yleensä poistua klinikalta vain lyhyen stabiilisen vierailun jälkeen, mikä tarkoittaa klinikoille vähemmän kustannuksia ja vähemmän Oireita syntyy potilaalle.

Koska paikallispuudutteilla, kuten nimestä voi päätellä, on vain paikallinen vaikutus, ts. Vain rajoitetussa paikassa, niitä voidaan käyttää vain tietyillä alueilla ja vain pienempiin interventioihin. Toisaalta paikallispuudutteet ovat sopivia pinnallisen kivun estämiseen. Esimerkiksi syntymämerkkien poistamista ei suoriteta yleisanestesialla, mutta potilas saa vain riittävän määrän paikallispuudutusta vaikutusalueella vain toimenpiteeseen liittyvän kivun lopettamiseksi.
Peräpukamien (verisuonten kivulias laajeneminen peräaukon alueella) hoito suoritetaan myös paikallispuudutusten avulla.
Lisäksi ns. Minimaalisesti invasiivisissa toimenpiteissä käytetään vain yhtä paikallispuudutinta, jotta potilaalle ei aiheutuisi haittaa tarpeettomasti. Tähän sisältyy lisäyksen poistaminen ja vanhemmilla potilailla ns. Stentin asettaminen verisuoneen. Tällainen stentti viedään verisuonistoon paikallispuudutuksessa yhteisen reisivaltimon (reiden alueen suuri valtimo) kautta ja asetetaan suljettuun astiaan erityisten kuvantamistekniikoiden avulla (yleensä röntgen-, CT- tai MRI-kuvien avulla). Esimerkiksi stenttiä voidaan käyttää laajentamaan sydämen verisuonia, joka oli aiemmin erittäin kapea. Koska leikkaus tapahtuu vain paikallispuudutuksessa, myös vanhemmat potilaat sietävät sitä hyvin eikä potilaan tarvitse joutua kestämään tarpeettoman pitkää oleskelua sairaalassa.

Ns. Tunkeutumisanestesia on erityisen suosittu hammaslääketieteessä. Kivun lievittävä lääke ruiskutetaan rasvakudokseen ruiskun avulla. Paikallispuudutus estää tässä herkät hermot, ts. Ne hermot, jotka normaalisti välittävät tietoa kivun alkuperästä aivoihin.
Koska kiputiedot eivät enää tule aivoihin, hammaslääkäri voi esimerkiksi vetää viisauden hampaita tai antaa potilaalle oppaan tuskasta. Koska vain kipu vältetään, potilas on silti täysin tietoinen hoidosta itse. Se voi muun muassa johtaa myös epämukavaan paineen tunteeseen, johon ei liity kipua, mutta näyttää silti selvästi potilaalle, onko hammas jo poissa vai onko hammaslääkärin jatkettava vetämistä.
Siitä huolimatta voidaan hyväksyä nämä lievästi epämiellyttävät sivuvaikutukset, koska yleisanestesia on liian suuri tarpeeton riski potilaalle melko pienellä leikkauksella.

Paikallisia anestesiaa ei käytetä vain leikkauksissa. Kivun lievittävän vaikutuksensa vuoksi kivun hoidossa voidaan saavuttaa suuria menestyksiä. On myös geelejä, voiteita ja suihkeita, jotka sisältävät paikallispuudutusaineen pieninä tai suurina annoksina. Niitä voidaan käyttää esimerkiksi vakaviin lihaskipuihin, mutta myös silmäkipua sairastaviin potilaisiin.
Lisäksi monille potilaille, joilla on voimakas yskä ja siitä aiheutuva kurkkukipu, annetaan pieniannoksinen paikallinen nukutusaine kurkkukipu lievittämiseksi ja siten mahdollisuuden syödä ja puhua paremmin uudelleen.
On kiistanalaista, käytetäänkö paikallispuudutteita myös kutinaan tai kivun lievittämiseen auringonpolttamissa, koska paikallispuudutus ei tässä tapauksessa koske todellista ongelmaa.

Yleensä on tärkeää sanoa, että paikallinen nukutusaine estää vain kivun leviämistä. Tämä on tietysti toivottu vaikutus operaatiossa. Esimerkiksi kurkkukipu, sovellusta on tarkasteltava kriittisesti, koska kurkkukipun syy on ensin selvitettävä. Perussairaus (tässä tapauksessa kurkkukipu) tulee aina hoitaa ensin. Potilaalle voidaan sitten määrätä paikallispuudutusaine, jotta kipu ei estä häntä. Jo mainittujen käyttöalueiden lisäksi paikallispuudutteita käytetään myös sydämen rytmihäiriöihin.

Toimintatapa

Paikallispuudutteet estävät tiedon siirtymisen toimintapaikastaan ​​aivoihin tai selkäytimeen. Tämä tarkoittaa, että vaikka kipu esiintyy paikallisesti, aivot eivät pysty sitä havaitsemaan. Syynä tähän on pintahermojen tai hermokudun ulkomembraanin ja siellä sijaitsevien natriumkanavien epäsuora tukkeutuminen, joka kykenee havaitsemaan kipua ja välittämään kipua koskevia tietoja aivoihin. Toimintapotentiaalia ei voida muodostaa riittävästi ja virityksen siirto lopetetaan. Ensisijaisesti tämä estää kivun leviämistä. Nämä ns. "Kipuhermot" ovat välttämättömiä, koska ne varmistavat, että kun kätemme on liesi, poistamme ne nopeasti kivusta, joten kipuhermot (ns. Nopeat C-kuidut) suojaavat kättämme palovammoilta.

Paikallispuuduttajat haluavat kuitenkin kytkeä tämän vaikutuksen pois vain lyhyeksi ajaksi. Tätä varten heidän on pysäytettävä tiedon kulku pinnallisesta (perifeerisestä) hermosta (neuronista) aivoihin. Paikallispuudutimen tarkan toimintamekanismin ymmärtämiseksi on ensin ymmärrettävä, kuinka kipua voi syntyä. Hermokuidumme koostuvat eri osista. Kipu tarttuu yli axons sen sijaan, että voidaan verrata toimintamekanismia puhelinkaapelilla.
Aksoneissa on erilaisia ​​kanavia. Natriumkanava, joka antaa natriumionien kulkea, on tärkeä kivun leviämiselle. Näitä natriumioneja voitaisiin verrata puhelimen valintapainikkeeseen. Heti kun natriumionit virtaavat aksoniin, a depolarisaatio ja kipu voidaan siirtää lähteeltään aivoihin.
Täällä tietoja käsitellään ja potilas tuntee kipua. Jotta koko asia ymmärrettäisiin uudelleen puhelinnäytön avulla: Painamme valintapainiketta (natriumionit virtaavat aksoniin) ja tiedot, jotka haluamme soittaa (että tunnemme kipua), välitetään puhelimeen (aivot) puhelinjohdon kautta , vasta nyt voimme puhua puhelukumppanimme kanssa puhelimessa (vasta nyt tunnemme kipua).
Paikallinen nukutusaine estää nyt Natriumkanava. Se olisi kuin puhelimen valintapainike olisi rikki. Tukoksen vuoksi tietoja ei enää voida välittää.Puhelinesimerkissämme tämä tarkoittaisi, että voimme puhua vastaanottimeen, mutta puhelinkumppanimme ei kuule mitään.
Ihmisillä tämä tarkoittaa, että vaikka ihomme voi vaurioittaa lääkärin leikkausta, emme voi tuntea kipua, koska natriumkanavamme on tukossa eikä informaatio siis voi päästä aivoihimme.

variantit

Pinta-anestesia

Pinta-anestesia on kevyin anestesian muoto ja se vaikuttaa ihon hienoihin, herkkiin hermopäätteisiin. Pienempien operaatioiden ja puhkaisujen yhteydessä, esim. iholla tai suuontelossa, voiteet, geelit, suihkeet tai jauheet vähentävät kivun havaitsemista.

Esimerkiksi hammaslääkäri voi päällystää suun limakalvon nukutusgeelillä osana hampaan kivunlievitystä, jotta potilas ei enää tunnu ruiskun injektiota.

Yleensä pintaanestesian vaikutus kuluu lyhyen ajan kuluttua, mutta riippuu altistusajasta ja annostuksesta. Yleisimpiä vaikuttavia aineita ovat lidokaiini, prilokaiini, bentsokaiini ja tetrakaiini.

Lisätietoja aiheesta tästä Lidokaiini voiteena.

Spinaalianestesia

Selkäydinnestesian yhteydessä selkärangan hermojuurten siirto väliaikaisesti tukkeutuu. Tätä varten anestesia ruiskutetaan selkärangan tilaan, jota kutsutaan myös subaraknoidiseksi tilaksi, joka täytetään aivo-selkäydinnesteellä (neste).

Aikuisilla selkäydin päättyy yleensä ensimmäisen ja toisen lannerangan välisellä rajalla. Vahinkojen estämiseksi lääkäri ei siksi koskaan injektoi anestesia korkeammalle kuin kolmannen ja neljännen ristiselän välillä. Koska spinaalianestesia tapahtuu edelleen lähellä selkäydintä, sitä kutsutaan anestesiaksi selkäytimen lähellä.

Lävistyksen aikana asianomainen henkilö yleensä istuu istuessaan ja taipuu eteenpäin eräänlaisena "kissan kumpuna". Muutamassa sekunnissa johtuminen tukkeutuu, koska anestesia levitetään nopeasti ympäröivään aivovesiin. Potilaat huomaavat heti pistelytiedon tai ”raskaat” jalat heti nousevan lämpöä koskevan tunnetta saakka. Anestesian tyypistä, asennon tyypistä ja injektiotasosta riippuen selkäydinnestesian täysi vaikutus alkaa 10–30 minuutin kuluttua. Jos pidempi toimenpide on suunnitteilla, selkärangan tilaan voidaan sijoittaa ns. Sisäpuolella oleva katetri. Hienon mikroneulan kautta anestesiaaineet saavuttavat jatkuvasti selkärangan hermojuuren.

Spinaalianestesia on erityisen sopiva navan alapuolella tehtäviin toimenpiteisiin, kuten Leikkaukset polvinivelillä tai vatsan leikkaukset. Teoriassa anestesia on mahdollista laajentaa navan yläpuolelle. Tällainen anestesia vaatii kuitenkin erityisiä indikaatioita, ja sitä voidaan käyttää vasta huolellisen riskinarvioinnin jälkeen.

Epiduraalinen anestesia / epiduraalinen anestesia

Toisin kuin spinaalianestesia, epiduraalisessa anestesiassa käytetään anestesia Epiduraalitila, jota kutsutaan myös epiduraaliseksi tilaksi, injektoidaan. Se sijaitsee kovien nivelten (dura mater) sisä- ja ulkokerroksen välissä. Tätä menetelmää käytetään hyvin usein synnytyksessä, esimerkiksi keisarileikkauksen aikana. Tässä yhteydessä käytetään melkein aina synonyymiä termiä epiduraalianestesia tai PDA.

Saman vaikutuksen saavuttamiseksi verrattuna spinaalianestesiaan, a huomattavasti suurempi anestesiannos saada äänestää. Lisäksi nukutus aloitetaan myöhemmin. Epiduraalisella anestesialla on kuitenkin yksi suuri etu: Sitä voidaan käyttää hyvin kohdennetulla tavalla, ilman toivottuja sivuvaikutuksia, kuten motoristen hermokuitujen tukkeutumista. Lisäksi katetrit voivat pysyä epiduraalitilassa toimenpiteen ulkopuolella ilman mitään ongelmia. Niin on yksi pitkäaikainen kipuhoito mahdollista myös operaatioiden jälkeen. Kuten selkäranka, epiduraalinen anestesia on yksi ns. Selkäytimeen liittyvistä toimenpiteistä.

Perifeerinen hermosto

Paikallinen anestesia voi myös ylittää sen selkä tai selkäytimen, ne lasketaan sitten ns. selkäytimen etäisyyksistä peräisin oleviin menettelyihin. Ääreishermostossa anestesia injektoidaan hermojen, plexusten tai hermokappaleiden välittömään läheisyyteen.

Turvallisen anestesian saavuttamiseksi on ensin käytettävä ihon alla olevien hermojen tarkka kulku perustetaan. Tätä tarkoitusta varten lääkäri voi esimerkiksi silmiinpistävää Luupisteet suunnata, jotka liittyvät suoraan etsityyn hermorakenteeseen.

Nykyään kasvaa tekniset löytökeinot käytetyistä hermoista. Esimerkiksi neula voidaan tuoda tarkkaan asemaan ultraäänivalvonnassa ja anestesian jakautuminen voidaan havaita.

Toinen mahdollisuus on se Moottorin hermokuitujen stimulointi pienillä sähköisillä impulsseilla. Hermo voi ilmaista niin eri tavoin Lihasten nykiminen voidaan paikallistaa erittäin tarkasti. Kaiken kaikkiaan se on Hermovaurion riski perifeerisen salpauksen kanssa erittäin alhainen.

Perifeerinen paikallispuudutus on erityisen sopiva käsivarren ja hartioiden leikkauksiin. Niistä Brachial plexus on suuri hermokerros ja sen kuidut toimittavat melkein koko käsivarren, samoin kuin olkapää- ja rintaosat. Koska yksittäisten lihasten välillä on helppo määritellä, Brachial plexus -anestesia tapahtuu plexuksen eri kohdissa:

1. Kainalossa / kainalossa: Yksinkertaisin ja yleisin kaikista plexus-lohkoista. Se soveltuu kyynär-, käsi- ja käsivarteen.
2. Interscalary: Anestesia asetetaan kahden etusijalla olevan lihaksen väliin (Mm. scaleni) pistetään. Tämän tyyppinen anestesia on edullinen kaulusrangan ja olkapään nivelten leikkauksissa.
3. supraclavicular: Injektio tehdään ensimmäisen kylkiluun yli. Tätä toimenpidettä käytetään harvemmin käsi-, käsivarsi-, olkavarsi- ja olkavarsiliitoksissa.
4. Infraclavicular: Injektio tehdään kauluskaulan alapuolelle. Se sopii kyynär-, käsi- ja käsivarteen.
5. Tietenkin, ääreishermosto voidaan suorittaa myös jaloille. Hermo plexuksia ei kuitenkaan ole niin helppo paikallistaa siellä, minkä vuoksi selkäytimen lähellä olevat anestesiatoimenpiteet ovat edullisia näille toimenpiteille.

Lisätietoja löytyy myös osoitteesta perifeerinen hermosto.

Laskimonsisäinen alueellinen anestesia

Toisin kuin muut paikallispuudutukset, anestesia annetaan suoraan laskimoon. Se sopii erityisen hyvin lyhyemmät ja mutkattomat interventiot. Verisuonet sidotaan tilapäisesti siten, että kärsivän käden tai jalan verentoimitus keskeytyy. Tiiviisti levitetyn Verenpaineranneke suonet pysyvät verettöminä myös leikkauksen aikana. Sitten nukutusaine injektoidaan sairaalaan laskimoon ja toimii, kunnes mansetti poistetaan.

Laskimonsisäinen alueellinen anestesia on erityisen yksinkertainen ja turvallinen anestesiamenetelmä. Monet potilaat kuitenkin kuvaavat verisuonten pitkittynyttä ruuhkia erittäin epämiellyttäväksi.

Sivuvaikutukset

Paikallispuudutusaineiden sivuvaikutukset ovat yleensä hyvin vähäisiä verrattuna yleisanestesian sivuvaikutuksiin.
On kuitenkin tärkeää huomata, että paikallispuudutteet ovat erilaisia ​​kuin kokaiini ja siksi toisaalta sillä on tietty (vaikkakin minimaalinen) riippuvuuspotentiaali ja toisaalta sillä voi olla tiettyjä sivuvaikutuksia. Tämä sisältää ennen kaikkea sydänongelmat.
Sydän voi lyödä hitaammin (Bradykardia), Samalla joillakin potilailla on yhä nopeampi ja epäsäännöllinen syke (Takykardia). Joten yleensä se voi myös Sydämen rytmihäiriöt tulevat ja sydämen johtavuuden ongelmat.
Joillakin potilailla se voi olla muun muassa Kouristukset ja Tietoisuuden heikentyminen aikeissa Heikko tulla. Jotkut potilaat ovat myös vahvoja allerginen reaktioettä kutina yli Oksentaa voi johtaa shokkiin. Siksi on tärkeää tarkkailla mahdollisia oireita paikallispuudutuksella hoidon jälkeen ja ilmoittaa lääkärille, jos oireet pahenevat.

Vasta

On olemassa monia vasta-aiheita, joille potilaat eivät saa käyttää paikallispuudutteita. Syynä tähän on useimmiten se, että paikallispuudutteita käytetään usein adrenaliini koska adrenaliini varmistaa, että verisuonet supistuvat ja että veri ei tule niin paljon alueelle, jolla paikallispuudutus on tehokasta. Tämä on tietysti erittäin toivottavaa pienemmille leikkauksille, koska haluat välttää turhaa verenvirtausta täältä.
Potilas, jolla on tunnettu allergiset reaktiot tai Sydänongelmat Sinulle ei kuitenkaan tule antaa mitään paikallispuudutteita, muuten ongelmat voivat pahentua.
Paikallisia nukutuslääkkeitä ei tulisi koskaan käyttää sormien, varpaiden, nenän tai peniksen alueella, koska muuten verenvirtaus voi vähentyä niin paljon, että kudoksen osat kuolevat.

Hyödyt ja haitat

Verrattuna tavanomaiseen yleisanestesiaan, paikallispuudutuksella on lukuisia etuja. Ihmisen kehossa on huomattavasti vähemmän stressiä anestesian vuoksi ei koko sykli, mutta toimii vain halutuilla hermoreiteillä, ts. paikallisesti rajoitetut.

Arvaamattomat tapahtumat, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus postoperatiivinen suoliston halvaus, paljon harvemmin. Tyypilliset tuuletusvirheet voidaan melkein sulkea pois paikallispuudutuksella, koska potilaat hengittävät itsenäisesti. Yleisanestesian vakavat sivuvaikutukset, kuten pahanlaatuisen liikakasvun vaaraa ei tuskin voida havaita. myös Potilaat toipuvat paljon nopeammin paikallispuudutuksen jälkeen: Sinulla on oikeus poistua palautustilasta lyhyen ajan kuluttua, se vaatii vähemmän monimutkaista seurantaa ja voi nousta itsenäisesti paljon aikaisemmin.

Paikallisessa anestesiassa on kuitenkin myös haittoja ja riskejä. Tarvitset esimerkiksi yksi huomattavasti suuremmat ajan kulut. Varsinkin selkäytimen lähellä olevassa anestesiassa oikean pistoksen ja täydellisen anestesian välillä voi kulua jonkin aikaa. Joten kun sen on oltava nopea ja se on yksi hätä yleinen anestesia on usein parempi vaihtoehto. Lisäksi menestys riippuu suuresti lääkärin taidoista, kokemuksesta ja kyvystä. Väärin asetettu neula voi aiheuttaa a epätäydellinen anestesia on seurauksena.

Monille ahdistuneille tai epävarmoille potilaille ajatus kokea kirurginen toimenpide täydellä tietoisuudella on melko pelottavaa. Siksi on erittäin tärkeää käydä herkkä keskustelu ennen operaatiota. Keskusteluissa lääkärillä tulisi olla kuvaile tarkkaa prosessia ja potilas esim. varaudu mahdollisiin meluihin. Ne, joille kärsivät, saavat usein ennen menettelyä kevyt sedatiivinen. He ovat tietoisia leikkauksen aikana, mutta eivät useinkaan enää muista operaatiota ollenkaan tai vain epätäydellisesti tai edes 'nukkuvat' sen.