Lumboischialgia

• Lanneranka

synonyymit

Iskias, iskias, selkä- ja jalkakipu, radikulopatia, hermojuurikipu, selkäkipu

määritelmä

Lumboischialgia ei ole taudin diagnoosi, mutta kuvaus ratkaisevasta ja uraauurtavasta taudin merkistä jalka välittää selkäkipuja

Terminologia

Lumboischialgie koostuu seuraavista termeistä Alaselän kipu = selkäkipu alalla Lanneranka ja Iskias = iskiashermon kautta kulkeva jalkakipu yhdessä.

• Lannerangan kipu
• Iskiashermo

Nimitys selkäosaston asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Selkärankaa on vaikea hoitaa. Toisaalta se on alttiina suurille mekaanisille kuormituksille, toisaalta sillä on suuri liikkuvuus.

Selkärangan (esim. Herniated-levyn, faset-oireyhtymän, foramen-stenoosin jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Keskityn monenlaisiin selkärangan sairauksiin.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

Lumboischialgian syyt

Lanne-iskias yleisin syy on nikamavälilevyn ulkonema ja siten hermojuuren puristus. Täydellinen herniated-levy (Levyn prolapsia) ja ulkoneva levy (Ulkonema) eriytetty. Nikamavälilevy kaareutuu tässä vain hiukan selkäkanavaan ja voi puristaa siellä olevia hermoja hiukan, mikä sitten johtaa selkäkipuun.

Intervertebral levyt itse ovat kuin "Iskunvaimennin " yksittäisten selkärangan vartalojen välillä ja voi liukua ulos nikamatilasta ja aiheuttaa kipua taivuttamalla eteenpäin tai lisäämällä painetta. Syynä tähän ovat yleensä aiemmin vaurioituneet tai rappeutuneet selkärangan rungot, jotka johtuvat selkärangan pitkäaikaisesta rasituksesta, vanhuudesta tai osteoporoosista.

Tällaista herniated-kiekkoa esiintyy yleisimmin lannerangan ala-alueella L4 / 5: n tai L5 / S1: n välillä, joten sitä voi esiintyä coccyxissä.
Kun tätä herniated-levyä esiintyy iskiashermon alueella, se ei aiheuta vain voimakasta kipua alaselän alueella, vaan myös kipua ja tunnottomuutta jaloissa. Lihasjännitys voi myös aiheuttaa kipua lantio-iskiasessa huonojen asentojen vuoksi. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan tulisi esiintyä neurologisia vajaatoimintoja, ja myös toinen terapia on tarkoitettu.

Nikamakappaleiden tai selkärangan tukkeumat voivat myös aiheuttaa voimakasta kipua. Nämä voivat olla luukasvaimia, mutta myös vaarattomia luiden kasvaimia (osteophytes) toimimaan. Ne voivat kasvaa selkärangan rungoista selkäkanavan suuntaan ja kaventaa sitä.

Hermo tulehdus tai herpes zoster -infektio voi myös laukaista kipu lannerangan muodossa. Ympäröivän kudoksen tulehdus tai paiseet voivat myös laukaista kipua ärsyttämällä selkäkanavan hermoja.

Lue lisää aiheesta: Lumboischialgian syyt

lokalisointi

Lumboischialgia oikealla tai vasemmalla puolella

Lumboischialgia syntyy aina iskiashermon ärsytyksestä. Useimmissa tapauksissa jalkaan välittyvä kipu esiintyy joko vasemmalla tai oikealla.
Tietyistä vaikutuksista johtuen vartalo on usein epäsymmetrinen, ja myös oikealla ja vasemmalla puolella olevat rakenteet ovat erilaisia ​​selkärankassa. Joten riippuu useista vaikutteista ja sattumista, esiintyykö lantioniuolet vasemmalla vai oikealla puolella.
Lannerannan istukan yleisimmässä syyssä selkärangan levy kohoaa tiettyyn suuntaan selkärangan välillä. Suunta riippuu myös kuormituksen tyypistä ja paineesta, minkä seurauksena nikamaväri puristuu tiettyyn suuntaan ja iskiashermoon. On hyvin epätodennäköistä, että molemmat iskiashermoihin vaikuttavat yhtä paljon. Hoidettavan jalan iskiashermo syntyy sivusuunnassa vasemman ja oikean osan nikamakappaleista.

Lue myös tästä Kipu vasemmassa pakarassa

Kahdenvälinen lanne-iskias

Kahdenvälinen lanne-iskias on hyvin harvinainen. Jos sitä kuitenkin esiintyy, se on vain harvinaisimmissa tapauksissa yhtä lausuttava. On suuri todennäköisyys, että kaksisuuntainen ristiselän iskias ei johtu herniated-levystä.
Nikamakappaleiden niveltulehdukset ja luiden muutokset ovat todennäköisempiä. Selkärankakanavan kaventuminen voi olla myös mahdollinen syy kaksipuoliseen lantion iskiaan. Täällä hermo on jo puristettu, ennen kuin se tulee selkärangasta.
Lopuksi, selkärangan rungon murtuma on myös harvinainen, mahdollinen syy leviävään lannekaluun. Selkärangan keskeytyminen voi vahingoittaa poistuvia hermoja molemmilta puolilta.
Koska jokaisella jalalla on kuitenkin oma riippumaton iskiashermo, kahdenvälisten oireiden yleinen todennäköisyys on hyvin pieni.

Lanneranka

Lanneranka on iskiaslanteen lähtökohta. Täältä kipu säteilee reiden takana jalkaa.

Pääsääntöisesti vähäiset selkärangan vahingot aiheuttavat käynnistynyttä kipua.

Liiketoimintasegmentin edustaminen

Liikesegmentin esittäminen kahden vierekkäisen selkärangan kanssa ja poistuvan selkäytimen hermon kanssa.

1. Nikamakappaleet
2. Nikamavälilevy
3. Hermojuuri
4. Selkäydinhermon etuosa (Ramus ventralis)
5. Selkärangan hermohaara (Ramus dorsalis)
6. Facet-nikama / selkäranka
7. Selkäydinhermojen liitto kehon hermojen muodostamiseksi (esim. Iskiashermo)

Lannerangan diagnoosi

Potilaan kuvaamat oireet ja fyysinen tarkastus osoittavat, onko lantioelimää, ja lisädiagnostiikkatoimenpiteet ovat tarpeen.
Lasegue-merkkiä (Lasegue-testi) voidaan pitää olkaranteen tunnusomaisena tutkimusominaisuutena. Tätä varten potilas makaa selällään. Sitten lääkäri nostaa kivultavaa jalkaa hitaasti laajennetussa asennossa lonkan nivelissä. Potilaan ei tule tehdä mitään, joten ole niin rento kuin mahdollista.

Juureen ärsytyksen oireiden kanssa potilas havaitsee lannerangan kipujen lisääntymisen varhaisessa vaiheessa. Syynä tähän on iskiashermon venytys nostamalla jalkaa, joka puolestaan ​​siirretään ärtyneeseen hermojuureen. Lasegue-testi kutsutaan sitten positiiviseksi. Jos lääkäri haluaa kasvattaa iskiashermon venytystä, hän vetää kohotetun jalan varpaan potilasta kohti. Istukkaranne korostuu edelleen (Bragard-testi: positiivinen).

Lasegue-merkki on positiivinen vain silloin, kun luboischialgiform-kipu osoittaa tyypillisesti, kun jalka on nostettu noin 45 °: seen. Jos kipua ilmenee vasta, kun jalka nostetaan sen päälle, Lasegue-testiä ei voida enää määritellä positiiviseksi, koska jotkut muutkin edellä mainitut sairaudet voivat myös johtaa tällaisiin valituksiin, joten selkäytimen hermojuuren aiheuttama jalkakipu ei ole enää ehdottomasti. . Tässä tapauksessa Lasegue-testi on negatiivinen. Joskus tällaiseen tutkimuksen tulokseen viitataan myös positiivisena "pseudo-lasegue" -testinä.

Jos juurikipu on todistettavissa kuvantamismenetelmissä, magneettikuvaus tomografia sopii parhaiten tähän (Lannerangan MR). Sen kanssa hermojuuret Selkäydin ja mahdollisesti Herniated levyt tulla näkyväksi.

terapia

Aivan erilaiset terapeuttiset lähestymistavat ovat sopivia lantiokuovan oireenmukaiseen hoitoon. Oireenmukaisella terapialla tarkoitetaan terapiaa, joka perustuu oireisiin. Todellista syy-hoitoa, kuten herniated-levyn poistamista, ei aluksi tapahdu.

Lue lisää aiheesta: Istukkalanteen hoito

varastointi

Alaselkä (lanneranka) lievitetään askelasennolla ja iskiashermoa myös rentouttaa taivutetut jalat.

fysioterapia

Akuutin lannerangan fysioterapian tavoitteena on rauhoittaa mekaanisesti ärtynyttä hermojuuria. Tähän sopii esimerkiksi rintareppuhoito, jossa potilas saatetaan painottomaan asemaan ja hermon poistoreiät (neuroforamenit) laajenevat. Hermojuurille, joka puristetaan hermojen poistoreikien alueelle, annetaan mahdollisuus toipua.

Yleistä tietoa fysioterapiasta löytyy myös aiheesta: Fysioterapia

sähköhoito

Terapeuttisesti tehokkaiden virranmuotojen (sähköhoito, sähköstimulaatio) käyttö kuuluu fysioterapian alaan, ja se annetaan fysioterapian lääkeasetuksella. Erityyppisillä virroilla on anti-inflammatorisia ja kipua lievittäviä vaikutuksia.Lääkkeet Klassiset tulehduskipulääkkeet ja kipua lievittävät lääkkeet ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja kortisonia. Levitys tablettimuodossa tai kortisoni-injektiona on mahdollista. Päätavoite on vähentää kipua hermostan tulehduksen vastaisilla toimenpiteillä.

Pregabaliinia (Lyrika ®) voidaan käyttää myös kroonisen lannerangan iskiasaiheen hoitoterapiana. Lyrica ®: lla on kipua lievittävä vaikutus erityyppisiin neuropaattisiin kipuihin (hermokivut).
Tietoja lääkkeestä Berlosin kumppaniltamme.

Paikalliset solut

Tehokkain lanne-iskiashoito on asianomaisten hermojuurten paikallinen, kohdennettu tunkeutuminen. Tämä ruiskuhoidon muoto tunnetaan myös nimellä periradikulaarinen terapia (PRT). Infiltraation kohdistamiseksi tarkasti hermojuureen on tarpeen tehdä kuvantamismenettely. Tietotomografian (CT) tarjoama kuvantamistuki on erityisen sopiva tähän. Injektion sisällönä käytetään yleensä paikallispuudutteen ja kortisonin seosta.

Selkäydin lähellä olevia tunkeutumisia, kuten epiduraalista tunkeutumista tai sakraalista tunkeutumista (sakraalinen salpaus, sakraalinen tulva), käytetään myös suurella menestyksellä. Mahdollisten sivuvaikutusten, kuten lyhyen jalkojen heikkouden tunteen ja siitä johtuvan putoamisriskin takia nämä tunkeutumiset suoritetaan mieluiten potilaan valvonnassa.
Lisätietoja on myös aiheesta: Epiduraalinen tunkeutuminen

Milloin kortisoni on tarpeen lantio-iskian hoidossa?

Kortisonin antamisella ei ole merkitystä istukan lannerangan primaarisessa terapiassa.
Ihannetapauksessa terapia koostuu yhdistelmästä kivun hallintaa lääkityksen ja fysioterapian avulla. Jos tämä ei kuitenkaan vähennä kipua, on harkittava muita hoitomenetelmiä. Fysioterapia on tärkeä hoitomuoto: Sähköhoito tai kortisonin antaminen voi aluksi lievittää kipua ja estää tulehduksen. Kortisonilla on voimakkaita anti-inflammatorisia vaikutuksia.
Toinen terapiavaihtoehto, jota voidaan käyttää muiden hoitomenetelmien epäonnistumisen jälkeen, on kortisonin ja huumeiden paikallinen injektio hermojuureen, mikä aiheuttaa mainitun kivun. Tarkkaan tarkkaillen CT: ssä, seos injektoidaan hermojuureen ja nukutetaan se. Se ei ole syy-aiheista, vaan pelkästään oireenmukaista terapiaa, mutta sillä on saavutettu hyviä tuloksia.

leikkaus

Onko lumboischialgia taustalla olevan tilan vakavuuden vuoksi, esim. Erittäin suuren herniated-levyn vuoksi, jota ei voida hoitaa riittävän konservatiivisesti, käytetään kirurgisia terapeuttisia toimenpiteitä poistamalla herniated-levy (mikrosdiskektoomia, endoskooppinen diskektoomia) ja / tai laajentamalla hermon poistoreikoja (dekompressio, foraminotomia).

Kinesioteippi iskiaslanteen hoitoon

Päinvastoin kuin tavanomaiset jäykät teippilaastarit, kinesionauhat ovat joustavia nauhoja, jotka tarttuvat iholle ulkopuolelta.
Joustavat siteet eivät vaikuta nivelen liikkeisiin. Kuitenkin kevyen, ulkoisen vetovaikutuksen takia ne tekevät liikkeistä tietoisempia. Seurauksena tulisi olla tietoisemmat, vähemmän nykimiset ja lempeämmät liikkeet.
Kinesioteippiä käytetään lihasvalitusten hoitoon, mutta myös urheilulääketieteen ehkäisyyn. Kinesioteippi voi myös rohkaista tietoisempiin liikkeisiin alaselän alueella ja tarvittaessa estää levyongelmia.

Akupunktio iskiaslanteen hoitamiseksi

Akupunktio on perinteisen kiinalaisen lääketieteen vaihtoehtoinen lääketieteellinen hoitomenetelmä. Kehon tasapainon häiriöt korjataan nastapistoilla. Kokenut terapeutti asettaa neulat kehon ns. Meridiaaneille epätasapainon korjaamiseksi. Akupunktiota käytetään etenkin ortopediassa, ja sitä käytetään myös kroonisen selkäkipu ja jaloihin säteilevän lantio-iskian hoidossa.
Akupunktion tarkka vaikutus on kiistanalainen. Monet hoidetut potilaat kuvaavat oireiden subjektiivista paranemista. Kuitenkin akuutin syyn, kuten herniated-levyn, tapauksessa on tärkeää punnita ensin lääke- tai kirurginen hoito. Akupunktiota voidaan sitten käyttää täydentävänä terapiakonseptina.

Erotus herniated-levyn ja selkärangan tukkeuman välillä

Selkärangan tukkeutuminen on tuskallinen prosessi, jossa kaksi nikamaa, jotka makaavat päällekkäin, tukkeutuvat.Yksittäisissä nikamissa on useita nivelpintoja ja -haarat selkärangan vakauden, selkärangan suojelun ja liikkumisen joustavuuden takaamiseksi. Kömpelöt liikkeet tai nykiminen kierto voivat tukkia nämä selkärangan nivelet, mikä liittyy usein lihasjännitykseen. Tästä seuraa väkivaltainen ammuntakipu, joka tunnetaan myös nimellä "lumbago".
Herniated-levy on sitä vastoin nikamavälilevyn sairaus. Tämä repeää äkillisessä liikkeessä, esimerkiksi voimakkaasti nostettaessa, ja neste nikamavälilevyn ytimessä poistuu. Tässäkin voi esiintyä akuuttia ja puukottavaa kipua.
Lumboischialgia voi ilmetä molemmissa tapauksissa. Selkärangan tukkeutumisen vuoksi lihasjännitys voi vaikuttaa poistuvaan iskiashermiin. Herniated-levyn tapauksessa karkaava neste voi pakottaa hermon pois.

Ero SI-nivelten salpauksen ja lanne-iskian välillä

SIJ-lohko on sacroiliac-nivelen mekaaninen tukos. Tämä sijaitsee lannerangan alueella ja yhdistää ristiluun selkärangan suureen lonkkaniveleen. Nivel on toiminnallisesti vakavasti rajoitettu, mutta se on voimakkaasti rasitettu taivuttaessa, istuessaan ja makuulla. Tukos tällä alueella on erittäin tuskallinen.
Tukkeutumisen syy on väärästä liikkeestä johtuva lihasjännitys. Tämän voi laukaista raskas nosto, nykäisät liikkeet, lantion kiertäminen tai tyypillinen ”askel tyhjyyteen”. Tukos voidaan vapauttaa uudelleen tiettyjen harjoitusten avulla. Tämä voi myös aiheuttaa kipua, joka säteilee jalkaan. Yksi puhuu "pseudoradikulaarisesta" kipusta.
Istukka lannerangan ja SI-nivelten välillä on suuri ero. Lumboischialgia vaikuttaa hermojuureen tai itse hermoon. Kipu voidaan seurata vastaavasti ja kohdistaa tarkalleen hermon syöttöalueelle. SI-nivelten pseudoradikulaarista kipua ei voida jäljittää, koska hermojuuri ei ärsytä. Siitä huolimatta tässä kuvataan säteilevä pistely ja tunnottomuus jaloihin.

Istukan lantion kesto

Lumboischialgian kesto vaihtelee suuresti sairastuneiden välillä. Yksinkertainen hermojen ärsytys johtaa tyypillisiin oireisiin, mutta voi lakata muutamassa päivässä tai viikossa.
Jopa herniated-levyllä, sairauden kesto vaihtelee suuresti. Herniated-levyt paranevat muutamassa viikossa, joissakin tapauksissa ne voivat myös aiheuttaa kroonista kipua useiden kuukausien ajan. Jos iskiashermo on mukana, paine on vapautettava mahdollisimman nopeasti. Toisaalta hermo voi vaurioitua ja aiheuttaa kroonisen, pitkäaikaisen herkkyyden menetyksen, pistelyä ja kipua.

Lannerangan ehkäisy

Valitusten ennaltaehkäisy lannerangan alueella ja siihen liittyvä iskias tulisi tapahtua koko elämän ajan.
Nykyään suuret osa aikuisista kärsivät toisinaan selkäkipuista. Syyt tähän ovat liikunnan puute jokapäiväisessä elämässä, pitkät istuma-ajat, väärä nosto ja lihasvoiman puute.
Tunnimpi istuvuus lannerangan muodossa on liikunta, kohdistettu alaselän lihaksen harjoittelu ja lempeämmät liikkeet. Erityisesti raskas nosto lattialta on vaarallinen laukaus levyn epämukavuudelle. Nostoliikkeet on aina tehtävä jaloilla, kun mahdollista.

Lumboischialgia raskauden aikana

Lumboischialgia ei ole harvinainen raskauden aikana. Usein raskaus laukaisee oireet ja häviävät taas raskauden jälkeen. Tässäkin syynä voi olla herniated-levy. Koska raskauden loppua kohti on lisääntynyt painokuorma, selkä on voimakkaasti rasitettu, kun nostetaan liikkeitä.
Mutta raskaus itsessään voi myös aiheuttaa lannerangan. Lapsen kasvaessa vatsan paine kasvaa huomattavasti. Ympäröivät elimet voivat siirtyä ja aiheuttaa painetta iskiashermolle. Itse kasvava kohtu voi myös painaa iskiashermoa, koska hermo kulkee suoraan turvon lihaksien alla. Vaikka kipu lakkaa raskauden jälkeen, se on hoidettava myös raskauden aikana, muuten se voi muuttua krooniseksi.

Lue lisää aiheesta: Lumboischialgia raskauden aikana