Rintasyövän leikkaus

määritelmä

Rintasyövän kirurgisessa hoidossa on olennaisesti kaksi erilaista menetelmää. Vanhempi menetelmä on niin kutsuttu modifioitu radikaali mastektomia. Tämän leikkauksen aikana poistetaan koko rinta (rauhaskudos ja iho) ja tarvittaessa alla oleva rintarauhasen lihas.

Lue lisää tästä: rinnan

Toinen ja uudempi menetelmä on rintojen säilytyshoito (BET). Sitä käytetään 70%: lla kaikista rintasyöpäpotilaista. Vain kudos, jossa on kasvain, ja pieni ihopala poistetaan. Loput rauhaskudoksesta ja ihosta ovat jäljellä. Molemmat menetelmät sisältävät imusolmukkeiden poistamisen kainalosta samalla puolella. Kuinka monta imusolmukkaa poistetaan, riippuu siitä, onko kasvainsoluja vai ei.

Ilmaisu toiminnasta

Leikkaus on tärkeä osa rintasyövän hoitokonseptia. Tämä tarkoittaa, että kaikki potilaat, joilla metastaaseja (rappeutumisia) ei ole osoitettu, saavat aina leikkauksen.Jopa varhaisvaiheen leesioissa, jotka eivät ole vielä kasvaneet invasiivisesti, leikkaus tulisi tehdä varhaisessa vaiheessa lisääntymisen estämiseksi. Kirurgisella menetelmällä ei ole vaikutusta selviytymiseen, mikä tarkoittaa, että kaksi edellä kuvattua menetelmää ovat vastaavat.

Saksassa rintojen säilytyshoitoa suoritetaan suurimmalle osalle potilaista, koska se on vähemmän invasiivinen kuin täydellinen rintojen poisto. Rintojen täydelliseen poistamiseen on kuitenkin joitain viitteitä. Näihin sisältyy kasvaimen ja rinnan epäsuotuisa suhde suurissa kasvaimissa, useita kasvaimia samassa rinnassa tai ihon / lihaksen osallistuminen. Lisäindikaatioita tähän olisi jo suoritettu rinnan säteilyhoito, muut säteilyn vasta-aiheet ja tietysti potilaan pyyntö.

Lue lisää rintasyövän eri vaiheista.

Operaation valmistelu

Ennen leikkausta gynekologi antaa kattavan selityksen leikkausmenetelmistä ja riskeistä. Lisäksi kuten muutkin toimenpiteet, anestesian kanssa on käytävä keskustelu anestesian riskeistä ja mahdollisten riskitekijöiden selventämisestä. Jos rintakasvainta ei voida tuntea, se löytyy BET (rintojen säilytyshoito) merkitty lanka auttaa sinua löytämään sen nopeammin ja paremmin leikkauksen aikana. Radioaktiivista ainetta ruiskutetaan myös kasvaimen ympäröivälle alueelle. Tämä radioaktiivinen aine kuljetetaan paikallisiin imusolmukkeisiin imusuodatusreittien kautta ja kertyy etenkin rappeutuneeseen kudokseen. Tuumorin lähellä olevat imusolmukkeet voidaan sitten näyttää erityisellä kameralla ja poistaa leikkauksen aikana.

Toimenpiteen menettely

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja makuulla. Vain vaurioitunut rinta, kainalo ja pää ovat alttiina, loput peitetään.

vuonna Rintojen säilytysleikkaus kaaremainen viilto tehdään rintaan tuntuvan tai lankamerkityn kasvaimen päälle. Sitten tuumori poistetaan riittävällä turvamarginaalilla ympäröivästä terveestä kudoksesta. Kasvaimen yläpuolella oleva iho poistetaan myös. Kasvaimen läheisyydestä nänniin riippuen se myös poistetaan. Kainalon imusolmukkeet poistetaan toisella viillolla, jos kasvain on liian kaukana kainalosta. Leikkauksen lopussa iho ommellaan yhteen ilman jännitystä. Rinnan monimutkainen rekonstruointi ei yleensä ole tarpeen tällä menetelmällä, koska poistetun kudoksen määrä on suhteellisen pieni.

vuonna modifioidut radikaalit Mastektomia on karan muotoinen viilto, joka tehdään rinta luusta kainaloon niin, että se kulkee rinnan ylä- ja alapuolella. Tällainen viilto helpottaa rintojen rekonstruointia myöhemmin. Sitten kaikki rintarauhaset ja rasvakudokset sekä iho ja nänni poistetaan. Lisäksi irrotat suuren rintakehän lihaksen kuoren, joka sijaitsee rinnan alla. Itse lihas on ehjä ja se on poistettava vain, jos kasvain vaikuttaa siihen. Seuraavaksi kainalossa oleva rasvakudos kainaloon laskimoon poistetaan. Leikkauskenttä sisältää siten rinnan ja kainalon. Jos säteilyä ei suunnitella leikkauksen jälkeen, voidaan käyttää paikkamerkkiä missä rinta oli aikaisemmin, mikä on ensimmäinen askel tulevaisuuden rintojen jälleenrakennuksessa. Myös tällä menetelmällä haavan reunat ommellaan ilman jännitystä päässä ja putki työnnetään toiminta-alueelle niin, että mikä tahansa haavaneste voi valua tämän putken läpi. Molemmilla menetelmillä voidaan haavan päälle sijoittaa paineside haavan päähän liiallisen verenvuodon estämiseksi.

Leikkauksen seuranta

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään toipumistilaan, jossa anestesian ja leikkauksen jälkivaikutukset voidaan havaita selvästi. Yleensä ne siirretään takaisin osastolle vain muutamaa tuntia myöhemmin.
Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen on myös tärkeää tarkkailla haavan eritystä, jotta voitaisiin sulkea pois mahdollisuus merkittävään verenvuotoon leikkausalueella. Yleensä molemmille kirurgisille menetelmille suositellaan 2 - 4 viikon ajanjaksoa. Lisäksi potilaan ei tulisi mennä uima-altaaseen tai saunaan, hän ei saa harrastaa urheilua, joka rasittaa paljon kärsivää puolta, eikä hänen pidä nostaa mitään raskasta molemmilla käsivarsilla, jotta haavan paraneminen olisi optimaalista.

Tuli a Rintojen säilyttäminenTietyn ajan kuluttua loput rinnat säteilytetään ja mahdollisesti myös kainalo puolella. Tämän on tarkoitus estää toisen kasvaimen muodostuminen paikallisesti.
rintojen täydellinen poisto säteilytykset suoritetaan kuitenkin vain erityistapauksissa. Ylävartalon epäsymmetria voi kuitenkin johtaa asennon muutoksiin lihasjännityksillä, minkä vuoksi fysioterapia saattaa olla tarpeen. Lymfaödeeman ehkäisemiseksi, joka voi johtua imusolmukkeiden poistosta, käsivarsi nostetaan leikkauksen jälkeen ja fysioterapeutti suorittaa tarvittaessa imusuodatuksen. On suositeltavaa, että et käytä liian tiukkoja käsivarsiasi vaatteita, jotta vältetään kuumuuden vaikutukset ja et nosta mitään raskasta käsivarressa.
Kun kirurginen hoito on suoritettu loppuun, keskustellaan lisähoitovaihtoehdoista, kuten kemoterapia, ja toteutetaan potilaan kanssa.

Sairaalassa olon pituus

Kauanko sinulla on oltava sairaalassa oleskelun jälkeen, ei voida sanoa yleisesti. Kestoon vaikuttavia tekijöitä ovat yleinen hyvinvointi, mahdolliset komplikaatiot, joita voi ilmetä kurssin aikana, haavan paranemisen aikana ja kirurgisella menetelmällä. Jos valitset BET: n, sairaalahoito on keskimäärin lyhyempi kuin koko rinnan poistolla. Tämä tarkoittaa, että sairaalassa olon pituus on hyvin henkilökohtainen ja voi vaihdella vain muutamasta päivästä muutamaan viikkoon.

Leikkauksen riskit

Yleisanestesiatoimenpiteellä on aina yleisiä riskejä, joita ei käsitellä tässä. Vain erityisriskit BET (rintojen säilytyshoito) ja koko rinnan poisto.

Merkittävä riski molemmissa kirurgisissa toimenpiteissä on kasvaimen epätäydellinen poisto. Tässä tapauksessa on suoritettava toinen toimenpide tai lisähoito säteily- tai kemoterapialla. Toinen riski on vierekkäisten rakenteiden, kuten suonien tai hermojen, vaurioituminen. Jos verisuoni loukkaantuu, leikkauksen aikana tai sen jälkeen voi muodostua mustelmia, jotka on ehkä hoidettava. Tämä tai hermovaurio voi myös aiheuttaa kipua leikkauksen jälkeen. Ne voivat parantaa ajan myötä tai niitä voidaan hoitaa erityisesti. Kuten muissakin leikkauksissa, on olemassa tromboosiriski, koska makaat pitkään leikkauksen aikana etkä ole liikuteltavissa kuin normaalisti jatkossa sairaalassa ollessa.
Viimeiseksi on kirurgisen haavan infektioriski. Tällä voi olla erittäin lievä kulku, mutta se voi johtaa myös toiseen operaatioon, jossa haava puhdistetaan ja suljetaan uudelleen.

Yleisesti voidaan sanoa, että mainitut riskit esiintyvät harvemmin BET: n kanssa. Poikkeuksena tästä on imusolmukkeiden poisto, mikä on sama molemmille varianteille. Suurin riski tässä on lymfedeeman kehittyminen poistetuista imusolmukkeista.

Kipu leikkauksen jälkeen

Sinun ei aina tarvitse kokea kipua leikkausalueella leikkauksen jälkeen. Jos kipu ilmoitetaan, se on yleensä ns. Kipu Haavakipujoka johtuu kudoksen ärsytyksestä ja häviää yleensä muutaman päivän kuluttua paranemisesta.
Noin 30% potilaista kärsii kuitenkin edelleen rintakipusta kolme vuotta diagnoosin jälkeen, mikä selittyy hermovaurioiden aiheuttaman kroonisen kivun kehittymisellä. Harvat potilaat kokevat tämän kroonisen kivun olevan vakava.

Lue lisää tästä kohdasta Rintasyöpäkipu

Paranemisaika

Leikkauksesta johtuvat haavat paranevat yleensä suhteellisen nopeasti, joten voit vetää silmukkaa jo noin kymmenentenä päivänä leikkauksen jälkeen. Pienemmät viillot BET: ssä (rintasäilytyshoito) antavat myös paranemisen edetä nopeammin. Pidempi paraneminen on mahdollista potilailla, joilla on haavan paranemishäiriöitä, esimerkiksi sellaisten sairauksien kuten Diabetes mellitus, arterioskleroosi ja liikalihavuus tai ottamalla tiettyjä lääkkeitä, kuten immunosuppressantit (tukahduttaa ihmisen immuunijärjestelmä).

Saatat myös olla kiinnostunut: Rintasyövän parantamisen mahdollisuudet.

Eroa, jos kemoterapiaa tehtiin ennen leikkausta tai sen jälkeen

neoadjuvantti- tarkoittaa, että kemoterapia suoritetaan ennen leikkausta erityistapauksissa. Näin on palliatiivisissa tilanteissa, toimimattomissa kasvaimissa tai jos on jo määritetty ennen leikkausta, että kemoterapia on välttämätöntä. Toimimattomissa tilanteissa kemoterapia toivoo kasvaimen pienentyvän ja siten käyttökelpoisen. Parhaassa tapauksessa esikäsitelty tuumori kutistuu. Tämä voi mennä jopa niin pitkälle, että sitä ei enää voida nähdä kuvantamisessa. He leikkaisivat häntä edelleen varmistaakseen, että kasvain on poistettu kokonaan. Lisäksi kasvaimen luonne voi muuttua leikkauksen seurauksena, joten sitä ei enää voida selvästi rajata kuten ennen.

Kuinka imusolmukkeiden poisto toimii?

Nykyään kaikkia kainaloiden imusolmukkeita ei poisteta, vain ns. Sentinel-imusolmukkeet. Nämä ovat imusolmukkeet, joihin ensin vaikuttaa kasvaimen leviämisen yhteydessä. Aikaisemmin yleisen 10-15 imusolmukkeen sijasta tämä menetelmä vaatii vain yhden tai viiden imusolmukkeen poistamisen.

Ennen leikkausta sentinel-imusolmukkeet on merkitty radioaktiivisella aineella, joka injektoidaan kasvaimen alueelle. Erityisen koettimen avulla sentinel-imusolmukkeet voidaan sitten tunnistaa leikkauksen aikana, koska ne lähettävät voimakkaimman signaalin. Merkintä on mahdollista myös sinisellä värillä, joka voidaan nähdä paljain silmin imusolmukkeissa leikkauksen aikana.
Ensin kainalosta ympäröivä rasvakudos poistetaan varovasti ja suuret verisuonet ja hermot paljastetaan. Tämän on tarkoitus estää heitä loukkaantumasta. Valvotut imusolmukkeet poistetaan kainalosta ja tutkitaan patologisesti (määritetään, esiintyykö soluissa epänormaaleja muutoksia). Jos tuumorisolut eivät tartu sentinel-imusolmukkeita, jäljellä olevat imusolmukkeet voivat jäädä vartaloon, koska kasvaimen leviämisen todennäköisyys siellä on hyvin pieni. Jos tuumorisolut tartuttavat sentinel-imusolmukkeen, kainalosta poistetaan vähintään 10 imusolmuketta.

Löydät lisätietoja aiheestamme: Sentinel-imusolmukkeet

Kipu käsivarressa

Käsivarussa kipu johtuu imusolmukkeiden poistamisesta. Kipu voi ilmaantua haavan paranemisen aikana. Mutta on myös vaara, että kipu muuttuu krooniseksi. Poistamalla imusolmukkeet, pienet, herkät hermot loukkaantuvat, jotka lähettävät pysyvän kipuärsykkeen aivoihin. Tätä kipua kutsutaan neuropaattinen kipu viittaa siihen, mikä tarkoittaa hermokipua, ja sitä kuvataan polttavana kipuna.

Tietenkin, lymfaödeema voi myös aiheuttaa kipua kudoksen turpoamisen takia. Mutta tämä menee takaisin heti kun kudoksen turvotus on poistettu.

Mitkä arvet ovat?

Jos suoritetaan rintojen säilyttämistoimenpide, pieni arpi ilmestyy rintaan, josta kasvain poistettiin. Tämä arpi on yleensä vain muutama senttimetri. Tuumorin sijainnista riippuen imusolmukkeiden poisto voidaan suorittaa saman viillon kautta, jättäen vain arpi. Muissa tapauksissa leikkauksen aikana on tehtävä toinen viilto imusolmukkeiden poistamiseksi.
Kun koko rinta poistetaan, arpi syntyy yleensä, vaikka se on suurempi kuin rinnassa olevat arvet BET (rintojen säilytyshoito).

Missä arvet ovat?

vuonna BET (rintojen säilytyshoito) luo pienen arven rintakehän alueelle. Arven sijainti riippuu siitä, missä kasvain sijaitsee. Usein viillot voidaan tehdä rinnan sivu- tai ala-alueelle siten, että arpi ei saavuta halkeamista eikä ole suoran näkökentän alueella.
Joissakin tapauksissa on tehtävä toinen viilto kainalon imusolmukkeiden poistamiseksi, mikä jättää arpin kainalon etualueelle.

Tulee olemaan rintojen täydellinen poisto Suoritettu tämä jättää arven, joka kulkee vaakasuoraan rintaluusta kainaloon. Arven korkeus valitaan siten, että arpikudosta ei näy katkaisussa.

Milloin rintaimplantti voidaan asentaa rintasyövän leikkauksen jälkeen?

Rintaimplanttia on käytettävä vain, jos rinta on kokonaan poistettu. Paikannusmerkkiä voidaan käyttää samassa toiminnassa edellyttäen, että uudelleen säteilyttämistä ei tapahdu. Jos säteilytyksen jälkeen tapahtuu, rintojen jälleenrakentaminen voi alkaa, kun iho on toipunut säteilytyksestä. Muutoin nyrkkisääntönä on, että rintojen jälleenrakentaminen voi alkaa kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Lisätietoja rintojen jälleenrakennuksesta.