Hysterektomia - kohtuun poistaminen
synonyymi
Synonyymi: hysterektomia (kreikkalaisesta "hyster" = kohtu ja "ectomy" = leikkaus)
määritelmä
Hysterektomian aikana, joka tunnetaan teknisesti hysterektomiana, naisen kohtu poistetaan erilaisten kliinisten tilanteiden perusteella. Yleinen syy kohdun poistamiseen on kohdun hyvänlaatuiset kasvut, nimeltään myoomat. Pahanlaatuiset sairaudet, kuten kohdunkaulan syöpä tai endometriumisyöpä, jotka ovat myös kohdun syöpä, voivat myös olla syitä kohdun poistamiseen.
Lääkärillä on käytettävissä kolme erilaista vaihtovaihtoehtoa (vatsan, emättimen, laparoskooppinen). Tämä toimenpide on yksi yleisimmistä gynekologiassa.
viitteitä
Hysterektomian indikaatiot erotetaan toisistaan absoluuttinen Indikaatiot, ts. Tapaukset, joissa hysterektomia on joka tapauksessa suoritettava, ja suhteellinen Käyttöaiheet, joissa kohdun poistaminen on suositeltavaa, mutta ei ehdottoman välttämätöntä.
Absoluuttiset merkinnät sisältävät:
- munasarjojen ja Kohdunsyöpä,
- vaikea Tulehdus sisäelimet (jos niitä ei voida hallita tavanomaisin toimenpitein) ja
- uhkaavaa verenvuoto kohdusta, koska niitä voi esiintyä esimerkiksi synnytyksen aikana (myös vain, jos sitä ei voida hallita muuten).
Suhteelliset indikaatiot ovat:
- Lihaskasvaimet (fibroids) tai muut hyvänlaatuiset kasvaimet kohdussa,
- Kohdun esiintyminen (Kohdun esiintyminen / vajoaminen) tai Kohdunkaulan lasku syntymän jälkeen
- kiinnikkeistä alavatsassa,
- endometrioosi,
- Verenvuotohäiriöt (toistuvat, raskaat tai tuskalliset kuukautiset) tai
- yksi vahva laajentuneen kohtu
- Lantionpohjan masennus
Viime kädessä naisen on kuitenkin aina päätettävä itse, elääkö se mieluummin tuskissa tai riskeissä kuin kohdun poistossa ja luopua siten raskauden mahdollisuudesta. Gynekologi voi hoitaa vain neuvoa-antavan roolin.
suoritus
He ovat nyt gynekologia kolme Kohdun poistamiseksi on käytettävissä menetelmiä. Mikä näistä sopii parhaiten tietylle potilaalle, on päätettävä kustakin tapauksesta erikseen. Tämä päätös perustuu pääasiassa sairauteen, siihen, kuinka vanha potilas on tai missä fyysisessä tilassa hän on ja mitä vaikeuksia tai komplikaatioita voidaan odottaa leikkauksen aikana (esim. perussairaus, Tulehdus tai edeltänyt sitä toiminnot), kuinka suuri ja joustava kohtu on ja ennen kaikkea mitä potilaan toiveet ovat.
Kolme toimenpidettä eroavat kohtuun pääsyn mukaan: On vatsan-, emätin- ja laparoskooppinen hysterektomia. Kaikissa kolmessa vaihtoehdossa on tärkeää, että rakko avulla Virtsan katetri on täysin tyhjennetty. Tämä poistetaan uudelleen, kun kohtu on poistettu, joskus sen on pysyttävä paikoillaan muutaman päivän.
Vanhin menetelmä on se vatsan hysterektomia (Laparohysterectomy), jossa koko kohtu on Alavatsa Poistetaan. Ei niin kauan sitten se oli ainoa vaihtoehto. Tämän pääsyreitin ratkaisevia etuja on, että kirurgille on suuri katsaus, että leikkaus voidaan suorittaa tarvittaessa (esimerkiksi munasarjat) voidaan laajentaa ja että tartunnat ovat helposti irrotettavissa. Siksi tämä menetelmä valitaan aina pahanlaatuisiin sairauksiin. Tämä toimenpide on hyödyllinen myös, jos kohtu on huomattavasti laajentunut. Vatsan hysterektomian haittana on kuitenkin suuri ihon viilto, joka tehdään iso arpi, yksi suurempi infektioriski, yksi pitkä sairaalavierailu ja yksi kauemmin Palautumisaika kulkee käsi kädessä.
vuonna emättimen hysterektomia (Colphysterectomy) kohtu voi kulkea tuppi poistettiin sen läpi. Tämä menetelmä on hyödyllinen, koska toimenpide voidaan suorittaa ilman arpia. Lisäksi verrattuna vatsan hysterektomiaan toipumisaika lyhenee ja aiheuttama kipu yleensä vähenee. Tämä toimenpide voidaan kuitenkin tehdä vain, jos kohtu ei ole liian suuri.
Uusin menetelmä on se laparoskooppinen hysterektomia. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide. Vatsan seinämää ei todellakaan avata, mutta käytetään erityisiä instrumentteja laparoskopia lisätään vatsaan ihon pienten viiltojen kautta. Toisaalta tarvitaan laparoskooppi, joka sisältää pienen kameran, suurennusjärjestelmän ja valonlähteen, ja toisaalta tarvitset tietysti instrumentit kohtuun irrottamiseksi. Kun tämä on tapahtunut, kohtu voidaan sitten poistaa emättimen kautta (laparoskooppisesti avusteinen hysterektomia). Laparoskooppisesti avustettu on vieläkin nykyaikaisempaa supracervical hysterektomiajossa kohdunkaula (Kohdunkaula) jää kehossa. Kohdun ruumis (corpus) leikataan pieniksi paloiksi ja poistetaan sitten vatsan seinämän viiltojen kautta.
Lisäksi voit valita yhden kohdun täydellinen (kokonainen) poisto, jossa poistetaan koko kohtu, kohdunkaula mukaan lukien, ja yksi kohdun osittainen (välimaksu) poisto erottaa missä kohdunkaula pysyy kehossa. vuonna radikaali hysterektomia (mitä tapahtuu syöpään), paitsi kohtu, myös osa pidätyslaitteistoa, emättimen yläosa, lantion imusolmukkeet ja tarvittaessa munasarjat poistetaan.
Kun kohtu on poistettu, sinun pitäisi ottaa se hetkeksi aikaa. Urheilutoimintaa tulisi välttää neljän ensimmäisen viikon ajan - kävelyretket jne. Ovat kunnossa, jos tunnet olosi hyväksi pitämään verenkiertoasi. Leikkausmenetelmästä riippuen voit aloittaa harjoituksen uudelleen 2–3 kuukautta kohtuun poistamisen jälkeen.
Lue lisää aiheesta täältä: Vatsalihasten harjoittelu kohdun poistamisen jälkeen
Operaation kesto
Kohta voidaan poistaa käyttämällä erilaisia kirurgisia tekniikoita. Käytetty menetelmä on mukautettu perussairauteen, joten kaikkia menetelmiä ei voida käyttää jokaisessa sairaudessa. Operaation kesto voi siis myös vaihdella. Kuten edellä mainittiin, erotetaan emättimen hysterektomia, jossa kohtu poistetaan emättimen läpi, vatsan hysterektomia, jossa poisto suoritetaan vatsan viillon kautta, ja laparoskooppinen hysterektomia, jossa hoitovälineet työnnetään pienten viiltojen kautta. Viimeksi mainittua kutsutaan usein avaimenreikäteknologiaksi. Leikkauksen kesto voi vaihdella käytetyn toimenpiteen ja taustalla olevan taudin mukaan 1 - 3 tuntia kestää.
LASH-menettely
vuonna LASH kyse on laparoscopic supracervical hysterektomia. Tämä menetelmä edustaa kohdan poiston muokattua muotoa. LASH tapahtuu yksinomaan hyvänlaatuiset sairaudet kohtuun, eikä se sovellu syövän tai varhaisvaiheen sairauksien hoitamiseen. Tyypillisiä sairauksia, joissa menetelmää käytetään, ovat kohdun lihaskerroksen myoomat ja endometrioosi (Kohdun adenomyosis).
LASH: n avulla kohtu poistetaan pienimmillä, muutaman millimetrin kokoisilla kirurgisilla tukiasemilla. Siksi vain hyvin pieniä kirurgisia haavoja syntyy. Tämä menetelmä tunnetaan nimellä minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Osa kohdunkaulasta on jätetty paikoilleen. Joitakin LASH: n eduista ja haitoista keskustellaan alla.
Edut: LASH: n edut ja haitat ovat edelleen tutkimuksen kohteena erilaisissa tutkimuksissa. Potilaille näyttää kuitenkin jo olevan joitain etuja, joten LASH on ehdottomasti perusteltu nykyaikaisena menettelynä. Pienet kirurgiset sisäänkäynnit johtavat vain pieniin haavoihin, jotka voivat parantaa hyvin. Potilaan toipuminen on nopeampaa. Säilyttämällä lantionpohjan jälkiseuraukset, kuten inkontinenssi tai seksuaalisuuden heikkeneminen, näyttävät olevan harvinaisia. Sitä, missä määrin nämä ovat harvinaisempia kuin muissa menettelyissä, ei ole vielä selvitetty lopullisesti. Sairauksien riski (sairastuvuus) on alempi kuin muilla menetelmillä. Operatiiviset komplikaatiot ovat myös vähemmän yleisiä. Sairaalahoito on lyhyempi ja toipumisvaihe nopeampi. LASH: ta ei kuitenkaan voida suorittaa avohoidossa. Tämä oletetaan usein virheellisesti, mutta ei ole.
Haitat: LASH: lla on myös joitain haittoja, joista tulisi keskustella lyhyesti tässä vaiheessa. Koska osa kohdunkaulasta on jätetty paikoilleen, potilaan on silti hoidettava syöpäseulonta kohtuun poistamisen jälkeen. Lievä postoperatiivinen kuukautisten verenvuoto on myös edelleen mahdollista. Näin on noin 10 - 17%: lla potilaista, joilla on tehty LASH.
Kohdun poistaminen vaihdevuosien aikana
Monet naiset toivovat, että hysterektomia estää heitä Vaihdevuodet saada.
Näin ei kuitenkaan ole. Päinvastoin: etäisyys n kohtu voi Vaihdevuodet alkavat ennenaikaisesti lyijyä, varsinkin jos Munasarjat poistettiin myös tulla. Tätä kutsutaan myös kirurginen postmenopausaali koska tässä tapauksessa vaihdevuosien alkaminen laukaistaan munasarjojen kirurgisella poistolla.
Munasarjat ovat siihen tärkeitä tuotanto n Sukupuolihormonit vastuullinen ja siten hallita naisten kontrollisykli. Kanssa laiminlyönti n Hormonituotanto laita tyypilliset vaihdevuosien oireet, kuten Kuumia aaltoja, Mielialan vaihtelut ja Vaikeudet nukkumiseen a.
Vaikka munasarjat jäisivät kehossa, kun kohtu poistetaan, niiden toiminta epäonnistuu usein ennenaikaisesti, joten myös tässä tapauksessa naiset tulevat vaihdevuodet aikaisemmin (keskimäärin neljä vuotta aikaisemmin kuin naisilla, joilla ei ole hysterektomiaa).
Tuloksena olevat vaihdevuosioireet voivat esimerkiksi: Hormonihoito tulla kohdelluksi. kehon omat naispuolihormonit (estrogeenit) vaihdettu. Postmenopausaalinen hormonihoito ei kuitenkaan ole vaaratonta.
Positiivisen vaikutuksen vaihdevuosioireisiin ja suojaavan vaikutuksen lisäksi esimerkiksi osteoporoosiin Pahanlaatuisten sairauksien kehittymisriski (erityisesti Rintasyöpä) lisääntynyt huomattavasti. Myös ulkonäkö Jalkojen laskimotukos ja Keuhkoveritulppa on siten lisääntynyt merkittävästi. Päätös hormonaalisen hoidon käytöstä tulisi siksi tehdä vain huolellisen harkinnan jälkeen yksityiskohtaiset neuvot lääkärin otettavaksi.
Hysterektomian riskit
Kohdunpoisto on nykyään usein suoritettu toimenpideettä useimmat gynekologit tuntevat. Silti se voi tapahtua myös leikkauksen aikana komplikaatiot tulla. Kohdun poisto, kuten mikä tahansa muu leikkaus, on yleistä Operatiiviset riskit.
Tämä sisältää verenvuoto leikkauksen aikana ja sen jälkeen Haavan paranemishäiriöt, infektiot sekä kirurginen haava Vamma naapurielimille, ärsyttää ja Verisuonet. Leikkauksen jälkeen on normaalia saada kohtalainen verenvuoto muutaman päivän ajan.
verenvuotoja se kuitenkin vahva tai jos muita oireita, kuten kuumetta, lisätään, infektio. Se voi johtaa myös operaation jälkeisen muodostumiseen Veritulppa tule (verisuonitukos), joka löysää ja ampua keuhkoihin voi (Keuhkoveritulppa). Tämä on potentiaali hengenvaarallinen tila.
Jotta tämä ei tapahdu, jokainen sairaalaan päätetty potilas saa kuitenkin yhden Tromboosien ehkäisy muodossa Hepariiniruiskut, kuten Tromboosi sukat.
Yleisesti ottaen hysterektomian riskit ovat myös Hysterektomian tyyppi riippuvainen. Tuleeko kohdun läpi tuppi Poistettu, mahdollisia riskejä ovat emättimen ja / tai virtsajohtimen supistuminen leikkauksen jälkeen tai toissijaisen verenvuodon kehittyminen mustelmat (verenpurkaumia), kuten Kivulias yhdyntä etualalla.
Kun kohdunpoisto tapahtuu Vatsan seinä Toisaalta, se voi todennäköisemmin johtaa virtsarakon tai suoliston vammaan, kirurgisen haavan infektioihin ja kiinnikkeistä tulla. Myös tyrät kuvataan.
Molemmilla toimenpiteillä sokeasti suljettu emättimen kanto voi uppoa ajan myötä, niin että yhdynnästä voi olla tuskallista. Tuo myös seksuaaliset halut ja seksuaalinen kiihtyvyys voi vähentyä poistamalla kohtu, mutta on kuvattu myös päinvastaisia tapauksia.
Komplikaatiot esiintyvät kokonaan useammin että Kohdun poisto vatsan läpi kuin emättimen hysterektomialla.
Hysterektomian jälkeen naiset kokevat usein muutaman viikon kipu, mutta riittävän Kipu lääkitys on helppo saada hallintaan. Jotkut naiset ilmoittavat myös pidemmän keston inertia, väsymys ja heikkous. Tämä on kuitenkin kiistanalainen, koska monet naiset ovat yleensä yksi positiivinen vaikutus heidän yleiseen tilaansa kohdun poistamisen jälkeen.
Hysterektomian tekeminen lisää riskiä saada Virtsankontinenssi (Virtsarakon heikkous kyvyttömyys pitää virtsaa). Tämä ilmaistaan kautta spontaani virtsaaminen kun nauraa, yskää tai nostaa raskaita esineitä.
Naisilla, joiden kohtu on poistettu ennen vaihdevuosia, munasarjat jäävät yleensä vartaloon. On kuitenkin joitain todisteita siitä, että kohdun poistaminen aiheuttaa munasarjojen toiminnan lopettamisen aikaisemmin, joten vaihdevuodet voivat tapahtua ennenaikaisesti (jopa 4 vuotta aikaisemmin). Näillä naisilla ei tietenkään ole enää kuukautisia leikkauksen jälkeen ja he eivät voi enää tulla raskaaksi.
Kuva kohtu
- Uterus -
kohtu - Kohdunpääkärki -
Kohdun kohtu - Kohdunvuori -
Tunica limakalvo - Kohdunontelo -
Cavitas kohdun - Vatsakalvon kansi -
Tunica serosa - Kohdunkaula -
Ostiumin kohtu - Kohdun ruumiin -
Syöpä - Kohdunkaulan supistuminen -
Kohdun kanta - Vaippa - emätin
- Kohdunkaula - Kohdunkaula kohdun
- Munasarja - Munasarja
- Fallopian putket - Tuba kohdun
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset
- Uterus - kohtu
- Kohdunpääkärki - Kohdun kohtu
- Kohdunvuori -
Tunica limakalvo - Kohdunontelo - Cavitas kohdun
- Vatsakalvon kansi - Tunica serosa
- Kohdunkaula - Ostiumin kohtu
- Kohdun ruumiin - Syöpä
- Kohdunkaulan supistuminen - Kohdun kanta
- Vaippa - emätin
- Häpyluu -
Häpyluu - Virtsarakko - Vesica urinaria
- Rectum - peräsuoli
komplikaatiot
Kuten kaikissa leikkauksissa, kohdun poistamiseen liittyy joidenkin komplikaatioiden riski. Toisaalta on olemassa tavallisia Riskejä nukutus ja yhden mahdollisuus infektio. Lisäksi kohdun naapurielimet, hermot, pehmytkudokset ja vierekkäinen iho voivat loukkaantua leikkauksen aikana. Vielä vahvempiakin verenvuoto se voi tapahtua joissakin tapauksissa. Menettelyn jälkeen voit myös Toissijainen verenvuoto, ylitys arpia, kiinnikkeistä leikkausalueella, heikentynyt virtsarakon toiminta ja harvoin Virtsan ja ulosteinkontinenssi (mutta vain synnynnäisen sidekudoksen heikkouden tapauksessa ja vasta usean vuoden kuluttua leikkauksesta). Seksuaalinen tunne pysyy yleensä ennallaan hysterektomian jälkeen.
seuraukset
Todennäköisesti tärkein seuraus kohdun poistosta on raskauden mahdollisuuden pysyvä menetys. Myös yksi Kuukautiset ei enää tapahdu (ellei kohdunkaulaa ole poistettu). Hormonaalisen puutoksen oireet (jotka liittyvät oireisiin Vaihdevuodet muistuttavat, niin muun muassa Kuumia aaltoja ja huimaus) syntyy vasta kun molemmat munasarjat ja kohtu on poistettava. Nämä oireet voidaan kuitenkin välttää ottamalla hormonit vastapainoksi.
Hysterektomian kustannukset
Kohdun poisto tapahtuu potilaan olosuhteissa. Menettelyn hinta on noin 3000 euroa. Kustannukset katetaan pääsääntöisesti sairausvakuutuksella.
Sairaalassa olon pituus
Hysterektomia on sairaalahoidossa välttämätöntä, etenkin muutamina päivinä leikkauksen jälkeen Haavan hallinta samoin kuin potilaan yleinen kunto on erittäin tärkeä. sairaalahoitoa noin 5 - 7 päivää on normaalia. Pidempi oleskelu voi olla tarpeen myös monimutkaisten toimenpiteiden, potilaan heikon yleisen tilan tai vakavien aikaisempien sairauksien tapauksessa.
Sairausloman pituus
Potilaat, joille on tehty hysterektomia, otetaan sairaalaan noin 5 - 7 päivään. Tänä aikana he ovat tietysti sairauslomalla eivätkä pysty työskentelemään. Yleensä yksi tehdään leikkauksen jälkeen Sairasloma noin 2-3 viikkoahyvän paranemisen varmistamiseksi. Jos paranemisvaiheessa on komplikaatioita tai vaikeuksia, pidempi sairausloma voi olla tarpeen. Siksi on tärkeää, että potilaat ilmoittavat oireista hoitavalle lääkärille seurantatutkimustensa aikana.
Urheilun jatkaminen
täydellinen paraneminen leikkauksen jälkeen pitäisi noin 4 viikon kuluttua saavutetaan. Tämä riippuu kuitenkin leikkauksen kulusta, potilaan iästä ja yleisestä tilasta sekä paranemisvaiheen kulusta, joten yleistä lausuntoa ei voida antaa. Leikkauksen seurannassa suoritetaan gynekologisia tutkimuksia, joissa seurataan paranemisprosessia, jotta potilaiden tulisi keskustella hoitavan lääkärin kanssa yksilöllisesti, kun he voivat jatkaa urheilua. Jos kurssi on mutkaton ja parantunut hyvin, voit yleensä urheilla uudelleen 4 viikon kuluttua. Fyysisen aktiivisuuden tyypissä ja intensiteetissä on kuitenkin eroja. Erityisesti raskaiden painojen nostamista tulisi välttää lopulliseen paranemiseen saakka.
