Henkitorven viillot

määritelmä

Niistä Henkitorven viillot (lääkkeessä trakeotomiaa kutsutaan) on kirurginen toimenpide luoda keinotekoisia hengitysteitä. Sitä käytetään, kun sitä ei ole mahdollista saada Hengitysputki (lääkkeessä Putki nimeltään) esitellä suun kautta.

Henkitorven viilto vaatii yleensä vain vähäisen leikkauksen, jossa pieni viilto tehdään kurkunpään alapuolelle kurkun alla ja pehmytkudosta käytetään pääsemään henkitorveen. Jopa lääketieteen ammattilaiset sekoittavat usein ns. Henkitorven koniotomiaan, jolla on sama tarkoitus, mutta viilto tehdään puhallusputken yli. Siksi termiä kryotyrotomia ei pidä rinnastaa henkitorven viiltoon. Lisäksi tämä menetelmä on tosiasiallisesti vanhentunut, koska riskit (verenvuoto, hermovauriot) ovat suurempia ja sitä käytetään siksi vain harvinaisissa hätätilanteissa. Lääkärin tulee suorittaa molemmat menetelmät, ei maallikoiden ensiapu.

osoitus

Henkitorven viillot ovat erilaisia. Henkitorven viiltoa käytetään esimerkiksi silloin, kun hengitysteitä tukketaan nielemällä pieniä leluja, kuten usein tapahtuu lasten kanssa, tai kun turvotusta tapahtuu suun / kurkun alueella, samoin kuin turvaamaan hengitysteitä suunniteltujen toimenpiteiden aikana suun / kurkun alueella, esimerkiksi kasvaimen leikkauksissa.

Henkitorven viiltoa käytetään muun muassa pitkäaikaiseen ilmanvaihtoon. Tässä potilas asetetaan usein keinotekoiseen koomaan. Lue lisää alla olevasta aiheesta: Keinotekoinen kooma keuhkokuumeen

Kuva henkitorven

1. Windpipe (n. 20 cm) -
   Henkitorvi
2. Kilpirauhasen rusto -
   Cartilago thyroidea
3. Cricoid rusto -
   Cartilago cricoidea
4. Soittoääni -
   Rengasmainen nivelside
5. Henkitorven rusto -
   Cartilago-henkitorvi
6. Peitekangas - Tunica adventitia
7. Henkitorvirauhaset -
   Glandulae-henkitorvet
8. Limakalvo - Tunica limakalvo
9. Kalvo takaseinä -
   Pariesmembranaceus
10. Henkitorven lihakset -
    Henkitorven lihakset
11. Bronchiole - Bronchiolus
12. Vasen keuhko -
    Pulmo synkkä
13. Vasen pääpronssi -
    Bronchus principalis synkkä
14. Ilmaputken harhautuminen -
    Bifurcatio-henkitorvi
15. Oikea pääpronssi -
    Bronchus principalis dexter
16. Oikea keuhko -
    Pulmodexter

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Operaatio

On kaksi tapaa turvata hengitysteet, yksi yhdellä Henkitorven viillot ja yksi kerrallaan Henkitorven puhkaisu. Hätätilanteessa henkitorven puhkeaminen on osoittautunut olevan helpompi ja turvallisempi menetelmä todistettu. Ontto neula otetaan ja asetetaan kurkunpää, krikoidin ja kilpirauhanen ruston välillä. Ohjalanka voidaan sitten asettaa paikalleen, jonka ympärille hengitysputki (Putki) työnnetään. Ohjauslanka poistetaan sitten uudelleen.

Kun leikkaat henkitorvea, a Viillot kilpirauhasen ruston alapuolella asetettu ja niin iho asti henkitorvi Oikaista. Sitten asetetaan sopiva putki, joka mahdollistaa hengityksen jälleen.

Kun hengitysteet on palautettu, putki voidaan yleensä poistaa ilman suuria ongelmia. Leikkaus voidaan sulkea uudelleen saumoilla.

Ohjeet henkitorven viiltoon

Niistä Henkitorven viillot (trakeotomiaa) sisältyy klassisesti kirurgiseen toimenpiteeseen nukutus voidaan suorittaa, mutta voidaan tehdä myös paikallispuudutuksessa. Se tehdään yleensä vain, jos potilasta ei voida tuulettaa muilla keinoilla, koska prosessi ei ole turvallinen ja monia komplikaatioita voi tapahtua. Voidaan erottaa kaksi menetelmää henkitorven viillon suorittamiseksi. Molemmat suoritetaan steriileissä olosuhteissa ja potilaan ollessa selällään kaulan ollessa pidennettynä.

Perkutaaninen dilataation trakeotoomia

Tätä menetelmää käytetään, kun potilaan keinotekoinen tuuletus on välttämätöntä, eikä muita menetelmiä, kuten naamion tuuletusta tai intubaatiota, voida käyttää.
Tämä tekniikka on erityisen sopiva, kun potilas ei tarvitse jatkuvaa tuuletusta. Esimerkiksi potilailla, jotka ovat tehostetun hoidon yksiköissä tai Kurkunpään sairaudet tai henkitorvi.

Infektioriski on alhaisempi tällä menetelmällä. Tuuliputki asetetaan krikoidirustan väliin ohuella, terävällä kanyylillä (Osa kurkunpään) ja lävistettiin henkitorven ensimmäinen rustolasku. Ohjausvaijeri voidaan viedä puhallusputkeen kanyylin kautta. Oikea sijainti tuuletusputkessa tarkistetaan endoskoopilla.
Jos se on oikeassa asennossa, laajennuslaite etenee lankaa pitkin, joka laajentaa viereistä kudosta ja luo aukon tuuletusputkeen. Kun laajentin on vedetty pois, tuuletuskanyyli työnnetään tuuletusputkeen johdon kautta ja ohjauslanka voidaan poistaa. Henkitorveen luotu aukko sulkeutuu itsestään uudelleen muutaman päivän sisällä, jos ilman kanyyliä ei käytetä ilmanvaihtoon, koska ympäröivä kudos on vain laajentunut. Ensimmäisinä päivinä ilmanvaihtoletkua ei kuitenkaan saa vaihtaa, koska aukko sulkeutuisi uudelleen lyhyessä ajassa.

Kirurginen trakeotoomia

Tehdään pysyvä henkitorven viilto, joka on vakaampi ja suurempi kuin ensimmäisessä toimenpiteessä.
Jos hengityskanavaa ei enää tarvita, se on suljettava uudella toiminnolla. Siksi tämä menetelmä sopii erityisen hyvin potilaille, jotka tarvitsevat jatkuvaa tuuletusta.
Ensin kaulassa olevat kilpirauhanen ja krikoidirusto palpetaan ja merkitään. Henkitorven poikkileikkaus tehdään kilpirauhanen ruston alapuolelle ja on suunnilleen 3cm iso. Seuraavassa vaiheessa kaulalihakset ja mahdollisesti kilpirauhanen lohkojen välinen yhteys (Kilpirauhasen rako) saadaksesi näkymän henkitorven pidikkeisiin. Nyt henkitorvi avataan toisen ja kolmannen rustotukeen.

Osat tuuletusputkesta on nyt avattu ikkunapuuna ja ommeltu kaulan ihoon. Huoneilman ja tuuletusputken (henkitorven) välille luodaan vakaa yhteys, jonka läpi tuuletusputki (henkitorven putki) voidaan nyt asettaa.

komplikaatiot

Jokaisella leikkauksella, vaikka se olisi pieni, on komplikaatioita. Ympäröivien rakenteiden verenvuoto tai loukkaantuminen edustavat yleensä yleisimpiä komplikaatioita, kuten tässä tapauksessa Henkitorven viillot.

Ympäröivät rakenteet / elimet ovat täällä kilpirauhanen, varmasti ärsyttää ja alukset. Jos potilaalla on erityisen suuri kilpirauhanen, se voi olla tarpeen Poista osa kilpirauhasesta joutua. Lisäksi kilpirauhanen on hyvin varustettu verellä, joten tämä verenvuoto voi loukkaantua. Jos hermot loukkaantuvat, tämä voi johtaa Äänenjohtojen tunnottomuus tai halvaus johtaa puolestaan ​​a jatkuva käheä ääni voi johtaa. Pahimmassa tapauksessa Katkaise kummankin puolen hermot, se tulee äänilangan halvaantumiseen ja siten Vaikeuksia hengittää, koska äänenjohdot sulkevat henkitorven aukon halvaantuneina. Lisäksi puhuminen ei silloin ole enää mahdollista. Jos verisuonet ovat vaurioituneet, se voi johtaa verenvuotoon leikkauksen aikana, mutta myös sekundaariseen verenvuotoon.

Lisäksi, jos putkea ei ole ommeltu paikoilleen, liukua tai liukua. Kun putki painaa kudosta, se voi Turvotus, infektiot, arpia ja Haavan paranemishäiriöt tulla.

Puhua on putken kanssa ei oikeastaan ​​ole mahdollistakuitenkin, jos potilas tarvitsee pitkään putken, ns Puheen kanyyli voidaan käyttää, mikä mahdollistaa puhumisen uudelleen.

Muita haittoja ovat potilaalla ei enää haise voi siten häiritä myös makuelämyksiä. Henkitorven viillon edut toisin kuin hengitysputken syöttäminen silmän läpi suu ovatko ne potilas voi syödä, Suuhygienia on mahdollista ja se Puhuminen ääniputkella voidaan myös tehdä mahdolliseksi.

riskit

Jälkeen Henkitorven viillot ilma ei enää pääse suuhun ja nenään keuhko, mutta ilmanvaihtokanyylin kautta.
Nenän läpi virtaava ilma kostuttaa yleensä nenää ja varmistaa siten hajun.

Seurauksena ihmiset, joilla on henkitorve, eivät voi enää haistaa. Koska henkitorven viilto tehdään puhetta tekevän kurkunpään alapuolelle, potilas voi puhua vain erityisellä puhumisventtiilillä.
Näiden haittojen lisäksi leikkauksella on myös tiettyjä riskejä, kuten verenvuoto tai henkitorven ja siihen asetetun kanyylin infektio. Mutta tärkeät hermot voivat myös vaurioitua, etenkin tässä Toistuva hermo (Toistuva kurkunpään hermo), joka toimittaa kurkunpään ja on tärkeä puhumisen kannalta.
Mutta myös vierekkäisten elinten, kuten kilpirauhanen tai ruokatorvi ovat mahdollisia. at Tuuliputken kavennus (Henkitorven stenoosi) infektioiden, limakalvojen tai uusien kudosten muodostumisen vuoksi, se on hengenvaarallinen komplikaatio.
Tässä tapauksessa uusi toimenpide on tarpeen potilaan jatkavan ilmanvaihdon varmistamiseksi.

Henkitorven leikkaus kuulakärkikynällä

Hätä henkitorven viilto on vain harvoin välttämätöntä, ja ilman anatomisia ja lääketieteellisiä tietoja liittyy huomattavia riskejä.
Asiantuntijoita suositellaan siksi, etteivät ne tee tätä itse kuulakärkikynällä tai vastaavilla esineillä, kuten oljilla.

Englantilaiset tutkijat julkaisivat tutkimuksen, jossa he testasivat erilaisia ​​kuulakärkikynät henkitorven viillon tekemiseksi. He tulivat siihen johtopäätökseen, että useimmat kuulakärkikynämallit eivät sovellu tähän.
Jos kuulakärkikynän halkaisija on liian kapea terävässä päässä (<3mm), kynä ei pääse tarpeeksi ilmaa keuhkoihin tuuletusta varten.

Mutta tuuletusputken lävistys voi myös olla vaikeaa tai jopa mahdotonta kuulakärkikynän tylsällä päällä. Lisäksi olisi siis tarpeen leikkaus, kuten kirurginen trakeotoomia, joka voi liittyä suureen verenvuotoon ja jota ei voida sijoittaa oikein ilman anatomisia tietoja.
Kaiken kaikkiaan kahdeksasta testatusta mallista vain kaksi soveltui teoreettisesti henkitorven viiltoon. Joten se on enemmän elokuvan myytti, jota ei pitäisi kopioida!

Trakeotoomia ja puhuminen

Koska sisäänhengitys ja uloshengitys tapahtuvat henkitorven viillon kautta vietävän tuuletuskanavan kautta, äänipuhe ei ole enää mahdollista, jos henkitorven viilto on läsnä.

Ilma virtaa kanyylin läpi suoraan keuhkoihin ja uloshengitys tapahtuu myös suoraan kanyylin läpi. Ylähengitysteet, kurkunpää ja äänenjohdot ohitetaan siksi, eikä ääniharjoittelua tapahdu. Niin sanottuja venttiilejä voidaan käyttää mahdollistamaan trakeotoomia sairastavan potilaan puhuminen.
Ne voidaan kiinnittää tuuletusletkuun.Hengitys tapahtuu venttiilin kautta, joka sulkeutuu, kun hengität. Ilma on siksi hengitettävä kurkunpään ja äänenjohtojen läpi suun ja nenän kautta hengitettäessä. Ääniköiden ohi kulkevaa ilmaa voidaan sitten käyttää puhumiseen.

Trakeotoomia keuhkoahtaumataudissa

vuonna COPD (Krooninen keuhkoahtaumatauti) on sairaus, jolla on hengitysteiden krooninen supistuminen.

Vakavissa vaiheissa tai akuutin heikkenemisen yhteydessä, esimerkiksi infektion yhteydessä, potilaan tuuletus voi olla tarpeen. Sinä pystyt ei-invasiiviset menetelmät (Maskin tuuletus) ja invasiiviset menetelmät, kuten henkitorven leikkaukset.
Nämä menetelmät on suunniteltu lievittämään uupuneita hengityslihaksia ja varmistamaan riittävän hapentuoton kehossa. Jos naamion tuuletus ei ole riittävän tehokasta tai jos ei-invasiiviselle tuuletusmenetelmälle on muita syitä, voi olla tarpeen suorittaa leikkaus henkitorvesta virtauksen luomiseksi.

Tuuletuksen lisäksi henkitorven viillolla on myös se etu, että myös hengitysteiden eritteet voidaan imeä pois, puhdistaen siten hengitysteet.
Voi hyvinkin olla, että invasiivista tuuletusta on jatkettava kotona. Potilas voi sitten vaihtaa tuuletusputken itse kotona ja hän voi myös itse huolehtia henkitorven viillosta.