Diagnoosi

Myelografian

synonyymit

Selkäkanavan kontrastiaineen näyttö (syn. Selkäkanava).

määritelmä

Myelografia on invasiivinen (kehonvammainen) diagnoosiröntgenmenetelmä selkäkipujen selventämiseksi, jos epäillään, että valitusten syy liittyy selkäytimen (myelonin) tai selkäydin / selkähermojen paineeseen (puristukseen) ja muihin nykyaikaisiin. Kuvantamistestit, kuten selän magneettikuvaus (MRI), eivät riitä diagnoosin tekemiseen.

Mielografian periaate on näyttää selkäytimen ja selkäydinhermojen / selkähermojen tilaolosuhteet injektoimalla röntgenkontrastiaine selkäkanavaan (subaraknoidinen tila).

Lue myös sivu Selkäkipu diagnoosi.

osoitus

Erilaiset sairaudet selkä voi aiheuttaa syyn myelografian suorittamiseen. Niillä kaikilla on yhteistä, että epäillään selkäkanavan hermovaurioita. Nämä ovat yleensä tauteja yleisessä ikääntymisprosessissa (rappeuttavat selkärangan sairaudet), joka on verrattavissa suurten vartaloiden nivelten kulumisen merkkeihin (Polven nivelrikko, Lonkka nivelrikko) sinä pystyt näkemään.

Lue myös siitä Selkärangan sairauden diagnoosi.

Luiden jatke, selkärankavälilevyn materiaali ja selkäkanavan ligamenttirakenteet voivat johtaa selkäkanavan kasvavaan kaventumiseen (Selkärangan stenoosi). Tiettyyn supistumisasteeseen asti hermokuidut tottuvat rajoitettuun tilaan. Tila on kuitenkin jossain vaiheessa niin tiukka, että paineeseen liittyviä hermovaurioita tapahtuu, mikä on havaittavissa kipuissa, heikkoudessa ja epämukavuudessa käsissä tai jaloissa.

Muissa tapauksissa yhden tai useamman hermojuuren poistumisaukon alueella voi olla myös eristetty kapenema (neuroforamen-stenoosi). Selkäydinputkea ei painoteta kokonaisuutena, vaan vain yksittäisiä selkäydinhermoja / selkähermoja. Riippuen selkärangan hermoista, joilla voi olla selkäkipuja, jotka leviävät jalkaan tai käsivarteen (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Kaikissa näissä tapauksissa myelografia voi tarjota lisädiagnostiikkaohjeita, vaikka niistä huolimatta Lanne- tai kaularangan magneettinen resonanssitutkimus (MRI) pitäisi edelleen olla epäselvä. Myelografiaa käytetään usein suunnitelmaan leikkauksen laajuutta selkärangan leikkauksessa (Selkärangan fuusio, Dekompressio).

Selkäydin
Selkärangan stenoosi
Nikamakappaleet
Nikamavälilevy

valmistautuminen

Ennen yhtä Myelografian jonkinlainen valmistelu on tarpeen. Lääkärin on ilmoitettava potilaalle perusteellisesti tutkimuksen tyypistä ja tarpeellisuudesta. Hänen on myös ilmoitettava hänelle yleisistä ja interventiokohtaisista riskeistä. Potilaan puolestaan on annettava kirjallinen suostumus myelografiaan vähintään päivää ennen tutkimusta. Veri otetaan myös viimeistään päivää ennen tutkimusta ja ennen kaikkea säätelee niitä veriarvoja, jotka ovat tärkeitä normaalille veren hyytymiselle. Kaikki verta ohentavat lääkkeet (esim. KUTENS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® on lopetettava hyvissä ajoin (noin 7 päivää), jotta vältetään lisääntynyt verenvuodoriski.

Useimmiten on saatavilla normaali selkärangan röntgenkuvaus ennen myelografian suorittamista. Tämän avulla lääkäri voi määrittää parhaimman pääsyn selkärankaan röntgenkontrastiaineen injektiota varten.

Potilaan sairaushistoriassa on etsittävä esimerkiksi kilpirauhasen sairauksia Kilpirauhasen liikatoiminta (Kilpirauhasen liikatoiminta), koska jodin otto jodia sisältävästä röntgenkontrastiväliaineesta johtaisi muutoin kilpirauhanen voi tulla.
On myös tärkeää selvittää etukäteen, onko a allerginen jodi koska allerginen reaktio varjoaineeseen on vaikea Verenkierto shokki voi aiheuttaa (anafylaktinen sokki).

Hygienian vuoksi potilaalle annetaan lääkityspäivänä Myelografian laittaa kirurginen paita. Lisäksi perustetaan laskimonsisäinen pääsy. Tätä käytetään pääasiassa lääkkeiden ja nesteiden antamiseen nopeasti laskimon kautta allergisten reaktioiden tai muiden verenkiertoon liittyvien reaktioiden yhteydessä.

Itse myelografia toteutetaan klinikan röntgenosastolla.

Mielografian menetelmä

Myelografia tehdään yleensä lannerangan alueella.

Potilas istuu tai makaa. Istuma-asennossa häntä pyydetään taipumaan eteenpäin ja venyttämään selän alaosaa kohti lääkäriä. Makuusijalka jalat tulisi vetää ylöspäin, jotta saavutettaisiin myös rypistynyt selkänoja. Tämän tyyppinen säilytys levittää selkärangan rungot erillään takaosasta. Tämän avulla lääkärin on helpompi päästä selkäkanavaan selkärangan spinousprosessien välillä.

Sitten määritetään puhkaisun korkeus. Lääkäri suuntaa itsensä tänne lannerangan röntgenkuvauksella, selkärankaprosessien tunnettavissa olevilla havainnoilla ja tyypillisillä anatomisilla olosuhteilla (maamerkeillä), kuten iliakin harjan korkeus. Iho desinfioidaan sitten perusteellisesti.

Tällä tavalla valmistettu potilas ei pidä pistoa itseään kivuliaana. Haluttaessa puhkaisukohta voidaan numeroida erittäin ohuella neulalla paikallispuudutuksella ennen lävistystä.

Lävistyksen jälkeen lääkäri työntää myelografianeulaa (kanyyliä) kohti selkäkanavaa (selkäkanavaa). Lääkäri toteaa, että selkäydinkanavaan pääsee hermoveden vastavirran avulla (neste). Pieni määrä hermovettä annetaan usein laboratorioon lisätutkimuksia varten.

Itse selkäytimelle ei vahingoiteta punktion aikana. Selkäydin rakenneyksikkönä päättyy 1.-2. Tasolle Lannenikamat. Yksittäiset selkäytimen hermot, kelluvat vapaasti selkäytimen hermovedessä (cauda equina), jatkavat heille tarkoitetun ala-selkärangan alueen hermojen poistoreikien suuntaan. Kun selkäytimen putki puhkaistaan, neula siirtää selkäytimen hermot helposti. Hermoille ei ole vaurioita.

Sitten injektoidaan 10 - 20 ml vesiliukoista röntgenkontrastiväliainetta. Tämä jakautuu selkäytimen putkeen (dura-putkeen) ja virtaa selkäytimen hermojen ympäri, kunnes ne poistuvat selkärangasta hermojen poistoreikiensä kautta. Selkäydinhermojen poistuminen virtaa myös lyhyen osan ympäri. Missä on luisia, nikamavälilevyjä tai muita rajoituksia, varjoaineen virtaus ohjataan tai keskeytetään.

Varjoaineen injektoinnin jälkeen otetaan röntgenkuvat:

Lannerangan klassinen röntgenkuva edestä (a.p.) ja sivulta: selkäytimen tilan leveys ja tilaolosuhteet esitetään varjoaineen jakauman perusteella. Selkäytimen hermot näkyvät varjoaineen syvennyksinä.
Oikealla ja vasemmalla puolella sijaitsevan ristiselän lantion selkärangan viistot röntgenkuvat: Selkärangan hermojen poistoaukot selkäkanavasta voidaan nähdä selvästi näissä kuvissa.
Lannerangan funktionaaliset kuvat eteen- ja taaksepäin taivutuksessa (lateraalikuvat): Nämä röntgenkuvat antavat lausunnon siitä, missä määrin ylävartalon eteen- ja taaksepäin suuntautuminen vaikuttaa spinaalikanavan spatiaalisiin olosuhteisiin. Esimerkiksi ehkäisyn aikana (anteflexion / kallistus) nikamavälilevy voi pullistuttaa selvästi näkyvästi kohti selkäytimen tilaa ja aiheuttaa hermo kipua, kun taas suorassa asennossa se näyttää täysin huomaamatta. Toisaalta selkärankakanavan stenoosin kliinisessä kuvassa, jossa on selkärangan epävakautta, selkäkanavan kapenevuus ja hermojen puristuminen näkyvät etenkin potilaan ollessa taivutettuina (retrofleksiikka / kaltevuus).
Myelo - CT: Tämä on tietokonetomografia (CT), joka seuraa myelografiaa. Tämä poikkileikkauskuvamenetelmä yhdessä kontrastiaineinjektion kanssa tarjoaa yksityiskohtaisimmat kuvat selkäydinkanavan stenoosien ja hermopaineiden arvioimiseksi. Injektion jälkeisen voimakkaan kontrastin takia hermot voidaan erottaa muista kudostyypeistä millimetrin tarkkuudella. Kolmiulotteinen kuva voidaan luoda myös käyttämällä Myelo-CT: tä.
Myelo - MRT: Tässä tehdään myelografian jälkeen selkärangan MRT.

Myelografian jälkeen potilas tuodaan takaisin osastolle. Jatkuvien päänsärkyjen välttämiseksi hermovesitilassa (nestetilassa) tilapäisesti muuttuneista paineolosuhteista johtuen sängyn lepoa on ylläpidettävä 24 tuntia. Lisäksi sinun pitäisi juoda paljon, jotta hermoveden menetys korvataan mahdollisimman nopeasti.

Hermojuuri L4
Hermojuuri L5
Hermojuuren poistuminen S1
Selkäydinputki hermonesteellä ja selkäytimen hermot / selkähermot

Kohdunkaulan selkärangan myelografia

Myelografiaa käytetään selvittämään monia erilaisia valituksia selkäkanavan alueella. Kun tutkitaan kohdunkaulan selkärankaa (kohdunkaulan selkäranka), nämä valitukset ilmenevät usein yläraajojen (käsivarsien, hartioiden) alueella. Potilas valittaa usein säteilevästä kipusta, halvauksesta ja tunnottomuudesta. Yleinen syy näihin oireisiin on massat (selkärangan stenoosit) kohdunkaulan selkärangan alueella. Tämä puristaa ja ärsyttää ympäröiviä rakenteita (erityisesti hermoja). Nämä massat esiintyvät usein herniated-kiekkojen, kasvainten ja muiden selkäytimen vammojen aikana. Selkärangan alueen luiset muutokset voivat myös puristaa hermojuuret ja kaventaa hermon poistumisaukkoja. Myelografiassa injektoidun varjoaineen avulla nämä massat voidaan erottaa selvästi ympäröivistä rakenteista ja diagnosoida. Harvoissa tapauksissa kohdunkaulan selkärangan myelografiassa varjoaine injektoidaan suoraan kaula-alueelle lannerangan sijasta.

Lannerangan myelografia

Kohdunkaulan selkärangan tutkimuksen lisäksi myelografiaa voidaan käyttää myös diagnosoimaan valitukset lannerangan alueella. Potilaat ilmoittavat usein samanlaisista oireista (säteilevä kipu, halvaus, tunnottomuus), mutta tämä ilmenee pääasiassa Alaraajat (jalat) ja lantion alue. Myös tässä tapauksessa näiden valitusten syyt ovat usein selkäydinkanavan alueella olevia massoja, jotka puristavat ja ärsyttävät ympäröivää hermoa. Antamalla varjoainetta nämä massat voidaan erottaa selvästi ympäröivistä rakenteista ja diagnosoida. Mahdolliset tilankäytöt voivat johtua herniated-levyistä, kasvaimista, luumuutoksista tai selkäydinvaurioista.

Mielografian suorittaminen

Myelografia antaa lääkärille hyvän kuvan nykyisestä selkärangan tilanteesta.

Myelografian käytetään enimmäkseen Lanneranka suoritettu.

Potilas on Istuva tai makuulla myelografia. Istuma-asennossa häntä pyydetään taipumaan eteenpäin ja venyttämään selän alaosaa kohti lääkäriä. Makuupöydässä Myelografian jalat tulisi vetää sisään, jotta saavutettaisiin myös koukutusasento. Tämän tyyppinen säilytys levittää selkärangan rungot erillään takaosasta. Tämän avulla lääkärin on helpompi päästä selkäkanavaan selkärangan spinousprosessien välillä.

Sitten määritetään puhkaisun korkeus. Lääkäri suuntaa itsensä tänne röntgenkuvaukseen Lanneranka, spinousprosessien havaittavissa olevat havainnot sekä tyypilliset anatomiset olosuhteet (maamerkit), kuten iliakin harjan korkeus. Iho desinfioidaan sitten perusteellisesti.

Tällä tavalla valmistettu potilas ei pidä pistoa itseään kivuliaana. Haluttaessa puhkaisukohta voidaan numeroida erittäin ohuella neulalla paikallispuudutuksella ennen lävistystä.

Itse selkäytimen vaurioituminen liittyy Myelografian ei ole odotettavissa. Selkäydin koska rakenneyksikkö päättyy 1.-2. tasolle Lannenikamat. Yksittäiset selkäytimen hermot kulkevat alla, kelluvat vapaasti selkäytimen hermovedessä (Cauda equina), jatka nimettyjen hermojen poistoreikien suuntaan alarangan lannerangan alueella. Kun selkäytimen putki puhkaistaan, neula siirtää selkäytimen hermot helposti. Hermoille ei ole vaurioita.

Sitten injektoidaan 10 - 20 ml vesiliukoista röntgenkontrastiväliainetta. Tämä jakautuu selkäytimen putkeen (Dural-putki) ja virtaa selkäydinhermojen ympärillä, kunnes ne poistuvat selkärangasta hermojen poistoreikiensä kautta. Selkäydinhermojen poistuminen virtaa myös lyhyen osan ympäri. Missä on luisia, nikamavälilevyjä tai muita rajoituksia, varjoaineen virtaus ohjataan tai keskeytetään.

Silti varjoaineen injektio on Röntgenkuvat valmis:

Klassinen röntgenkuvaus Lanneranka Edestä (a.p.) ja sivulta: Selkäytimen tilan leveys ja tilaolosuhteet esitetään varjoaineen jakauman perusteella. Selkäytimen hermot näkyvät varjoaineen syvennyksinä.
Oikealla ja vasemmalla puolella sijaitsevan ristiselän lantion selkärangan viistot röntgenkuvat: Selkärangan hermojen poistoaukot selkäkanavasta voidaan nähdä selvästi näissä kuvissa.
Lannerangan funktionaaliset kuvat eteen- ja taaksepäin taivutuksessa (lateraalikuvat): Nämä röntgenkuvat antavat lausunnon siitä, missä määrin ylävartalon eteen- ja taaksepäin suuntautuminen vaikuttaa spinaalikanavan spatiaalisiin olosuhteisiin. Esimerkiksi ehkäisyn aikana (anteflexion / kallistus) nikamavälilevy voi pullistuttaa selvästi näkyvästi kohti selkäytimen tilaa ja aiheuttaa hermo kipua, kun taas suorassa asennossa se näyttää täysin huomaamatta. Toisaalta selkärankakanavan stenoosin kliinisessä kuvassa, jossa on selkärangan epävakautta, selkäkanavan kapenevuus ja hermojen puristuminen näkyvät etenkin potilaan ollessa taivutettuina (retrofleksiikka / kaltevuus).
Myelo - CT: Tämä on a Tietokonetomografia (CT) seuraa myelografiaa. Tämä poikkileikkauskuvamenetelmä yhdessä kontrastiaineinjektion kanssa tarjoaa yksityiskohtaisimmat kuvat selkäydinkanavan stenoosien ja hermopaineiden arvioimiseksi. Injektion jälkeisen voimakkaan kontrastin takia hermot voidaan erottaa muista kudostyypeistä millimetrin tarkkuudella.

Seuraavat Myelografian potilas tuodaan takaisin osastolle. Jatkuvien päänsärkyjen välttämiseksi hermovesitilassa (nestetilassa) tilapäisesti muuttuneista paineolosuhteista johtuen sängyn lepoa on ylläpidettävä 24 tuntia. Lisäksi sinun pitäisi juoda paljon, jotta hermoveden menetys korvataan mahdollisimman nopeasti.

Hermojuuri L4
Hermojuuri L5
Hermojuuren poistuminen S1
Selkäydinputki hermovedellä ja Selkärangan hermot / Selkärangan hermot

Voidaanko myelografia suorittaa avohoidolla?

Myelografia tehdään yleensä potilaalla. Tämä johtuu siitä, että potilaita on tarkkailtava vähintään 4 tunnin ajan tutkimuksen jälkeen ja sängyn lepo tarvitaan. Potilaasta riippuen myös yhden päivän seurantahoito voi olla tarpeen.

Siitä huolimatta yhä useammat klinikat tarjoavat myelografiaa ambulanssidiagnoosina. Tässä tapauksessa potilaalle on tiedotettava mahdollisista riskitekijöistä ja tiedoista alustavassa kokouksessa. Antikoagulanttihoito tulee lopettaa muutama päivä ennen tutkimusta useimmilla potilailla. Lisäksi potilaan tulee tulla tapaamiseen raittiina. Tutkimuksen ja 4 tunnin seurannan jälkeen potilaalla on kielletty ajaa autoa tai käyttää koneita.

Kipu

Myelografia on vähäriskinen, rutiinimenetelmä. Vain varjoaineen injektoiminen lannerangan alueelle (välillä L3 - L4) voi olla vaara potilaalle.

Harvinainen komplikaatio on kivun esiintyminen tutkimuksen aikana, mikä johtuu hermokuitujen loukkaantumisesta myelografianeulan puhkaisun aikana. Potilaat ilmoittavat usein päänsärkyä ja selkäkipuja. Lisäksi hermovauriot voivat myös aiheuttaa aistihäiriöitä ja halvaantumisen. Potilaasta riippuen oireet voivat jatkua muutaman päivän tutkimuksen jälkeen, mutta useimmiten ne häviävät kokonaan.

Päänsärkyä voi johtua myös nesteen lisääntyneestä vetämisestä tutkimuksen aikana. Alennettu CSF-pitoisuus kompensoi aivosäiliöiden laajenemista, mikä aiheuttaa päänsärkyä potilaalle.

Kontrastimateriaali

Myelografia tehdään tyypillisesti röntgenkuvien avulla. Selkäytimen erottamiseksi paremmin ympäröivästä viinitilasta, jälkimmäiseen injektoidaan jodia sisältävä varjoaine. Tämä luo voimakkaamman kontrastin selkäytimen ja nestetilan välillä. Mahdolliset tilavaatimukset voidaan siten esitellä paremmin.

Siksi myelografian suorittaminen ei ole mahdollista tunnetulla allergialla jodia sisältäville aineille. On olemassa vakavien allergisten reaktioiden riski. Lisäksi kilpirauhanen toiminta on aina tarkistettava ennen tutkimusta, koska jodi on tärkeä lähtöaine kilpirauhashormonien tuotannossa.

komplikaatiot

Mielografian aiheuttamat komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Yleisin "komplikaatio" on väliaikainen päänsärky. Vakavia komplikaatioita voi tapahtua:

Leikkauksen jälkeinen verenvuoto: Pahimmassa tapauksessa, jos verisuoni vaurioituu, verenvuoto selkäkanavaan on mahdollista (epiduraalinen hematooma), mikä voi vahingoittaa selkäydinhermoja.
Hermovaurio: Mielografian neulan väärä sijoittaminen voi vahingoittaa lähteviä selkäytimen hermoja. Ne eivät voi välttää neulaa, koska ne eivät enää ui hermovedessä. Seurauksena voi olla kipu, aistihäiriöt ja halvaus.
Infektio: Infektion (bakteerien) leviäminen voi aiheuttaa sekä pinnallisen että syvän infektion selkärangan rakenteissa (nikamalevyt, nikamat, selkäydin). Pahimmassa tapauksessa se voi johtaa selkäytimen tulehdukseen (meningiittiin).
Jatkuva hermoveden menetys: Jos selkäytimen ihon (dura) puhkaisukohta ei sulkeudu itsestään, kuten yleensä tapahtuu, hermovesi voi jatkuvasti vuotaa ulospäin. Kirurginen interventio reikän sulkemisen kanssa on silloin usein välttämätöntä.
Allerginen reaktio: Allerginen reaktio varjoaineeseen voi äärimmäisissä tapauksissa johtaa allergiseen sokkiin (sydämenpysähdys).
Kilpirauhasen liikatoiminta: Röntgenkontrastiaineen sisältämän jodin imeytyminen kilpirauhanen voi johtaa tietyissä tapauksissa vaaralliseen liikatoimintaan.