E-hepatiitti

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Maksan tulehdus, maksan parenkyymaalinen tulehdus, virushepatiitti, autoimmuuninen hepatiitti, toksinen hepatiitti

määritelmä

Hepatiitti E: n aiheuttaa hepatiitti E-virus (HEV). Tämä virus on RNA-virus, mikä tarkoittaa, että se on tallentanut geneettisen informaationsa RNA: na. E-hepatiittiin voi liittyä kuume, ihottuma, keltaisuus (keltatauti), Vatsakipu (etenkin oikeassa ylävatsassa), pahoinvointi, oksentelu tai ripuli. On myös mahdollista, että hepatiitti E -infektiolla ei ole lainkaan oireita, mutta tartunnan saanut henkilö on edelleen tarttuva muille.

Virusta esiintyy maailmanlaajuisesti. Saksassa HEV: n genotyyppi 3 esiintyy pääasiassa. Kotisiat ja villisiat pidetään ns. Viruksen säiliöinä, jolloin virus voi tarttua ruoan kautta, jota ei ole täysin kypsennetty. Myös vuotuiset hepatiitti E-tartunnat lisääntyvät jälleen.

Hepatiitti E -infektion oireet

Tartunnan jälkeen tautien puhkeaminen vie 15–64 päivää (inkubaatioaika). E-hepatiitin oireet eivät eroa hepatiitista A.
Suurin osa lasten infektioista ei aiheuta lainkaan oireita, vaikkakin HEV-tartuntoja esiintyy harvoin alle 20-vuotiailla potilailla.
Ns. Prodromaalisessa vaiheessa, joka kestää 2–7 päivää, flunssan kaltaiset oireet, kuten:

• korkea lämpötila
  ja
• Väsymys,
  myös potkia
• Pahoinvointi,
• Ruokahalun menetys,
• Jännityskipu oikeassa ylävatsassa
  ja
• mahdollisesti ripulia.
  Muut oireet ovat akuutimpia
• ihottuma
  ja
• Nivelkipu, mutta sitä ei aina tapahdu.

Lue lisää aiheesta: E-hepatiitin oireet

että toinen taso (Kesto 4-8 viikkoa) virus asettuu maksaan. Aikuisilla on nyt yksi keltatauti (keltatauti). Sen lisäksi, että silmän valkoiset dermat ja sitten koko kehon pinta ovat värjäytyneet, tämä maksa-ilmenemismuoto ilmenee tummuminen virtsaa samanaikaisesti värjäytyminen tuolin. Maksa on nyt huomattavasti laajentunut ja kivulias. Noin 10-20% tapauksista voi myös olla a Pernan laajentuminen ja Imusolmukkeiden turvotus määrittää.

at 3% HEV-tartunnan saaneista ihmisistä (jopa 20% raskaana olevista naisista) kehittyy ns fulminantti hepatiitti E. kolmella klassisella oireella (kolmikko). keltatauti (keltatauti), Koagulaatiohäiriöt ja Tietoisuuden häiriöt. Tässä maksavaurio on niin massiivinen, että maksa ei enää kykene muodostamaan hyytymistekijöitä ja hajottamaan veren pigmenttiä, joka tietystä pitoisuudesta kerrotaan sitten ihoon ja väri muuttuu keltaiseksi. Siksi fulminantin hepatiitin E tapauksessa se on täydellinen Maksan vajaatoiminta.

Toisin kuin muut hepatiitin muodot, hepatiitti E on toistaiseksi ollut ei kuvatut krooniset kurssit. krooninen hepatiitti määritellään maksatulehdukseksi, joka ei ole parantunut kuuden kuukauden kuluttua. Kroonisen hepatiitin mahdolliset seuraukset ovat maksan sidekudoksen uudelleenmuodostuminen (Maksakirroosi) ja ns. hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), ts. Maksa syöpä.

Mikä on hepatiitti E-infektion tyypillinen kulku?

Saksassa hepatiitti E -taudilla on usein vähän tai ei ollenkaan oireita. Jos oireita esiintyy, nämä ovat yleensä lieviä ja spontaani paraneminen tapahtuu. Oireet voivat vaikuttaa maha-suolikanavaan ja aiheuttaa ulosteen värjäytymistä, tummaa virtsaa, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Toisin kuin muut maksan tulehdukset, keltaisuutta esiintyy harvoin (keltatauti). Harvinaisissa tapauksissa voi kuitenkin esiintyä myös vaikeaa infektiota, jolla on vakavia oireita ja voimakas maksatulehdus. Tämä pätee erityisesti, jos henkilöllä on jo maksasairaus.

Hepatiitin tyypillisten oireiden lisäksi voi esiintyä myös neurologisia vaikutuksia, kuten meningiitti. Vaikka hepatiitti E paranee useimmissa tapauksissa, siitä voi tulla krooninen (jatkuva) ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ja harvoissa tapauksissa johtaa maksavajavuuteen. Mutta jopa heikentyneellä immuunijärjestelmällä ei ole usein oireita.

Sairauden kesto

Oireenmukaisen hepatiitti E: n kulku voidaan jakaa eri vaiheisiin: Prodromaalinen vaihe, jossa on oireita kuten kuume, väsymys ja arkuus oikeassa ylävatsassa, kestää jopa viikon. Seuraava toinen vaihe, keltaisuus, kestää jopa kahdeksan viikkoa. Yleensä maksan arvot kuitenkin paranevat vain 14 päivän kuluttua. Harvinaisissa tapauksissa kurssi voi olla vakava ja immuunipuutteen tapauksessa johtaa pysyvään infektioon. E-hepatiittia tulisi välttää, etenkin raskaana olevilla naisilla, koska vakava sairauden riski kasvaa ja myös kuolleisuus raskauden aikana on todennäköisempi.

Diagnoosi

Hepatiitti E: n diagnoosi perustuu lääketieteelliseen, kliiniseen tutkimukseen Vasta-aineiden havaitseminen (Anti-HEV IgM ja Anti-HEV IgG) veressä. Viruksen havaitseminen ulosteessa tai veren nestemäisessä osassa (seerumi) perustuu suoriin todisteisiin Hepatiitti E RNA (Ribonukleiinihappo), ts. osa ihmisen genomia, niin kutsutun "Polymeraasiketjureaktio' (PCR-) mahdollista. Tässä DNA: n tietyt leikkeet (sekvenssit) toistetaan entsyymiriippuvalla tavalla ja mahdollistavat siten hepatiitti E -infektion havaitsemisen.

Jos anti-HEV IgM: n yksittäinen lisäys tapahtuu ilman anti-HEV IgG -arvojen nousua, HEV RNA: n esiintyminen on todiste akuutista hepatiitti E -infektiosta. Anti-HEV-IgG-arvon nousu (ilman anti-HEV-IgM: n lisäystä) puhuu tartunnasta, joka on jo ohitettu; anti-HEV-IgG-arvolla hepatiitti E -infektio voidaan havaita jopa vuosia infektion jälkeen.

Mitä hepatiitti E -testejä on olemassa?

Jos oireet ja kohonneet maksaentsyymit viittaavat hepatiittiin E, tämä on todistettava anti-HEV IgM -määrityksellä. Normaalisti nämä vasta-aineet voidaan mitata jo varhaisten oireiden ilmetessä, ja ne voivat olla havaittavissa kolmesta kuuteen kuukauteen. Jos oireita ei ole, mutta hepatiitti E epäillään, patogeeni tulisi havaita suoraan verestä tai ulosteesta, esim. tehdään PCR: llä. HEV-RNA: n havaitseminen ulosteesta tai verinäytteestä on todiste tuoreesta HEV-tartunnasta.

Myöhemmät anti-HEV-IgG-vasta-aineet ovat usein positiivisia oireiden alkaessa, mutta voivat myös pysyä positiivisina, jos infektio on päättynyt ja parantunut. Immunosuppressoiduilla ihmisillä spesifiset vasta-aineet ovat yleensä havaittavissa veressä vasta myöhemmin. Siksi on aina käytettävä nukleiinihappoamplifikaatiotekniikkaa (NAT), kuten PCR, viruksen suoran havaitsemisen mahdollistamiseksi. Pysyvän hepatiitti E -infektion riski kasvaa immunosuppressoiduilla ihmisillä.

Maksan arvon muutos

Toisaalta maksan osallistuminen johtaa niin kutsuttujen transaminaasien merkittävään lisääntymiseen, mikä voi osoittaa maksasolujen tuhoutumisen, jos seerumi kasvaa. Mitataan transferaasit ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja AST (aspartaattiaminotransferaasi), jolloin ASAT: n ja ALAT: n osamäärä voi antaa tietoa maksasolujen tuhoutumisen vakavuudesta (De-Ritis-osamäärä). Vakavissa tapauksissa tämä osamäärä on yli 1.Maksan vaurioiden tapauksessa esimerkiksi albumiinin ja hyytymistekijöiden synteesiä voidaan myös vähentää ja ennustaa akuuttia maksan vajaatoimintaa.

Lue lisää aiheesta: Lisääntyneet maksan arvot

Virus ja tartunta

Hepatiitti E on maksatulehdus, jonka aiheuttaa hepatiitti E-virus (HEV).maksatulehdus). HEV on ns. RNA-virus, joka kuuluu calicivirus-perheeseen. Viruksen genomi koodataan RNA: lle. Hepatiitti E -viruksesta on neljä erilaista RNA-versiota (genotyyppiä).

Pääsääntöisesti henkilö tarttuu HEV-uloste-suun kautta. Ulosteet oraalisesti tarkoittavat, että viruksen kantaja erittää sen (uloste) ja vasta tartunnan saanut henkilö nauttii viruksen suun kautta (suun kautta). Tämä tapahtuu esimerkiksi tahriinfektiona huonon hygienian sattuessa, mutta myös saastuneen juomaveden tai saastuneiden elintarvikkeiden kautta. Koska pisarainfektio ei voi tapahtua henkilöiltä toiselle, riittää, että keitetään vesijohtovettä huolellisesti lomakohteisiin ennen kulutusta.
Tartuntaa veren ja kehon nesteiden kautta on havaittu harvoissa tapauksissa (parenteraalinen siirto). Tämä toimii kuitenkin vain ns. Vireemisessä vaiheessa, kun virus on tartunnan saaneen henkilön veressä. Eläimiä, kuten lampaita, sikoja, apinoita, rottia ja hiiriä, pidetään joskus tämän patogeenin luonnollisena säiliönä.

Aasiassa, Keski- ja Pohjois-Afrikassa, Lähi-idässä ja Meksikossa esiintyy joskus hepatiitti E -epidemioita, ts. Monia uusia tapauksia, jotka leviävät määritellyllä alueella samaan aikaan. Erityisesti monsuuniajat ovat ennalta määrättyjä tällaisille epidemioille, koska ne leviävät veteen.
Saksassa HEV esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa. Vuonna 2006 ilmoitettiin vain 51 tapausta, joista puolet tuotiin ulkomailta, mutta vuonna 2009 noin 100 tapausta johtui alkuperäisistä viruskannoista.

Viruksen nauttimisen jälkeen se tunkeutuu kehon soluihin. Täällä virus tarttuu soluun tarttuvilla piikkeillä, kuten pienillä jaloilla, ja injektoi geneettisen materiaalin isäntäsoluun. Isäntäsolu sisällyttää vieraan DNA: n (tässä tapauksessa RNA) metaboliaan ja tuottaa nyt virusproteiineja. Kun virusosat on muodostettu soluun, vasta luotu virus kootaan yhteen ja poistuu vieraasta solusta, joka tuhoutuu prosessissa. Viruksilla ei ole omaa aineenvaihduntaa, ja siksi ne ovat riippuvaisia ​​vieraiden organismien tunkeutumisesta jatkamaan lisääntymistään.

infektio

Hepatiitti E-virus tarttuu uloste-suun kautta. Tämä tarkoittaa, että patogeenit ulosteessa (ulosteen) erittyy myöhemmin suun kautta (suullisesti). Tämä tartunta ihmiseltä toiselle on melko harvinaista, vaikka on täysin mahdollista, että akuutti sairas ihminen tartuttaa muita ihmisiä suoraan tällä tavalla.
Infektio tapahtuu paljon epäsuorasti saastuneen veden tai riittämättömästi kypsennettyjen tai kypsennettyjen lihatuotteiden kautta. Tyyppinen hepatiitti E-virus, jota esiintyy tässä maassa (Genotyyppi 3) voidaan siirtää villisian, sikojen ja hirvien kautta. Paras tapa suojautua hepatiitti E -infektiolta on lämmittää lihavalmisteet yli 70 ° C: seen. Lisäksi on vältettävä kosketusta tartunnan saaneisiin eläimiin.

Sikojen lisäksi patogeenisäiliöinä ovat villisiat ja hirvieläimet, apinat, lampaat, hiiret ja rotat.

Varsinkin kun hygieniastandardit ovat huonot, esim. Kolmannen maailman maissa ympäristöonnettomuuksien aikana (esim. Tulvat tai musonit), sotavyöhykkeillä tai pakolaisten majoituksessa E-hepatiitti tarttuu usein. Näissä tapauksissa saastunut juomavesi on pääasiallinen leviämislähde. Saastuneen juomaveden aiheuttaman tartunnan estämiseksi vettä tulisi kuluttaa vain valmistajan sinetöimistä vesipulloista.

Myös yhden tartunta Maksansiirto (Jos luovuttajalla on hepatiitti E -tauti) on mahdollista.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa hepatiitti E -infektio voi tapahtua myös saastuneiden verituotteiden ja verensiirtojen kautta, vaikka tämä siirtoarvo on melko epätyypillinen.

Tartunta yskän, aivastuksen, suudella jne.Pisarainfektio) ja yhdyntää ei tunneta.

Suurin osa länsimaissa esiintyvistä hepatiitti E -infektioista kirjataan matkusairauksiksi, jotka vaikuttavat pääasiassa sairaisiin. matkoja yllä olevaan Tuo riskialueet.

Kuinka tarttuva on hepatiitti E?

Kuinka tarttuva hepatiitti E on, ei ole vielä täysin ymmärretty. Infektion kesto on viikko ennen - neljä viikkoa ensimmäisten oireiden esiintymisen jälkeen. Virus erittyy ulosteeseen. Hepatiitti E-virus voi sitten tarttua sikiöinfektiolla, jos hygienia on riittämätöntä. Jos virus tarttuu pysyvästi, on oletettava, että virus voi levitä myös muille ihmisille ja ympäristölle tänä aikana. Fekaalin kautta tapahtuva leviäminen ihmisestä toiseen on kuitenkin harvinaista.

Onko mahdollista saada tartunta ihmisestä toiseen?

Saksassa hepatiitti E-virus leviää pääasiassa alikeitetyissä elintarvikkeissa, kuten villisika tai kotisiat. HEV-genotyyppi 3, jota esiintyy pääasiassa Saksassa, leviää vain erittäin, hyvin harvoin ihmiseltä toiselle tartunta-infektion kautta. Viruksella on uloste-oraalinen vaikutus (ts. Ulosteeseen erittyvät patogeenit imeytyvät suun kautta). Matkan aikana hankitut hepatiitti E-virukset (HEV-1 ja -2) leviävät todennäköisemmin ihmisen kanssa. Nämä ovat maita, joiden hygieniataso on heikko, jolloin hepatiitti E: tä sairastavat voivat saada tartunnan myös saastuneella vedellä tai muulla ruoalla. Tähän sisältyy myös mereneläviä, kuten simpukoita.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Sen jälkeen kun diagnoosi on määritetty puhumalla potilaalle (anamneesi), fyysinen tutkimus ja veriarvon arviointi (veren seerumissa voidaan havaita HEV: n vastaiset IgM- ja IgG-vasta-aineet), oireenmukainen hoito alkaa.
Koska akuutin E-hepatiitin paraneminen vie aikaa, vain oireita voidaan torjua ja maksan suojelemiseksi voidaan ryhtyä yleisiin toimenpiteisiin. Tähän sisältyy esimerkiksi alkoholin ja maksaa vahingoittavien lääkkeiden välttäminen, jos mahdollista. Fyysinen lepo (sängyn lepo) on välttämätöntä. Pahoinvoinnin, ripulin ja kivun hoitoon annetaan maksaystävällisiä lääkkeitä.

98% akuuteista HEV-infektioista paranee kokonaan. Vain noin 2–3% ottaa yllä kuvatun loistavan kurssin. Raskaana olevilla naisilla se on 20%.
Hepatiitti E -rokote on nyt testattu onnistuneesti. Rokotus on aktiivinen immunisointi, mikä tarkoittaa, että kehoa stimuloidaan tuottamaan vasta-aineita virusta vastaan. Noin 90%: n suojaamiseksi tarvitaan kolme rokotusta nollan jälkeen, yksi ja kuusi kuukautta. Koska infektioita esiintyy vain harvoin leveysasteillamme, rokotus ei ole pakollinen. Hepatiitti E: lle ei tällä hetkellä ole passiivista immunisointia. Passiivisessa immunisaatiossa potilaalle injektoidaan suoraan tehokkaita vasta-aineita HEV: tä vastaan ​​mahdollisen infektion jälkeen. Vaikka elimistö hajottaa ne jälleen, ne siltaa ajan, jonka organismi tarvitsee itse vasta-aineiden tuottamiseksi osana aktiivista immunisointia.
HEV-alttiisiin maihin matkustettaessa tarvitaan riittävä ruoka- ja juomavesihygienia. Vesi haasta on keitettävä riittävän pitkään. Koska siat ja lampaat voivat olla HEV: n luonnollisia säiliöitä, niiden lihaa ei tule kuluttaa raa'ana uhanalaisilla alueilla. On myös suositeltavaa suorittaa hygieeninen käsien desinfiointi tartunnan saaneiden ihmisten kanssa kosketuksissa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

rokotus

Saksassa ei tällä hetkellä ole hyväksyttyä rokotetta hepatiitti E: lle, mutta Kiinassa on hyväksytty rokote hepatiitti E: lle vuodesta 2012.
Tämä rokote on kuitenkin todennäköisesti tehokas vain siellä olevissa hepatiitti E-viruksissa (Genotyyppi 1) eikä eurooppalaisia ​​hepatiitti E-virustyyppejä vastaan ​​(Genotyyppi 3). Koska rokote on jo osoittanut menestystä Kiinassa, varmasti seuraavien vuosien aikana tehdään rokotus tässä maassa yleisiä hepatiitti E-viruksia vastaan, jos tutkimuksia on riittävästi.
Siihen asti ainoa ennaltaehkäisy (ennaltaehkäisy) hepatiitti E -infektiota vastaan ​​on keittää lihavalmisteita ja muita eläimenosia (erityisesti sioista ja villieläimistä) vähintään 70 ° C: n lämpötilassa. Keittämättömiä hedelmiä ja vihanneksia tulisi myös syödä vain keitetyt tai kuoritetut alueilla, joilla on suurempi riski saada E-hepatiitti-tartunta, ja vettä tulisi juoda vain suljetuista pulloista.

Komplikaatio raskauden aikana

E-hepatiitti-infektiot liittyvät useammin komplikaatioihin ja vaikeisiin raskauskursseihin kuin muihin kuin raskaana oleviin naisiin. Infektio raskauden aikana voi olla hengenvaarallinen erityisesti raskaana olevalle naiselle raskauden viimeisen kolmanneksen aikana kuolleisuus on lisääntynyt jopa 20%. Myös akuutin todennäköisyys Maksan vajaatoiminta on lisääntynyt raskauden aikana. Ennustus (ennuste) raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, ei kuitenkaan ole huonompi kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla.

Kuten muilla kuin raskaana olevilla ihmisillä, raskaana olevilla naisilla voi myös olla komplikaatioita, tyypillisiä oireita, kuten pahoinvointi, kuume ja keltatauti (keltatauti) tai täysin oireettoman taudin kulun.

Usein monimutkaisten prosessien takia raskaana olevien naisten tulisi kiinnittää enemmän huomiota hyviin hygieniatoimenpiteisiin, välttää matkustamista riskialueille (Kaakkois-Aasia, Keski-Aasia, Lähi-itä, Etelä-Amerikka, erityisesti Meksiko, Afrikka) ja kuluttaa lihaa, joka on valmistettu riittävästi.

itämisaika

Aika, joka kuluu hepatiitti E-viruksen tartunnasta taudin ensimmäisten oireiden puhkeamiseen (pahoinvointi, Oksentaa, flunssan kaltaiset oireet, kuume, Ihon ja silmien kellastuminen (keltatauti), tumma virtsa, värillinen uloste) on keskimäärin välillä 30 ja 40 päivää. Alkuperäisten oireiden aikaisempi esiintyminen ja pidempi inkubaatioaika ovat täysin mahdollisia.

Onko hepatiitti E ilmoitettava?

Infektiosuojalain (IfSG) mukaan hepatiitti E on ilmoitettava, vaikka sitä epäillään. Siten vahvistettu hepatiitti E -infektio (suora tai epäsuora näyttö) ja taudista johtuva kuolema on tietenkin ilmoitettava nimeltä terveysosastolle. Raportti on toimitettava terveysosastolle viimeistään 24 tunnin kuluessa epäilystä tai havainnasta.