insuliini

määritelmä

Insuliini on hormoni, jonka elimistö tuottaa haimassa. Insuliini saa sokerin imeytymään verestä maksaan ja lihaksiin. Tämä alentaa verensokeritasoa.

Insuliini, jota kutsutaan myös insuliiniksi, insuliinihormoniksi tai saarekehormoniksi, voidaan luokitella proteohormonien luokkaan. Kaikille tämän hormoniluokan jäsenille on ominaista korkea rasvaliukoisuus. Sitä vastoin vesiliuoksissa ne pysyvät melkein muuttumattomina. Kaikille selkärankaisille ja nisäkkäille insuliini on yksi elintärkeistä hormoneista, jotka on korvattava puutteen ilmetessä.

Insuliini on yksi tärkeimmistä diabeteksen lääkkeistä. Insuliinia käytetään yleensä tyypin 1 diabetekseen ja tyypin 2 diabeteksen pitkälle edenneisiin vaiheisiin, jotka eivät enää reagoi suun kautta otettaviin lääkkeisiin.

Insuliinin muodostuminen (synteesi)

Kudoshormoni insuliini on ns ß-solut n Langerhansin saaret että haima koulutettuja.
Insuliinisynteesiin liittyvä geneettinen tieto on lyhytvarteen 11. Kromosomi koodattu. Insuliinisynteesin aikana hormonin edeltäjä on ensimmäinen askel preproinsuliinia koulutettuja. Pituus 110 aminohappoja tämä alustava vaihe on välttämätön suurempi kuin todellinen, aktiivinen hormoni.
Yhden aikana Käsittelyvaihe (Säätövaihe) insuliinin esiastetta lyhennetään ja muokataan kahdessa vaiheessa. Ensin se tulee taitto of proteiini koulutuksen kautta ns Disulfidisillat. Tätä seuraa Hormonien käsittely jossa preproinsuliinin todellinen lyheneminen tapahtuu.
Hormoniprekursorista, joka on vielä liian pitkä, ns Signaalisekvenssit erotettu (toinen alustava vaihe luodaan: proinsuliini). Näihin sisältyy yleensä noin 24 Aminohappoja. Signaalisekvenssi toimii signaaleina erityisten hormoniprekursorien imeytymiselle Solutilat. Siksi se on eräänlainen hormonin tunnistava ominaisuus. Sitten toinen osa kudoshormonia, C-peptidi-, erotettava toisistaan.
Jälkeen Hormonin muuntaminen jäljelle jää kypsä, aktiivinen insuliini. Viime kädessä tämä koostuu kahdesta Peptidiketjut (A- ja B-ketju), joita on noin kaksi Disulfidisillat liittyvät toisiinsa. Kolmas disulfidisilta muodostaa yhteyden A-ketjun kahden aminohapon välillä. Sitten valmiit insuliinimolekyylit laitetaan rakkulat pakattu ja kertymällä Sinkki-ionit vakiintui.

Insuliinin vapautuminen

Jakelu insuliinit tapahtuu erilaisten organismin aloitteiden kautta ärsykkeitä. Todennäköisesti tärkein ärsyke kudoshormonin vapautumiselle on lisääntyminen Verensokeritaso.
Yhdestä Glukoosi-Arvo on noin 5 mmol / l aloita beeta-solut n haima insuliini että erittää. Lisäksi indusoida erilaisia aminohappoja, vapaa Rasvahapot ja jotkut muut hormonit insuliinin vapautumista.
Varsinkin hormonit gastriini, sekretiini, GIP ja GLP-1 on voimakkaasti stimuloiva vaikutus haiman soluihin. Hormonin todellinen vapautuminen Verenkierto seuraa tiettyä sykliä jopa korkeilla verensokeritasoilla. Niistä kaikista 3–6 minuuttia insuliini toimitetaan. Välittömästi syömisen jälkeen insuliinin eritys seuraa biphasic (2 vaihetta) kuvio.
Noin 3–5 minuuttia ruuan nauttimisen jälkeen on ensimmäinen eritys Hormoniosa sijasta. ensimmäinen eritysvaihe kestää noin 10 minuuttia päällä. Tätä seuraa tauko, jonka aikana verensokeriarvo todetaan vasta. Jos verensokeritaso on edelleen liian korkea, seuraa toinen eritysvaihejoka kestää kunnes sokeripitoisuus on saavuttanut normaalin arvon.
Ensimmäisen vaiheen aikana tapahtuu pääosin Tallennetut Insuliini vapautuu toisen ajanjakson aikana vasta muodostetut sarjat hormonista.
Varsinainen vapautumismekanismi tapahtuu sokerimolekyylin tunkeutumisen kautta beeta-solut laukeaa. Sen jälkeen kun glukoosi on kuljetettu erityisen kuljettajan (ns GLUT-2 kuljettaja) on tullut soluun, se on jaettu erillisiin osiin. Tämä aineenvaihduntaprosessi luo sen, mikä on luultavasti tärkein energialähde, ATP.
Sitoutumalla spesifiseen ATP-reseptoriin, kalium-Ionit kuristivat. Tuloksena on muutos vastaavien solukalvojen varauksessa (tekninen termi: depolarisaatio). Tämä puolestaan ​​johtaa aukkoon, joka riippuu enemmän jännitteestä kalsiumkanavilla, solun kalsiumpitoisuus nousee loistavasti. Tämä lisääntynyt kalsiumkonsentraatio on todellinen signaali insuliinilla täytettyjen vesikkeleiden vapautumiselle.

Toiminta ja vaikutus

Kehon oma hormoni-insuliini on tärkeä osa Verensokeria säätelevä järjestelmä. Veressä liuenneen glukoosin (sokerin) säätely tapahtuu kaksi messenger-ainetta, riippuen tällä hetkellä käytettävissä olevista Verensokeripitoisuus jakaa.
Insuliinin lisäksi se vaikuttaa myös glukagoni, toinen hamassa tuotettu hormoni, edistää tätä asetusta. Vaikka insuliini pystyy alentamaan verensokeritasoa erilaisten mekanismien avulla, glukagoni voi tehdä tämän lisääntyä. Siksi Glukagon edustaa vastustajaa (antagonistit) insuliinia.

Lue lisää aiheesta täältä: Insuliinista luopuminen

Näiden kahden pääregulaattorin lisäksi hormoneilla on muun muassa adrenaliini ja kortisoli vaikutus verensokeriin.

Proteohormonin verensokeria alentava vaikutus perustuu ensisijaisesti proteiinihormonin määrän lisääntymiseen Glukoosikanava alkaen Veriplasmaa ja kudosneste eri kudosten sisätilaan (esimerkiksi Lihassolut tai maksa). Kudoksen sisällä voi sokeria ns glykogeenin Tallennetut tai yhden kautta Glykolyysivaiheen tunnettu metabolinen reitti heti energiaksi transformoitu tulla.
Verensokerin säätelyn lisäksi insuliinihormonilla on vaikutusta Rasvojen ja aminohappojen metabolia ja on mukana ylläpitämässä Kaliumtasapaino mukana. Siksi insuliinin vapautumisen tai sen muodostumisen ongelmilla tietyissä reseptoreissa voi olla huomattavia vaikutuksia koko organismiin. Sairaudet kuten Diabetes mellitus, hyperinsulinism, Insulinoomat, Insuliiniresistenssi ja ns metabolinen oireyhtymä kaikki perustuvat insuliinitaseen häiriöihin.

Diabeetikoilla on insuliinin puutos, joten glukoosia (sokeria) voidaan viedä soluihin vain vaikeasti. Tämä kuljetus on mahdollista vain, kun verensokeritaso on noussut. Koska rasvasoluissa ei ole sokeria, ketonirungot kerääntyvät, mikä voi aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä (ketoasidoottinen kooma).

Inuslin - jakauma haima tapahtuu toisaalta fyysisessä levossa perusmetabolian ylläpitämiseksi ja myös syödessä.

Insuliiniin liittyvät sairaudet

Insuliiniresistenssi / pre-diabetes

Yhdellä nimellä Insuliiniresistenssi (Synonyymi: pre-diabetes) tunnettu metabolinen sairaus on edeltäjä Tyypin 2 diabetes.
Nyt on osoitettu, että tämän taudin syyt ovat vahvat geneettinen komponentti näyttely. Joista lapset Vanhemmat kärsivät tyypin 2 diabetestä, tutkimukset ovat osoittaneet 40% insuliiniresistenssi. Samalla kaksi vanhemmilla, todennäköisyys kasvaa jo 80%.
Kaikkien potilaiden, joihin insuliiniresistenssi vaikuttaa, ei tarvitse kehittää kokonaiskuvaa tyypin 2 diabeetikasta. Monissa tapauksissa on vain yksi vähentynyt reagointikyky insuliinispesifiset reseptorit niiden sitoutumispartnereilla. Kliinisesti insuliiniresistenssi voidaan määrittää määrittämällä ns Paasto verensokeritaso olla diagnosoitu. Verensokeritaso on suurempi kuin 100 - 125 mg / dl olisi tulkittava varhaisvaroitusmerkiksi. Tällaisissa tapauksissa ns HbA1c Pyrkimys arvoon.
Vaikka pre-diabeteksen verensokeripitoisuus voi nousta vain hiukan monissa tapauksissa, suuria määriä löytyy melkein kaikista sairastuneista Insuliini veressä todistaa. Puhtaan insuliiniresistenssin kohtalokas asia on se, että se on enimmäkseen täydellinen oireettomien vanhenee ja tästä syystä yleensä vain että Haimavaurio todetaan.

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabetes riippuu yhdestä absoluuttinen Insuliinin puute (synonyymi: ensisijaisesti insuliiniriippuvainen diabetes). Geneettisen vian ja erityisen muodostumisen takia beeta-solut haima suunnatumpi vasta-aine insuliinia tuottavat solut kuolevat.
Seurauksena on, että elin ei enää pysty tuottamaan riittäviä määriä kudoshormonia ja vapauttamaan sitä verenkiertoon. Ruoan kautta imeytynyttä glukoosia ei voida enää imeä imeytyä rasvakudoksen soluihin, lihaksiin tai maksaan tai vain riittämättömästi.
Verensokeripitoisuus sairastuneilla potilailla on yleensä erittäin korkea (hyperglykemia). Tämä tila sisältää useita vaaroja. Toisaalta eri soluille ei voida toimittaa riittäviä määriä sokeria. Tämä tarkoittaa, että heille ei voida toimittaa tarpeeksi energiaa ja he voivat suorittaa tehtävänsä vain sopimattomasti. Jos tyypin 1 diabetesta ei hoideta pitkällä aikavälillä, se johtaa siihen Veren happamoituminen ja monien organismissa tapahtuvien metabolisten prosessien vakava heikkeneminen. Pahimmassa tapauksessa tyypin 1 diabetes voi jopa johtaa kuolemaan.
Yleisesti tätä insuliinin puutteen muotoa kutsutaan Nuorten diabetes nimetty. Kauan oletettiin, että etenkin nuorilla kehittyi tyypin 1 diabetes. Tätä tosiseikkaa ei voida täysin hylätä tänään, koska tämän diabeteksen ensimmäisen muodostumisen ikähuippu on välillä 11 - 14 vuotta. On kuitenkin myös tapauksia, joissa sairastuneet potilaat eivät osoita ensimmäisiä oireita ennen kuin ovat keski-ikäisiä. Tyypin 1 diabetes hoidetaan yleensä a ulkoinen insuliinitarjonta. Tämä voidaan tehdä ottamalla hormoni suun kautta tai injektiona. Erityisesti lasten kanssa käytetään nyt ns Insuliinipumput takaisin.

Tyypin 2 diabetes

Toisin kuin tyypin 1 diabetes, jossa on insuliinin puutos alusta alkaen, tämä diabeteksen muoto perustuu varhaisvaiheessa olevaan diabetekseen Tiettyjen insuliinireseptoreiden toimintahäiriöt. Erityisesti maksa-, lihas- ja Rasvasolut vähitellen menettävät kykyä reagoida kudoshormoniin.
Tätä vaihetta kutsutaan lääketieteessä Insuliiniresistenssi nimetty. Tyypin 2 diabetesta kutsutaan myös monissa asiantuntijakirjoissa suhteellinen insuliinin puute. Alkuvaiheessa haima yrittää kompensoida olemassa olevan insuliiniresistenssin lisäämällä hormonin tuotantoa ja eritystä. Pitkällä tähtäimellä haima kompensoidaan tällä mekanismilla Ällikällä lyöty.
Reseptoriresistenssin edetessä mobilisoitavat insuliinimäärät eivät enää ole riittäviä alentamaan verensokeritasoa riittävästi. Alkuperäistä insuliiniresistenssiä seuraa siksi insuliinin puutos.
Suurin osa sairaista osoittaa sen etenkin tässä vaiheessa epäspesifiset oireet kuten väsymys, heikkous, Olla nälkäinen ja Painonnousu. Lisäksi voit masentava tunnelma olla ensimmäinen merkki tyypin 2 diabeteksen esiintymisestä. Erittäin epäspesifisten oireiden takia tämä diabeteksen muoto tunnetaan useimmissa tapauksissa liian myöhään.

viitteitä

Milloin insuliinia käytetään terapiassa?
Ihmiset yhdellä Tyypin 1 diabetes ovat riippuvaisia ​​ulkoisesti toimitetusta insuliinista, koska kehon oma insuliininmuodostus ja vapautuminen ovat riittämättömiä. Tyypin 2 diabeetikoita hoidetaan insuliinilla, jos ruokavalion toimenpiteet ja suun kautta otettavat lääkkeet (tabletit) eivät ole enää tehokkaita ja verensokerin hallinta on epätyydyttävää.

A Raskaudellinen diabetes Suun kautta annettavia diabeteslääkkeitä ei saa antaa, minkä vuoksi käytetään insuliinia, joka ruiskutetaan neulan kautta.

Insuliinivalmisteet

Insuliinityyppejä on erityyppisiä, jotka eroavat pääosin vaikutuksen kestosta, ja siksi jokaiselle insuliinityypille tarvitaan erillinen annosohjelma.

Tämä on yksi ns. Lyhytvaikutteisista insulineista

• Säännöllinen insuliini ja
• lyhytvaikutteiset insuliinianalogit.

Ihmisinsuliini (normaali insuliini) tulee voimaan 30–45 minuutin kuluttua, ja se injektoidaan ihon alle (subkutaanisesti). Se on osa ajoittaista tavanomaista terapiaa tai insuliinipumppuhoitoa, ja sitä käytetään myös vasta diagnosoidun diabeteksen alustavassa hoidossa. On tärkeää, että potilas ylläpitää ruiskutusvälillä 15-20 minuuttia, jotta normaali insuliini toimii optimaalisesti.

Lyhytvaikutteiset insuliinianalogit, ts. Kemiallisesti muunnettua insuliinia levitetään myös ihon alle, mutta muokattujen kemiallisten ominaisuuksien vuoksi ei ole välttämätöntä pitää yllä ruiskutusväliaikaa: vaikutus alkaa nopeasti 15 minuutin kuluttua.

Toinen tyyppi insuliini, jota käytetään diabeteksen hoidossa

• viivästysinsuliinit. Nämä valmisteet koostuvat insuliinista ja lisäaineesta (protamiini, sinkki, surffaus), mikä tarkoittaa, että hormoni kestää kauemmin. Viivästysinsuliinit injektoidaan ihon alle ja ne voidaan muuntaa välituoteinsuliiniksi, joiden vaikutus kestää 9-18 tuntia, ja

• Pitkäaikaiset insuliinit, joiden vaikutusaika on yli 24 tuntia. Insuliinin kytkeminen toiseen aineeseen hidastaa insuliinin hajoamista sen perusrakenteisiin, niin että annetun hormonimäärän vaikutusaika pidentyy.

Alalla keskipitkä vaikutuksen kesto on usein käytetty NPH-insuliini. tällä pisin tehokas ovat analogit detemirinsuliini, glargiini ja degludec.
Suurin osa näistä lääkkeistä on tehottomia suun kautta otettaessa. Tämä ilmiö perustuu siihen tosiseikkaan, että kehon omat entsyymit hajottavat ruoansulatuskanavan synteettisten insuliinien proteiiniketjut ennen kuin hormoni voi tulla voimaan.
Insuliiniterapian aikana erotetaan kaksi saantimekanismia. Yleensä potilaat pakotetaan käyttämään ns. Perusinsuliiniannosta yhdestä kolmeen kertaa päivässä. Tässä yhteydessä pitkävaikutteinen Insuliinit. Tämä perusannos kattaa päivittäisen perusvaatimuksen.
Nykyinen verensokeritaso tulisi määrittää ennen ateriaa. Jos kyseessä on korkea arvo tai sokeririkas ateria, perusinsuliinimäärän lisäksi voidaan injektoida bolus. Ne insuliinit, jotka ovat erityisen sopivia, ovat silloin erityisen sopivia boluksena toimia nopeasti ja lyhyesti.

Lue myös aiheemme: Actrapid®-esitäytetyt kynät lyhytaikaisella normaalilla insuliinilla

Insuliinipumppu

Insuliiniriippuvaiset diabeetikot pakotetaan monissa tapauksissa tekemään niin Riippumattomat insuliini-injektiot päivittäin laittaa. Tämä voi olla stressaavaa joillekin kärsiville. Lisäksi säännöllinen ihon läpimurto, joka toimii luonnollisena suojaesteenä, pitää sisällään Infektioriski, Tulehdus ja ruma mustelmat (Mustelmat).

Varsinkin nuorille, jotka osallistuvat Diabetes mellitus Tämä on vaikea tilanne. Nykyään diabetespotilailla on mahdollisuus käyttää ns. insuliinipumppua. Insuliinipumppu on lääketieteellinen laite, jota voidaan käyttää insuliinihoitoon. Tarvittavan määrän insuliinia voidaan säännöllisesti injektoida korvaa pienen, ohjelmoitavan pumpun.

Insuliinipumpun asettamiseksi asianomaiselle potilaalle annetaan a katetri ihon alla sijoitetaan. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu vatsan ympärillä. Varsinaisen insuliinipumpun tulisi olla pysyvästi kehossa (esimerkiksi vyöllä). Teoreettisesti on kuitenkin mahdollista myös erottaa laite katetrijärjestelmästä lyhyeksi ajaksi.
Tällaisen insuliinipumpun käyttö on erityisen sopivaa alaikäisille Tyypin 1 diabetes Kärsiä. Insuliinipumpun käyttöperiaate on suunnilleen sama kuin tavanomaisen insuliinin injektiohoidon (lyhyt ICT).

Organismi vastaanottaa säännöllisesti ns Peruskorko, jonka tulisi kattaa perusvaatimus, ruokittu. Tietyissä tilanteissa (esimerkiksi lisääntyneen glukoosin saannin kanssa kuten elintarvikkeissa, joissa on erityisen runsaasti hiilihydraatteja) yhdellä napin painalluksella yksittäinen bolusinsuliini voidaan antaa.

Useimmissa tapauksissa sitä käytetään perustarpeiden tyydyttämiseen pieni määrä lyhytvaikutteista insuliinia useita kertoja päivässä sovelletaan. Päinvastoin kuin tämä, potilas aloittaa tavanomaisen injektiohoidon kanssa pitkävaikutteiset insuliinit (esim. NPH-insuliini). Insuliinipumpun suhteellisen kätevästä käytöstä huolimatta ei pidä unohtaa tätä ei voi korvata tervettä haimaa.
Mittataan nykyinen verensokeritaso insuliinipumpun käyttö ei ole vielä mahdollista, ja potilaan on jatkettava sitä itsenäisesti.

Insuliinipumpun käyttö on hyvä vaihtoehto etenkin diabeetikoille, joilla on ns. Dawn-ilmiö. Tämä tarkoittaa niitä potilaita, joiden Verensokeritaso erityisesti yön aikana (yleensä noin kello neljä) kasvaa jyrkästi. Syynä tähän glukoosin nousuun on yksi Lisääntynyt maksasolujen aktiivisuusjotka vapauttavat tällä hetkellä valtavia määriä sokeria verenkiertoon.

Insuliinipumpun avulla sairastuneet potilaat eivät enää pakota nousemaan yöllä ylös ja antamaan insuliinibolia. Insuliinipumppu voi ohjelmoitu täsmälleen sitenettä nukuttaessaan yhtä sopiva annos insuliinia tulee. Tällä tavoin voidaan välttää insuliinin tyypillinen haittavaikutus, aamuhyperglykemia. Tämä etu on toistaiseksi erittäin merkityksellinen aineenvaihdunnan epätasapaino (riippumatta siitä, onko kyse siirtymisestä hyper- tai hypoglykemiaan) aiheuttaa vakavia elinvaurioita voi.

Ruoan yhdistäminen insuliiniin

Insuliini-ruoan yhdistäminen on yksi Ravinnon muoto jälkeen Insuliinitasapaino ohjaa. Insuliiniruokayhdistelmä tekee itsestäsi tavoitteen veren insuliinitasolla a Sopivien ruokien valinta laskea. Ruokavalinnan lisäksi myös pelata pidempiä taukoja aterioiden välillä on tärkeä rooli tässä ruokavalion muodossa.

Ruokainsuliinien yhdistämisen fysiologinen perusta on se, että molemmat Rasvan menetys (lipolyysiä), samoin kuin glykogeenin hajoaminen korkean Veren insuliinitasot esti tulla. Laskemalla tätä tasoa, Lisääntynyt rasvan hajoaminen ja laihtumiseen voidaan parantaa.

Ruokainsuliinien yhdistämisen periaate perustuu proteohormoneinsuliinin fysiologiseen eritykseen ja toimintamalleihin.
Aamulla pitäisi painottaa sitä kohdennettu hiilihydraattien saanti olla sijoitettu. Rikkaan, sokeria sisältävän leivän, rullina ja levitteinä varustetun aamiaisen pitäisi antaa organismille tarpeeksi energiaa, jota se voi kuluttaa koko päivän. Lisäksi nälän tulisi tyydyttää aamulla müslillä ja runsaalla hedelmällä. Insuliinin mukaan aamiaisen ja lounaan välillä on oltava likimääräinen ruoka yhdistävä ruokavalio 5 tunnin tauko kunnioitetaan.

jotta Lounasaika muodostaa yhden tasapainoinen sekoitettu ruokavalio, jossa on suuri osuus hiilihydraateista, ihanteellinen perusta kehon pitämiselle. Vuoksi jo korkeat insuliinitasot tällä kellonajalla nautittu sokeri voidaan metaboloida ilman mitään ongelmia. Myös Lounaan ja illallisen välillä on oltava tauko viisi tuntia. Insuliinin mukaan ruoan yhdistäminen on yleensä tehokasta rasvan menetystä mahdollista vain iltatunneilla ja yöllä.

Illalla vartalo tulisi säätää rasvavarantojen jakautumiseen. Tämä tarkoittaa, että täysin Hiilihydraattien kulutus voidaan välttää täytyy. Hiilihydraatteja sisältävien ruokien syöminen iltaisin lisäisi B-soluja haima aiheuttavat liiallisia määriä insuliinia, joka tuotetaan ja vapautuu verenkiertoon.

Seurauksena se tulisi yön aikana ei hajottamaan rasvakudosta. Insuliiniruokayhdistelmä on erityisen sopiva illalla Proteiinien toimittajat kuten kalaa ja lihaa menestyksen optimoimiseksi. Lisäksi salaattia ja vihanneksia voidaan kuluttaa aiheuttamatta korkeita insuliinitasoja.

Lääketieteelliseltä kannalta insuliiniruoka-yhdistelmän noudattaminen ei ole kriittistä. Saksan ravitsemusseura (DGE lyhyesti) edes nimenomaisesti suosittelee tällaista ruokavaliota. Insuliiniruokayhdistelmä ja siihen liittyvä Hiilihydraattien ja proteiinien erottaminen DGE: n mukaan ruokaa ei ole mitään syytä syödä.

Yhteiskunta on sitä mieltä, että (toisin kuin aiemmin oletettiin), organismilla on täysin mahdollista sulauttaa hiilihydraatteja ja proteiineja samanaikaisesti. Lisäksi DGE korostaa, että hiilihydraatit ovat a tärkeä ruokakomponentti eikä vartaloa voida pitää terveenä ilman heitä.

komplikaatiot

Mahdollinen yliannostamalla insuliinia tai liian pienellä määrällä ruokaa, mikä johtaa alhaiseen verensokeriin (hypoglykemia).
Injektiokohdassa rasvasolut voivat kerääntyä ihon alle ja aiheuttaa kovettumista.

On mahdollista, että solut muuttuvat herkiksi insuliinille, koska glukoosin käyttö solussa on häiriintynyt ja / tai koska insuliinin ja sen reseptorin vuorovaikutus solun pinnalla on heikentynyt. Yleisiä syitä tähän ovat liikalihavuus ja infektiot.