Keinotekoinen kooma

määritelmä

Keinotekoinen kooma on termi, jota käytetään pitkäaikaisessa yleisanestesiassa. Kuten lyhytaikaisessa yleisanestesiassa leikkauksen aikana, keinotekoinen kooma koostuu useista näkökohdista. Kivun tunne, tietoisuus ja lihasten työskentely lääkityksen kanssa ovat pois päältä. Tämä on usein tapa antaa keholle aikaa toipua suurista leikkauksista ja vammoista. Aivojen verenkiertoa ja toimintaa tarkkaillaan ja suojataan, ja energia- ja happitarpeet vähenevät. Myös stressi, jota elimistö kokee hengenvaarallisissa sairauksissa ja vammoissa, vähenee, mikä lisää toipumismahdollisuuksia.

Syyt ja sovellus

Keinotekoista koomaa, ts. Anestesian ylläpitämistä, käytetään hengenvaarallisiin sairauksiin ja vammoihin. Tauteihin sisältyy esimerkiksi verenmyrkytysten uhkaaminen ns. Veren bakteerit heikentävät kehoa usein vakavasti, ja sitä on hoidettava antibioottihoidolla. Keinotekoinen kooma estää kehon liiallisen stressireaktion, joka muuten voisi vaarantaa sairastuneen.

Toinen esimerkki keinotekoisen kooman syystä on suuri leikkaus. Aivo- tai sydänleikkausten jälkeen syntyy usein keinotekoinen kooma, jotta voidaan suojella vartaloa ja saada tarkemmin hallintaan asianomaisen henkilön terveydentila.

Toinen syy keinotekoisen kooman aiheuttamiseen on vakava vamma, etenkin jos aivot kärsivät.Se voi estää tahattomia liikkeitä, jotka heikentävät paranemista, ja puskuroimalla tulehduksellista reaktiota voidaan lievittää mahdollista aivojen paineenmuutosta. Huono hengitystilanne keuhkosairauksien yhteydessä voi myös tarvita pidemmän anestesian.

Mitä potilaat saavat?

Se, kuinka paljon keinotekoisessa koomassa kärsivä henkilö havaitsee ympäristönsä, riippuu etenkin anestesian syvyydestä. Nykyään ihmiset yrittävät usein pitää keinotekoisen kooman erittäin matalana, jotta vartalo lepää, mutta asianomainen ei valehtele syvässä tajuttomuudessa. Kokemusraportit osoittavat, että jotkut kärsineistä kokevat varmasti sukulaistensa äänet ja muistavat ne myös. Joskus he pystyvät myös suorittamaan pieniä liikkeitä, kuten avaamaan silmänsä tai liikuttamaan varpaita.

Monet kärsivät muistavat painajaiset myös keinotekoisen kooman aikana. Tämä on usein ketamiini-huumeen sivuvaikutus, koska se voi aiheuttaa hallusinaatioita. Siksi käsitys keinotekoisen kooman aikana on hyvin erilainen henkilöittäin ja riippuu monista tekijöistä. Koska on kuitenkin aina mahdollista, että asianomainen kuulee ja ymmärtää jotain, hoitoa ja psykologista hoitoa ei pidä unohtaa. Kuuluisalla ääneen lukemisella, joka esitetään usein elokuvissa, voi olla todella positiivinen vaikutus sukulaisiin. Samalla tavalla voidaan havaita myös miellyttävät tuoksut, kuten suosikki hajusteesi tai kosketuksesi.

Keinotekoisen kooman kesto

Keinotekoisen kooman kesto on hyvin vaihteleva ja riippuu monista tekijöistä. Sairastuneita pidetään keinotekoisessa koomassa, kunnes fyysinen kunto on vakaa ja syy tai taustalla oleva sairaus voidaan hallita ilman anestesiaa. Useimmissa tapauksissa akuutti, hengenvaarallinen tilanne voidaan hallita muutaman päivän kuluttua ja anestesia voidaan poistaa. Joissakin tapauksissa pidempi anestesia on kuitenkin mahdollista.

Noin neljän viikon kuluttua yrität lopettaa keinotekoisen kooman viimeistään. Kun kallonsisäinen paine on vakiintunut, tuskin on syytä pitää keinotekoista koomaa loukkaantuneessa päässä. Teoriassa keinotekoinen kooma voi jatkua erittäin pitkään, mutta anestesia kestää useimmissa tapauksissa vain päivän tai kaksi. Mitä pidempi keinotekoinen kooma, sitä suurempi on seurausvaurioiden riski.

Herätysvaiheen kesto

Herätysvaihe on erittäin kriittinen aika, ja sitä on seurattava tarkkaan. Tämän herätysvaiheen kesto riippuu käytetyistä anestesiaaineista, taustalla olevasta taudista ja keinotekoisen kooman kestosta. Lääkitys vähenee vain hitaasti eikä sitä lopeteta yhtäkkiä, ja jopa lopetuksen jälkeen aktiiviset aineosat ovat vielä jonkin aikaa potilaan kehossa. Myös ilmanvaihto hidastuu, koska kehon on ensin opittava hallitsemaan kaikkia kehon toimintoja, etenkin pitkän anestesian jälkeen. Hengityksen lisäksi tähän sisältyy myös verenpaine, syke ja suola- ja vesitasapaino.

Heräämisprosessi merkitsee siis suurta stressiä edelleen heikentyneelle vartalolle. Koska henkitorven viilto tehdään usein erityisen pitkän keinotekoisen kooman tapauksessa, tämä pidentää hengityslaitteista vieroittamista ja siten heräämisvaihetta. Lääketieteellisestä kannalta herätysvaihe päättyy vetämällä tuuletusletkua. Vaikuttavien sukulaisten kohdalla havaittu ajanjakso on kuitenkin pidempi, koska potilaat kärsivät aluksi muistiongelmista ja ovat edelleen hämmentyneitä. Sukulaisten olettaa yleensä, että herätysvaihe loppuu, kun kommunikointi sukulaisten kanssa on mahdollista.

Kuinka kauan keinotekoinen kooma voidaan ylläpitää?

Keinotekoinen kooma on normaali yleisanestesti, jota ylläpidetään pidemmän ajan. Teoreettisesti tälle anestesialle ei ole määräaikaa. Seuraavat vauriot ja komplikaatiot kasvavat kuitenkin huomattavasti, jos anestesiaa pidetään pidempään. Lisäksi sairastuneille kehittyy lääkitystapa, joten annoksen suurentaminen on usein tarpeen. Tämä on mahdollista vain tietyssä määrin.

Yleensä keinotekoinen kooma ei kestä yli neljä viikkoa. Useimmissa tapauksissa keinotekoinen kooma loppuu muutaman päivän kuluttua. Hoitavat lääkärit yrittävät pitää keinotekoisen kooman keston mahdollisimman lyhyenä ja antaa silti keholle aikaa perussairauden vakiintumiseen. Herätysyritys aloitetaan viimeistään neljän viikon kuluttua, mutta se lopetetaan, kun kallonsisäinen paine nousee jälleen. Tässä tapauksessa anestesialääkkeet annetaan uudelleen ja yritys herätä toistuu myöhemmin.

Lisätietoja: yleisanestesia

Kuinka kauan olet hämmentynyt heräämisen jälkeen?

Sekaannustila, jota kutsutaan myös passage-oireyhtymäksi, keinotekoisen kooman jälkeen voi olla hyvin erilainen. Jotkut sairastuneet ovat täysin orientoituneet uudelleen muutaman tunnin tai päivän kuluttua, kun taas toiset kärsivät muistihäiriöistä useita viikkoja. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy pysyvä häiriö. Sekaannustilaan vaikuttavat ikä, asianomaisen henkilön yleinen tila ja anestesian kesto. Alzheimerin potilaat kärsivät erityisen vakavasti.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Jatkuvuusoireyhtymä

Keinotekoisen kooman riskit

Keinotekoisen kooman riskit ovat samat kuin normaalissa yleisanestesiassa. Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa kuitenkin keinotekoisen kooman keston myötä. Ensimmäiset riskit ovat jo olemassa, kun anestesia aloitetaan. Yhden anestesialääkkeen intoleranssi tai vaikea hengitystilanne on mahdollista. Tämä voi johtaa riittämättömään happea, jos anestesisti ei pysty tarkistamaan ilmanvaihtoa hyvissä ajoin. Hammasvaurioita voi tapahtua myös intubaation aikana.

Pidemmän anestesian riskit on rinnastettava pitkän oleskelun riskeihin. On tromboosin riski, verihyytymä, joka voi tukkia verisuonia, mikä voi kehittyä keuhkoemboliaksi keuhkoissa. Tämä on erittäin hengenvaarallinen tilanne, koska happea ei ole riittävästi elimiin. Pitkät makaajat lisäävät myös keuhkokuumeen riskiä, ​​joka voi olla myös hengenvaarallinen jo heikentyneille ihmisille. Harvoissa tapauksissa kontrolloidusta keinotekoisesta koomasta voi kehittyä todellinen kooma, jonka loppua ei voida enää toteuttaa kontrolloidulla tavalla. Keinotekoisen kooman riskien lisäksi perussairauden komplikaatioita tulee aina odottaa kärsiville.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Yleisanestesian ja putkien ruokinnan riskit

Seuraavat vahingot keinotekoisesta koomasta

Kuten lyhyemmässä anestesiassa, myös pitkäaikaiseen anestesiaan liittyy mahdollisia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja komplikaatioita. Pitkäaikaisten vaikutusten todennäköisyys kasvaa anestesian syvyyden ja anestesian keston myötä, minkä vuoksi keinotekoinen kooma johtaa useammin pitkäaikaisiin vaikutuksiin kuin lyhytaikainen anestesia leikkausten aikana. Henkilön iällä ja taustalla olevalla taudilla on myös suuri vaikutus komplikaatioiden todennäköisyyteen.

Anestesian ja siten myös keinotekoisen kooman yleinen seuraus on jatkuvuusoireyhtymä. Nämä ovat sekaannustiloja koomasta heräämisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä tila katoaa muutamassa päivässä, mutta etenkin pitkän keinotekoisen kooman jälkeen jatkuvuusoireyhtymä jatkuu. Vahinkoista kärsivät ilmoittavat useita viikkoja, jolloin heillä on vaikeuksia keskittyä ja muistivajeita, ja joskus he eivät tunnista sukulaisia. Joillakin kärsivillä ihmisillä tämä tila ilmaistaan ​​myös aggressiivisella käytöksellä, minkä vuoksi hillintää käytetään usein kyseisen henkilön suojelemiseen herätysvaiheessa.

Toinen komplikaatio voi johtua vuorovaikutuksesta potilaan aiemman lääkityksen kanssa. Koska keinotekoista koomaa käytetään vakavissa vammoissa, anestesiasta ei usein ole mahdollista keskustella ja suunnitella yksityiskohtaisesti, ja anestesisti ei tiedä potilaan historiaa. Seuraukset voivat ulottua kaikkiin suuntiin lääkitystyypistä riippuen. Samasta syystä asianomainen henkilö ei ole aina raittiista, mikä voi johtaa vaikeaseen ilmanvaihtoon. Molemmissa tapauksissa kysymys on yleisanestesian vaikutuksista yleensä eikä erityisesti pitkäaikaisesta anestesiasta. Vuorovaikutukset voivat myös johtaa liukumiseen todelliseen koomaan, jota ei voida lopettaa kaventamalla lääkitystä. Tämä on kehon normaali suojaava toiminta stressaavassa ja uhkaavassa tilanteessa.

Muita fyysisiä komplikaatioita voi syntyä, etenkin herätysvaiheen aikana. Koska kaikkia kehon toimintoja hallitaan keinotekoisesti keinotekoisen kooman aikana, keholla voi olla ongelmia näiden toimintojen ottamisessa itseensä. Tähän sisältyy erityisesti hengityksen, verenpaineen ja sykkeen säätely. Lisäksi pitkä oleskelun kesto voi johtaa tromboihin, verihyytymiin jaloissa tai muihin verisuoniin, jotka lääkitys yleensä estää kohdennetulla tavalla. Tällainen tromboosi voi myös johtaa keuhkoemboliaan, joka on akuutti hätätapaus.

Keinotekoisen kooman pitkän aikavälin seuraukset voidaan arvioida vasta, kun elimistö on hajonnut kaikki lääkkeet. Perussairauden seurausvaurioita voidaan arvioida vasta, kun anestesian vaikutukset ovat heikentyneet. Erityisesti aivovammojen tai etenkin hapen puuttumisen tapauksessa on suoritettava neurologinen tarkastus sen selvittämiseksi, mitkä seuraukset asianomaisella jatkossa ovat.

Lue lisää aiheesta: Anestesian jälkijärjestelmä

Henkitorven viillot

Normaali anestesian tuuletus on hengitysputki, joka työnnetään suun läpi tuuletusputkeen. Tätä voidaan käyttää hyvin lyhyessä keinotekoisessa koomassa, jonka on tarkoitus herätä muutaman päivän kuluttua. Tämä hengitysputki kuitenkin ärsyttää suun ja kurkun limakalvoja ja voi johtaa painepisteisiin ja suuhun avoimiin haavoihin. Tästä syystä henkitorven viiltoa käytetään usein pitkittyneessä keinotekoisessa koomassa.

Kaulan etuosaan tehdään pieni viilto ja tuuletusputki asetetaan suoraan puhallusputkeen. Erityisesti vanhemmilla ihmisillä, joilla on taipumus painehaavoihin verenkiertohäiriöiden takia, tämä on tapa suojata suu ja kurkku ja estää tällaisia ​​haavaumia. Lisäksi äänenjohdot ovat säästyneet, koska myös normaali tuuletusletku johdetaan halkeilun läpi samalla kun henkitorven viilto tehdään huottien alapuolelle. Jopa hereillä olevat ihmiset sietävät henkitorven viilteen kautta, ja sitä voidaan jatkaa keinotekoisen kooman loputtua perussairaudesta riippuen.

Lue lisää aiheesta: Henkitorven viillot

Keinotekoinen kooma keuhkokuumeen jälkeen

Jos sinulla on vaikea keuhkokuume ja sinulla on hengitysvaikeuksia, tuuletus voi olla tarpeen, jotta ruumiille saadaan riittävästi happea. Tätä varten tuuletusletku on työnnettävä kielekkeen läpi tuuletusputkeen. Hereillä oleva henkilö ei voi sietää tätä hengitysputkea. Pahoinvointia ja paniikkireaktioita esiintyisi. Tästä syystä sairastunut henkilö voidaan sijoittaa keinotekoiseen koomaan keuhkokuumeen akuuttia vaihetta varten.

Keholle annetaan aikaa parantua ja se saa riittävästi happea, jotta aivoista ja muista elimistä ei ole vajaata tarjontaa. Keinotekoinen kooma on kuitenkin maksimipitoisuus keuhkokuumeen hoidossa eikä vakiohoito. Useimmissa tapauksissa lääkehoito yhdistettynä sängyn lepoon ja tarvittaessa happeen riittää. Maksimihoito voi olla tarpeen etenkin heikossa asemassa oleville potilasryhmille, kuten pienille lapsille, vanhoille ihmisille ja heikentyneille.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: keuhkotulehdus

Keinotekoinen kooma sydänkohtauksen jälkeen

Sydänkohtaus johtaa riittämättömään happea toimittamaan sydänlihakseen ja siten mahdollisesti sydämen pysähtymiseen. Tällaisen sydänkohtauksen jälkeen, jonka seurauksena sairastunut henkilö voi joutua joustamaan elvyttämiseen, sydän on edelleen erittäin heikko ja muut elimet, kuten aivot, voivat myös vahingoittua hapen puutoksesta sydämenpysähdyksen seurauksena. Kehon stressireaktioiden välttämiseksi ja turvallisen ilmanvaihdon mahdollistamiseksi henkilö voidaan sijoittaa keinotekoiseen koomaan.

Tämän keinotekoisen kooman toinen etu on, että lääkärit voivat tarkkailla vartalon toimintoja, kuten verenpainetta ja sykettä, turvallisemmin ja vaikuttaa niihin lääkkeillä. Psykologinen stressi, jolla voi olla voimakas vaikutus kehon toimintaan, voidaan estää myös syvemmällä keinotekoisella koomassa. Keholla on siten mahdollisuus parantua ulkomaailmasta riippumatta ja tottua uuteen tilanteeseen, kuten ohitus tai sydämentahdistin. Ellei sydämenpysähdystä ole tapahtunut osana sydänkohtausta, keinotekoinen kooma sydänkohtauksen jälkeen ei yleensä ole tarpeen.

Lue lisää aiheesta: Sydänkohtauksen hoito

Keinotekoinen kooma leikkauksen jälkeen

Keinotekoiseen koomaan on useita mahdollisia syitä leikkauksen jälkeen. Ensinnäkin nämä syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä ovat suunnitellut tapaukset. Nämä ovat vakavia toimenpiteitä, kuten aivo- tai sydänleikkauksia, joissa jo ennen leikkausta on selvää, että kyseinen henkilö on asetettava keinotekoiseen koomaan voidakseen toipua täysin.

Toinen syyryhmä koskee komplikaatioita yleensä vähemmän ongelmallisissa operaatioissa. Keinotekoinen kooma on erityisen välttämätön aivojen leikkauksissa, jotta estetään kallonsisäisen paineen nousu. Useimmat muut leikkaukset vähentävät kehon stressivastetta. Tulehdus on estetty ja verenpaineen voimakkaat vaihtelut ja muut kehon arvot ovat rajoitetut.

Lue lisää aiheesta: Lisääntynyt kallonsisäinen paine

Leikkausten etuna on, että anestesiaa ei tarvitse aloittaa uudestaan, vaan sitä voidaan yksinkertaisesti jatkaa. Tämä vähentää riskejä keinotekoisen kooman alkaessa. Tuuletus on jo turvallisesti mahdollista, ja asianomaisella henkilöllä on jo pääsy lääkkeisiin. Lisäksi etenkin suunniteltujen toimenpiteiden tapauksessa on jo tiedossa, sietääkö asianomainen henkilö nukutuslääkkeitä hyvin. Keinotekoinen kooma voidaan siis säätää ja hallita paremmin.

Keinotekoinen kooma sydämenpysähdyksen ja elvytyksen jälkeen

Sydämen pysähtymisen yhteydessä aivoissa ja kaikissa muissa elimissä ilmenee vakava hapenpuute muutamassa minuutissa. Aivot reagoivat nopeasti hapen puutteeseen tulehduksellisella vasteella, johon sisältyy turvotusta. Koska kallossa ei ole tilaa tilaa turvotukselle, tämä johtaa kallon sisäisen paineen lisääntymiseen ja aivojen vaurioitumiseen. Keinotekoinen kooma on mahdollista estää tätä reaktiota. Hapen toimitus voidaan varmistaa ja kehon rasitus voidaan vähentää. Keinotekoisessa koomassa myös kallonsisäistä painetta voidaan tarkkailla jatkuvasti koettimen avulla.

Jos syytä sydänpysähdykseen ei tunneta, lisätutkimuksia voidaan tehdä tänä aikana. Herätysaika ja myöhempi terveydentila riippuvat suuresti siitä, kuinka kauan aivojen piti selviytyä ilman happea. Suoraa elvyttäessä sairaalassa seurauksena olevat vahingot ovat yleensä pienemmät kuin niillä, joille kärsii sydämenpysähdyksistä kotona ja jotka ovat edelleen odottaneet ambulanssipalvelua. Sukulaisten elvyttäminen sydän- ja keuhkoihin on erittäin tärkeä asia. Pelastuslaitokset aloittavat usein anestesian paikan päällä henkilön ruumiin suojelemiseksi ja kehon toimintojen hallitsemiseksi.

Lue lisää aiheesta:

• Sydänpysähdys
• elvytys

Mitkä lääkkeet pitävät keinotekoisen kooman liikkeessä?

Keinotekoinen kooma on periaatteessa normaali yleisanestesia. Tämä koostuu lääkkeistä, jotka vähentävät tietoisuutta, kivun havaitsemista ja lihaksen toimintaa. Propofolia käytetään useimmiten tajunnan rajoittamiseen. Kivun vähentäminen saavutetaan sellaisilla opiaateilla kuin morfiini, fentanyyli tai sufentanyyli.Rentouttavia lääkkeitä, kuten sukkinyylikoliini, käytetään lihaksen toimintaan. Toisin kuin lyhytaikainen anestesia, lääkitystä annetaan yleensä laskimoiden kautta eikä ylimääräistä anestesiakaasua käytetä.

Lue lisää aiheesta: Anestesia- ja nenäsuolen putki

kramppeja

Keinotekoisen kooman aikana kouristukset ovat harvinaisia, koska lääkkeet vaikuttavat ja tukahduttavat lihasten toimintaa. Herätysvaihe on kriittisempi keinotekoisessa koomassa. Kehon on ensin tutkittava normaalit toiminnot, mukaan lukien lihaksen hallinta, ja tämä voi johtaa liiallisiin reaktioihin. Lisäksi monilla vahvoilla lääkkeillä on vaikutusta aivojen toimintaan ja ne voivat aiheuttaa kouristuksia. Lisäksi on taustalla oleva sairaus, joka voi olla esimerkiksi aivojen alitarjonta tai vaurio. Nukutuslääke voi tukahduttaa kramppeja siten, että niitä voi esiintyä vain heräämisvaiheessa lääkkeestä vieroituksen yhteydessä.